胃腸圍手術期?？谱o理質(zhì)量標準提升行動

胃腸圍手術期?？谱o理質(zhì)量標準提升行動第1頁，共24頁，2023年，2月20日，星期二內(nèi)容2指標測量評價3現(xiàn)況分析4改進措施5措施評價1?？瀑|(zhì)量指標56臨床應用專科指標第2頁，共24頁，2023年，2月20日，星期二?？萍膊∥改c外科病區(qū)收治普外科常見疾病，其中以胃癌和腸癌病種為主，手術為常見的治療方法第3頁，共24頁，2023年，2月20日，星期二專科質(zhì)量指標術后胃腸功能的恢復是醫(yī)護人員關注和重視的問題胃腸動力恢復體現(xiàn):早期排氣、排便、進水、進食

不能由口進食的情況下早期實施腸內(nèi)營養(yǎng)（EEN)

第4頁，共24頁，2023年，2月20日，星期二兩者關系術后早期使用EN不僅為患者提供足夠的熱量和營養(yǎng)底物，還可以改善腸黏膜屏障功能，促進胃腸蠕動，促進胃腸功能恢復等作用EN常出現(xiàn)腹脹等喂養(yǎng)不耐受癥狀，而術后早期下床活動可以預防EN不耐受的發(fā)生朱維銘.臨床營養(yǎng)角色的轉(zhuǎn)變從營養(yǎng)支持到營養(yǎng)治療[J].腸外與腸內(nèi)營養(yǎng),2009,16(1):1-3周飛燕,許勤,陳麗.胃癌病人術后早期腸內(nèi)營養(yǎng)喂養(yǎng)不足及其原因的調(diào)查分析[J].腸內(nèi)與腸外營養(yǎng),2012,19(1):62-64第5頁，共24頁，2023年，2月20日，星期二指標測量評價術后早期肛門排氣時間：以回室時間至第一次肛門排氣時間為量化標準術后早期肛門排便時間：以回室時間至第一次肛門排便時間為量化標準術后早期進食時間：以回室時間至第一次進流質(zhì)時間為量化標準術后早期進水時間：以回室時間至第一次飲水時間為量化標準第6頁，共24頁，2023年，2月20日，星期二指標測量評價術后早期首次下床活動時間：以回室時間至第一次下床的時間為量化標準術后住院時間：以患者入住科室至辦理出院手續(xù)時間為量化標準EN不耐受的標準:12h胃殘余量(GAV)＞200ml、嘔吐、腹脹/腹部絞痛、腹瀉，出現(xiàn)其中一個或以上癥狀者術后早期首次床上活動時間：以回室時間至第一次床上活動的時間為量化標準第7頁，共24頁，2023年，2月20日，星期二術后首次肛門排氣時間：（98.80±9.93）h術后首次排便時間：（97.75±11.23）h術后首次床上活動時間：（18.56±4.5）h術后首次下床活動時間：（75.2±6.2）h術后早期腸內(nèi)營養(yǎng)實施時間：（56.5±12.2）h術后早期腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受發(fā)生率：38.46%現(xiàn)況分析第8頁，共24頁，2023年，2月20日，星期二宣教不到位，患者及家屬不理解術后活動的重要性護理工作量大，常常忽視指導患者早期活動鍛煉活動無計劃性，比較隨意指導患者下床活動時并未對患者進行肌力評估，無法保障患者的安全KehletH,WilmoreDM.Fasttracksurgery[J].BrJSurg,2005,92:324KibberVA,HayesRM,JohnsonDE,etal.EarlyPostoperativeAmbulation:Back

toBasics[J].AMJNurs,2012,11(4):63-69現(xiàn)況分析-功能鍛煉第9頁，共24頁，2023年，2月20日，星期二臨床未實施早期腸內(nèi)營養(yǎng),一般于術后2-3d開始胃腸術后早期腸內(nèi)營養(yǎng)過程中常發(fā)生喂養(yǎng)不耐受，根據(jù)我科前期調(diào)查結(jié)果顯示，38.46%的患者在早期腸內(nèi)營養(yǎng)中出現(xiàn)EN不耐受現(xiàn)象喂養(yǎng)不耐受影響因素頗多，其中缺乏規(guī)范的工作流程和統(tǒng)一的質(zhì)量標準是重要原因?qū)嵤〦N時未關注營養(yǎng)液的溫度、速度出現(xiàn)EN不耐受不同癥狀時，無相應的處理措施，一般的采取措施是停用或是改用，會出現(xiàn)喂養(yǎng)不足彭南海,高勇,倪元紅等.臨床營養(yǎng)支持專科護士培訓基地的建立與教學模式探[C].2009全國腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學術會議,85-87.現(xiàn)況分析-營養(yǎng)支持第10頁，共24頁，2023年，2月20日，星期二改進措施早期功能鍛煉

1、健康教育2、進行規(guī)范化功能鍛煉3、早期下床活動評估指引第11頁，共24頁，2023年，2月20日，星期二改進措施專人一對一床邊宣教第12頁，共24頁，2023年，2月20日，星期二改進方法標準功能鍛煉

流程患者功能鍛煉

記錄單第13頁，共24頁，2023年，2月20日，星期二改進措施下床前肌力評估第14頁，共24頁，2023年，2月20日，星期二改進措施假飼第15頁，共24頁，2023年，2月20日，星期二改進措施早期下床活動第16頁，共24頁，2023年，2月20日，星期二改進措施實施EN1、規(guī)范EN首次實施時間：術后第一天開始

2、制定EN實施流程

3、制定EN不耐受流程圖第17頁，共24頁，2023年，2月20日，星期二改進措施EN流程規(guī)范第18頁，共24頁，2023年，2月20日，星期二改進措施EN患者預防腹脹健康宣教（評價）術后早期咀嚼口香糖EEN（術后24h）功能鍛煉EN輸注流程防拔管使用胃腸動力劑出現(xiàn)腹瀉癥狀yes酌情降低EN速度有乳糖不耐受等食物病史根據(jù)耐受程度酌情降低輸注速度,并匯報醫(yī)生食用導致腹瀉藥物yes根據(jù)耐受程度酌情降低輸注速度,并匯報醫(yī)生no接收抗生素治療yesno根據(jù)耐受程度酌情降低輸注速度,并匯報醫(yī)生,必要時留取樣本根據(jù)耐受程度酌情降低輸注速度,根據(jù)醫(yī)囑改用要素/等滲/含纖維素成分營養(yǎng)制劑腹瀉好轉(zhuǎn)yesno維持輸注速度,耐受24小時后.嘗試逐步提高輸注速度停止ENno繼續(xù)EN,并觀察EN不耐受流程圖第19頁，共24頁，2023年，2月20日，星期二措施評價改進后患者術后首次排氣時間、首次排便時間早于干預前，（P<0.05）組別例數(shù)首次排氣時間首次排便時間住院時間干預組6771.43±5.6771.70±6.08314.87±5.77對照組6698.80±9.9397.75±11.23340.91±4.76t值

-19.49-16.70-28.41P值0.000*0.000*0.000*注：*P<0.001術后首次肛門排氣時間由原來的（98.80±9.93）h提前到(71.43±5.67)h；術后首次肛門排便時間由原來的（97.75±11.23）h提前到(71.70±6.08)h；術后住院時間由原來的（340.91±4.76）h提前到(314.87±5.77)h；第20頁，共24頁，2023年，2月20日，星期二措施評價改進后患者術后首次下床活動時間早于干預前第21頁，共24頁，2023年，2月20日，星期二措施評價通過實施預防EN不耐受流程護理措施以后，術后EN不耐受的發(fā)生率由原來的38.46%降低到15.2%；EN耐受性對照組（n=67）研究組（n=66）x2PEN不耐受27104.410.04*腹脹腹痛1848.310.00**惡心嘔吐640.160.69腹瀉42-1.00返流21-1.00注：患者可表現(xiàn)1個或多個EN不耐受癥狀

*P<0.05，**P<0.01第22頁，共24頁，2023年，2月20日，星期二臨床應用

臨床科研方面：早期功能鍛煉已發(fā)表文章3篇，EN不耐受流程正在撰寫投稿中臨床教學面：關于術后早期下床活動科室制作了專門的視頻，用于交流和學習，外院護士在我科收獲頗多，體現(xiàn)出了專科特色水平。臨床護理方面：早期功能鍛煉和預防EN不耐受流程已納入?？谱o理流程，應用于胃腸道術后病人的臨床