泌尿系損傷的護理

泌尿系損傷的護理第1頁/共49頁

概述泌尿系統(tǒng)損傷尿道損傷多見，腎、膀胱次之，輸尿管損傷少見，多是腹腔臟器損傷的合并傷第2頁/共49頁

第一節(jié)

腎損傷第3頁/共49頁腎臟的解剖生理特點及作用解剖位置是腹后膜實質性器官有腎周脂肪囊和腰肌保護動、靜脈血流量大腎臟功能分泌促紅細胞生成素生成尿液調節(jié)體液、電解質平衡

第4頁/共49頁病因和分類開放性損傷多為利器損傷，（如槍彈、刀片）損傷重而且復雜、常合并胸膜等器官損傷閉合性損傷直接或間接暴力所致（如撞擊、跌倒、墜跌、對沖傷等）醫(yī)源性損傷自發(fā)性腎破裂第5頁/共49頁病理生理閉合性腎損傷可分腎挫傷僅局限于部分腎實質，包膜和腎盂粘膜完整腎部分裂傷

部分腎實質及包膜破裂，可伴腎周血腫腎全層裂傷腎包膜、實質和腎集合系統(tǒng)破裂，可形成腎周血腫、血尿、尿外滲腎蒂損傷少見，腎蒂血管部分或完全撕裂，造成腎移位，引起大出血、休克。第6頁/共49頁

腎損傷的類型第7頁/共49頁繼發(fā)病理改變:血腫及尿外滲→繼發(fā)感染持續(xù)的尿外滲→假性尿囊腫血腫及尿外滲→周圍組織纖維化→腎積水部分腎實質缺血或腎蒂周圍纖維化→腎血管性高血壓腎蒂血管損傷→動靜脈瘺或假性腎動脈瘤第8頁/共49頁臨床表現休克血尿疼痛腰腹部腫塊感染與發(fā)熱第9頁/共49頁輔助檢查

實驗室檢查尿液檢查：尿常規(guī)檢查尿液中見大量紅細胞。血液檢查：有活動性出血時，血紅蛋白與血細胞比容會持續(xù)性降低。第10頁/共49頁輔助檢查影像學檢查影像學檢查B超：能提示腎損傷的部位和程度動脈造影：可顯示腎動脈和腎實質損傷情況第11頁/共49頁輔助檢查

影像學檢查CT：為首選檢查排泄性尿路造影：可評價腎損傷的范圍和程度及對側腎功能。第12頁/共49頁原則：搶救生命，盡量保留腎1.緊急處理緊急觀察處理原則包括有：密切檢測生命體征。開放輸液通道，補充體液、輸血積極做好術前準備治療措施第13頁/共49頁治療措施2.非手術治療：腎挫傷、輕型腎裂傷及無其它臟器合并損傷的病人臥床休息絕對臥床休息2～4周藥物治療止血、補充血容量、抗感染合理運用止痛、止血藥第14頁/共49頁治療措施

3.手術治療開放性腎損傷需手術探查閉合性腎損傷：一旦確定為嚴重腎裂傷、腎碎裂及腎蒂損傷，需盡早施行手術探查，非手術治療病情發(fā)生變化的也需手術。第15頁/共49頁手術治療的方式腎修補術腎部分切除術腎切除術第16頁/共49頁護理評估健康史及相關因素一般情況受傷史生理狀況局部全身輔助檢查第17頁/共49頁護理評估心理和社會支持狀況康復狀況第18頁/共49頁護理診斷恐懼與焦慮組織灌流量的改變疼痛有感染的危險第19頁/共49頁護理目標病人恐懼與焦慮減輕或消失病人循環(huán)血量得到有效的補充和維持病人的疼痛減輕病人未發(fā)生感染或感染得到控制第20頁/共49頁護理措施一般護理

1、休息與活動：絕對臥床休息2～4周，待病情穩(wěn)定、血尿消失后可離床活動

2、飲食護理：鼓勵病人選擇營養(yǎng)豐富的飲食

3、皮膚護理：保證局部清潔、干燥、避免局部持續(xù)受壓

4、術前準備：有手術指征者，需積極進行手術準備

5、心理護理：多關心、幫助病人和家屬，解除其思想顧慮第21頁/共49頁護理措施病情觀察及護理

1、病情觀察：①定時觀察血壓、脈搏、呼吸的變化；②動態(tài)觀察血尿顏色的變化，③準確測量記錄腰腹部腫塊的大小、觀察腹膜刺激征的輕重，④定時觀測體溫和血白細胞計數，以判斷有無斷發(fā)感染；⑤觀察疼痛的部位及程度。第22頁/共49頁護理措施病情觀察及護理

2、維持水、電解質及血容量的平衡

3、對癥護理第23頁/共49頁護理措施手術治療病人的護理一般護理：生命體征的觀察、體位、飲食預防感染切口的護理引流管的護理第24頁/共49頁護理評價病人恐懼與焦慮減輕或消失病人循環(huán)血量得到有效的補充和維持病人的疼痛減輕病人術后提問及白細胞計數是否正常，傷口有無感染第25頁/共49頁健康教育臥床：腎損傷非手術治療病人出院后保證絕對臥床休息2～4周?？祻椭笇В悍鞘中g治療、病情穩(wěn)定后的病人，出院后3個月不宜從事重體力勞動或競賽運動。腎切除病人，注意保護健側腎功能。第26頁/共49頁第三節(jié)尿道損傷第27頁/共49頁多見于男性，男性尿道解剖以尿生殖膈（三角韌帶）為界，分為前、后尿道。盆腔以外部分為前尿道，由尿道球部及陰莖部組成，后尿道由膜部尿道和前列腺部尿道組成，位于盆腔內。各部均可發(fā)生損傷，尤以球、膜部多見。

尿道膜部尿道球部陰莖部尿道前列腺部尿道前尿道后尿道第28頁/共49頁病因與分類開放性損傷閉合性損傷醫(yī)源性損傷前尿道騎跨傷、球部損傷后尿道骨盆骨折、膜部損傷第29頁/共49頁病理生理

尿道挫傷尿道裂傷尿道斷裂尿外滲第30頁/共49頁病理生理尿道球部破裂的尿外滲血液及尿液滲入會陰淺筋膜包繞的會陰淺袋，會陰、陰囊、陰莖腫脹，可擴展至腹壁。第31頁/共49頁病理生理尿道膜部斷裂，骨盆骨折及盆腔血管叢損傷引起大量出血，在前列腺和膀胱周圍形成大血腫，尿外滲至恥骨后間隙和膀胱周圍。尿道膜部斷裂的尿外滲第32頁/共49頁臨床表現休克疼痛尿道出血排尿困難血腫及尿外滲第33頁/共49頁輔助檢查導尿：若順利說明尿道連續(xù)完整，后尿道損傷伴骨盆骨折時一般不宜導尿X線檢查：骨盆前后位片顯示骨盆骨折。尿道造影：必要時注入造影劑可確定損傷部位及造影劑有無外滲。第34頁/共49頁治療措施緊急處理：抗休克骨盆骨折的患者勿隨意搬動尿潴留者行恥骨上膀胱穿刺術或造瘺術非手術治療對癥處理：尿道損傷輕者無特殊處理，排尿困難者留置導尿管一周。應用抗菌藥預防感染第35頁/共49頁治療原則手術治療1.尿道裂傷2.前尿道裂傷導致導尿失敗或尿道斷裂：立即行經會陰尿道修補或斷端吻合術，并留置導尿管2～3周。病情嚴重者，行膀胱穿刺造瘺后，3個月后再修補尿道3.骨盆骨折致后尿道損傷：先膀胱造瘺，3個月后二期手術，病情不嚴重、骨盆環(huán)穩(wěn)定：尿道會師，留置尿管3～4周第36頁/共49頁治療原則4.并發(fā)癥處理尿外滲：尿外滲區(qū)多個皮膚切口，切開徹底引流尿液尿道狹窄：尿道擴張，尿道內切開尿道瘢痕切除、端端吻合術直腸損傷：早期修補并暫時結腸造瘺尿道直腸瘺—3-6個月后手術

第37頁/共49頁護理評估健康史及相關因素一般情況受傷史生理狀況局部：全身：輔助檢查：心理、社會狀況第38頁/共49頁護理診斷恐懼與焦慮組織灌注量改變疼痛有感染的危險第39頁/共49頁護理目標病人恐懼與焦慮減輕或消失病人循環(huán)血量得到有效的補充和維持病人的排尿功能恢復病人未發(fā)生感染或感染得到控制第40頁/共49頁護理措施一般護理：體位：骨盆骨折的病人，應睡硬板床，勿搬動，臥床期間防止壓瘡發(fā)生。術前準備：有手術指征者，在抗體克同時、積極進行各項術前準備。心理護理：理解、關心、體貼患者，耐心解釋尿道擴張術是治療尿道狹窄、解決排尿困難的唯一措施，使其消除恐懼心，積極配合治療。第41頁/共49頁護理措施病情觀察及護理密切觀察生命體征變化，并注意病人全身癥狀。維持體液平衡，保證組織的有效灌注量感染的預防與護理①保持傷口的清潔干燥②遵醫(yī)囑應用抗生素，鼓勵患者多喝水，以起到稀釋尿液、沖洗尿路的作；③早期發(fā)現感染的征象，及時處理。④指導患者勿用力排尿，避免尿外滲而至周圍組織繼發(fā)感染。疼痛護理第42頁/共49頁護理措施引流管護理1、妥善固定好導尿管與膀胱造瘺管2、保持引流通暢，避免扭曲折疊3、觀察引流物的情況，準確記錄尿量4、術后尿管留置時間5、膀胱引流管的護理6、防止感染第43頁/共49頁護理措施尿道擴張并發(fā)癥的預防及護理1、操作前相關情況的了解2、擴張時尿道探子適當，手法輕柔3、術后觀察4、術后囑病人休息、多飲水，口服抗生素等第44頁/共49頁護理評價病人恐懼與焦慮是否減輕或消失病人循環(huán)血量是否得