消化性潰瘍的l護(hù)理

消化性潰瘍的l護(hù)理第1頁/共28頁思考

2005年諾貝爾生理和醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)

頒發(fā)給了誰？第2頁/共28頁

2005年10月3日，諾貝爾獎(jiǎng)評(píng)審委員會(huì)宣布，將該年的諾貝爾生理和醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)?lì)C發(fā)給澳大利亞科學(xué)家巴里·馬歇爾（BarryJ.Marshall）羅賓·沃倫（J.RobinWarren）第3頁/共28頁HP發(fā)現(xiàn)小故事1979年，病理學(xué)醫(yī)生Warren觀察到一種彎曲狀細(xì)菌，鄰近的胃黏膜總是有炎癥存在，因而意識(shí)到這種細(xì)菌和慢性胃炎可能有密切關(guān)系。1981年，消化科臨床醫(yī)生Marshall與Warren合作，證明這種細(xì)菌的存在確實(shí)與胃炎相關(guān)。第4頁/共28頁HP發(fā)現(xiàn)小故事1982年4月，Marshall終于從胃黏膜活檢樣本中成功培養(yǎng)和分離出了這種細(xì)菌。1984年4月5號(hào)，他們的成果發(fā)表于在世界權(quán)威醫(yī)學(xué)期刊《柳葉刀》。第5頁/共28頁HP發(fā)現(xiàn)意義由于他們的發(fā)現(xiàn)，潰瘍病從原先難以治愈反復(fù)發(fā)作的慢性病，變成了一種采用短療程的抗生素和抑酸劑就可治愈的疾病，大幅度提高了胃潰瘍等患者獲得徹底治愈的機(jī)會(huì)，為改善人類生活質(zhì)量作出了貢獻(xiàn)。HP的發(fā)現(xiàn)是消化界的里程碑平凡的病不平凡的發(fā)現(xiàn)第6頁/共28頁知識(shí)要點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室檢查（了解）臨床表現(xiàn)（掌握）病因（熟悉）定義（掌握）第7頁/共28頁定義消化性潰瘍（pepticulcer）主要指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，因潰瘍形成與胃酸/胃蛋白酶的消化作用有關(guān)，故稱消化性潰瘍。胃潰瘍（gastriculcer,GU）十二腸潰瘍(duodenalulcer,DU)第8頁/共28頁流行病學(xué)常見病、多發(fā)病秋冬及冬春發(fā)病青壯年多發(fā)病男女比3~4:110%患病第9頁/共28頁病理

一部位與數(shù)目GU

胃竇和胃體交界處，胃角和胃竇小彎，后壁多于前壁，DU

球部，前壁多見數(shù)目多數(shù)單發(fā)，少數(shù)多發(fā)第10頁/共28頁二大小及形態(tài)大小:DUd＜

1cm;GUd＜2cm

少數(shù)d＞2cmd＞3-4cm

形狀：圓形或橢圓型；少數(shù)為線樣或霜降樣

三深度糜爛：黏膜缺損限于黏膜表層潰瘍：黏膜缺損超過黏膜肌層病理第11頁/共28頁天平學(xué)說第12頁/共28頁13病因幽門螺桿菌感染（HP）

--主要病因非甾體抗炎（NSAID)

--主要病因胃酸和胃蛋白酶—決定因素第13頁/共28頁

HP小知識(shí)幽門螺桿菌是人類至今已知的唯一一種胃部細(xì)菌。它是一種單極、多鞭毛、螺旋形彎曲的細(xì)菌。鞭毛在運(yùn)動(dòng)中起推進(jìn)器作用，可以穿過黏液層，在到達(dá)上皮表面后，鞭毛在定居過程中起拋錨作用，避免隨食物一起被胃排空。同時(shí)它分泌SOD和過氧化氫酶，以保護(hù)其不受中性粒細(xì)胞的殺傷作用，還在菌體周圍形成“氨云”保護(hù)層，以抵抗胃酸的殺滅作用。正是因?yàn)樗奶厥饨Y(jié)構(gòu)，它成為能夠突破胃粘膜天然屏障的唯一元兇。第14頁/共28頁病因胃排空延緩和膽汁反流精神遺傳因素：緊張、焦慮、情緒激動(dòng)疲勞、O型血、應(yīng)激其他因素：吸煙、不良飲食、生活習(xí)慣第15頁/共28頁臨床表現(xiàn)特點(diǎn)1慢性過程幾年、十幾年甚至更長(zhǎng)2周期性發(fā)作冬春、秋冬季節(jié)交替發(fā)作3節(jié)律性上腹部疼痛第16頁/共28頁17臨床表現(xiàn)主要癥狀

上腹部疼痛：上腹中部，多為脹痛、鈍痛或燒灼痛、GU中上腹偏左進(jìn)食-疼痛-緩解

DU中上腹偏右疼痛-進(jìn)食-緩解其他癥狀：噯氣、反酸、流涎、惡心嘔吐，失眠、多汗等第17頁/共28頁GU和DU的比較

胃潰瘍GU十二指腸球潰DU疼痛性質(zhì)燒灼或痙攣感鈍痛、灼痛或劇痛疼痛部位上腹正中或偏左上腹正中或稍偏右疼痛發(fā)生時(shí)間進(jìn)食后約1h，疼痛較少發(fā)生于夜晚空腹＆進(jìn)食后3~4h，稱空腹痛、饑餓痛，部分午夜發(fā)作，稱夜間痛疼痛持續(xù)時(shí)間1~2h飯后3~4h，到下次進(jìn)餐后為止一般規(guī)律進(jìn)食疼痛緩解疼痛進(jìn)食緩解第18頁/共28頁四大并發(fā)癥幽門梗阻(pyloricobstruction)出血(bleeding)穿孔(perforation)癌變出血穿孔幽門梗阻癌變并發(fā)癥第19頁/共28頁20實(shí)驗(yàn)室和其他檢查胃液分析：僅作參考HP檢測(cè)：復(fù)查大便隱血試驗(yàn)：纖維胃鏡檢查：有確診價(jià)值X線鋇餐檢查：有確診價(jià)值

陽性→潰瘍有活動(dòng)持續(xù)陽性→癌變？第20頁/共28頁21實(shí)驗(yàn)室和其他檢查臨床常用的Hp檢查方法13C-和14C-尿素呼氣試驗(yàn)快速尿素酶試驗(yàn)血清學(xué)試驗(yàn)組織學(xué)檢查第21頁/共28頁22實(shí)驗(yàn)室和其他檢查正常胃十二指腸胃鏡像食管胃底胃竇胃角胃體第22頁/共28頁23實(shí)驗(yàn)室和其他檢查胃潰瘍十二指腸潰瘍第23頁/共28頁24實(shí)驗(yàn)室和其他檢查第24頁/共28頁25實(shí)驗(yàn)室和其他檢查第25頁/共28頁思考

患者，男性，45歲，3年前開始出現(xiàn)中上腹疼痛，呈間歇性，通常于飯前或飯后4-5小時(shí)