理賠服務(wù)方案

一、理賠服務(wù)（一）現(xiàn)場查勘1、保險人接到報案后需要進行現(xiàn)場查勘的，立即指派專門人員到達事故現(xiàn)場，市內(nèi)應(yīng)在半個小時內(nèi)，郊區(qū)縣應(yīng)在1小時內(nèi)到達；2、如保險人無法按照約定時間到達事故現(xiàn)場，可在我司理賠人員的指引下，自助拍攝現(xiàn)場照片。根據(jù)被保險人提供的現(xiàn)場照片、損失清單、事故說明、修理發(fā)票及其他證明材料作為損失核算的依據(jù)。3、對于未造成人身傷亡且估損金額在RMB3000元（含RMB3000元）以下的或者按照《中華人民共和國道路交通安全法》規(guī)定當(dāng)事人應(yīng)馬上撤離事故現(xiàn)場的交通事故，在事故真實發(fā)生的前提下，在我司理賠人員的指引下，自助拍攝現(xiàn)場照片。（二）拖車服務(wù)1、發(fā)生保險責(zé)任范圍內(nèi)事故，如被保險人需要，保險人應(yīng)提供必要合理的拖車服務(wù)，并且市內(nèi)拖車應(yīng)在1小時之內(nèi)、郊區(qū)縣拖車應(yīng)在3小時之內(nèi)到達事故現(xiàn)場；2、如保險人無法或不能及時提供拖車服務(wù)，經(jīng)保險人確認應(yīng)接受被保險人提供的拖車發(fā)票；3、拖車費用按照責(zé)任比例在保險車輛損失賠償金額以外另行計算，最高不超過保險金額的數(shù)額。（三）定責(zé)定損1、保險人接到被保險人報案后，對于屬于保險責(zé)任的事故，應(yīng)當(dāng)按照以下約定及時定損：（一）在車輛拆解核對完損失項目后，應(yīng)在1個工作日之內(nèi)確定損失金額；損失金額較大的，應(yīng)在5個工作日內(nèi)核定出來。（二）當(dāng)被保險人和保險人雙方就賠償結(jié)果無法達成一致時，根據(jù)被保險人的要求，保險人應(yīng)同意聘請被保險人指定的獲得國內(nèi)2、如保險人未按約定時間定損，造成財產(chǎn)損失無法確定，應(yīng)以被保險人提供的財產(chǎn)損毀照片、損失清單和修理發(fā)票作為賠付理算依據(jù)；3、對于不屬于保險責(zé)任的，保險人應(yīng)在接到被保險人賠償請求后3個工作日內(nèi)向其發(fā)出《拒賠通知書》。（四）車輛修理1可自選資質(zhì)合格的修理廠（一般應(yīng)為二類以上的修理廠）及專修廠修理受損車輛，但被保險人應(yīng)事先將自選修理廠及專修廠的名單向保險人報備。2專修廠；對于被保險人自選的資質(zhì)合格的修理廠及專修廠，保險人應(yīng)予以認可。3、受損車輛在雙方共同認可的資質(zhì)合格的修理廠或?qū)Ｐ迯S修理，定損應(yīng)由保險人和修理廠或?qū)Ｐ迯S共同完成。4、受損車輛的維修以修復(fù)為原則，但涉及車輛行車安全的關(guān)鍵零部件(如：剎車系統(tǒng)、轉(zhuǎn)向系統(tǒng)),保險人同意一律予以更換，保險人同意受損車輛更換零部件為主廠件、原配件。5、受損車輛在保險人推薦的修理廠修理時，如被保險人提出修理時限要求，可由保險人協(xié)助，由被保險人、承修廠雙方簽訂修理合同，如承修廠無正當(dāng)理由未在合同規(guī)定的工期內(nèi)完工的，按修理合同履行賠償義務(wù)。6、受損車輛在保險人推薦的具有直賠資格的修車廠修理，被保險人可憑保險憑證無需先行支付修理費用，車輛修理完畢，被保險人向修理廠提供完整的索賠資料和委托書后，由修理廠代為索賠，但受監(jiān)管的地區(qū)除外。（五）索賠材料遞交1交索賠材料。保險人在接到上述材料后應(yīng)立即審查核實，若認為有關(guān)證明或材料不完整，應(yīng)立刻以書面或口頭方式通知被保險人或經(jīng)個工作日內(nèi)未給予有關(guān)審核意見，則視為保險人認可索賠資料的完整性。23000（六）賠款時限1、在被保險人提供完整必要的索賠材料后，保險人承諾按下列約定時限向被保險人支付賠款：賠款金額結(jié)案時限賠款金額結(jié)案時限￥5000（含￥5000）以下1個工作日￥5000元～￥30000（含￥30000）3個工作日￥30000～￥100000（含￥100000）5￥100000元以上7個工作日定賠償金額，應(yīng)根據(jù)已有證明和資料將可以確定的最低賠償數(shù)額先于支付，待最終確定賠償金額后及時支付相應(yīng)的差額。（七） 第三者責(zé)任事故1、對于屬于保險責(zé)任范圍內(nèi)的事故，被保險人無責(zé)，而第三方應(yīng)負全部責(zé)任時，在損失確定、相關(guān)信息材料齊全、不影響保險人追償?shù)那闆r下，保險人可根據(jù)被保險人的申請，先予賠償被保險人的車輛損失，同時從被保險人取得代位追償權(quán)利，在賠償金額范圍內(nèi)由保險人代位行使追償權(quán)，被保險人應(yīng)按照保險合同的要求提供相關(guān)資料，協(xié)助保險人向第三方進行追償。2、對于第三者責(zé)任案件，保險人應(yīng)積極參與與第三方的事故調(diào)解及處理。應(yīng)被保險人或經(jīng)紀(jì)公司要求，保險人須派員參與事故調(diào)解及處理。3、 在涉及第三者人傷事故時，如受傷第三者或被保險人機構(gòu)或保險經(jīng)紀(jì)人提出召開有保險人參與的調(diào)解會議時，保險人屬地服務(wù)公司項目經(jīng)理應(yīng)參與會議并提出解決辦法。4、發(fā)生涉及第三者人傷事故時，如未涉及訴訟或仲裁，在明確屬于保險責(zé)任的前提下，保險人同意按照《侵權(quán)責(zé)任法》及最高人民法院《關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)予以賠付，但仍以第三者提出的賠償要求為限，且不能超過保險單種規(guī)定的賠償限額。如發(fā)生訴訟或仲裁，保險人同意按照司法裁判結(jié)果賠付。5、在涉及第三者人身傷亡事故時，保險人同意接受一次性賠償如保險人不能按照本協(xié)議規(guī)定的義務(wù)協(xié)助事故的處理，則應(yīng)認可被保險人與第三者的賠付協(xié)議。（八） 特殊情況的處1、預(yù)付賠款對于發(fā)生重大保險事故－－估損金額在車輛承保時新車購置價（含）0（含）以上（兩者以低者計現(xiàn)場查勘和初步定損后，對屬于事故保險責(zé)任，根據(jù)被保險人書面550％預(yù)付賠償金。2、異地出險保險車輛在投保所在地以外地區(qū)發(fā)生保險事故，保險人應(yīng)直接派人或委托有關(guān)機構(gòu)代理查勘現(xiàn)場，并派專人協(xié)助被保險人全程辦理相關(guān)索賠手續(xù)；保險人同意在被保險人事先報案的前提下，接受二次修理中的臨時修理費用。3、搶救費用被保險人在保險期限內(nèi)合法使用保險車輛的過程中，發(fā)生保險事故，造成車內(nèi)人員或第三者人身傷害，需緊急搶救，應(yīng)被保險人的要求，保險人應(yīng)在責(zé)任限額范圍內(nèi)支付搶救費用。（九）提供“車險VIP貴賓客戶”服務(wù)專享投保優(yōu)惠、投保理賠VIP專區(qū)服務(wù)、案件限時快速理賠、專業(yè)救援、市區(qū)范圍內(nèi)免費送油、搭電、拖車、換胎、現(xiàn)場緊急快修等優(yōu)先、高效保險服務(wù)和法律援助服務(wù)。（十）快速修車，代結(jié)算服務(wù)車輛發(fā)生保險責(zé)任范圍內(nèi)的事故后,憑有關(guān)單證在“保險公司協(xié)議修理廠”進行修復(fù)時,可根據(jù)承保情況免交或部分免交修理費，由保險公司直接與修理廠結(jié)算。（十一） 交通事故傷者搶救費用擔(dān)保服務(wù)車上人員責(zé)任險的會員推出了“交通事故傷者搶救費用擔(dān)保”特色服務(wù)。當(dāng)同時參加以上保險的客戶發(fā)生保險事故造成人員傷亡，需要到保險公司定點的醫(yī)療單位搶救時，由保險公司根據(jù)傷者情況提供一定數(shù)額的搶救費用擔(dān)保。（十二）異地全程協(xié)助服務(wù)保險車輛在異地發(fā)生保險事故，保險公司將立即直接派人或委托當(dāng)?shù)乇ｋU公司安排專人全程陪同處理交通事故，全程協(xié)助被保險人辦理索賠手續(xù)。（十三）協(xié)助聯(lián)系醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)涉及人身傷亡的事故，協(xié)助聯(lián)系當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機構(gòu)進行緊急救治；如果需要回原地醫(yī)治的，保險公司可協(xié)助聯(lián)系醫(yī)療急救中心接送傷者回原地治療，并協(xié)助聯(lián)系原地的醫(yī)療機構(gòu)接治傷者。（十四）為被保險人交通事故的受害者提供醫(yī)療跟蹤援助服務(wù)保險人提供“交通事故傷者搶救費用擔(dān)?！碧厣?wù)。對投保了車損險、第三者責(zé)任險、車上人員責(zé)任險的車輛，當(dāng)發(fā)生保險事故造成人員傷亡，需要到保險人定點的醫(yī)療單位搶救時，由保險人根據(jù)傷者情況提供一定數(shù)額的搶救費用擔(dān)保。（十五）免發(fā)票服務(wù)500