生活中學(xué)中醫(yī)

生活中學(xué)中醫(yī)第1頁/共121頁一人活一口氣

一呼一吸一陰一陽

一開一闔一沙一乾坤

一花一世界一葉一菩提一花開五葉，結(jié)果自然成。第2頁/共121頁和陰陽

表里

生成

虛實(shí)

開闔

上下寒熱

剛?cè)?/p>

左右內(nèi)外

升降

終始前后

出入

燥濕水火

木金

幽明第3頁/共121頁中中國中華中醫(yī)中土中軸中正第4頁/共121頁日子（肝肺順接）第5頁/共121頁第6頁/共121頁第7頁/共121頁第8頁/共121頁第9頁/共121頁第10頁/共121頁第11頁/共121頁第12頁/共121頁第13頁/共121頁第14頁/共121頁第15頁/共121頁第16頁/共121頁第17頁/共121頁典型病例一姓名：肖某性別：男年齡：6歲初診：2014-3-14主訴：反復(fù)發(fā)熱3天。第18頁/共121頁病史：患兒10天前出現(xiàn)咳嗽，2014-3-4開始反復(fù)發(fā)熱，最高體溫40℃，經(jīng)輸液治療后汗出熱退，但反復(fù)；近3日每日21:00開始低熱，體溫波動(dòng)于37~38℃；（伏邪）有汗，頭頸汗出多；睡眠差，伴煩躁；（內(nèi)有郁熱）第19頁/共121頁患兒咳嗽10日，近2日加重；痰多，流膿鼻涕；（寒濕火熱邪氣）咽癢、咽痛（風(fēng)、寒、火邪）汗出正常。今日未解大便；舌尖紅，中部苔略黃脈細(xì)。第20頁/共121頁內(nèi)有伏邪中上二焦有郁熱麻黃3g 細(xì)辛3g 蒸附片15g干姜5g 炙甘草30g 生半夏30g烏梅15g 蟬蛻5g 冰糖15g生曬參15g 厚樸15g 杏仁7g石膏30g1劑。用法：加水1300ml，文火煮2小時(shí)以上，煮取150ml，每3小時(shí)服一次。第21頁/共121頁二診：2014-3-14當(dāng)日下午14:00、17:00點(diǎn)各服藥1次，18:00嘔吐1次，嘔吐物為白色痰液及中藥，當(dāng)晚夜21：00未發(fā)熱，凌晨2:00出現(xiàn)低熱，再服上方30ml，熱漸退，晨醒熱退盡。精神佳，咳嗽減輕，痰轉(zhuǎn)為易咯出；昨日至今日大便調(diào)；舌淡紅潤，苔薄白；脈沉細(xì)滑。第22頁/共121頁款冬花10g 紫菀10g 前胡7g僵蠶7g 白薇10g 川貝4g瓜蔞皮10g 百合18g 芒果核15g甘草6g 冰糖5g（化入）2劑。用法：每日一劑，水煎服。服藥后咳嗽消失。第23頁/共121頁再感2014年3月19日發(fā)熱半天。食用三個(gè)大芒果后出現(xiàn)發(fā)熱，來診時(shí)體溫37.5℃，伴輕微咳嗽，腹痛；大便正常；服用百服寧2小時(shí)后刻診時(shí)有汗出；唇面郁紅；舌淡潤，苔薄白；脈滑數(shù)；第24頁/共121頁蘇葉5g 蟬蛻10g 南豆花10g大腹皮15g 芒果核15g 白薇15g香附15g 甘草6g 谷芽10g青蒿5g后下5’ 羚羊骨15g先煎15’1劑煎水當(dāng)茶飲，1劑熱退、咳消、腹痛止。第25頁/共121頁典型病例二姓名：劉某性別：男年齡：59歲高血壓病史6年。發(fā)現(xiàn)血糖升高2年，未予重視，2周前檢查空腹血糖20.5mmol/l，于重慶新橋醫(yī)院住院胰島素泵治療。出院后2天出現(xiàn)外感發(fā)熱。第26頁/共121頁患者2014-2-14夜間受涼，次日晚上8點(diǎn)開始出現(xiàn)發(fā)熱，體溫約38.5攝氏度；睡前服用開門逐盜方加桂芍（麻黃5g細(xì)辛10g黑順片30g干姜30g炙甘草60g生半夏30g烏梅30g桂枝10g赤芍30g）1劑。晨起熱退，但上午9點(diǎn)再次發(fā)熱，繼續(xù)服用上方熱稍退但反復(fù)，中午睡前體溫升至39.2攝氏度。第27頁/共121頁服用（麻黃10g細(xì)辛15g石膏90g淮山60g黑順片30g干姜45g炙甘草60g烏梅30g桂枝10g赤芍30g）后1小時(shí)熱退至38攝氏度，約1小時(shí)后體溫繼續(xù)升高。發(fā)熱至目前一直無汗出，服藥亦無汗；通體發(fā)熱，手腳心熱甚；無汗；患者疲勞思睡，但難入睡；（少陰）怕冷；口苦、口臭、口淡，不思飲；咽喉輕微疼痛；第28頁/共121頁下午17:00予服小柴胡湯原方原量加烏梅60g，服藥前輕微頭痛，服藥后頭痛消失，但體溫未有下降，仍無汗；近日大便日1解，排解不暢，今日大便一次，前干硬，后成形軟，需用開塞露幫助排便；舌淡紅，尖紅，水滑，苔黃綠膩，邊有齒痕，中有長深裂紋一條；脈數(shù)滑緊，右大于左。第29頁/共121頁固護(hù)根氣通腠理開表閉黃芩23g

麻黃30g 細(xì)辛30g蒼術(shù)15g

紅參45g

黑順片45g干姜45g 炙甘草60g

生姜30g大棗12枚

黑豆30g 核桃6枚（打，帶殼）蔥白1根（后下5分）服一劑，每次150ml，觀察汗出，汗應(yīng)先從額角出后及全身。熱退余藥棄去。第30頁/共121頁晚10點(diǎn)服上方第一次，服藥前體溫39.3攝氏度，服藥后30分鐘額角微汗出，再服一次后10分鐘全身出汗，30分鐘后暢汗?jié)裢竷?nèi)衣，汗出極臭，更換衣物后測體溫已降至38.5攝氏度，此后汗出明顯減少，11點(diǎn)30分解小便后安然入睡，今晨4點(diǎn)體溫已降至正常，并再解小便一次；清晨6:30分、7:00、7:30分別解溏泥樣臭穢大便3次，色青黃黑，量極多。精神轉(zhuǎn)佳，食欲轉(zhuǎn)常。第31頁/共121頁歲四季五方一元?dú)獾?2頁/共121頁第33頁/共121頁第34頁/共121頁第35頁/共121頁第36頁/共121頁第37頁/共121頁第38頁/共121頁第39頁/共121頁第40頁/共121頁第41頁/共121頁第42頁/共121頁第43頁/共121頁第44頁/共121頁第45頁/共121頁第46頁/共121頁第47頁/共121頁第48頁/共121頁第49頁/共121頁第50頁/共121頁第51頁/共121頁第52頁/共121頁第53頁/共121頁第54頁/共121頁第55頁/共121頁第56頁/共121頁扁桃體癌咽喉癌并轉(zhuǎn)移第57頁/共121頁姓名：黃某性別：男年齡：83歲初診：2014-3-6主訴：咽部異物感2年余，加重半年，痰中帶血1月余。（代訴）第58頁/共121頁患者2年前無明顯誘因出現(xiàn)咽部異物感，無咽癢、咽痛，偶有痰，未予重視；半年前咽部異物感漸進(jìn)性加重；近1月余吞咽痛，口干；痰多，白黃，帶泡沫，偶痰帶血絲；當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，惠東人民醫(yī)院MRI（檢查號30175）示：左側(cè)咽、扁桃體占從位，考慮扁桃體癌并右側(cè)頸深部多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，建議穿刺活檢；右側(cè)咽隱窩，聲門小區(qū)右側(cè)小結(jié)節(jié)（14.2*8.4*14.9mm），考慮咽喉癌。頸以上的腫瘤，火包六氣，是其普遍規(guī)律。第59頁/共121頁精神可；納可；眠可怕冷，不怕熱；汗出偏少；感冒首發(fā)癥狀為咳嗽咳痰（太陰，土中垃圾偏盛）口干，飲水多；頸部淋巴結(jié)腫大；（土中有郁火）大便日一解，質(zhì)可，成形，順暢；小便調(diào)慢性肺氣腫病史；主動(dòng)脈硬化病史；無高血壓病史。（大氣、陽氣、土氣不足）第60頁/共121頁突破重圍——陽明大降機(jī)生半夏30g 生大黃10g后下1’

姜炭30g山藥60g 茯苓30g 澤瀉30g牛膝30g 白術(shù)30g 蒸附片10g炙甘草30g 生曬參30g 7劑用法：1劑/2日，每劑加水1500ml，一直文火煮1.5小時(shí)以上，煮取200ml，分2日，2次/日。第61頁/共121頁二診：2014-3-24代訴藥后右頸部腫大淋巴結(jié)較前縮小，壓痛減輕，吞咽痛消失；怕冷消失；口干，現(xiàn)飲水可解渴；咽部灼熱感，異物感同前；（燥熱火寒風(fēng)濕—梅夏）精神可，納佳，眠可二便調(diào)第62頁/共121頁陰陽一氣寒溫一爐生半夏30g 生大黃15g后下1’ 姜炭30g山藥60g 茯苓30g 澤瀉30g牛膝30g 蒸附片10g 炙甘草30g生曬參45g 烏梅15g 吳茱萸3g細(xì)辛1g7劑用法：1劑/3日，每劑加水1500ml，一直文火煮1.5小時(shí)以上，煮取300ml，分3日，2次/日。第63頁/共121頁師父李可老中醫(yī)語錄“扶陽是真理，八法不可廢”“陽明之降，乃人身最大降機(jī)”肺胃膽心包心膀胱，十二經(jīng)氣圖中以降為主。第64頁/共121頁元?dú)獾?5頁/共121頁六氣是一氣的變現(xiàn)第66頁/共121頁晨曦第67頁/共121頁陰天第68頁/共121頁霧霾第69頁/共121頁暴雨第70頁/共121頁冰雹第71頁/共121頁雪第72頁/共121頁泥石流第73頁/共121頁春天——和風(fēng)細(xì)雨第74頁/共121頁木金者生成之終始也第75頁/共121頁人元?dú)庵摻悦撛诟呜赎幐螐?fù)元?dú)獾?6頁/共121頁來復(fù)湯生山茱萸60g 紅參30g 生龍骨30g生牡蠣30g 白芍30g 炙甘草30g黃芪60g第77頁/共121頁肺為華蓋兼具土金二德陽明之降乃人身最大降機(jī)“陽明居中屬土也，萬物所歸，無所復(fù)傳”肺之化源“衛(wèi)出下焦”——元?dú)獾?8頁/共121頁李可變通小青龍湯——甲流防治方麻黃45g 蒸附片45g 遼細(xì)辛45g生半夏65g 生曬參45g 干姜45g五味子33g 桂枝45g 赤芍45g炙甘草60g 炙紫菀45g 炙冬花45g帶殼白果20g（打）蟬蛻30g 生姜65g大棗12枚加水2500ml，先煮麻黃，去上沫，后入余藥，文火煮取300ml，日分3次服，首劑得暢汗者，麻黃減為10克，起病即發(fā)熱咳喘者，加生石膏250克，烏梅36克，杏仁25克，高熱39℃以上者，生石膏加至500克，麝香0.2克（首次頓沖）。此方連服3日，輕癥即可平穩(wěn)痊愈，已阻斷向重危險(xiǎn)癥之傳變。第79頁/共121頁第80頁/共121頁臨床療效是硬道理！平凡中醫(yī)真英雄！第81頁/共121頁孕期闌尾炎第82頁/共121頁姓名：肖某性別：女年齡：36歲就診日期:2013-10-148:00點(diǎn)再發(fā)

孕周：24周主訴:腹部隱痛，右側(cè)為主1天，加重3小時(shí)。第83頁/共121頁病史：2012年8月29日患急性闌尾炎服大柴胡湯合大承氣湯加味2劑藥疼痛消失?，F(xiàn)因2013-10-13晚21點(diǎn)出現(xiàn)腹部隱痛，23點(diǎn)至凌晨4點(diǎn)解大便2次，排解欠順暢，無矢氣，量不多，質(zhì)軟；凌晨5點(diǎn)疼痛加重，無走竄性，無陰道出血；凌晨6點(diǎn)至刻診嘔吐2次；第84頁/共121頁嘔吐后腹痛減輕；痛時(shí)怕冷，無發(fā)熱，無咽痛；自覺胎動(dòng)正常，無明顯頻率增多，無胸悶無胃痛；口干，無口苦，飲水量多；13日晚餐進(jìn)食絲瓜、香蕉、菜心、魚、鴿子及咸豬骨黨參黃芪湯等；舌淡暗苔薄微黃；脈沉細(xì)弱；第85頁/共121頁成云水醫(yī)師處方生曬參30g 干姜15g 白術(shù)90g炙甘草30g 白芍30g 生半夏30g枳殼10g 木香10g（后下5）

沉香10g（后下5）砂仁15（姜汁炒）2劑用法:每日一劑，水煎服。第86頁/共121頁服中藥后腹痛無改善14日14：30入廣醫(yī)二院急診，血常規(guī)示:白細(xì)胞為16.510e12/L，經(jīng)內(nèi)科、外科、產(chǎn)科會(huì)診，確診為慢性闌尾炎急性發(fā)作；并予止痛、消炎對癥治療，于22：00結(jié)束輸液，疼痛仍未有緩解，欲解大便，醫(yī)生予開塞露排出少量、質(zhì)軟的大便，便后疼痛微減。外科建議手術(shù)。第87頁/共121頁14日21：00成云水醫(yī)師電話囑在原方第二劑中加入酒大黃5g(后下1分)

（腑以通為用；有是氣，有是證，用是藥）24：00左右開始服：第一次服藥后，全身不由自主的冷顫了近5分鐘；（厥陰?。┑诙畏幒?，開始發(fā)燒，繼而全身出大汗，熱自退，燒退后疼痛減輕50%。有便意，但排不出。（厥陰闔，開太陽，根氣不足）第88頁/共121頁2013-10-15：上午復(fù)查血常規(guī):白細(xì)胞從16.510e12/L降至1510e12/LB超示闌尾腫脹至4.1cm*1.5cm，但炎癥未有彌漫跡象，因自身疼痛減輕，患者決定保守治療，醫(yī)囑門診用抗生素治療至少2周。白天繼續(xù)輸液，未再服中藥。下午，疼痛加劇，并出現(xiàn)發(fā)燒，體溫38攝氏度。（局部正邪相爭）于19：00服中藥，此后熱退，疼痛再次減輕。全天未解大便。第89頁/共121頁清解局部郁熱流轉(zhuǎn)氣機(jī)生曬參25g

干姜10g

姜炭15g白術(shù)25g 灸甘草25g 烏梅15g蒲公英45g 芙蓉葉15g 皂角刺10g酒大黃5g（后下1’）

木香5g（后下5’）

沉香5g（后下5’）1劑用法:煮水代茶飲。下午18時(shí)開始服藥；（元?dú)獠蛔?，厥陰中化，熱化于陽明，局部郁而化熱）（急則治其標(biāo)，立足后天土氣，清解局部熱毒）第90頁/共121頁2012-10-16：7：00起床后，疼痛已經(jīng)基本消失，行動(dòng)自如，只在按壓闌尾處時(shí)，有壓痛。上午排解大便一次，量少，質(zhì)爛(通而不暢）。血常規(guī):白細(xì)胞從1510e12/L降至8.910e12/L囑上方加金銀花15、丹皮5。（局部殘余熱毒）下午產(chǎn)檢，胎心正常，無宮縮。當(dāng)晚繼續(xù)服用中藥，至23：00時(shí)解再大便一次，質(zhì)爛、粘、臭。（寒、濕、熱、火邪）第91頁/共121頁2013-10-17：早上解大便1次，質(zhì)爛；上午復(fù)查血常規(guī)：白細(xì)胞從8.9

10e12/L降至5.910e12/L，自身感覺疼痛，闌尾處的壓痛完全消失，行動(dòng)自如。余無明顯不適；舌淡略郁紅，苔薄白；脈沉細(xì)滑。第92頁/共121頁此后整個(gè)孕期于成云水醫(yī)師門診服中藥治療，以理中湯加小劑銀花、大黃為主方；2014年1月29日中午順產(chǎn)一2.9公斤女嬰。第93頁/共121頁腎結(jié)石術(shù)后膿毒血癥第94頁/共121頁姓名：翁某性別：女年齡：52歲初診：2013-12-15第95頁/共121頁1998年因右腎結(jié)石阻塞輸尿管，反復(fù)高熱。于廣東省人民醫(yī)院行手術(shù)治療。2012年12月31日突發(fā)高熱40攝氏度，極惡寒，精神極差，納差，自行用草藥煮水沖澡后大汗出，汗出熱退，諸癥消失。發(fā)熱反復(fù)發(fā)作2此，就診佛山市第二人民醫(yī)院，行B超、CT檢查發(fā)現(xiàn)左側(cè)腎結(jié)石，大小約0.8*0.6cm，2013-19-6在該院性超聲碎石術(shù)，書中發(fā)現(xiàn)局部包膿，予沖洗處理，未行碎石術(shù)。第96頁/共121頁術(shù)后1小時(shí)面色黧黑，極度怕冷，四末冰涼，精神可，行相關(guān)檢查后該院考慮“膿毒血癥”，遂轉(zhuǎn)ICU治療；2013-6-19至2013-7-2反復(fù)發(fā)熱，怕冷、尿少，每日尿量100ml，伴肉眼血尿，色黑，肌酐1000umol/l，血透時(shí)怕冷甚，心悸、心慌，無汗；2014-7-1轉(zhuǎn)至廣東省人民醫(yī)院ICU住院治療，患者反復(fù)發(fā)熱，最高溫度38℃，怕冷，腹瀉日十余次，大便色黑，肛周皮膚潰爛，便前腹痛。伴脫發(fā)、皮膚干燥、脫屑。就診當(dāng)日仍于南方醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院住院治療第97頁/共121頁精神一般；近1月怕熱，時(shí)晨起顏面烘熱感；

（厥陰直升，陽不守位）平素汗出少；飲熱水則周身汗出多；汗出后不覺疲勞，不怕冷；平素怕冷甚；（“衛(wèi)出下焦”，陽不守位）口淡，食生冷時(shí)明顯；食欲食量一般，喜咸味食物，不喜酸甜食物；時(shí)有心前放電感；第98頁/共121頁無口干口苦，飲水量可，喜溫飲；易“上火”表現(xiàn)為咳嗽，干咳，氣上沖則咳；大便日2解，成形，順暢，食寒涼食物則腹瀉

（釜底火不足）；小便量可，色黃，渾濁；（寒濕熱邪絞結(jié)）寐可，夢少；舌邊尖郁苔薄黃膩脈實(shí)疾第99頁/共121頁三陰里氣內(nèi)潰不可托透！山藥60g 茯苓30g 澤瀉30g川牛膝30g 懷牛膝30g 白術(shù)90g蒸附片30g 姜炭15g 炙甘草60g生山茱萸60g 生曬參30g 生龍骨30g生牡蠣30g 活磁石30g 制乳香5g桂枝10g 赤芍30g 烏梅15g7劑用法：每日1劑，加水1500ml，文火煮2小時(shí)，煮取200ml，分2次服。

第100頁/共121頁二診：2013-12-17服上方后小便混濁較前好轉(zhuǎn)60%，色轉(zhuǎn)淡，尿量2300-2800ml/日飲熱水則全身烘熱伴上半身汗出多如前，服藥后出現(xiàn)上癥時(shí)伴打噴嚏；（伏邪有外出之機(jī)）心前區(qū)放電感消失；食欲轉(zhuǎn)佳，食量增多，口淡好轉(zhuǎn)；精神好轉(zhuǎn)；面色轉(zhuǎn)紅潤；第101頁/共121頁服上方4-5劑，大便日6-7解，稀水樣，伴泡沫，色黑，味臭，噴射狀，排解后舒適；繼續(xù)服藥每日排便次數(shù)逐漸減少；現(xiàn)大便2-3解，質(zhì)偏爛；（邪有出路，風(fēng)寒濕熱邪氣外出）（“腎開竅于二陰”）第102頁/共121頁2013-12-16佛山禪城區(qū)中心醫(yī)院檢查示：肌酐：211ummol/l（60-133）尿蛋白0.3g/l；2013-11-28南方醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院檢查示：肌酐：333umol/l（60-133）尿蛋白（++）尿白細(xì)胞（+）舌暗郁紅苔黃中有小裂紋數(shù)條；脈滑第103頁/共121頁守方加強(qiáng)中氣斡旋之力山藥60g 茯苓30g 澤瀉30g懷牛膝30g 白術(shù)90g 蒸附片30g炙甘草60g 生山茱萸60g 生曬參45g生龍骨30g 生牡蠣30g 活磁石30g川牛膝30g 制乳香5g 桂枝10g赤芍30g 烏梅15g 姜炭30g黃芪45g

五味子10g7劑用法：每日1劑，加水2000ml，文火煮2小時(shí)，煮取300ml，分2次服。

第104頁/共121頁三診：2014-1-7精神體力、食欲食量進(jìn)一步改善；（陽根、中氣增強(qiáng)）怕冷、口淡、晨起顏面烘熱感消失；飲熱水則全身熱、上半身汗出；（離位的相火逐漸歸位）小便明顯轉(zhuǎn)清澈第105頁/共121頁服藥后微汗出，打噴嚏、流鼻涕；服第6劑藥后晨起打噴嚏，伴流鼻血，量少，流鼻涕，鼻涕色白，質(zhì)粘；

（里證出表，“衛(wèi)出下焦”）（深伏于里的陽明火熱燥氣顯露）舌暗紅苔中白黃有裂紋脈細(xì)滑第106頁/共121頁趁勢托透伏邪山藥75g 茯苓30g 澤瀉30g懷牛膝30g 白術(shù)90g 蒸附片60g炙甘草120g 生山茱萸45g 生曬參45g生龍骨30g 生牡蠣30g 活磁石30g烏梅15g 麻黃5g 細(xì)辛10g酒大黃10g（后下1分鐘）

7劑用法：每日1劑，加水2000ml，文火煮2小時(shí)，煮取300ml，分2次服。

第107頁/共121頁四診：2014-2-13服藥期間2014-1-21及2-5兩日皆排出細(xì)沙樣黃色結(jié)石，結(jié)石被淡黃色膿膜包裹，排石總量約兩顆紅豆大??；小便渾濁如洗米水，其中夾雜塊狀膿樣漂浮物；（邪氣的不同形式）排石期間小便量增多至3000-4000ml/日；現(xiàn)每日小便約2700ml，色淡黃，揉眼可見沉渣，尿液上層可見膜樣物；第108頁/共121頁日期2014-2-122014-1-202013-12-31血肌酐ummol/l290.4303.0489.0尿素氮mmol/l21.3918.4521.99尿酸umol/l392.4408.3313.9日期2014-2-122014-1-20尿蛋白+-+++尿潛血-+尿蛋白+-+-第109頁/共121頁服上方第2劑后唇內(nèi)局部潰瘍?nèi)?；飲熱水后全身發(fā)熱感上半身出汗癥狀消失；（相火歸位）時(shí)有打噴嚏、流鼻涕，少量流鼻血；（伏邪仍有外出之機(jī)）精神體力較前好轉(zhuǎn)90%怕冷好轉(zhuǎn)80%；飲涼水則反胃消失；（釜底火增強(qiáng)）大便日1-2解，質(zhì)軟，順暢；舌暗苔白黃燥膩脈沉第110頁/共121頁護(hù)根氣加強(qiáng)疏通之力山藥75g 茯苓30g 澤瀉30g懷牛膝30g 白術(shù)90g 蒸附片60g炙甘草120g 生山茱萸60g 生曬參15g生龍骨30g 生牡蠣30g 活磁石30g烏梅15g 麻黃10g 細(xì)辛30g酒大黃10g（后下1’）干姜30g 紅參45g熟地黃50g 生半夏65g7劑用法：每日1劑，加水2000ml，文火煮2小時(shí)，煮取300ml，分2次服。

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