生命在于呼吸

生命在于呼吸第1頁/共31頁概述1、墜積性肺炎康復(fù)防治的臨床目的2、墜積性肺炎的流行病學(xué)3、墜積性肺炎的高發(fā)人群及好發(fā)科室4、墜積性肺炎的康復(fù)防治的臨床應(yīng)用第2頁/共31頁第3頁/共31頁

墜積性肺炎的康復(fù)防治的臨床目的墜積性肺炎重在預(yù)防，加強(qiáng)墜積性的康復(fù)預(yù)防；對于已經(jīng)發(fā)生墜積性肺炎的患者，除了常規(guī)的臨床治療，加強(qiáng)對患者及家屬的心肺康復(fù)健康宣教；加強(qiáng)醫(yī)務(wù)工作者的高度重視，降低墜積性肺炎的發(fā)病率和病死率；提高患者的生活質(zhì)量。第4頁/共31頁流行病學(xué)墜積性肺炎具有對常用抗菌藥物不敏感，治療效果欠佳的特點(diǎn)老年長期臥床的患者墜積性肺炎發(fā)生率65.8%由于肺部感染長期不渝，反復(fù)發(fā)作，成為重癥老年患者直接或間接死亡的原因，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后據(jù)國外相關(guān)報道，其死亡率達(dá)33%~71%第5頁/共31頁誰有墜積性肺炎？中風(fēng)的病人腦外傷、腦腫瘤的病人脊椎受傷的病人（T4以上脊髓損傷）肺氣腫、肺心病的病人部分需氣管切開、全麻氣管插管的病人長期臥床，不能自主改變體位的病人吞咽障礙的患者。。。。。。第6頁/共31頁第7頁/共31頁神經(jīng)內(nèi)科胸外科老年病科重癥醫(yī)學(xué)科骨外科呼吸內(nèi)科康復(fù)醫(yī)學(xué)科腦外科？第8頁/共31頁墜積性肺炎的康復(fù)防治

——護(hù)理措施

翻身拍背濕化氣道吸痰口腔護(hù)理第9頁/共31頁您認(rèn)為以下哪些工具可以應(yīng)用于墜積性肺炎康復(fù)防治？？？第10頁/共31頁第11頁/共31頁第12頁/共31頁第13頁/共31頁墜積性肺炎的康復(fù)防治

——呼吸功能管理氣道管理—體位引流—叩擊和震動—刺激咳嗽（有效咳嗽）

呼吸功能訓(xùn)練增加肺功能—體位管理調(diào)整呼吸模式

—呼吸神經(jīng)生理促進(jìn)技術(shù)—腹式呼吸第14頁/共31頁氣道管理—體位引流第15頁/共31頁氣道管理—改良體位引流

1、可利用四折病床完成2、不耐受俯臥位，可左右交替引流3、使用滑布第16頁/共31頁氣道管理—叩擊和震動頻率：1次\2h，3~5min\次體位：側(cè)臥位或坐位方法：由外向內(nèi)，右下向上，有節(jié)奏的輕輕拍打背部或胸前部，拍打時力度應(yīng)均勻一致，同時鼓勵患者進(jìn)行咳嗽及深呼吸，痰液由小氣管到大氣管，痰液隨即咳出。第17頁/共31頁第18頁/共31頁氣道管理—刺激咳嗽（有效咳嗽）

患者處于放松舒適姿勢，坐位或身體前傾，頸部稍微屈曲，掌握膈肌呼吸，強(qiáng)調(diào)深吸氣。治療師示范咳嗽及腹肌收縮；患者雙手置于腹部且在呼氣時做3次哈氣以感覺腹肌的收縮，練習(xí)發(fā)“K”的聲音以感覺聲帶繃緊、聲門關(guān)閉及腹肌收縮；當(dāng)患者將這些動作結(jié)合時，指導(dǎo)患者做深而放松的吸氣，接著做急劇的雙重咳嗽；訓(xùn)練中不要讓患者藉喘氣吸進(jìn)空氣。第19頁/共31頁

增加肺功能—體位管理第20頁/共31頁第21頁/共31頁第22頁/共31頁調(diào)整呼吸模式—呼吸神經(jīng)生理促進(jìn)技術(shù)

方法

具體操作

患者表現(xiàn)

機(jī)制口周刺激法治療師用手指施加壓力在患者的上唇，并保持增加上腹部活動深呼吸嘆息與原始的吮吸反射有關(guān)壓迫上胸段脊柱法徒手施壓在T2~T5增加上腹部活動深呼吸背根介導(dǎo)的節(jié)間反射壓迫下胸段脊柱法徒手施壓在T7~T10增加上胸廓呼吸運(yùn)動背根介導(dǎo)的節(jié)間反射前拉底部抬舉法患者仰臥，手放在下段肋骨，把肋骨向上抬起使胸廓后面底部擴(kuò)張增加上腹部運(yùn)動牽拉肋間感受器，背部肌肉腹部協(xié)同收縮施壓于下段肋骨和骨盆上，左右兩側(cè)交替增加上腹部運(yùn)動促進(jìn)肌肉的收縮（腹直?。坷共考∪獾母惺芷骼唛g、膈神經(jīng)反射肋間牽拉法在患者呼氣相沿肋骨上緣朝下牽拉，使肋間隙增寬增加牽拉區(qū)域的活動牽拉肋間感受器徒手壓迫法攤開手掌，在治療區(qū)域施加適當(dāng)?shù)某掷m(xù)壓力收縮的區(qū)域活動逐漸增加經(jīng)皮輸入第23頁/共31頁調(diào)整呼吸模式—腹式呼吸第24頁/共31頁腹式呼吸的方法一只手放于胸前，另一只手放于上腹部吸氣同時確認(rèn)腹部突出，并感受氣流將手推起屏氣1-2秒呼氣時縮唇將氣流緩慢呼出，腹部盡量回收，同時另一只手輕輕按壓，幫助膈肌上升，呼氣深而緩第25頁/共31頁第26頁/共31頁墜積性肺炎的康復(fù)防治

——心理支持方式放松技巧鼓勵他們談?wù)撟约旱母惺荛L期的過程肺康復(fù)訓(xùn)練大講堂導(dǎo)致心理障礙的原因外形的改變活動受限后的孤獨(dú)增加與朋友和家人的交往障礙缺乏社會支持消極的自我概念和喪失尊嚴(yán)第27頁/共31頁墜積性肺炎的康復(fù)防治

——日常健康宣教1、保持樂觀的心情，可促進(jìn)系統(tǒng)的免疫力；2、每天定時開窗透氣，保持室內(nèi)空氣新鮮，早中晚三次各通風(fēng)20min為宜，避免穿堂風(fēng)；3、保暖；4、多休息，保留原有體力，避免過度勞累；5、多飲水；6、勿抽煙；7、忌飲酒和濃茶；