超聲造影婦科c常見疾病中初步應(yīng)用

超聲造影婦科c常見疾病中初步應(yīng)用第1頁，共83頁，2023年，2月20日，星期二超聲造影是繼二維超聲、彩色多普勒成像之后超聲發(fā)展史上的第三次革命。超聲造影可無創(chuàng)性觀察活體組織器官的微循環(huán)灌注，將超聲從形態(tài)學(xué)成像過渡到功能性成像的發(fā)展階段。超聲造影發(fā)展迅速，已經(jīng)在臨床上普及應(yīng)用，并發(fā)揮了重要作用背景第2頁，共83頁，2023年，2月20日，星期二常規(guī)超聲在婦科疾病中廣泛應(yīng)用1超聲造影在肝臟等器官中普遍應(yīng)用

2超聲造影在婦科疾病中應(yīng)用引起廣泛興趣3國內(nèi)外研究現(xiàn)狀第3頁，共83頁，2023年，2月20日，星期二儀器與設(shè)備4C12.0～5.0MHzAcusonSequoia512CPS造影程序第4頁，共83頁，2023年，2月20日，星期二磷脂微囊的六氟化硫(SF6)微泡，直徑平均2.5μm，pH：4.5～7.5使用前注入注射用生理鹽水5ml，震蕩混勻成微泡混懸液備用

聲諾維SonoVue（Bracco，Italy

）第5頁，共83頁，2023年，2月20日，星期二研究目標(biāo)子宮病變?nèi)焉锵嚓P(guān)疾病附件包塊的良惡性鑒別盆腔炎癥判斷輸卵管通暢性第6頁，共83頁，2023年，2月20日，星期二檢查方法1.常規(guī)超聲經(jīng)腹、經(jīng)陰道檢查（性生活史），了解病變的常規(guī)超聲特點2.清晰顯示二維圖像，選取病灶最大切面，進入造影模式，統(tǒng)一造影各參數(shù)

3.靜脈團注Sonovue2ml，同步記時和圖像動態(tài)存儲備在機分析第7頁，共83頁，2023年，2月20日，星期二統(tǒng)計分

析SPSS13.0計數(shù)資料：卡方檢驗或Fisher確切概率法計量資料：t檢驗P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義第8頁，共83頁，2023年，2月20日，星期二結(jié)果子宮肌瘤子宮肌腺癥子宮內(nèi)膜癌宮頸癌妊娠相關(guān)病變其它子宮病變第9頁，共83頁，2023年，2月20日，星期二正常子宮的造影增強特點注射造影劑后13~16秒，宮體開始灌注灌注順序：漿膜層→肌層（外→內(nèi)）→粘膜層宮體早于宮頸第10頁，共83頁，2023年，2月20日，星期二正常子宮的造影增強特點第11頁，共83頁，2023年，2月20日，星期二子宮肌瘤因類型、部位、患者年齡、有無變性等不同而存在較大差異假包膜首先增強→內(nèi)部灌注，消退緩慢內(nèi)部首先增強→周圍灌注瘤體內(nèi)部灌注時間、消退時間及分布差異較大肌瘤變性顯出灌注缺損及分布差異肌瘤的邊界及球體感明顯。第12頁，共83頁，2023年，2月20日，星期二肌壁間肌瘤第13頁，共83頁，2023年，2月20日，星期二粘膜下肌瘤第14頁，共83頁，2023年，2月20日，星期二粘膜下肌瘤第15頁，共83頁，2023年，2月20日，星期二漿膜下肌瘤第16頁，共83頁，2023年，2月20日，星期二子宮腺肌癥肌層灌注不均勻時相與宮體正常灌注不一致異常灌注區(qū)缺乏邊界，無球體感第17頁，共83頁，2023年，2月20日，星期二后壁腺肌癥第18頁，共83頁，2023年，2月20日，星期二后壁腺肌癥第19頁，共83頁，2023年，2月20日，星期二子宮內(nèi)膜癌病變的內(nèi)膜組織顯示快速高增強,與肌層同時增強，或早于肌層增強。持續(xù)時間長。通過造影劑的分布，構(gòu)畫出病變范圍及侵入肌壁的深度與范圍…第20頁，共83頁，2023年，2月20日，星期二丁XX，43Y病理：內(nèi)膜癌Ic期

腫塊大?。?0x30x15mm>?肌層受侵第21頁，共83頁，2023年，2月20日，星期二子宮內(nèi)膜癌

第22頁，共83頁，2023年，2月20日，星期二子宮內(nèi)膜癌

第23頁，共83頁，2023年，2月20日，星期二子宮內(nèi)膜癌

第24頁，共83頁，2023年，2月20日，星期二宮頸癌病變部位呈快速高增強，早于宮體消退明顯早于周圍肌層及宮頸組織構(gòu)畫出較二維更清晰的病變范圍及侵蝕與穿透宮頸的部位第25頁，共83頁，2023年，2月20日，星期二例1:許XX,53Y病理:宮頸中分化鱗狀細(xì)胞癌第26頁，共83頁，2023年，2月20日，星期二宮頸癌

第27頁，共83頁，2023年，2月20日，星期二宮頸癌

第28頁，共83頁，2023年，2月20日，星期二宮頸癌

第29頁，共83頁，2023年，2月20日，星期二肌瘤與腺肌瘤：通過增強方式不同，將兩者進行較好的鑒別。超聲造影較二維檢出更多的肌瘤。超聲造影還有助于顯示漿膜下及粘膜下子宮肌瘤的蒂部。子宮內(nèi)膜癌：超聲造影對子宮內(nèi)膜癌診斷及肌層浸潤深度有一定的價值，臨床應(yīng)用價值尚待確定。宮頸癌：超聲造影較常規(guī)超聲能更清晰的顯示病灶邊界及范圍，為進展期宮頸癌的診斷及分期提供有用信息，但對早期宮頸癌不能清晰顯示，應(yīng)用價值有限。結(jié)論第30頁，共83頁，2023年，2月20日，星期二

異位妊娠宮內(nèi)殘留胎盤植入滋養(yǎng)葉細(xì)胞病變

……妊娠相關(guān)病變第31頁，共83頁，2023年，2月20日，星期二呂XX26Y

右宮角妊娠第32頁，共83頁，2023年，2月20日，星期二宮角妊娠第33頁，共83頁，2023年，2月20日，星期二切口處胎盤植入第34頁，共83頁，2023年，2月20日，星期二切口處胎盤植入第35頁，共83頁，2023年，2月20日，星期二宮內(nèi)血塊第36頁，共83頁，2023年，2月20日，星期二宮內(nèi)血塊第37頁，共83頁，2023年，2月20日，星期二葡萄胎宮體浸潤第38頁，共83頁，2023年，2月20日，星期二葡萄胎宮體浸潤第39頁，共83頁，2023年，2月20日，星期二葡萄胎宮體浸潤第40頁，共83頁，2023年，2月20日，星期二葡萄胎宮體浸潤第41頁，共83頁，2023年，2月20日，星期二胎盤植入：超聲造影能準(zhǔn)確提示胎盤植入位置。超聲造影有助于異位妊娠彩色血流及滋養(yǎng)葉血流的顯像。超聲造影可以幫助判斷是否存在不全流產(chǎn)以及殘留物的體積、部位、血供豐富程度。結(jié)論第42頁，共83頁，2023年，2月20日，星期二非贅生物性囊腫卵巢良性腫瘤卵巢惡性腫瘤炎性包塊其它卵巢病變第43頁，共83頁，2023年，2月20日，星期二非贅生物性囊腫（生理性囊腫黃體血腫巧克力囊腫）造影表現(xiàn)特點：腫塊邊緣增強，壁光整、厚薄一致開始增強時間與宮體漿膜層增強時間一致,持續(xù)顯影囊內(nèi)實性、類實性回聲區(qū)域無造影劑灌注第44頁，共83頁，2023年，2月20日，星期二第45頁，共83頁，2023年，2月20日，星期二第46頁，共83頁，2023年，2月20日，星期二囊腺瘤良性卵泡膜細(xì)胞瘤囊性畸胎瘤卵巢囊腫囊內(nèi)出血卵巢纖維瘤

良性腫瘤第47頁，共83頁，2023年，2月20日，星期二造影表現(xiàn)特點：囊壁均勻性增強、光滑、厚薄一致分隔纖細(xì)，開始灌注時間基本與宮體同步囊壁灌注略早于囊內(nèi)分隔可疑實性區(qū)無血流灌注囊性第48頁，共83頁，2023年，2月20日，星期二病例1：女，42Y漿液性囊腺瘤第49頁，共83頁，2023年，2月20日，星期二病例2：第50頁，共83頁，2023年，2月20日，星期二第51頁，共83頁，2023年，2月20日，星期二病例3女45Y

卵泡膜細(xì)胞瘤第52頁，共83頁，2023年，2月20日，星期二卵泡膜細(xì)胞瘤第53頁，共83頁，2023年，2月20日，星期二低分化腺癌粘液腺癌囊腺癌內(nèi)胚竇瘤無性細(xì)胞瘤轉(zhuǎn)移性腫瘤惡性腫瘤第54頁，共83頁，2023年，2月20日，星期二惡性腫瘤囊實性—

囊壁及囊內(nèi)分隔快速高增強；開始灌注時間早于宮體；囊壁及囊內(nèi)分隔厚薄不均，回聲強弱不一；囊內(nèi)實性區(qū)域顯示血流灌注，呈快速不均勻高增強，消退開始時間早于宮體并呈持續(xù)性增強第55頁，共83頁，2023年，2月20日，星期二例1:陳XX，57Y

卵巢浸潤性低分化腺癌第56頁，共83頁，2023年，2月20日，星期二卵巢浸潤性低分化腺癌第57頁，共83頁，2023年，2月20日，星期二第58頁，共83頁，2023年，2月20日，星期二第59頁，共83頁，2023年，2月20日，星期二

例2：聶XX38Y

卵巢低分化腺癌第60頁，共83頁，2023年，2月20日，星期二卵巢低分化腺癌第61頁，共83頁，2023年，2月20日，星期二例3：盧衛(wèi)貞43Y

胃癌轉(zhuǎn)移,右卵巢粘液腺癌第62頁，共83頁，2023年，2月20日，星期二胃癌轉(zhuǎn)移,右卵巢粘液腺癌第63頁，共83頁，2023年，2月20日，星期二例4：女,60Y卵巢癌,盆腔轉(zhuǎn)移第64頁，共83頁，2023年，2月20日，星期二卵巢癌,盆腔轉(zhuǎn)移第65頁，共83頁，2023年，2月20日，星期二45例子宮旁腫塊超聲檢查價值病例

常規(guī)彩超檢查

常規(guī)彩超檢查＋超聲造影

明確診斷提示可能不確定不符合

明確診斷提示可能不確定不符合非贅生性腫塊（7）02415101卵巢良性腫瘤（11）81029101卵巢惡性腫瘤（16）1031214101漿膜下肌瘤（7）41025002非婦科腫瘤（1）01000100炎性包塊（3）21001011

總計（45）

24195734416第66頁，共83頁，2023年，2月20日，星期二常規(guī)彩超檢查及超聲造影診斷符合率比較

病例有診斷意義率比較明確診斷率比較常規(guī)彩超超聲造影X2P常規(guī)彩超超聲造影X2P非贅生性腫塊（7）29%86%4.67<0.0500%71%7.78<0.05卵巢良性腫瘤（11）82%91%0.39>0.0573%82%0.26>0.05卵巢惡性腫瘤（16）81%88%0.24>0.0563%94%4.57<0.05漿膜下肌瘤（7）71%71%0.00>0.0557%71%0.31>0.05非婦科腫瘤（1）100%100%0.00>0.0500%00%0.00>0.05炎性包塊（3）100%33%3.00>0.0567%33%0.67>0.05總計（45）72%82%1.42>0.0547%71%5.55<0.05許幼峰，郭旻華，舒靜等，超聲造影在卵巢腫瘤診斷中初步應(yīng)用，中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2007，23（7）.第67頁，共83頁，2023年，2月20日，星期二非贅生性囊性病變：有明確的診斷意義，為臨床繼續(xù)隨訪觀察、避免立即手術(shù)治療提供了影像學(xué)依據(jù)。良性卵巢腫瘤：超聲造影的有診斷意義率、明確診斷率均高于常規(guī)超聲，但無統(tǒng)計學(xué)顯著差異。惡性卵巢腫瘤：有診斷意義率、明確診斷率均高于常規(guī)超聲，有統(tǒng)計學(xué)顯著差異；造影結(jié)合二維形態(tài)學(xué)特點能明顯提高醫(yī)生的診斷信心。

結(jié)論第68頁，共83頁，2023年，2月20日，星期二盆腔炎癥灌注形態(tài)多樣性盆腔膿腫呈蜂窩樣灌注缺失區(qū)結(jié)合臨床、二維超聲第69頁，共83頁，2023年，2月20日，星期二病例1：女56Y右卵巢輸卵管膿腫第70頁，共83頁，2023年，2月20日，星期二病例1：女56Y右卵巢輸卵管膿腫第71頁，共83頁，2023年，2月20日，星期二病例2：女32Y

左卵巢輸卵管膿腫第72頁，共83頁，2023年，2月20日，星期二病例3：左輸卵管積膿，右卵巢周圍炎第73頁，共83頁，2023年，2月20日，星期二造影前準(zhǔn)備常規(guī)消毒，宮腔置管氣囊內(nèi)注入1.5-2mlNS造影劑配置5mlNS+造影劑造影劑微泡混懸液1-2ml+NS稀釋至20ml輸卵管超聲造影第74頁，共83頁，2023年，2月20日，星期二容積采集采集前準(zhǔn)備（二維超聲檢查）確定起始位置：宮角，雙側(cè)卵巢選擇CCI造影模式，開啟三維功能設(shè)定采集角度：100－120第75頁，共83頁，2023年，2月20日，星期二2.推注造影劑，啟動容積采集3.當(dāng)觀察造影劑進入輸卵管間質(zhì)部后采集三維采集過程中持續(xù)推注容積采集結(jié)束，立即停止推注4.保存容積數(shù)據(jù)第76頁，共83頁，2023年，2月20日，星期二5.采集結(jié)束后回到二維造影模式，觀察造影劑彌散第77頁，共83頁，2023年，2月20日，星期二

3D4DHyCoSyHSG傳統(tǒng)碘油造影符合率90%55-85%*重復(fù)性可即時重復(fù)不可輻射/過敏