超聲在風濕免疫科的應用

超聲在風濕免疫科的應用第1頁，共46頁，2023年，2月20日，星期二早期觀察發(fā)現風濕性骨關節(jié)病的征象觀察發(fā)現活動性風濕性骨關節(jié)病征象對活動性風濕性骨關節(jié)病治療效果進行評估上海仁濟醫(yī)院李鳳華教授18MHz超高頻探頭是最佳的選擇！甚至是必須的選擇！第2頁，共46頁，2023年，2月20日，星期二風濕應用上海仁濟醫(yī)院友情提供第3頁，共46頁，2023年，2月20日，星期二腱鞘內積液軟骨破壞骨贅形成正常軟骨風濕應用第4頁，共46頁，2023年，2月20日，星期二腱鞘增厚回聲減低腱鞘周圍彩色血流明顯增多風濕應用第5頁，共46頁，2023年，2月20日，星期二風濕病/類風濕性關節(jié)炎風濕病是指一大類病因各不相同，但共同點為累及關節(jié)及周圍軟組織的疾病。RA是一種以侵犯關節(jié)滑膜為主要表現的多系統性自身免疫性疾病，可侵犯多個關節(jié)，并常以手足小關節(jié)起病，多呈對稱性，伴晨僵。病變反復發(fā)作，最終導致關節(jié)畸形和功能障礙。是一種致殘性疾病，由疾病帶來巨大的經濟損失。第6頁，共46頁，2023年，2月20日，星期二臨床診斷標準采用1987年美國風濕病學會修訂的診斷標準①早晨關節(jié)僵硬至少持續(xù)一個小時②具有三個以上關節(jié)腫脹③手關節(jié)掌關節(jié)或近端指間關節(jié)腫脹④關節(jié)腫脹呈對稱性⑤包括手部關節(jié)X線照片上的變化表現為關節(jié)及其鄰近骨質疏松或明顯的脫鈣現象⑥皮下結節(jié)⑦類風濕因子陽性其中前三項應持續(xù)6周以上臨床表現+血清學檢查+X線改變不適合RA的早期診斷第7頁，共46頁，2023年，2月20日，星期二病理表現病理改變初為滑膜充血、水腫和炎性細胞浸潤,繼而滑膜上有富含血管的肉芽組織生長,呈“翳狀”被覆于關節(jié)軟骨面上,可向下侵蝕軟骨和軟骨下骨,導致骨性關節(jié)面呈“蟲噬狀”破壞缺損,最終引起關節(jié)破壞和纖維性強直,造成功能障礙。

第8頁，共46頁，2023年，2月20日，星期二臨床表現有研究表明，近50%的患者在病初2年內即可出現骨質侵蝕損害。最短甚至3個月即可造成關節(jié)進行性破壞、畸形和功能喪失。第9頁，共46頁，2023年，2月20日，星期二防殘治殘是關鍵早期發(fā)現早期診斷早期治療早期療效評估第10頁，共46頁，2023年，2月20日，星期二高頻超聲對檢出早期RA的關節(jié)積液、滑膜增厚、滑膜的血流、肌腱病變及骨質侵蝕性損害等非常敏感,可在關節(jié)炎早期時發(fā)現病變。具有敏感度高、費用較低、可重復、簡便易行、無創(chuàng)傷性等優(yōu)點,若與其他檢查手段相結合,將進一步提高對RA骨關節(jié)病變的早期診斷水平和價值,從而為臨床早期診斷、治療及療效觀察提供極大幫助。影像學檢查特異性較差，不能顯示軟組織炎癥、滑膜及軟骨，出現特征性表現時病情已較嚴重MRI能直接顯示早期關節(jié)腔積液、滑膜增生、血管翳、骨質侵蝕及肌腱韌帶等病理改變，敏感性遠高于普通X線但是無法觀察血流情況，費用昂貴，操作復雜，難以普及推廣第11頁，共46頁，2023年，2月20日，星期二探頭選擇高分辨率,高頻(>10MHz)手部首選超高頻線陣探頭6-18Hz4-13Hz第12頁，共46頁，2023年，2月20日，星期二

18MHz超高頻探頭

探頭口徑：40mm可視寬度：19-38mm梯形成像角度：4-42°掃查頻率：6-18MHZ臨床應用：血管，小器官，甲狀腺，乳腺，肌骨等第13頁，共46頁，2023年，2月20日，星期二手部關節(jié)的超聲檢查技術方面患者姿態(tài)解剖學標志和標準掃描第14頁，共46頁，2023年，2月20日，星期二患者姿態(tài)坐姿

手放松置于光滑平面上(例如桌子,枕頭)第15頁，共46頁，2023年，2月20日，星期二標準定位

近端遠端第16頁，共46頁，2023年，2月20日，星期二手部解剖學第17頁，共46頁，2023年，2月20日，星期二骨結構第18頁，共46頁，2023年，2月20日，星期二手指肌腱解剖學第19頁，共46頁，2023年，2月20日，星期二手部標準掃描

-順序特定掃描

有無侵蝕背側MCPs1-5(掌指關節(jié))橫斷面

&縱向掃描1st&2th橈骨掃描

5th尺骨掃描PIPs1-5(近端節(jié)指骨間關節(jié))2nd橈骨掃描5th尺骨掃描DIPS1-5(遠端節(jié)指骨間關節(jié))掌側(手掌)MCPs1-5PIPs1-5DIPs1-5123第20頁，共46頁，2023年，2月20日，星期二手部標準掃描

-順序特定掃描有無侵蝕

背側

MCPs1-5(metacarpopharyngealjoints)橫斷面

&縱向掃描1st&2th橈骨掃描

5th尺骨掃描PIPs1-5(proximalinter-pharyngealjoints)2nd橈骨掃描

5th尺骨掃描

DIPS1-5(distalinter-pharyngealjoints)掌側(手掌)MCPs1-5PIPs1-5DIPs1-511112123第21頁，共46頁，2023年，2月20日，星期二背側掃描第22頁，共46頁，2023年，2月20日，星期二背側縱向掃描掌骨頭近節(jié)指骨底部MCPJ第23頁，共46頁，2023年，2月20日，星期二背側橫斷面掃描

掌骨頭伸肌腱第24頁，共46頁，2023年，2月20日，星期二背側縱向掃描

中節(jié)指骨底部近節(jié)指骨頭PIPJ第25頁，共46頁，2023年，2月20日，星期二背側橫斷面掃描

近節(jié)指骨頭第26頁，共46頁，2023年，2月20日，星期二背側縱向掃描

遠節(jié)指骨底部中節(jié)指骨頭DIPJ第27頁，共46頁，2023年，2月20日，星期二背側橫斷面掃描

遠節(jié)指骨頭第28頁，共46頁，2023年，2月20日，星期二掌側掃描

第29頁，共46頁，2023年，2月20日，星期二掌側縱向掃描屈肌腱掌骨頭近節(jié)指骨底部屈肌腱MCPJ第30頁，共46頁，2023年，2月20日，星期二掌側橫斷面掃描-屈肌腱掌骨頭屈肌腱第31頁，共46頁，2023年，2月20日，星期二掌側縱向掃描--拇長屈肌第32頁，共46頁，2023年，2月20日，星期二掌側橫斷面掃描--拇長屈肌第33頁，共46頁，2023年，2月20日，星期二掌側縱向掃描

--屈肌腱近節(jié)指骨頭中節(jié)指骨底部屈肌腱PIPJ第34頁，共46頁，2023年，2月20日，星期二掌側橫斷面---屈肌腱近節(jié)指骨頭屈肌腱第35頁，共46頁，2023年，2月20日，星期二掌側縱向掃描

--屈肌腱屈肌腱中節(jié)指骨頭遠節(jié)指骨底部DIPJ第36頁，共46頁，2023年，2月20日，星期二掌側橫斷面掃描

--屈肌腱第37頁，共46頁，2023年，2月20日，星期二查找侵蝕部位的

特殊檢查第38頁，共46頁，2023年，2月20日，星期二背側縱向掃描

--(完全彎曲)掌骨頭最大暴露近節(jié)指骨底部MCPJ尋找侵蝕部位

第39頁，共46頁，2023年，2月20日，星期二橈側縱向掃描

尋找侵蝕部位第40頁，共46頁，2023年，2月20日，星期二尺側縱向掃描

尋找侵蝕部位第41頁，共46頁，2023年，2月20日，星期二橈側縱向掃描尋找侵蝕部位第42頁，共46頁，2023年，2月20日，星期二尺側縱向掃描

尋找侵蝕部位第43頁，共46頁，2023年，2月20日，星期二背側縱向掃描