從共識變遷看圍手術(shù)期氣道管理重要性

從共識變遷看圍手術(shù)期氣道管理的重要性主要內(nèi)容Chapter1加速康復外科（ERAS）是圍手術(shù)期優(yōu)化管理方案從共識變遷看“氣道管理”的發(fā)展歷程圍手術(shù)期氣道管理的實施Onemayaskwhyatechnicallysuccessfuloperation,whetheracolonicresection,hipreplacementorcardiacoperation,shouldresultinanunsuccessfuloutcome.無論是腸切除，髖關(guān)節(jié)置換還是心血管手術(shù)，明明手術(shù)非常成功,為何術(shù)后仍會發(fā)生不良結(jié)局？BrJAnaesth1997;78:606-17.1.KehletH.Multimodalapproachtocontrolpostoperativepathophysiologyandrehabilitation[J].Britishjournalofanaesthesia,1997,78(5):606-617.

圍手術(shù)期面臨多種挑戰(zhàn)1.WilmoreDW,KehletH.Managementofpatientsinfasttracksurgery[J].Bmj,2001,322(7284):473-476.影響預后延遲康復增加醫(yī)療費用1應激反應心肺功能下降消化和營養(yǎng)插管問題乏力/睡眠不足微創(chuàng)手術(shù)疼痛氣道問題切口感染僅僅一臺成功的手術(shù)，還遠遠不夠？患者還希望：更少醫(yī)療費用更快康復……更少并發(fā)癥更高術(shù)后生存質(zhì)量采用具有循證依據(jù)的一系列措施，優(yōu)化圍手術(shù)期管理，減少手術(shù)患者創(chuàng)傷應激反應，減輕疼痛，減少醫(yī)療費用1，2ERAS的核心理念加速康復外科（ERAS）理念應運而生1997年，H.KEHLET教授在《英國麻醉雜志》上發(fā)表題為《術(shù)后病理生理和康復的多模式管理》，初步構(gòu)建了加速康復外科體系1加速康復外科（EnhancedRecoveryAfterSurgery）的理念和治療康復模式，已逐步成為圍手術(shù)期處理的關(guān)鍵2ERAS的發(fā)展：

從FTS(FastTrackSurgery)到ERAS(EnhancedRecoveryAfterSurgery)加速康復外科的理念在早期以FTS為主，體現(xiàn)術(shù)前術(shù)后的管理流程優(yōu)化2006至今以ERAS為主，圍繞微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)為中心的圍手術(shù)期管理，進行多學科協(xié)作1數(shù)據(jù)來源：GoogleScholar，PubmedERASFTS歷年加速康復外科相關(guān)文獻發(fā)表數(shù)量ERAS已在多個學科普遍應用于臨床ERAS結(jié)腸切除術(shù)1髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)4前列腺切除術(shù)6肺癌切除術(shù)2卵巢癌減瘤術(shù)5腫瘤開顱術(shù)31.BasseL.BritishJournalofSurgery,2002,89(4):446-453.2.Das-Neves-Pereira.EuropeanJournalofCardio-ThoracicSurgery,2009,36(2):383-392.3.HaganKB.JournalofClinicalNeuroscience,2016,24:10-16.4.Das-Neves-PereiraJC.EuropeanJournalofCardio-ThoracicSurgery,2009,36(2):383-392.5.GrallaO.Worldjournalofurology,2007,25(2):185-191.6.Campos.EuropeanJournalofSurgicalOncology(EJSO),2011,37(6):543-548.ERAS在國內(nèi)外發(fā)展迅速，共識相繼出臺1997年ERAS概念被提出后，2007年由黎介壽院士引入中國，至2016年，中國已出臺多個學科的ERAS共識1,2,3,41990s丹麥外科醫(yī)生Kehlet在美國外科年會上首次提出ERAS的概念2007中國學者黎介壽、李寧等引入快速康復外科理念2016《中國加速康復外科圍手術(shù)期管理專家共識》出臺2001歐洲5國率先成立ERAS協(xié)作組2012中國結(jié)腸外科、肝膽外科等多個ERAS共識出臺2015歐洲臨床營養(yǎng)和代謝委員會(ESPEN)提出統(tǒng)一的ERAS方案2005《胸外科圍手術(shù)期氣道管理專家共識》主要內(nèi)容Chapter2加速康復外科（ERAS）是圍手術(shù)期優(yōu)化管理方案從共識變遷看“氣道管理”的發(fā)展歷程圍手術(shù)期氣道管理的實施支氣管痙攣基礎(chǔ)肺疾病惡化圍手術(shù)期患者面臨多種氣道問題肺部并發(fā)癥1氣道癥狀1.QueirósCS,AbelhaF.Postoperativepulmonarycomplicationsandstrategiestopreventthemintheperioperativeperiod:areview[J].2015.咳嗽咳痰聲音嘶啞氣道干燥呼吸衰竭和通氣時間延長阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征急性呼吸窘迫綜合征肺不張氣短咽痛肺部并發(fā)癥危害嚴重，影響預后1.AgostiniP,CieslikH,RathinamS,etal.Postoperativepulmonarycomplicationsfollowingthoracicsurgery:arethereanymodifiableriskfactors[J].Thorax,2010,65(9):815-8.不同類別手術(shù)中肺部并發(fā)癥的發(fā)生率1胸外科肺部并發(fā)癥發(fā)生率較高下腹部手術(shù)0~5%胸外科手術(shù)19~59%上腹部手術(shù)16~17%術(shù)后氣道不適癥狀同樣不容忽視咽痛14.5%氣道干燥70.5%聲音嘶啞50.1%咳嗽，咳痰18.5%~32%氣短10%即使在非氣管插管患者中發(fā)生率也達到3.3%~17.5%2插管患者24%~100%會發(fā)生術(shù)后呼吸道不適癥狀1術(shù)后呼吸道不適癥狀在外科患者中普遍存在，不僅影響患者術(shù)后生存質(zhì)量、延長住院時間，還可增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。1.ChristensenAM,WillemoeslarsenH,LundbyL,etal.Postoperativethroatcomplaintsaftertrachealintubation.[J].BJA:BritishJournalofAnaesthesia,1994,73(6):786-7.2.HigginsPP,ChungF,MezeiG.Postoperativesorethroatafterambulatorysurgery.BritishJournalofAnaesthesia2002;88:582–4.在一項前瞻性、多中心、觀察性隊列研究中，納入西班牙59家醫(yī)院2464例除產(chǎn)科手術(shù)外的外科手術(shù)患者，結(jié)果表明，合并PPC的患者死亡率遠高于未發(fā)生PPC的患者，且住院時間較未發(fā)生PPC的患者更長。術(shù)后肺部并發(fā)癥給患者帶來巨大危害發(fā)生術(shù)后肺部并發(fā)癥增加死亡率發(fā)生術(shù)后肺部并發(fā)癥住院時間延長CanetJ,GallartL,GomarC,etal.Predictionofpostoperativepulmonarycomplicationsinapopulation-basedsurgicalcohort[J].Anesthesiology:TheJournaloftheAmericanSocietyofAnesthesiologists,2010,113(6):1338-1350.權(quán)威指南推薦：哮喘慢阻肺患者

圍手術(shù)期氣道管理十分必要慢阻肺患者術(shù)前應充分治療2哮喘患者術(shù)前控制治療的重要性1圍手術(shù)期規(guī)范的控制藥物治療十分重要，哮喘患者術(shù)前應特別關(guān)注癥狀控制情況慢阻肺患者術(shù)后肺部并發(fā)癥十分常見，是影響預后的重要因素低肺功能和/或有癥狀的慢阻肺患者術(shù)前應充分治療以降低術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生率GINA2017GOLD20181.GINA20172.GOLD2018圍手術(shù)期氣道管理的關(guān)注度持續(xù)上升圍手術(shù)期氣道管理最初主要關(guān)注麻醉中的氣道開放和呼吸功能維持目前已逐漸拓展至圍手術(shù)期肺部并發(fā)癥和相關(guān)呼吸道癥狀的防治歷年圍手術(shù)期氣道管理相關(guān)文獻發(fā)表數(shù)量關(guān)鍵詞：術(shù)后肺部并發(fā)癥/術(shù)后喉痛/術(shù)后呼吸道癥狀隨著指南/共識的變遷

“氣道管理”逐漸升級拓展肺部并發(fā)癥肺部并發(fā)癥維護肺功能肺部并發(fā)癥維護肺功能氣道管理ACP2006非心血管外科患者肺部并發(fā)癥防治指南2009胸外科圍手術(shù)期肺保護專家共識2016多學科圍手術(shù)期氣道管理專家共識肺部并發(fā)癥維護肺功能氣道管理2012胸外科圍手術(shù)期氣道管理專家共識多學科從關(guān)注術(shù)后肺部并發(fā)癥，到圍手術(shù)期肺保護，再到ERAS氣道管理①②③④ACP2006非心血管外科患者肺部并發(fā)癥防治指南2006年ACP指南明確

圍手術(shù)期干預以降低肺部并發(fā)癥所有非心血管外科手術(shù)患者均應對術(shù)后肺部并發(fā)癥風險進行評估，并根據(jù)評估結(jié)果進行圍手術(shù)期干預以降低肺部風險，高危因素包括：慢阻肺，年齡大于60歲，ASA危險分級II級以上，功能依賴，充血性心力衰竭患者，其他危險因素包括:肥胖、輕中度哮喘。接受手術(shù)時間超過3h，或接受大手術(shù)的患者（腹部手術(shù)、胸外科手術(shù)、神經(jīng)外科、頭頸外科手術(shù)、血管外科、主動脈瘤修復手術(shù)、急診外科、全身麻醉）發(fā)生肺部并發(fā)癥及氣道并發(fā)癥的風險大大增加，需進行圍手術(shù)期干預以降低風險血清蛋白＜35g/L術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生風險顯著增加，因此所有可能發(fā)生低蛋白癥的患者均應進行檢查對于術(shù)前評估存在肺部并發(fā)癥高危風險的患者，應采取以下措施降低風險：1）深呼吸鍛煉，誘發(fā)性肺量測定法2）選擇性使用胃管術(shù)前肺量測定法和胸部造影應當常規(guī)應用，對于合并慢阻肺或哮喘的患者則應進行肺功能測試或胸部造影共識變遷1.QaseemA,SnowV,FittermanN,etal.Riskassessmentforandstrategiestoreduceperioperativepulmonarycomplicationsforpatientsundergoingnoncardiothoracicsurgery:aguidelinefromtheAmericanCollegeofPhysicians[J].Annalsofinternalmedicine,2006,144(8):575-580.GOLD指南明確慢阻肺患者術(shù)后并發(fā)癥防治的重要性，并逐漸更新完善慢阻肺患者術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生率和心血管并發(fā)癥相當，十分常見，是影響手術(shù)患者預后的重要因素主要危險因素包括：抽煙、基礎(chǔ)健康狀況不佳、高齡、肥胖以及嚴重慢阻肺主要術(shù)后肺部呼吸道并發(fā)癥包括肺部感染、肺不張和/或進行性的氣流受限，可能導致急性呼吸衰竭和慢阻肺加重慢阻肺的嚴重性，不同手術(shù)部位和切口，手術(shù)方式（硬膜外麻醉或脊髓麻醉風險低于全麻），插管等氣道侵入性操作都可增加慢阻肺急性加重風險慢阻肺穩(wěn)定期的患者，如存在臨床癥狀伴或不伴有運動受限，應當在術(shù)前加強藥物治療，如伴有合并疾病，尤其是心血管異常，應當在接受大手術(shù)前充分評估處理。慢阻肺患者術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生率和心血管并發(fā)癥相當，十分常見，是影響手術(shù)患者預后的重要因素主要危險因素包括：抽煙、基礎(chǔ)健康狀況不佳、高齡、肥胖以及嚴重COPD主要術(shù)后肺部呼吸道并發(fā)癥包括肺部感染、肺不張和/或進行性的氣流受限，可能導致急性呼吸衰竭和慢阻肺加重GOLD20182GOLD20071GOLD全球慢性阻塞性肺疾病防治倡議共識變遷1.GOLD20072.GOLD2018GINA指南明確哮喘患者術(shù)后并發(fā)癥防治的重要性，并逐漸更新完善對于FEV1降低的哮喘患者，圍手術(shù)期風險增加，盡管圍手術(shù)期支氣管痙攣發(fā)生率很低，但一旦發(fā)生將危及生命擇期手術(shù)患者，應重視術(shù)前治療達到哮喘控制，尤其是嚴重哮喘患者、哮喘癥狀未控制、急性發(fā)作史或固定氣流受限患者（證據(jù)級別B）對于需進行急診手術(shù)的患者，需慎重權(quán)衡哮喘發(fā)作風險與手術(shù)必要性的利弊對于所有哮喘患者，圍手術(shù)期規(guī)范的控制藥物治療十分重要氣道高反應性、氣道炎癥和氣道平滑痙攣患者術(shù)前和術(shù)后可能發(fā)生呼吸道并發(fā)癥，取決于手術(shù)時哮喘的嚴重程度、手術(shù)類型（胸腔或上腹部手術(shù)的危險性更大）、麻醉類型（局麻或全麻，氣管插管全麻的危險較大）術(shù)前需進行評估，并監(jiān)測肺功能。應盡可能在手術(shù)前幾天進行評估，以便采取治療措施。特別是術(shù)前FEV1小于預計值或個人最佳值80%的患者，糖皮質(zhì)激素可減少氣道炎癥（證據(jù)級別C）GINA2017GINA2007GINA全球哮喘防治倡議共識變遷1.GINA20072.GINA20172009年胸外科肺保護專家共識

拓展原有理念并提出“肺保護”概念2009年胸外科圍手術(shù)期肺保護專家共識中國出臺的首個與圍手術(shù)期氣道管理相關(guān)的共識提出，圍手術(shù)期肺保護目的包括：維護肺功能防治肺部并發(fā)癥共識變遷2012年胸外科氣道管理專家共識

首次正式提出“氣道管理”概念胸外科圍手術(shù)期氣道管理專家共識2012年出臺的《胸外科圍手術(shù)期氣道管理專家共識》首次正式提出“氣道管理”概念，對術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后肺部并發(fā)癥的危險因素及防治措施進行了系統(tǒng)分析和闡述共識變遷2016年胸外科氣道管理專家共識

規(guī)范“氣道管理”臨床實踐2016年出臺《多學科圍手術(shù)期氣道管理專家共識》，在2012年胸外科圍手術(shù)期氣道管理專家共識的臨床基礎(chǔ)上，結(jié)合最新循證證據(jù)以及氣道管理在國內(nèi)外開展的實際情況，合并呼吸系統(tǒng)疾病如哮喘，慢阻肺患者進一步規(guī)范并促進多學科模式下的“氣道管理”理念在國內(nèi)臨床實踐中的應用。多學科圍手術(shù)期氣道管理專家共識共識變遷國際ERAS協(xié)會出臺多個指南逐漸

納入氣道管理內(nèi)容2016年減重手術(shù)ERAS管理指南中明確提出氣道管理方案結(jié)腸外科、婦產(chǎn)外科、胃腸外科等多個ERAS指南中均提出術(shù)前戒煙和呼吸道管理的重要性共識變遷1.ThorellA,etal.Guidelinesforperioperativecareinbariatricsurgery:EnhancedRecoveryAfterSurgery(ERAS)societyrecommendations[J].Worldjournalofsurgery,2016,40(9):2065-2083.2016年中國ERAS專家共識將

“氣道管理”囊括在整個ERAS流程當中中國加速康復外科圍手術(shù)期管理專家共識（2016）2016年，由趙玉沛院士牽頭的《中國加速康復外科圍手術(shù)期管理專家共識》明確指出對于合并基礎(chǔ)肺部疾病如哮喘，慢阻肺的患者“氣道管理是ERAS不可缺少的重要環(huán)節(jié)”，并將“氣道管理”囊括在整個ERAS流程當中。共識變遷圍手術(shù)期氣道管理發(fā)展歷程術(shù)后肺部并發(fā)癥相關(guān)研究陸續(xù)發(fā)表美國ACP肺部并發(fā)癥防治指南胸外科圍手術(shù)期肺保護專家共識胸外科圍手術(shù)期氣道管理專家共識骨科、結(jié)腸外科、肝膽外科、麻醉等多個領(lǐng)域共識中均涉及氣道管理內(nèi)容多學科圍手術(shù)期氣道管理專家共識中國加速康復外科圍手術(shù)期管理專家共識1950s2004200620092012201520162016英國DSA成人困難氣道圍手術(shù)期管理指南“氣道管理”的概念最初主要用于圍手術(shù)期麻醉和插管管理中維持呼吸功能及氣道插管相關(guān)并發(fā)癥防治。中國專家率先將“氣道管理”概念擴展至圍手術(shù)期氣道并發(fā)癥和氣道癥狀的防治，并逐漸發(fā)展形成多個專家共識，并在臨床加以推廣應用。肺保護ERAS協(xié)會指南中增加氣道管理內(nèi)容重視肺部并發(fā)癥ERAS氣道管理圍手術(shù)期氣道管理是加速康復外科（enhancedrecoveryaftersurgery，ERAS）的重要組成部分，可有效減少并發(fā)癥、縮短住院時間、降低再入院率及死亡風險、改善患者預后，減少醫(yī)療費用。2016年多個中國專家共識系統(tǒng)提出

圍手術(shù)期氣道管理是ERAS的重要組成《霧化吸入療法在呼吸疾病中的應用專家共識》《中國神經(jīng)外科重癥患者氣道管理專家共識《中國加速康復外科圍手術(shù)期管理專家共識》《多學科圍手術(shù)期氣道管理專家共識》《胸外科圍手術(shù)期氣道管理專家共識》主要內(nèi)容Chapter3加速康復外科（ERAS）是圍手術(shù)期優(yōu)化管理方案從共識變遷看“氣道管理”的發(fā)展歷程圍手術(shù)期氣道管理的實施英國Papworth醫(yī)院已在本院ERAS方案中納入氣道管理Papworth醫(yī)院是英國最大的心胸外科?？漆t(yī)院1建立了本院多學科協(xié)作下的胸外ERAS臨床路徑2通過患者相關(guān)癥狀評估(patientsrelatedoutcome)對實施效果進行監(jiān)測3Papworth醫(yī)院ERAS方案內(nèi)容術(shù)前貧血診斷和治療營養(yǎng)篩查和營養(yǎng)支持氣道管理優(yōu)化氣道，肺部狀況運動保持足夠運動量心理按需進行心理干預術(shù)前會診詳細評估患者情況，進行風險分析教育告知ERAS措施，和患者一起努力禁食盡量減少禁食時間，術(shù)前2小時可以飲水術(shù)中通氣保護性肺通氣液體管理避免液體輸入過多氣道管理如可能，在手術(shù)室拔管鎮(zhèn)痛多模式聯(lián)合鎮(zhèn)痛，考慮局部鎮(zhèn)痛監(jiān)測高危患者進行中央靜脈/動脈插管術(shù)式盡量微創(chuàng)，減少單肺通氣時間引流管單管優(yōu)于雙管術(shù)后引流管降低拔管指征氣道管理緩解術(shù)后氣道癥狀自主飲食以盡早自主飲食為目標活動盡早開始活動中國圍手術(shù)期氣道管理涉及多個環(huán)節(jié)

多學科綜合管理整體獲益以患者為中心麻醉師術(shù)前準備呼吸系統(tǒng)管理麻醉管理優(yōu)化疼痛治療減少手術(shù)應激術(shù)后處理營養(yǎng)支持出院標準與隨訪外科醫(yī)生呼吸會診醫(yī)生護士康復師減少術(shù)后并發(fā)癥，達到快速康復縮短住院天數(shù)，加快病床周轉(zhuǎn)率節(jié)省醫(yī)療資源重癥監(jiān)護醫(yī)生圍手術(shù)期理療師、心理專家鑒于ERAS圍術(shù)期管理涉及多個層面、不同學科醫(yī)護人員，只有多學科共同協(xié)作才能將管理各條目落地實施中國多學科圍手術(shù)期氣道管理專家共識

包括四大部分術(shù)前術(shù)中術(shù)后藥物治療術(shù)前危險因素、風險評估及防治術(shù)前危險因素術(shù)前風險評估防治措施常用氣道管理藥物治療方案抗菌藥物糖皮質(zhì)激素支氣管舒張劑粘液溶解劑術(shù)后危險因素及防治術(shù)后危險因素防治措施01020304術(shù)中危險因素評估及防治術(shù)中危險因素防治措施博利康尼霧化液與普米克令舒在哮喘慢阻肺患者圍手術(shù)期氣道管理中的作用--快速緩解氣道癥狀改善肺功能緩解反應性高張高阻狀態(tài)緩解支氣管痙攣促進排痰布地奈德特布他林減輕氣道炎癥反應減輕氣道炎癥反應保護咽喉黏膜博利康尼霧化液聯(lián)合普米克令舒

抗炎解痙協(xié)同增效速效2受體激動劑高劑量吸入激素加強激素受體敏感性1促進氣道細胞膜上2受體合成1舒張氣道平滑肌抑制氣道高反應性非基因作用2減少局部微血管滲漏3

緩解支氣管痙攣控制氣道非特異性炎癥3促進排痰減輕應激反應減輕創(chuàng)傷應激降低氣道阻力減少術(shù)后氣道并發(fā)癥特布他林布地奈德1.P.J.Barnes.EurRespirJ2002;19:182–1912.CristianaStellato.ProcAmThoracSoc.2004;1(3):255–263.3.Bousquetetal.AmJRespirCritCareMed.2000;161:1720-1745.布地奈德治療有助改善慢阻肺患者肺功能1.SebastiánGG,etal.ArchivosdeBronconeumología((EnglishEdition)),2007,43(5):262-266.一項研究納入30例因肺功能較差未能行手術(shù)的慢阻肺合并肺癌患者，進行呼吸康復訓練和藥物治療（包括沙美特羅、異丙托溴銨），對支氣管擴張試驗陽性患者加用布地奈德。治療2周，肺功能顯著改善。80%（24例）患者獲得手術(shù)機會1。特布他林聯(lián)合布地奈德霧化治療緩解

慢阻肺患者氣道癥狀一項研究共納入110例慢阻肺急性加重患者，隨機分為2組（每組55例）；常規(guī)對癥治療組給予鎮(zhèn)咳，吸氧，擴張支氣管，靜脈滴注氨茶堿和抗感染等對癥治療，博利康尼聯(lián)合霧化組在對照組治療的基礎(chǔ)上加用特步他林和布地奈德聯(lián)合霧化吸入治療，比較兩組氣促，咳嗽咳痰癥狀的臨床療效，治療前后肺功能指標值及不良反應的發(fā)生情況。結(jié)果表明：博利康尼聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療慢阻肺急性加重期患者，改善氣促，咳嗽，咳痰的臨床療效優(yōu)于常規(guī)對癥治療，且未見嚴重不良反應發(fā)生。博利康尼霧化液聯(lián)合普米克令舒

抗炎解痙協(xié)同增效速效2受體激動劑高劑量吸入激素加強激素受體敏感性1促進氣道細胞膜上2受體合成1舒張氣道平滑肌抑制氣道高反應性非基因作用2減少局部微血管滲漏3

緩解支氣管痙攣控制氣道非特異性炎癥3促進排痰減輕應激反應減輕創(chuàng)傷應激降低氣道阻力減少術(shù)后氣道并發(fā)癥1.P.J.Barnes.EurRespirJ2002;19:182–1912.CristianaStellato.ProcAmThoracSoc.2004;1(3):255–263.3.Bousquetetal.AmJRespirCritCareMed.2000;161:1720-1745.特布他林聯(lián)合布地奈德霧化治療

緩解哮喘患者氣道癥狀1博利康尼霧化液聯(lián)合普米克令舒是哮喘慢阻肺圍手術(shù)期氣道管理優(yōu)選方案圍手術(shù)期進行危險因素評估后給予臨床處理2,3建議用藥方案術(shù)前：霧化吸入布地奈德2mg+硫酸特布他林5mg/

次，2次/每天，3-7天術(shù)后：霧化吸入布地奈德2mg+硫酸特布他林5mg/

次，2次/每天，3-7天《霧化吸入療法在呼吸疾病中的應用專家共識》3《中國神經(jīng)外科重癥患者氣道管理專家共識》4《中國加速康復外科圍手術(shù)期管理專家共識》1《多學科圍手術(shù)期氣道管理專家共識》2小結(jié)加速康復外科(ERAS)是圍手術(shù)期優(yōu)化管理方案ERAS已在多個學科普遍應用于臨床1-6ERAS可減少總住院時間和總并發(fā)癥發(fā)生率7氣道管理是ERAS的重要環(huán)節(jié)氣道管理的內(nèi)涵和外延不斷完善和發(fā)展2016年我國出臺多個專家共識率先系統(tǒng)提出“氣道管理”概念哮喘慢阻肺患者咳嗽、氣短等氣道癥狀普遍存在，不容忽視8-9博利康尼霧化液聯(lián)合普米克令舒是哮喘慢阻肺患者圍手術(shù)期氣道管理優(yōu)選方案普米克令舒--減少手術(shù)應激反應，減輕氣道炎癥反應10博利康尼霧化液--緩解支氣管痙攣，緩解反應性高張高阻狀態(tài)11權(quán)威共識推薦兩藥聯(lián)合霧化，協(xié)同增效，快速緩解氣道癥狀，改善肺功能12,13謝謝!普米克?令舒?簡明處方資料【適應癥】

治療支氣管哮喘。

可替代或減少口服類固醇治療。建議在其他方式給予類固醇治療不適合時應用吸入用布地奈德混懸液。

【用法用量】

使用方法詳見“如何使用普米克令舒？”吸入用布地奈德混懸液。

如果發(fā)生哮喘惡化，布地奈德每天用藥次數(shù)和(或)總量需要增加。

吸入用布地奈德混懸液應經(jīng)合適的霧化器給藥。根據(jù)不同的霧化器，病人實際吸入的劑量為標示量的40～60%。霧化時間和輸出藥量取決于流速、霧化器容積和藥液容量。對大多數(shù)霧化器，適當?shù)乃幰喝萘繛?～4毫升。

吸入用布地奈德混懸液在貯存中會發(fā)生一些沉積。如果在振蕩后，不能形成完全穩(wěn)定的懸浮，則應丟棄。

起始劑量、