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文檔簡介

Meta分析的基本步驟:確立題目、制定系統(tǒng)評價計劃書檢索文獻選擇文獻評價文獻質量收集數(shù)據(jù)分析資料和報告結果解釋系統(tǒng)評價的結果更新系統(tǒng)評價6.1明確資料類型,選擇適當?shù)男笜?.2異質性檢驗6.3模型選擇6.4森林圖6.5敏感性分析6.6偏倚估計現(xiàn)在是1頁\一共有78頁\編輯于星期三資料分類離散型連續(xù)型二分類多分類計量資料計數(shù)資料等級資料正態(tài)分布、非正態(tài)分布現(xiàn)在是2頁\一共有78頁\編輯于星期三6.1根據(jù)資料類型,選擇合適的指標二分類計數(shù)資料:OR(OddsRatio,比值比)RR(RelativeRisk,相對危險度)RD(RiskDifference,危險差)

ARR

(AbsoluteRiskReduction,絕對危險度降低)

現(xiàn)在是3頁\一共有78頁\編輯于星期三6.1根據(jù)資料類型,選擇合適的指標二分類計數(shù)資料:OR(OddsRatio,比值比)病例對照研究

暴露非暴露合計病例組ABA+B對照組CDC+D合計A+CB+DN現(xiàn)在是4頁\一共有78頁\編輯于星期三6.1根據(jù)資料類型,選擇合適的指標二分類計數(shù)資料:RR(RelativeRisk,相對危險度)對列研究/隨機對照試驗

發(fā)生結局事件未發(fā)生結局事件合計暴露組/實驗組ABA+B對照組CDC+D合計A+CB+DN現(xiàn)在是5頁\一共有78頁\編輯于星期三6.1根據(jù)資料類型,選擇合適的指標二分類計數(shù)資料:RD(RiskDifference,危險差)

ARR

(AbsoluteRiskReduction,絕對危險度降低)

隨機對照試驗

發(fā)生結局事件未發(fā)生結局事件合計實驗組ABA+B對照組CDC+D合計A+CB+DN現(xiàn)在是6頁\一共有78頁\編輯于星期三6.1根據(jù)資料類型,選擇合適的指標正態(tài)分布的連續(xù)型計量資料:MD(MeansDifferences,均數(shù)差值)WMD(Weightedmeandifference,權重均數(shù)差值)

SMD(Standardizedmeandifference,標準化均數(shù)差值)現(xiàn)在是7頁\一共有78頁\編輯于星期三6.1根據(jù)資料類型,選擇合適的指標正態(tài)分布的連續(xù)型計量資料:WMD(Weightedmeandifference,權重均數(shù)差值)

每一試驗中采用同一種標準方法測量連續(xù)變量結局時使用。數(shù)據(jù)提取:各組樣本含量、結局指標的均數(shù)以及標準差(standarddeviation,S)?,F(xiàn)在是8頁\一共有78頁\編輯于星期三6.1根據(jù)資料類型,選擇合適的指標正態(tài)分布的連續(xù)型計量資料:SMD(Standardizedmeandifference,標準化均數(shù)差值)當各試驗采用不同的測量工具用不同的測量單位時使用。多見于同一種疾病多種設計不同的評分量表的情況。數(shù)據(jù)提取:各組樣本含量、結局指標的均數(shù)以及標準差(standarddeviation,S)現(xiàn)在是9頁\一共有78頁\編輯于星期三6.2異質性檢驗:針對相同問題進行的多項單個研究,其研究結果間肯定存在差異,這種差異的來源為兩方面:①抽樣誤差;②研究間存在異質性:設計類型、試驗條件、測量方法等方面不同導致研究結果的不一致。進行異質性檢驗的目的就是要確定“差異”的原因?,F(xiàn)在是10頁\一共有78頁\編輯于星期三6.2異質性檢驗:定義:在定量的系統(tǒng)評價(Meta-分析)中,常常需要檢驗研究結果之間不同的程度是否超出了隨機因素所致的預計范圍及超出的程度。異質性檢驗常用Q統(tǒng)計量檢驗法。現(xiàn)在是11頁\一共有78頁\編輯于星期三(1)建立假設

H0:θ1=θ2=θ3=……=θk(即納入研究的效應量均相同)H1:納入的各個研究的效應量不全相同(2)計算統(tǒng)計量Q值

式中:Wi為第i個研究的權重值;Ti為第i個研究的效應量;為所有研究的平均效應量;6.2異質性檢驗的方法Q統(tǒng)計量檢驗法現(xiàn)在是12頁\一共有78頁\編輯于星期三

(3)計算P值,做出推斷。Q服從于自由度為df=k–1的χ2分布,根據(jù)df,查表求得P值。若P>0.05則接受H0;若P<0.05則接受H1。Q統(tǒng)計量檢驗法現(xiàn)在是13頁\一共有78頁\編輯于星期三

注意事項:若異質性檢驗有統(tǒng)計學意義,可進一步計算I2,反映異質性部分在效應量總的變異(異質性和隨機誤差)中的比重。

I2=(Q-df)/QI2>50%,說明存在比較明顯的異質性。Q統(tǒng)計量檢驗法現(xiàn)在是14頁\一共有78頁\編輯于星期三

如果通過分析各研究間確實存在異質性,則應進一步考慮產生異質性的原因。設計質量上的差異;干預措施施加方法的差異;測定結局的方法與時間不統(tǒng)一;研究對象納入、排除標準有差異;統(tǒng)計模式或分析方法上的差異。異質性來源現(xiàn)在是15頁\一共有78頁\編輯于星期三異質性處理進行亞組分析根據(jù)導致異質性的主要矛盾,將納入分析的所有研究分為不同亞組。進行敏感性分析將嚴重影響異質性的異常項排除。利用隨機效應模型,估計合并效應量的分析采用Meta回歸及混合效應模型進行效應量的分析這樣可有效控制混雜因素的影響,得到多種因素共同作用下的合并效應量。放棄Meta分析現(xiàn)在是16頁\一共有78頁\編輯于星期三根據(jù)所收集的資料異質性的大小、效應量的性質、種類等不同,所采用的統(tǒng)計分析方法也不同。

Meta-分析計算合并效應量的主要方法有:固定效應模型__隨機效應模型__

Meta-回歸模型__混合效應模型6.3模型選擇及統(tǒng)計分析現(xiàn)在是17頁\一共有78頁\編輯于星期三應用條件

前提是假設各項研究無異質性,其間效應量的差別是由于抽樣誤差所致。該模型的主要統(tǒng)計分析方法有:

Peto法

Mantel-Haenszel法__方差倒數(shù)權重法對連續(xù)變量的統(tǒng)計法6.3.1固定效應模型(fixedeffectsmodel)現(xiàn)在是18頁\一共有78頁\編輯于星期三

(1)解決了有時M-H卡方與ORMH結果不一致的問題;(2)主要用于固定效應中OR值的估計;(3)表達上較M-H法簡潔,但對于觀察性研究Peto法的統(tǒng)計效能較M-H法低;(4)系統(tǒng)評價數(shù)據(jù)庫軟件(RevMan)進行Meta分析時推薦采用Peto法。

方差倒數(shù)權重法,其實質與M-H法一樣(略)。Peto法是M-H法的改良方法。

它的特點(與M-H法比較):現(xiàn)在是19頁\一共有78頁\編輯于星期三實際操作中,往往使用Peto法固定效應模型與隨機效應模型分別計算結果

當異質性不明顯時,Peto法固定效應模型與隨機效應模型兩種方法的結果類似;若異質性明顯時,則應選擇D-L法隨機效應模型。注意:現(xiàn)在是20頁\一共有78頁\編輯于星期三6.4森林圖森林圖:由多個原始文獻的效應量及其95%可信區(qū)間繪制。橫坐標為效應尺度,以0/1為中心,縱坐標為原始文獻的編號,按照一定的順序將各個研究的結果依次繪制到圖上。主要用于描述每個研究的結果及特征,以及展示研究間結果的差異?,F(xiàn)在是21頁\一共有78頁\編輯于星期三森林圖示意圖表示異質性檢驗(Peto法)的Q值及其P值,結果P值>0.05),表明研究間的效應量是同質的

現(xiàn)在是22頁\一共有78頁\編輯于星期三敏感性分析:比較采用兩種不同方法對相同試驗進行系統(tǒng)評價時是否會得出不同結果的過程。

6.5敏感性分析現(xiàn)在是23頁\一共有78頁\編輯于星期三敏感性分析的目的:評價在不同假設條件下(如研究設計、研究對象的入選和除外標準、年齡、性別、暴露特征、給藥劑量、途徑、時間長短、文獻發(fā)表的刊物、年代、語種等)所獲得結果的穩(wěn)定性,尋找影響匯總分析結果的主要因素,分析不同研究結果差異的原因。目的是了解系統(tǒng)評價結果的穩(wěn)定性和可靠性?,F(xiàn)在是24頁\一共有78頁\編輯于星期三敏感性分析具體方法:各個研究的對象特征、研究方法、劑量等可能不同,可按不同特征再分成亞組(分層),然后進行合并,以探索研究特征對匯總分析結果的影響。比較發(fā)表的文獻與未發(fā)表的文獻的分析結果,觀察增加未發(fā)表文獻后對原分析結果的影響大小。用不同的統(tǒng)計分析方法對所收集的資料進行處理,比較兩者的結果有何差異。如果某因素的改變導致合并結論發(fā)生大的改變,說明結論對該因素敏感性高,結論的穩(wěn)定性差。因此,在推論總體特征時應注意使用條件和范圍。現(xiàn)在是25頁\一共有78頁\編輯于星期三6.6Meta-analysis中的偏倚發(fā)表偏倚索引偏倚查找偏倚參考文獻(引文)偏倚多重發(fā)表偏倚語種偏倚選擇偏倚摘錄者偏倚質量評分偏倚報告偏倚現(xiàn)在是26頁\一共有78頁\編輯于星期三發(fā)表偏倚的定義:發(fā)表偏倚(publicationbias)主要是有統(tǒng)計學意義(陽性結果)的研究結果比無統(tǒng)計學意義(陰性結果)的研究結果更容易投稿和發(fā)表?,F(xiàn)在是27頁\一共有78頁\編輯于星期三發(fā)表偏倚的識別:(1)漏斗圖。以研究的樣本含量為縱座標、研究效應為橫座標作圖,全部研究結果在圖上的分布構成一個形似倒置漏斗,如果沒有發(fā)表偏倚,漏斗兩側對稱,如果存在發(fā)表偏倚,圖形分布不對稱。(2)計算“失敗-安全數(shù)”,它表示使陽性結果改變?yōu)殛幮运璧年幮匝芯繑?shù)目。(3)敏感性分析。比較是否納入陰性結果的研究或小樣本的研究,對匯總分析結果的影響,作出判斷。(4)比較已發(fā)表的文章與注冊登記的研究(在獲得結果前登記)?,F(xiàn)在是28頁\一共有78頁\編輯于星期三漏斗圖示意圖縱坐標—樣本含量(或效應量標準誤的倒數(shù))橫坐標—效應量(或效應量對數(shù))基于的假設是效應量估計值的精度隨樣本量的增加而增加,其寬度隨精度的增加而逐漸變窄,最后趨于點狀,其形狀類似一個對稱倒置的漏斗,所以稱為漏斗圖?,F(xiàn)在是29頁\一共有78頁\編輯于星期三Meta分析的基本步驟:確立題目、制定系統(tǒng)評價計劃書檢索文獻選擇文獻評價文獻質量收集數(shù)據(jù)分析資料和報告結果解釋系統(tǒng)評價的結果更新系統(tǒng)評價6.1明確資料類型,選擇適當?shù)男笜?.2異質性檢驗6.3模型選擇6.4森林圖6.5敏感性分析6.6偏倚估計現(xiàn)在是30頁\一共有78頁\編輯于星期三ReviewManger現(xiàn)在是31頁\一共有78頁\編輯于星期三ReviewManger最新版本:Revman5.3國際Cochrane協(xié)作網為系統(tǒng)評價工作者所提供的專用軟件免費下載地址:現(xiàn)在是32頁\一共有78頁\編輯于星期三現(xiàn)在是33頁\一共有78頁\編輯于星期三現(xiàn)在是34頁\一共有78頁\編輯于星期三現(xiàn)在是35頁\一共有78頁\編輯于星期三現(xiàn)在是36頁\一共有78頁\編輯于星期三現(xiàn)在是37頁\一共有78頁\編輯于星期三現(xiàn)在是38頁\一共有78頁\編輯于星期三現(xiàn)在是39頁\一共有78頁\編輯于星期三現(xiàn)在是40頁\一共有78頁\編輯于星期三現(xiàn)在是41頁\一共有78頁\編輯于星期三現(xiàn)在是42頁\一共有78頁\編輯于星期三現(xiàn)在是43頁\一共有78頁\編輯于星期三干預試驗系統(tǒng)評價診斷試驗準確度系統(tǒng)評價方法學系統(tǒng)評價定性的系統(tǒng)評價任意型現(xiàn)在是44頁\一共有78頁\編輯于星期三現(xiàn)在是45頁\一共有78頁\編輯于星期三Outlinepain大綱面板Contentpain內容面板Menubar菜單欄Toolbar工具欄可收縮或擴張現(xiàn)在是46頁\一共有78頁\編輯于星期三用戶操作指南現(xiàn)在是47頁\一共有78頁\編輯于星期三Outlinepane_大綱面板Title_題目Protocolinformation_協(xié)議信息Maintext_正文Tables_表格(納入排除標準等)Studiesandreferences_研究和文獻Dataandanalyses_數(shù)據(jù)和分析Figures_圖Sourcesofsupport_資助來源Feedback_信息回饋Appendices_附錄現(xiàn)在是48頁\一共有78頁\編輯于星期三Maintext_正文AbstractPlainlanguagesummaryBackgroundMethodsResultsDiscussionAuthors’conclusion現(xiàn)在是49頁\一共有78頁\編輯于星期三Maintext(功能)從各個條目依次增加review詳細信息字體格式編輯

增加標注

檢查拼寫現(xiàn)在是50頁\一共有78頁\編輯于星期三大綱面板內容面板現(xiàn)在是51頁\一共有78頁\編輯于星期三數(shù)字編號,作者姓名,或者作者姓名+年份現(xiàn)在是52頁\一共有78頁\編輯于星期三現(xiàn)在是53頁\一共有78頁\編輯于星期三現(xiàn)在是54頁\一共有78頁\編輯于星期三現(xiàn)在是55頁\一共有78頁\編輯于星期三任意或者不命名現(xiàn)在是56頁\一共有78頁\編輯于星期三現(xiàn)在是57頁\一共有78頁\編輯于星期三離散型(計數(shù)資料)連續(xù)型(計量資料)現(xiàn)在是58頁\一共有78頁\編輯于星期

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