內(nèi)科護(hù)理學(xué)第一節(jié)傳染病概述

第十章第一節(jié)

傳染病概述1知識(shí)點(diǎn)傳染病的根本特征、流行過(guò)程和影響因素；傳染病的治療、隔離和消毒；傳染病的護(hù)理和預(yù)防；國(guó)家法定傳染病的病種及其報(bào)告時(shí)限和管理方法。23傳染病又稱感染性疾病，是由各種病原微生物感染人體后所引起的一組具有感染性的疾病。感染與免疫一、定義？41、感染過(guò)程的表現(xiàn)〔1〕病原體被去除：不出現(xiàn)病理改變和臨床表現(xiàn)〔2〕隱性感染〔臨床感染〕：病原體進(jìn)入人體后，僅引起機(jī)體發(fā)生特異性免疫應(yīng)答，病理變化輕微，臨床上無(wú)任何病癥，只有通過(guò)免疫學(xué)檢查才能發(fā)現(xiàn)?！?〕顯性感染〔臨床感染〕：病原體進(jìn)入人體后，不但引起機(jī)體發(fā)生免疫應(yīng)答，而且通過(guò)病原體的致病作用或機(jī)體的變態(tài)反響，使機(jī)體發(fā)生組織損傷，導(dǎo)致病理改變，出現(xiàn)臨床特有的病癥、體征。

一、定義5〔4〕病原攜帶狀態(tài)：病原體在人體內(nèi)生長(zhǎng)、繁殖，并不斷排出體外，而人體并不出現(xiàn)任何疾病的臨床表現(xiàn)，因而成為傳染病流行的重要傳染源。按病原體種類：帶病毒者、帶菌者和帶蟲者按發(fā)生情況：恢復(fù)期、健康、潛伏期帶菌者〔5〕潛伏性感染〔潛在性感染〕：病原體寄生在機(jī)體某個(gè)部位，機(jī)體的免疫功能使病原體局限而不引起發(fā)病，但又不能將病原體完全去除，病原體潛伏于機(jī)體內(nèi)。當(dāng)機(jī)體免疫功能下降時(shí)，可導(dǎo)致集體發(fā)病。62、免疫機(jī)體的免疫反響對(duì)傳染過(guò)程的表現(xiàn)和轉(zhuǎn)歸起著重要的作用。非特異性免疫免疫反響保護(hù)性免疫特異性免疫變態(tài)反響7二、傳染病的流行過(guò)程和影響因素〔一〕概念傳染病的流行過(guò)程是指?jìng)魅静≡谌巳褐邪l(fā)生、傳播和終止的過(guò)程。8二、傳染病的流行過(guò)程和影響因素〔二〕流行過(guò)程中的三個(gè)環(huán)節(jié)1、傳染源：是指病原體已在體內(nèi)生長(zhǎng)繁殖并能將其排出體外的人或動(dòng)物。包括患者、隱性感染者、病原攜帶者和受染動(dòng)物。2、傳播途徑：指病原體離開(kāi)傳染源后，到達(dá)另一個(gè)易感染者經(jīng)過(guò)的途徑。3、人群易感性：指對(duì)某些傳染病缺乏免疫而容易感染的人群。9傳播途徑〔1〕水、食物〔2〕空氣、飛沫、塵?！?〕接觸傳播：包括直接接觸和間接接觸〔4〕經(jīng)媒介昆蟲傳播：分為生物性傳播和機(jī)械性傳播?！?〕經(jīng)土壤傳播〔6〕經(jīng)血液、血制品、體液傳播〔7〕母嬰傳播10〔三〕影響傳染過(guò)程的三個(gè)根本因素

1、病原體的致病性〔1〕侵襲力〔2〕數(shù)量〔3〕毒力〔4〕變異2、機(jī)體的反響性〔1〕非特異性免疫：是機(jī)體對(duì)進(jìn)入人體內(nèi)異物的一種去除機(jī)制，通過(guò)遺傳獲得，無(wú)抗原特異性，又稱為先天性免疫。1〕天然屏障2〕吞噬作用3〕體液因子11〔2〕特異性免疫：包括細(xì)胞免疫和體液免疫。通過(guò)對(duì)抗原識(shí)別后產(chǎn)生的針對(duì)該抗原的特異性免疫應(yīng)答，是通過(guò)后天獲得的一種主動(dòng)免疫。3、外部環(huán)境〔1〕自然因素〔2〕社會(huì)因素12三、傳染病的特征

〔一〕傳染病的四大根本特征：1、有特異性病原體：2、有傳染性：這是傳染病與其他感染性疾病的主要區(qū)別。3、有流行病學(xué)特征：〔1〕流行性：按其強(qiáng)度可分為散發(fā)、流行、大流行、爆發(fā)〔2〕季節(jié)性〔3〕地方性4、有免疫性：人體感染病原體后，無(wú)論顯性或隱性感染，均能產(chǎn)生特異性免疫。13〔二〕傳染病的臨床特征

1、病程開(kāi)展的規(guī)律性〔1〕潛伏期：從病原體侵入人體起，至開(kāi)始出現(xiàn)臨床病癥為止的時(shí)期。此期有助于診斷、確定檢疫期?！?〕前驅(qū)期：從起病至病癥明顯開(kāi)始為止的時(shí)期。該期屬于非特異性的全身反響，持續(xù)約1-3天?！?〕病癥明顯期：某些傳染病在經(jīng)過(guò)前驅(qū)期后，病情迅速加重而到達(dá)頂峰，出現(xiàn)各種傳染病所特有的病癥、體征。〔4〕恢復(fù)期：臨床病癥、體征逐漸消失。傳染性還可持續(xù)一段時(shí)間。14〔5〕復(fù)發(fā)與再燃：有些傳染病進(jìn)入恢復(fù)期或在痊愈初期，病原體開(kāi)始繁殖，初發(fā)病的病癥再次出現(xiàn)，稱復(fù)發(fā)。當(dāng)病程進(jìn)入緩解期后，體溫尚未降至正常時(shí)，發(fā)熱等初發(fā)病癥再度出現(xiàn)，稱為再燃?！?〕后遺癥：恢復(fù)期結(jié)束后，機(jī)體功能仍長(zhǎng)期未能恢復(fù)正常者，稱為后遺癥。152、常見(jiàn)病癥與體征〔1〕發(fā)熱：發(fā)熱是傳染病中最常見(jiàn)、最突出的病癥，在急性傳染病中有特別重要的臨床意義。常見(jiàn)熱型：稽留熱、弛張熱、間歇熱、回歸熱和不規(guī)那么熱。

162、常見(jiàn)病癥與體征〔2〕發(fā)疹：許多傳染病在發(fā)熱的同時(shí)還伴有發(fā)疹，皮疹出現(xiàn)的時(shí)間、分布、出疹的先后順序、形態(tài)等對(duì)發(fā)疹性傳染病的診斷和鑒別診斷起重要作用。皮疹的形態(tài)主要有：斑丘疹、蕁麻疹、出血疹、皰疹。斑丘疹皰疹172、常見(jiàn)病癥與體征〔3〕毒血病癥：病原體及其細(xì)菌毒素進(jìn)入血液循環(huán)擴(kuò)散至全身，出現(xiàn)中毒病癥。病原體擴(kuò)散形式:菌血癥、毒血癥、敗血癥、膿毒血癥。〔4〕單核、吞噬細(xì)胞系統(tǒng)反響:臨床表現(xiàn)為肝、脾和淋巴結(jié)腫大。183、臨床類型按臨床過(guò)程的長(zhǎng)短：急性、亞急性、慢性；按病情輕重：輕型、中型、重型和極重型；按臨床特征：非典型與典型。臨床分型對(duì)治療、隔離、護(hù)理等具有指導(dǎo)意義。19四、傳染病的隔離和消毒

〔一〕標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是基于病人的血液、體液、分泌物〔不包括汗液〕、非完整性皮膚和黏膜均可能含有感染性因子的原那么，針對(duì)醫(yī)院所有病人和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染措施。1、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的內(nèi)容2、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施3、常用防護(hù)用品20〔二〕傳染病的隔離隔離指把處于傳染期的傳染病病人、病原攜帶者安置于指定地點(diǎn)，與健康人和非傳染病人分開(kāi)，防止病原體擴(kuò)散和傳播。隔離是預(yù)防和管理傳染病的重要措施。1、隔離管理與隔離原那么2、隔離種類：A隔離系統(tǒng)，以切斷傳播途徑為特征的隔離系統(tǒng)；B隔離系統(tǒng)，又稱全面性屏障隔離，即對(duì)所有來(lái)自患者體內(nèi)的物質(zhì)實(shí)施全面隔離。3、隔離的原那么與方法21〔三〕消毒

是通過(guò)物理、化學(xué)或生物學(xué)方法，消除或殺滅環(huán)境中病原微生物的一系列方法，是切斷傳播途徑，阻止病原體傳播，控制傳染病發(fā)生、蔓延的重要措施。

1、消毒的種類：疫源地消毒、預(yù)防性消毒。

2、消毒方法：物理消毒法和化學(xué)消毒法。

3、消毒效果監(jiān)測(cè)：是消毒工作中的重要環(huán)節(jié)。

22五、傳染病的護(hù)理

〔一〕護(hù)理評(píng)估1、病史2、身體評(píng)估3、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：一般檢查、病原學(xué)檢查、分子生物學(xué)檢測(cè)、免疫學(xué)檢測(cè)、其他檢查23五、傳染病的護(hù)理

〔二〕護(hù)理診斷1、體溫過(guò)高與病原體引起毒血癥有關(guān)。2、皮膚完整性受損與皮疹有關(guān)。3、體液缺乏與高熱液體喪失有關(guān)。24〔三〕護(hù)理目標(biāo)患者的體溫逐漸恢復(fù)正常，皮疹消退，受損組織恢復(fù)正常，未發(fā)生繼發(fā)感染?！菜摹匙o(hù)理措施1、降溫護(hù)理2、皮膚護(hù)理〔五〕護(hù)理評(píng)價(jià)25六、傳染病的預(yù)防

〔一〕管理傳染源1、對(duì)病人的管理對(duì)病人應(yīng)盡量做到五早：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報(bào)告、早隔離、早治療?！?〕傳染病的分類甲類、乙類和丙類三類〔2〕傳染病的疫情報(bào)告