臨床常用生化檢驗課件

臨床常用生化檢查

肝功I(ALTASTTBILDBILIDILTPALBGA/GS/L)2肝功II(I+LDHALPGGTTBAAFUCHEPA)3血清蛋白電泳44心肌酶譜（ASTLDHHBDHCKCK-MB）5腎功（BUNCrCO2UA）66血脂五項(CHOTGHDLLDLVLDL)77血脂九項(6+ApoA1、B、A1/BLp(a))8KNaCl9CaPMg10腦脊液生化（GLUmic-TPCl）11GLU12體液免疫（IgGIgAIgMC3C4Ch50）13免疫球蛋白(IgGIgAIgM)14AMY15LIP

16尿胰蛋白酶原II17Fe18轉(zhuǎn)鐵蛋白19轉(zhuǎn)鐵蛋白受體20Cu21銅蘭蛋白22酸性磷酸酶23唾液酸24N-乙酰--D-葡萄糖苷酶25尿微量白蛋白(24h尿

ml)26尿肌酐清除率(24h尿

ml)27尿蛋白定量(24h尿

ml)28CRP29超敏感CRP30ASO31RF32血清免疫固定電泳33CSF電泳34CSF蛋白免疫電泳(同時抽血1.5ml)35尿蛋白電泳36尿本周氏蛋白電泳降低

1.胰島素過多、降糖藥過量、胰島B細胞瘤

2.重癥肝炎、肝硬化、肝癌等

3.長期營養(yǎng)不良、饑餓、急性酒精中毒

二、口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）

Oralglucosetolerancetest方法：口服葡萄糖100g或1.75g/kg體重，服后30、60、120、180分鐘采血參考值：

空腹血糖<6.1mmol/L30-60min達高峰

一般在7.0-9.0mmol/L峰值不超過11.0mmol/L,2h不超過7.0mmol/L3h降至正常尿糖均陰性臨床意義

1.診斷糖尿?。?1)空腹血糖≥7.0mmol/L，2h血糖≥11.0mmol/L.(2)有多食、多飲、多尿及不明原因體重減輕隨機血糖≥11.0mmol/L。2.糖耐量受損：FPG6.1~7.0mmol/L，2h血糖在7.0-11.0mmol/L高峰時間延至1h后，恢復正常時間可延至2-3h以后者，且伴尿糖陽性。多見于II型糖尿病、痛風、肥胖病、甲亢、肢端肥大癥、皮質(zhì)醇增多癥等。糖尿病診斷標準1985年WHO規(guī)定：FPG7.8mmol/LOGTT2hGlu11.1mmol/L1997年新標準：FPG7.0mmol/LOGTT2hGlu11.0mmol/L臨床意義

HbA1c反映抽血前1~2個月內(nèi)血糖的平均水平，對鑒別糖尿病性高血糖和應(yīng)激性高血糖有價值?？勺鳛橹委煴O(jiān)測和確定治療方案的依據(jù)。

局限：方法學粗糙，各方法間缺乏可比性，不作糖尿病診斷指標糖尿病的實驗室輔助診斷谷氨酸脫羧酶抗體（GAD-Ab）胰島細胞抗體（ICA）胰島素抗體C肽1,5脫水葡糖醇（1,5AG)血清糖化蛋白果糖胺尿微量白蛋白2、胰島細胞抗體（ICA）O型人胰腺切片作抗原，采用IFA檢測自身抗體。ICA陽性可預示-細胞的自身免疫損害，只能作為糖尿病的高危指標，兒童陽性或高水平持續(xù)陽性，對1型糖尿病有較高預測率。第二節(jié)

血清脂質(zhì)和脂蛋白檢測

apo(ABCDE)

CETGPLFC

脂蛋白結(jié)構(gòu)示意圖[CMVLDLLDLHDLLp(a)]CETG

一、總膽固醇測定

二、甘油三酯（TG）測定

參考值：0.56-1.7mmol/L

臨床意義：

增高：1.動脈粥樣硬化性心臟病

2.原發(fā)性高脂血癥、肥胖癥、動脈硬化癥、糖尿病、脂肪肝、腎綜、妊娠、高脂飲食、酗酒

降低：甲減、肝衰竭、腎上腺功能減低。

三、高密度脂蛋白膽固醇測定

HDL的功能是運輸內(nèi)源性膽固醇至肝臟處理，故有抗動脈粥樣硬化作用。

臨床意義：HDL-C與TG呈負相關(guān)，與冠心病發(fā)病呈負相關(guān)，對診斷冠心病有重要價值。

四、低密度脂蛋白膽固醇測定

LDL向組織及細胞內(nèi)運送膽固醇，直接促使動脈粥樣硬化。

臨床意義：LDL-C水平升高與冠心病發(fā)病呈正相關(guān)。每升高1mg使冠心病危險性增加1-2%。多見于II型高脂蛋白血癥。

六、血清載脂蛋白檢測

Apo-A1是診斷冠心病的一種較敏感的指標，其血清水平與冠心病發(fā)病率呈負相關(guān)。

ApoB水平升高與動脈粥樣硬化、冠心病發(fā)病呈正相關(guān)。

ApoA1/ApoB比值反映了HDL-C與LDL-C的相對水平。

第三節(jié)、血清電解質(zhì)檢測

一、鉀、鈉、氯測定

電解質(zhì)測定對評估體內(nèi)的水與電解質(zhì)、滲透壓與酸堿平衡，維持神經(jīng)肌肉的應(yīng)激性、心肌活動均具有重要作用。

測定方法：火焰光度法、離子選擇電極法、原子吸收光譜法、酶法等。

參考值：

K3.5-5.1mmol/L

Na135-147mmol/L

Cl95-105mmol/L

1.高鉀血癥、高鈉血癥、高氯血癥的原因

2.低鉀血癥、低鈉血癥、低氯血癥的原因三、血清無機磷測定

重要生理功能：參與三大物質(zhì)的代謝、調(diào)節(jié)酸堿平衡的重要緩沖體系、骨鹽的主要成分、轉(zhuǎn)運能量。

參考值：

0.97-1.61mmol/L

臨床意義：

高磷血癥與低磷血癥的原因。

第四節(jié)血清鐵及其代謝物檢測

一、血清鐵

二、總鐵結(jié)合力

三、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度檢測

四、轉(zhuǎn)鐵蛋白

五、鐵蛋白

六、紅細胞內(nèi)游離原卟啉

意義：血清鐵及其代謝物檢測在缺鐵性貧血的鑒別中具有重要意義。

肌紅蛋白存在于心肌和骨骼肌細胞質(zhì)中，分子量175000，心肌損傷時可迅速釋放入血。是升高最早的標志物之一，1~4h即可升高。6~9h達峰值，比CK-MB早2~5h。可用于溶栓治療后再灌注的監(jiān)測。局限性橫紋肌損傷、腎功不全均可升高。二、肌鈣蛋白T、肌鈣蛋白I與

測定

cTnTcTnC

cTnI是骨骼肌細胞的結(jié)構(gòu)蛋白，心肌受損4~6h，血清中水平升高，18~24h達高峰，1w后降至正常?？捎糜谠缙谠\斷和判斷心肌受損的嚴重程度，對診斷AMI極為重要。

急性心梗和不穩(wěn)定型心絞痛時升高。

優(yōu)點：分子量較CK-MB小，出現(xiàn)時間早，靈敏度、特異性高，骨骼肌損傷不影響，升高持續(xù)時間長。第六節(jié)

其它血清酶檢測

一、酸性磷酸酶（ACP）

ACP主要來自于前列腺、骨、肝、脾、紅細胞、血小板等，增高主要見于前列腺癌、原發(fā)性骨腫瘤、肝病及血液病。

二、淀粉酶（AMS）AMS主要來自于胰腺（P型）和腮腺（S）型。

增高：急性胰腺炎及其它胰腺疾病。三、脂肪酶（LPS）

胰腺是人體LPS的主要來源，胰腺疾病時，LPS可大量釋放入血。

臨床意義：

急性胰腺炎明顯升高，與AMS同時檢測可提高敏感性達95%。胰腺癌、慢性胰腺炎、空腹臟器穿孔、腸梗阻等亦升高。四、膽堿酯酶（ChE）

存在于紅細胞、神經(jīng)灰質(zhì)等部位，主要用于診斷有機磷農(nóng)藥及化學毒劑中毒。

臨床意義：

降低：有機磷中毒、肝實質(zhì)損害。

增高：神經(jīng)精神系統(tǒng)疾?。壕穹至寻Y、老年癡呆。

第七節(jié)

內(nèi)分泌激素檢測甲狀腺激素及甲狀旁腺激素測定腎上腺皮質(zhì)激素檢測腎上腺髓質(zhì)激素檢測性激素檢測垂體激素檢測第八節(jié)