生物醫(yī)學(xué)模式證明病因的科霍

生物醫(yī)學(xué)模式證明病因的科霍第1頁/共40頁2023/4/192我將討論…為什么21世紀個人健康需要管理？我們現(xiàn)在生活在什么樣的環(huán)境中？21世紀個人健康怎么管理？轉(zhuǎn)變觀念，接受大健康模式構(gòu)建健康的環(huán)境（自然和社會環(huán)境）養(yǎng)成健康的生活方式和習(xí)慣

第2頁/共40頁2023/4/193我將討論…為什么21世紀個人健康需要管理？我們現(xiàn)在生活在什么樣的環(huán)境中？21世紀個人健康怎么管理？轉(zhuǎn)變觀念，接受大健康模式構(gòu)建健康的環(huán)境（自然和社會環(huán)境）養(yǎng)成健康的生活方式和習(xí)慣

第3頁/共40頁2023/4/194地球上有一個地方…每5個人就有一個患治不好的慢性病，每年增加一千萬，沒有停下來的勢頭;每5個成人中就有一個有心血管病，每10秒就有一個死于心血管??；約每16個人就有一個殘廢;30年里肺癌的死亡率增加了5倍；地球上每診斷3個肺癌就有一個在這個地方；地球上每3個乙肝病毒攜帶者就有一個在這個地方；第4頁/共40頁2023/4/195這個地方…這個地方的活動性肺結(jié)核世界排名第二；這個地方的糖尿病世界排名第二；這個地方精神和心理疾病人數(shù)世界排名第一；從當(dāng)官的到平民百姓，從報紙到電視，聽到最多的是：“看病難看病貴”“一切為了病有所醫(yī)”；要用2-3年的時間化50多億納稅人的錢去完成在科學(xué)上幾乎是不可能完成的“重大新藥創(chuàng)制”；第5頁/共40頁2023/4/196這個地方…在醫(yī)學(xué)院里不管是做醫(yī)生還是做老師，看病和教書已經(jīng)不重要了；重要的是“分子生物學(xué)”，在絕大多數(shù)中國人從來沒有聽說過的SCI雜志上化納稅人的錢印點文章居然可以得到許多名和利；這個地方的煙民人數(shù)世界排名第一；這個地方的喝酒人數(shù)世界排名第一；約每3個大人就有一個胖子或準胖子;2002年22.8+7%，中國慢性病報告2006約每5個大人就有一個高血壓;18.8%約每5個大人就有一個高血脂;18.6%第6頁/共40頁2023/4/197這個地方…約每3個成年男人有2個抽煙;每2個人就有一個生活在“二手煙”煙霧之中;大家都在喝酒，大家都要喝湯藥防非典，防甲流,孩子生出來都在吃奶粉或奶粉兌的所謂還原奶大家都在補鈣，但20多年來，青少年體質(zhì)持續(xù)下降，應(yīng)征男兵體檢合格不到一半，女兵體檢合格不到4成；…做醫(yī)生不如買藥的，醫(yī)生平均收入略高于農(nóng)民；醫(yī)生做護士的事，護士做護工的事；…

北京晚報2009/11/9四版

第7頁/共40頁2023/4/198“煙文化”的神話：第8頁/共40頁2023/4/199“酒文化”的神話第9頁/共40頁2023/4/1910癌癥心腦血管死亡率上升第10頁/共40頁2023/4/1911這是哪里？這是我們祖祖輩輩生活的地方！這是我們?nèi)巳藷釔酆蜕畹募覉@！這是和平崛起后鶯歌燕舞的中國！面對上面這些無情的數(shù)字和奇奇怪怪 的現(xiàn)象，我們有無可能再次淪落為“東亞病夫”？第11頁/共40頁2023/4/1912這就是我們今天生活的環(huán)境拿水污染做例子：50年代淘米洗菜，60年代洗衣灌溉，70年代水質(zhì)變壞，80年代魚蝦絕代，90年代不洗馬桶蓋。還有食品，汽車，空氣，壓力科學(xué)技術(shù)給我們帶來了生活便利和效率提高，也給我們帶來了生病的便利和效率提高。第12頁/共40頁2023/4/1913完全健康絕對死亡健康,低危,中危,高危(亞臨床),疾病與損傷,瀕死中危險狀態(tài)低危險狀態(tài)出現(xiàn)臨床癥狀（疾?。└呶ｋU狀態(tài)（早期病理改變）相對健康/一般小病慢性病嚴重疾病1%19%80%衛(wèi)生資源70%30%第13頁/共40頁2023/4/1914

從上圖可以看出

人群中最不健康的1%人口用了30%醫(yī)療衛(wèi)生費用，最不健康的1%和患慢性病的19%共用了70%的醫(yī)療衛(wèi)生費用。最健康的70%人口只用了10%的醫(yī)療衛(wèi)生費用。第14頁/共40頁2023/4/1915

美國2007年花了2萬2千億美元，沒有解決美國人民的看病難，看病貴問題，約每6個人就有一個沒有醫(yī)療保險。中國人口是美國的4倍多。如果按美國的做法（我國有些藥物和醫(yī)藥器械的價格已經(jīng)高于美國），要達到每6個人有一個沒有醫(yī)療保險的水平都要9.5萬億美元。而據(jù)總理政府工作報告，2009年中國的國民生產(chǎn)總值只有4萬9千多億美元。光關(guān)注疾病是不可行的第15頁/共40頁2023/4/1916

光治病不行，治不好，治不完加預(yù)防也不夠，防不勝防，防不能放。健康要管理光關(guān)注疾病肯定是錯誤的第16頁/共40頁2023/4/1917我將討論…為什么21世紀個人健康需要管理？我們現(xiàn)在生活在什么樣的環(huán)境中？21世紀個人健康怎么管理？轉(zhuǎn)變觀念，接受大健康模式構(gòu)建健康的環(huán)境（自然和社會環(huán)境）養(yǎng)成健康的生活方式和習(xí)慣

第17頁/共40頁2023/4/1918轉(zhuǎn)變觀念如果說健康相當(dāng)于“德、智、體全面發(fā)展的優(yōu)秀學(xué)生”，那么，生病就相當(dāng)于“不及格的學(xué)生”。按現(xiàn)在只關(guān)注病的思維，臨床醫(yī)學(xué)關(guān)注的是“不及格生的補考”，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)關(guān)注的是“為什么不及格”，而預(yù)防醫(yī)學(xué)關(guān)注的是“如何預(yù)防不及格”。顯而易見，這種只關(guān)注病的態(tài)度是多么地愚蠢！試問，地球上有哪個教育系統(tǒng)只關(guān)注“不及格”？為什么我們對健康的態(tài)度就不能像對教育的態(tài)度一樣積極主動？

第18頁/共40頁2023/4/1919中南海

往東爬也比往西飛快！天安門西

東

第19頁/共40頁2023/4/1920為什么要轉(zhuǎn)變觀念？因為今天不少公共衛(wèi)生決策者還只關(guān)心具體措施，專注埋頭拉車，不抬頭看路。還在受落后的生物醫(yī)學(xué)模式的束縛，把手段當(dāng)目的，犯了方向性的錯誤！有科學(xué)根據(jù)嗎？有！回顧醫(yī)學(xué)模式的演變答案就不證自明了。

第20頁/共40頁2023/4/1921人類文明對健康的認識不斷深化約35年前約350年前約5，000多年前除生物原因，心理、社會、環(huán)境因素也影響健康來源于物理化學(xué)實驗醫(yī)學(xué)問題在微生物和營養(yǎng)素中求得解決約2，500年前來源于實踐《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的陰陽平衡學(xué)說《希波克拉底文集》中的體液平衡學(xué)說見諸于所有的古代文明生物-心理-社會-環(huán)境大健康模式理性生物醫(yī)學(xué)模式經(jīng)驗醫(yī)學(xué)模式“神道醫(yī)學(xué)”模式第21頁/共40頁2023/4/1922人類對健康的認識逐步深化神道醫(yī)學(xué)模式代表人類對健康的認識剛起步；經(jīng)驗醫(yī)學(xué)模式代表人類對健康的認識發(fā)生了第一次質(zhì)的飛躍；生物醫(yī)學(xué)模式代表人類對健康的認識發(fā)生了第二次質(zhì)的飛躍；生物-心理-社會-環(huán)境大健康模式代表人類對健康的認識發(fā)生了第三次質(zhì)的飛躍。第22頁/共40頁2023/4/1923不是單個病因而是眾多危險因素影響健康健康危險因素：凡是增加得病或死亡機會的因素。生物學(xué)：基因、高血壓、高血糖、高血脂、年齡、性別等；心理學(xué)：壓力大、生活滿意度低、工作滿意度低、恐懼等；生活方式：熬夜、不合理膳食、藥物濫用、吸煙、喝酒、運動少等；醫(yī)療系統(tǒng)：醫(yī)療事故，院內(nèi)感染等；環(huán)境：食品和空氣污染，社會（收入，教育差異等）。第23頁/共40頁2023/4/1924生物醫(yī)學(xué)模式經(jīng)典證明病因的

科霍（RobertKoch)假設(shè)已經(jīng)過時了所有生病的動物都有該病原微生物，所有健康的動物都沒有該病原微生物；從生病的動物身上可以分離出該病原微生物并在培養(yǎng)基中培養(yǎng)出來；在培養(yǎng)基中培養(yǎng)出來該病原微生物引入健康的動物身體里會導(dǎo)致健康的動物生病；從實驗致病的動物身上可以分離出該病原微生物。兩個年齡性別不同的健康人同時同等暴露甲流病毒完全可能一個生病一個不生病！第24頁/共40頁2023/4/19251970年代：新的大健康模式出現(xiàn)了

第25頁/共40頁2023/4/1926大健康模式的體現(xiàn)：加拿大拉龍德報告36年前，加拿大政府發(fā)布了拉龍德（Lalonde）報告，指出國民健康并不僅僅是由醫(yī)療服務(wù)（也就是我們今天關(guān)心的“看病”）所決定的。決定健康的主要因素有四個：生物學(xué)；環(huán)境（自然和社會）；生活方式和習(xí)慣；醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的因素。第26頁/共40頁2023/4/1927第27頁/共40頁2023/4/1928肥胖，吸煙，喝酒都是可以傳染的哈佛教授追蹤12，067人，發(fā)現(xiàn)：朋友肥胖，肥胖的機會增加57%，兄弟肥胖，肥胖的機會增加40%，夫婦一方肥胖，另一方肥胖的機會增加37%第28頁/共40頁2023/4/1929生物-心理-社會-環(huán)境醫(yī)學(xué)模式提供的重要科學(xué)信息在科學(xué)信息指導(dǎo)下通過確認和干預(yù)生物-心理-社會-環(huán)境各方面健康危險因素來管理健康，從1972年到2004年，美國心血管病的死亡率下降了58%。第29頁/共40頁2023/4/1930第30頁/共40頁2023/4/1931中國現(xiàn)在正處于歷史轉(zhuǎn)型的關(guān)鍵時刻解放思想使中國在經(jīng)濟和技術(shù)上獲得“后發(fā)優(yōu)勢”，30年里走完了發(fā)達國家300年走過的路，迅速崛起，也帶來了西方60年前開始面臨的慢性病挑戰(zhàn)中國有機會在健康領(lǐng)域再次獲得“后發(fā)優(yōu)勢”，縮短全面提高健康認識所需的時間，保證中國的崛起能夠可持續(xù)發(fā)展。這個機會就是擺脫落后生物醫(yī)學(xué)模式的束縛，全面接受大健康模式。這是21世紀負責(zé)任的公共衛(wèi)生決策者必須明白的簡單道理。第31頁/共40頁2023/4/1932如何轉(zhuǎn)變觀念？系統(tǒng)地、認真地反思我國宏觀健康戰(zhàn)略和策略問題，開展解放思想的大討論。健康促進為我們把方向，健康管理通過確認和去除可干預(yù)的健康危險因素為我們提供了健康促進的具體途徑和方法第32頁/共40頁2023/4/1933第二要構(gòu)建健康的環(huán)境中華人民共和國衛(wèi)生部應(yīng)該盡快地改名為中華人民共和國健康部。在健康部里，應(yīng)該設(shè)有專門負責(zé)國民健康管理的司局機構(gòu)。徹底改變目前在醫(yī)學(xué)教育，醫(yī)學(xué)科學(xué)研究和醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域資源配置根據(jù)生物醫(yī)學(xué)模式確定方向和重點的錯誤現(xiàn)狀。

21世紀的醫(yī)生必須同時是一個公共衛(wèi)生專業(yè)人員和健康管理師。

第33頁/共40頁2023/4/1934構(gòu)建健康的環(huán)境國民的健康問題主要不是技術(shù)問題，更多的是科學(xué)問題。今天中國主要的重大疾病是得病后無藥可以治愈的慢性?。?0%的死因，US70%）；許多慢性病基本上是生活方式病，是不可能成功地進行有效的新藥創(chuàng)制的，也是不能治愈的。今天威脅國民健康的主要是健康危險因素,不是病因。健康管理就是確認、評估和去除健康危險因素，讓人活得更好，更久，更有意義。/chronicdisease/overview/index.htm第34頁/共40頁2023/4/1935構(gòu)建健康的環(huán)境只關(guān)注20%的病人意味著忽視了80%正在受各種健康危險因素危害的人的應(yīng)有健康權(quán)利。我們應(yīng)該對全體國民進行健康管理。針對相對健康的人群，患有小病的人群和患有大病的人群采取不同的科學(xué)方法確認和去除健康危險因素以達到防控疾病，維護和促進健康的目的應(yīng)該是21世紀醫(yī)療服務(wù)的重點。第35頁/共40頁2023/4/1936構(gòu)建健康的環(huán)境國家和社會應(yīng)該將健康管理作為今后醫(yī)療服務(wù)的方向和重點，在政策和資源配置及財政保障上優(yōu)先考慮發(fā)展醫(yī)療系統(tǒng)健康管理的能力，因為這才是21世紀中國和平崛起后國人健康迫切需要的服務(wù)能力。

同時，全民的健康素養(yǎng)是建立健康大國的根本保證，再怎么強調(diào)在國民健康素養(yǎng)上投資的重要性也不過份。第36頁/共40頁2023/4/1937第三要養(yǎng)成健康的生活方式和習(xí)慣管好嘴用好腿不吸煙不喝酒/少喝酒好心態(tài)第37頁/共40頁2023/4/1938小結(jié)現(xiàn)代文明的快車已經(jīng)開進21世紀，我們沒有理由還停留在過時落后的生物醫(yī)學(xué)模式的陰影中。只有