阿替卡因培訓(xùn)課件

—復(fù)方鹽酸阿替卡因

一、基礎(chǔ)知識：口腔麻醉方法臨床使用的口腔麻醉劑二、產(chǎn)品知識口腔麻醉方法

表面麻醉浸潤麻醉阻滯麻醉

浸潤麻醉浸潤麻醉是將局部麻醉藥物注射于組織內(nèi)，以阻斷用藥部位神經(jīng)末梢的傳導(dǎo)，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛的麻醉效果。臨床上適用于口腔領(lǐng)面部軟組織范圍內(nèi)的手術(shù)以及牙、牙槽突的手術(shù)。一般采用5號注射針頭和5號注射器。常用藥物為0.25%-0.5%的利多卡因或0.5%-1%的普魯卡因。臨床上使用的口腔麻醉劑

普魯卡因利多卡因布比卡因丁卡因阿替卡因普魯卡因普魯卡因的穿透力弱，不適于表面麻醉。局部浸潤麻醉和阻滯麻醉可用1%~2%的溶液，每次用量不超過1g。臨床上常常加入少量的腎上腺素(1:100000一200000)，使局部血管收縮，減慢藥物的吸收，延長作用的時間、減少麻藥的毒性作用、減少出血。局部麻醉作用比普魯卡因強(qiáng)2倍，維持時間要長1倍，毒性也相應(yīng)較大。由于其穿透性和擴(kuò)散性強(qiáng)，可用于表面麻醉，藥物濃度是2%一4%溶液。浸潤麻醉和阻滯麻醉為1%一2%溶液，每次用量不超過0.4g，是口腔科應(yīng)用最多的局部麻醉藥物。利多卡因丁卡因又稱地卡因。局部麻醉作用比普魯卡因強(qiáng)，作用迅速，穿透力強(qiáng)，毒性較大，主要用于粘膜表面麻醉。一般用1%一2%溶液，總量不超過20ml。1-3分鐘即可顯效，維持20-40分鐘。由于毒性較大，臨床上不用于浸潤麻醉。丁卡因起效時間2-3分鐘，對組織滲透性強(qiáng)，麻醉效能高，毒副作用小，目前已用于臨床。阿替卡因產(chǎn)品知識產(chǎn)品簡介1974年德國FarbwerkeHoechst（赫斯特公司法勃工廠

）公司申請有關(guān)制備工藝的專利;1999年法國碧蘭公司(PierreRolland)生產(chǎn)的“必蘭”在中國上市銷售。醫(yī)保目錄產(chǎn)品結(jié)構(gòu)式雜環(huán)（噻唑環(huán)）

中間鏈氨基團(tuán)來比克與利多卡因一樣同屬酰胺類局部麻醉劑，所不同的是它具有芳香環(huán)和噻唑環(huán)，其他麻醉劑都是苯環(huán)結(jié)構(gòu)，能提高降解率，減少毒副作用。麻醉劑PKaPH7.4[RN]%起效時間甲哌卡因7.6402~4阿替卡因7.8292~4利多卡因7.9252~4普魯卡因9.122~4特點(diǎn)一：麻醉起效時間快特點(diǎn)二：麻醉持續(xù)時間長阿替卡因與其它麻醉劑蛋白結(jié)合力對照表

麻醉劑蛋白結(jié)合力持續(xù)時間普魯卡因660-90利多卡因5590-200甲哌卡因75120-240阿替卡因95180-240阿替卡因的特點(diǎn)小結(jié)目前市場上唯一的國產(chǎn)口腔專用局部麻醉劑；麻醉起效時間快，麻醉持續(xù)時間適宜；對組織浸潤性強(qiáng)，不須阻滯麻醉(常規(guī)采用粘膜下局部浸潤方法即可完成對上、下頜后牙行拔牙、牙體預(yù)備及牙髓治療等手術(shù)過程)；麻醉效能高，安全范圍大；引起過敏的發(fā)生率較低，對心血管系統(tǒng)的影響較小，毒副作用低。阿替卡因的用法用量成人：根據(jù)手術(shù)需要注射適當(dāng)?shù)膭┝?。對一般性手術(shù)，通常給藥劑量1/2—1支或遵醫(yī)囑。鹽酸阿替卡因最大用量不得超過7mg/kg體重。4歲以上兒童：根據(jù)兒童的年齡、體重、手術(shù)類型使用不同的劑量。鹽酸阿替卡因最大用量不得超過5mg/kg體重。老年人：使用成人劑量的一半。阿替卡因的不良反應(yīng)可能出現(xiàn)暈厥；含有焦亞硫酸鹽可能引起過敏反應(yīng)或加重過敏反應(yīng)。具體詳見說明書阿替卡因的禁忌4歲以下兒童；對局麻藥或本品中其他成份過敏者；嚴(yán)重房室傳導(dǎo)障礙而無超搏器者；具體詳見說明書。阿替卡因的注意事項應(yīng)緩慢注射，嚴(yán)禁注射于血管中，注射前必須做抽回血檢查；先注射5%--10%的劑量，試驗是否存在過敏反應(yīng)；高血壓或糖尿病患者慎用本品；具體詳見說明書。與其他各種口腔麻醉劑的比較阿替卡因與普魯卡因的比較普魯卡因穿透力弱、浸潤滲透性差、麻醉維持時間短，臨床上很難取得滿意的效果。阿替卡因?qū)M織滲透性強(qiáng)、麻醉效能是普魯卡因的1.9倍、毒副作用小。阿替卡因與利多卡因的比較利多卡因的毒副作用大于普魯卡因1~2倍，但過敏反應(yīng)率卻遠(yuǎn)低于普魯卡因，因此是目前口腔科應(yīng)用最多的局部麻醉藥物。但利多卡因的麻醉效果并不能滿足臨床要達(dá)到的效果，阿替卡因麻醉效能是利多卡因的1.5倍，而且用量少，單牙0.8ml，而利多卡因需要2~4ml，操作時間相對縮短，患者的不適感更少。與其他各種口腔麻醉劑的比較阿替卡因和必蘭的比較：因兩者實(shí)質(zhì)為同一物質(zhì)，在麻醉效果上一樣；根據(jù)目前掌握的資料，必蘭在很多區(qū)域還是空白；必蘭的零售價是8.48元/支，阿替卡因的零售價是8.48元/支；必蘭使用的是專用針頭，目的是減輕患者注射時的疼痛感，對注射后的起效時間，麻醉效果并沒有影響，我們可以使用一次性牙科注射器配5號粘膜針頭。兩者在注射時患者疼痛感并沒有明顯區(qū)別。與其他各種口腔麻醉劑的比較口腔麻醉的一線常規(guī)用藥阿替卡因的市場定位阿替卡因的市場細(xì)分

口腔專科醫(yī)院和綜合性醫(yī)院的口腔科。

細(xì)分為三乙以下口腔專科醫(yī)院和綜合性醫(yī)院口腔科的門診和急診公司支持三甲口腔?？漆t(yī)院的臨床再驗證建立口腔專家網(wǎng)絡(luò)每年1~2次VIP客戶的外出考察臨床醫(yī)生常見問題的解答1、阿替卡因的主要組分有哪些？答：鹽酸阿替卡因4%(68mg)，腎上腺素1/10萬。阿替卡因與必蘭同屬酰胺類局部注射麻醉劑。2、腎上腺素起到什么作用？答：收縮局部血管，延緩麻醉劑進(jìn)入全身循環(huán)，維持局部組織濃度，亦可獲得出血極少的手術(shù)野。3、阿替卡因注射時需要做過敏試驗嗎？

答：阿替卡因與利多卡因同屬酰胺類局部麻醉劑，如果被使用者對利多卡因沒有過敏史，那么，對阿替卡因應(yīng)該不過敏。根據(jù)批準(zhǔn)的使用說明書,使用阿替卡因之前最好先行注射5%-10%的試驗是否存在過敏反應(yīng)。臨床醫(yī)生常見問題的解答4、高血壓及老年患者可以使用嗎？答：阿替卡因含腎上腺素1/10萬，故對高血壓病人和老年人要慎用，但不是禁用。要根據(jù)被使用者的實(shí)際臨床情況來決定，另外，因使用阿替卡因常規(guī)用量較小，且一般采用粘膜局部浸潤注射方法，所以，實(shí)際注射到體內(nèi)的腎上腺素甚微。但注射時應(yīng)注意速度要慢，注射速度不得超過1ml/分鐘。當(dāng)患者的收縮壓大于或等于200mmHg或舒張壓大于或等于115mmHg時應(yīng)禁止使用含血管收縮劑的麻醉劑。臨床醫(yī)生常見問題的解答5、阿替卡因可用于傳導(dǎo)阻滯麻醉嗎？答：使用阿替卡因時,通常只采用粘膜局部浸潤注射方法即可達(dá)到麻醉效果，但并不排除阿替卡因可用于傳導(dǎo)阻滯麻醉。相反，在對多個牙齒做治療時，采用一針傳導(dǎo)阻滯麻醉方法應(yīng)更為簡單。但此時應(yīng)注意回吸血，避免注射到血管內(nèi)。注射速度每支大約需要1分40秒。臨床醫(yī)生常見問題的解答6、下頜后牙行拔牙術(shù)時，可采用浸潤麻醉嗎？答：下頜后牙行拔牙術(shù)時，采用粘膜局部浸潤注射方法能達(dá)到理想麻效。需要注意的是,

臨床上有個別病人拔牙后，可能出現(xiàn)拔牙槽充血不全，這是因為腎上腺素的作用。此時，為避免干槽癥的出現(xiàn)，拔牙后應(yīng)刮牙齦，使拔牙槽充血完全，再壓迫止血。臨床醫(yī)生常見問題的解答7、阿替卡因的常規(guī)劑量是多少？每日的最大劑量又是多少？答:常規(guī)下，單根牙局部注射0.8ml、多根牙注射1.5-1.7ml

即可。阿替卡因的主要成分之一為鹽酸阿替卡因(68mg/支)。成人阿替卡因的最大用量不超過7mg/kg/天，4歲以上兒童阿替卡因的最大用量不超過5mg/kg/天。來比克含腎上腺素1/10萬（即0.017mg/支）。據(jù)美國紐約心臟病學(xué)會建議，當(dāng)腎上腺素應(yīng)用于局部麻醉劑時，健康體質(zhì)的人腎上腺素的最大用量每次小于0.2mg，而心臟病患者每次小于0.04mg。臨床醫(yī)生常見問題的解答8、阿替卡因用于阻滯麻醉時的注意事項？答：使用阿替卡因采用傳導(dǎo)阻滯麻醉時，一定要注意回吸血，且注射速度要慢，注射速度不得超過1ml/分鐘。臨床醫(yī)生常見問題的解答9、阿替卡因有血壓升高、心跳加快的副作用嗎？答：(1)阿替卡因的理化性質(zhì)決定了它具有較強(qiáng)的滲透作用，在用量上相對其他局麻藥就少；又