高血壓健康教育課件之二高血壓的藥物治療

高血壓健康教育課件之二高血壓的藥物治療第1頁，共37頁，2023年，2月20日，星期二血壓目標(biāo)值普通高血壓患者140/90mmHg以下；老年（≥65歲高血壓患者150/90mmHg以下；年輕人或糖尿病、腦血管病、穩(wěn)定性冠心病、慢性腎病患者

130/80mmHg以下；如能耐受，以上全部患者的血壓水平還可進(jìn)一步降低，建議盡可能降至

120/80mmHg以下；降壓治療的血壓低限值尚未確定，但冠心病或高齡患者舒張壓低于60mmHg時(shí)應(yīng)予以關(guān)注。在治療高血壓的同時(shí)，干預(yù)患者的所有危險(xiǎn)因素，并適當(dāng)處理患者同時(shí)存在的各種臨床疾患。一般情況下，1～2級(jí)高血壓爭(zhēng)取在4～12周內(nèi)血壓逐漸達(dá)標(biāo)，并堅(jiān)持長(zhǎng)期達(dá)標(biāo)；若患者治療耐受性差或老年人達(dá)標(biāo)時(shí)間可適當(dāng)延長(zhǎng)。根據(jù)患者心血管總體危險(xiǎn)程度和具體情況決定治療措施。第2頁，共37頁，2023年，2月20日，星期二高血壓藥物治療的原則

①藥物選擇，推薦個(gè)體化的原則；②起始量，從較小劑量開始，避免或減少不良反應(yīng)；③反應(yīng)好，但未達(dá)標(biāo)，可加量（耐受的前提下）④一種藥物反應(yīng)不佳，可考慮聯(lián)合用藥；聯(lián)合用藥益處，增加血壓達(dá)標(biāo)率，減少副反應(yīng)；⑤耐受性差或出現(xiàn)不良反應(yīng)需更換藥物；⑥選用長(zhǎng)效藥物，平穩(wěn)降壓，增加順從性，減少血壓波動(dòng)和對(duì)靶器官的損害；⑦服藥療程，因人而異；強(qiáng)調(diào)高血壓病需終身監(jiān)測(cè)血壓，而并不一定是終身服藥；⑧停藥方式：逐步減量，密切觀察，定期監(jiān)測(cè)。第3頁，共37頁，2023年，2月20日，星期二藥物的選擇應(yīng)考慮到下列因素

①病人合并存在的心血管其他危險(xiǎn)因素，如高血脂、家族性早發(fā)的心腦血管意外，等等；

②有無靶器官損害，如臨床心血管病，腎臟病及糖尿病等；

③有無其它伴隨疾病影響某種降壓藥物的使用；

④對(duì)病人存在的其它情況，所用藥物有無相互作用

⑤降低心血管危險(xiǎn)的證據(jù)有多少；

⑥患者長(zhǎng)期治療的經(jīng)濟(jì)承受能力。第4頁，共37頁，2023年，2月20日，星期二藥物使用需考慮藥代學(xué)的特點(diǎn)

同一類藥物的作用特點(diǎn)相似，又可分為長(zhǎng)效制劑和短效降壓藥物。短效制劑顧名思義其降壓作用時(shí)間短，一天需服用數(shù)次才能保持穩(wěn)定的血藥濃度；長(zhǎng)效制劑作用時(shí)間長(zhǎng)，一天服一次就能在24小時(shí)內(nèi)保持穩(wěn)定的血藥濃度。長(zhǎng)效制劑包括緩釋和控釋兩種劑型，是將普通劑型進(jìn)行改革，改變藥物在胃腸腔內(nèi)的釋放速度，維持血藥穩(wěn)態(tài)濃度，延長(zhǎng)臨床藥物療效，減少給藥次數(shù)，并能減少因口服普通、短效藥物后體內(nèi)血藥濃度過高而引起的不良反應(yīng)。緩釋型是按一級(jí)速率釋放藥物，釋藥量先多（峰值可能超過理想血藥濃度范圍），隨后為非恒速釋放?？蒯寗┬褪前戳慵?jí)速率釋放藥物，口服后藥物釋放平緩達(dá)到治療所需的血藥濃度。這類劑型的質(zhì)量是十分重要的，如果質(zhì)量不好，就會(huì)將含量高的藥物象普通片一樣迅速釋放，將會(huì)對(duì)患者造成嚴(yán)重的副作用。長(zhǎng)效制劑還包括一些特殊的具有長(zhǎng)效藥物代謝學(xué)的藥物。第5頁，共37頁，2023年，2月20日，星期二（一）利尿劑

副作用：小劑量使用通常安全有效，長(zhǎng)期大劑量使用可導(dǎo)致低鉀血癥、胰島素抵抗及脂代謝紊亂。注意事項(xiàng)：1）伴有高尿酸血癥、痛風(fēng)、腎功能不全、血肌酐＞3mg/dl者慎用。2）劑量宜小不宜大，常與其它藥物聯(lián)合應(yīng)用。3）定期檢查血鉀，鼓勵(lì)多吃富含鉀的食物及水果，如芹菜、香蕉、橘汁等。第6頁，共37頁，2023年，2月20日，星期二利尿劑目前的地位利尿劑，特別是噻嗪類利尿劑，是降壓治療中不可或缺的藥物。長(zhǎng)期的臨床觀察和大規(guī)模研究證實(shí)了其長(zhǎng)期小劑量應(yīng)用不會(huì)對(duì)代謝和心腦血管疾病有大的不良影響，當(dāng)然對(duì)血鉀、尿酸、脂代謝等指標(biāo)需進(jìn)行定期檢測(cè)。小劑量利尿劑，至少已在三個(gè)以上的大型多中心研究中證實(shí)，對(duì)高血壓病導(dǎo)致的心衰和腦卒中有一定保護(hù)作用，長(zhǎng)期應(yīng)用同樣可使得高血壓引起的左心室肥厚消退或減輕。利尿劑的地位，在新的世紀(jì)中重新被確認(rèn)，當(dāng)然也和其價(jià)廉物美緊密相關(guān)。連美、歐、日等經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國(guó)家也對(duì)成倍增長(zhǎng)的巨額醫(yī)療費(fèi)用感到壓力頗重。很多降壓藥物的長(zhǎng)期應(yīng)用，特別是血管擴(kuò)張藥物，可導(dǎo)致水鈉潴留，使得其降壓作用減弱，出現(xiàn)臨床所謂降壓藥物耐受或高血壓抵抗等臨床表現(xiàn)，增加利尿藥物，可協(xié)同降壓作用。國(guó)人攝入鹽分過多，利尿劑可減輕水鈉潴留，可作為國(guó)內(nèi)降壓藥物聯(lián)合治療中一個(gè)重要組分。第7頁，共37頁，2023年，2月20日，星期二噻嗪類利尿劑的使用及注意點(diǎn)①噻嗪類利尿劑單獨(dú)用于輕、中度高血壓可獲得良好降壓療效?？山档屠夏旮哐獕旱淖渲胁l(fā)癥。尤適用于鹽敏感性高血壓、合并心力衰竭需要適當(dāng)利尿者；②補(bǔ)鉀或指導(dǎo)病人食含鉀的食物可避免或糾正低血鉀的發(fā)生；③小劑量氫氯噻嗪（每天6.25～12.5mg）不一定對(duì)糖代謝、脂代謝及尿酸代謝有不利影響。即使有輕微升高作用，停藥后在短期內(nèi)即可恢復(fù)正常。有研究證實(shí):長(zhǎng)期臨床較大劑量使用噻嗪類利尿劑可有升高血糖、血脂、血尿酸及降低胰島素敏感性等代謝上的副作用。因此，在用藥過程中應(yīng)定期監(jiān)測(cè)上述生化指標(biāo)，當(dāng)發(fā)現(xiàn)少數(shù)病人有上述代謝異常時(shí)，應(yīng)及早停藥。④吲達(dá)帕胺作用時(shí)間較長(zhǎng)，對(duì)糖、脂肪代謝、血鉀的影響可能要小于氫氯噻嗪；⑤對(duì)于中、重度高血壓，可以與其他降壓藥聯(lián)合應(yīng)用，增強(qiáng)降壓療效。例如與ARB聯(lián)合應(yīng)用（安博諾），可以明顯增加后者的降壓作用。若伴有快速性心律失常或者有心動(dòng)過速者，可考慮加用受體阻滯劑如美托洛爾等。近年許多長(zhǎng)期臨床實(shí)驗(yàn)觀察證實(shí)：利尿劑能降低腦卒中和高血壓心臟并發(fā)癥的發(fā)生率；利尿降壓藥只要掌握適當(dāng)，仍然是治療高血壓較好的第一線藥物。第8頁，共37頁，2023年，2月20日，星期二其它利尿劑

保鉀利尿劑如氨苯蝶啶的降壓作用弱，一般不作為單獨(dú)應(yīng)用，常與氫氯噻嗪合用以減少低血鉀的發(fā)生，常用劑量25mg～50mg/次，一日2次。安體舒通常用劑量20mg～40mg，一日2次。袢利尿劑的利尿作用最強(qiáng)、最快，也最易引起低血鉀，常用于較急的情況或腎功能不良而對(duì)其它利尿劑不敏感的患者，很少用于高血壓病的慢性治療。使用利尿劑時(shí)應(yīng)注意副作用的發(fā)生，以便及時(shí)減量或停藥。

第9頁，共37頁，2023年，2月20日，星期二（2）β受體阻滯劑：

副作用：1）常見副作用：疲勞、肢體寒冷。2）可引起糖代謝、脂代謝紊亂。3）少見的副作用：對(duì)哮喘患者可能誘發(fā)支氣管痙攣，也可有胃腸不適、眼睛閃爍及視覺盲點(diǎn)等。相對(duì)罕見的副反應(yīng)包括心力衰竭加重、肌肉痙攣及血漿肌酸激酶水平增高、皮疹、陽痿及性功能減退等。注意事項(xiàng)：1）用藥前心率低于55次/分或Ⅱ度以上房室傳導(dǎo)阻滯病人不用β受體阻滯劑。2）長(zhǎng)期應(yīng)用β受體阻滯劑尤其較大劑量者突然停藥可發(fā)生反跳現(xiàn)象，故在缺血性心臟病及高血壓治療中應(yīng)逐漸停用。3）應(yīng)用β受體阻滯劑后心率下降為藥物的治療作用，但若心率低于50次/分，應(yīng)減量或停藥。第10頁，共37頁，2023年，2月20日，星期二第11頁，共37頁，2023年，2月20日，星期二受體阻滯劑的藥物簡(jiǎn)介①美托洛爾為選擇性受體阻滯劑，無內(nèi)在擬交感活性與膜穩(wěn)定作用，半衰期3～4小時(shí)，常用劑量為12.5～25mg/次，每日2次；②阿替洛爾為選擇性1受體阻滯劑，血漿半衰期8～9小時(shí)，常用劑量25～50mg/次，每日2次，適于輕至中度高血壓患者；③比索洛爾為高度選擇性受體阻滯劑，血漿半衰期10～12小時(shí)，可維持24小時(shí)降壓作用。常用劑量5～10mg/次，每日1次，可平穩(wěn)降低血壓；第12頁，共37頁，2023年，2月20日，星期二鈣拮抗劑

副作用：1）二氫吡啶類鈣拮抗劑的副作用主要有反射性心動(dòng)過速、頭痛、面紅、外踝水腫、便秘等，但長(zhǎng)效及控釋制劑的副作用輕微。2）非二氫吡啶類鈣拮抗劑的副作用主要有降低心率、抑制心肌收縮力等。注意事項(xiàng)：1）不穩(wěn)定心絞痛、急性心肌梗死和心功能不全時(shí)不用短效二氫吡啶類鈣拮抗劑。2）非二氫吡啶類鈣拮抗劑不宜與β受體阻滯劑合用。第13頁，共37頁，2023年，2月20日，星期二鈣拮抗劑降壓作用的特點(diǎn)

①對(duì)高血壓患者的降壓幅度大，正常血壓患者對(duì)鈣拮抗劑的反應(yīng)不明顯；②藥物起效迅速、降壓平穩(wěn)、副作用小，服藥順從性良好；③降壓同時(shí)不降低腦、冠脈和腎的血流，突然停藥不會(huì)引起血壓反跳；④對(duì)高血壓合并冠心病、心力衰竭、周圍血管病的也有效；⑤短期和長(zhǎng)期治療均有效，且長(zhǎng)期治療可使左心室肥厚消退，并防止動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生；⑥新一代的長(zhǎng)效鈣括抗劑作用周期長(zhǎng)，服藥次數(shù)少，使用方便；⑦因不增加心率，故不增加心肌耗氧，不產(chǎn)生體位性低血壓；⑧對(duì)代謝無影響:對(duì)血脂、血糖和電解質(zhì)無不良影響。第14頁，共37頁，2023年，2月20日，星期二常用的鈣拮抗劑

②硝苯地平控釋片（商品名拜新同）每片含心痛定30mg，可在24小時(shí)內(nèi)恒速釋放，適于每日服藥一次（即30mg晨間頓服），但不能咬碎；③氨氯地平（商品名絡(luò)活喜）為新一代二氫吡啶類藥，是一種緩釋劑，它對(duì)血管組織更具有選擇性，幾乎無負(fù)性肌力和負(fù)性頻率作用，且不影響心肌傳導(dǎo)系統(tǒng)，其半衰期為35～50小時(shí)，有吸收慢、持續(xù)作用時(shí)間長(zhǎng)的特點(diǎn)，其血管擴(kuò)張作用是逐漸產(chǎn)生的，故不易出現(xiàn)急性低血壓。用量為5mg每日1次，視臨床反應(yīng)，最大劑量可增至每日1次10mg；④非洛地平（商品名波依定）是一種對(duì)血管有高度選擇性、長(zhǎng)效而少負(fù)性肌力作用且具輕微利尿排鈉作用的鈣拮抗劑，常用劑量為每日1次5～10mg；第15頁，共37頁，2023年，2月20日，星期二血管轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI)

降壓作用較強(qiáng)，對(duì)輕、中、重度高血壓，老年性高血壓均適用，可逆轉(zhuǎn)高血壓LVH，改善心功能及胰島素抵抗，長(zhǎng)期應(yīng)用對(duì)血糖、血脂無不良影響。加用利尿劑，受體阻滯劑、鈣拮抗劑或α受體阻滯劑等降壓效果更佳。對(duì)輕度腎功能不全的高血壓患者可改善腎功能，但嚴(yán)重腎功能不全時(shí)可使其加重。ACEI不僅降血壓安全有效，可作為廣大高血壓患者降壓選擇的一線藥物，而且有益于逆轉(zhuǎn)左心室肥厚，保護(hù)腎臟（減少微量白蛋白尿或蛋白尿），抗動(dòng)脈粥樣硬化，冠心病和腦卒中的一級(jí)和二級(jí)預(yù)防和心力衰竭的防治。因此，對(duì)于高血壓同時(shí)合并有冠心病、糖尿病、慢性心力衰竭、腦卒中等情況時(shí)，更應(yīng)首選用ACEI。

第16頁，共37頁，2023年，2月20日，星期二（4）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）

副作用：1）最常見干咳。2）其它副作用包括首劑低血壓反應(yīng)和高鉀血癥。3）最嚴(yán)重而罕見的副作用為血管神經(jīng)性水腫。注意事項(xiàng)：1）妊娠高血壓禁用，因可致胎兒畸形。2）腎血管性高血壓尤其是雙側(cè)腎血管病變或孤立腎伴腎動(dòng)脈狹窄者禁用。3）重度血容量減少，重度主動(dòng)脈瓣、二尖瓣狹窄，縮窄性心包炎，重度充血性心衰，腎功能不全（肌酐＞3mg/dl）時(shí)慎用或禁用。4）一般不與保鉀利尿劑合用以免發(fā)生高鉀血癥，與噻嗪類利尿劑合用無需常規(guī)補(bǔ)鉀。第17頁，共37頁，2023年，2月20日，星期二(5)血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB)

ARB是最新的一類降壓藥物血管緊張素Ⅱ與各種靶器官的細(xì)胞膜上的特異性受體結(jié)合后產(chǎn)生效應(yīng)，血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑通過阻止血管緊張素Ⅱ與其受體的結(jié)合，從而在受體水平阻斷了血管緊張素Ⅱ的心血管效應(yīng)，降低血壓。與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑相比，血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑優(yōu)點(diǎn)在于能阻斷所有與血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑有關(guān)的生理作用，不論其來源何處或經(jīng)由什么途徑合成，現(xiàn)已知心臟和血管中大約80％的血管緊張素Ⅱ是通過非經(jīng)典旁道產(chǎn)生，故血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑對(duì)血管緊張素Ⅱ的抑制作用不完全。其次，由于血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑不抑制緩激肽的降解，很少發(fā)生咳嗽不良反應(yīng)。第18頁，共37頁，2023年，2月20日，星期二（5）血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）ARB,其適應(yīng)證與禁忌證同ACEI。不良反應(yīng)發(fā)生率低，適用于對(duì)ACEI不能耐受的患者。注意事項(xiàng)：1）妊娠高血壓禁用，因可致胎兒畸形。2）腎血管性高血壓尤其是雙側(cè)腎血管病變或孤立腎伴腎

動(dòng)脈狹窄者禁用。3）重度血容量減少，重度主動(dòng)脈瓣、二尖瓣狹窄，縮窄性心包炎，重度充血性心衰，腎功能不全（肌酐＞3mg/dl）時(shí)慎用或禁用。4）一般不與保鉀利尿劑合用以免發(fā)生高鉀血癥，與噻嗪類利尿劑合用無需常規(guī)補(bǔ)鉀。第19頁，共37頁，2023年，2月20日，星期二血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑主要適用于：①輕、中度高血壓?。虎趯?duì)ACEI副作用不能耐受者；③合并左室肥厚、冠心病、心力衰竭或動(dòng)脈粥樣硬化、血脂異常的高血壓患者；④高血壓合并腎臟病變，24小時(shí)尿蛋白＞1g；⑤高血壓合并糖尿病或糖耐量減低及有胰島素抵抗者；唯一獲得SFDA批準(zhǔn)的高血壓合并糖尿病患者適應(yīng)癥的ARB;⑥高血壓合并支氣管肺疾患。代表藥物有氯沙坦（商品名科素亞）、纈沙坦（商品名代文）、厄貝沙坦（商品名安博維）、替米沙坦（商品名美卡素）等。第20頁，共37頁，2023年，2月20日，星期二ACEI與ARB類降壓藥物的作用機(jī)制胃促胰蛋白酶CAGE組織蛋白酶血管緊張素受體拮抗劑全面阻斷A-II與AT1受體結(jié)合第21頁，共37頁，2023年，2月20日，星期二ARB與ACEI的區(qū)別ARBACEI作用機(jī)理與AT1受體結(jié)合,具有高度的選擇性抑制ACE的作用,AII的生成存在非ACE的途徑選擇性高度的選擇性,副作用小選擇性低,同時(shí)抑制緩激肽的降解降壓作用明確明確副作用發(fā)生率低,同安慰劑相似咳嗽發(fā)生率,20~30%在中國(guó)血K+

的影響很少發(fā)生K+

血癥易引起高鉀血癥對(duì)GFR的影響較小引起GFR下降對(duì)尿酸的影響其中科素亞有降尿酸不明確對(duì)AT2的作用刺激AT2的作用-第22頁，共37頁，2023年，2月20日，星期二（6）α受體阻滯劑

副作用：主要的副作用為體位性低血壓，尤其多見于老年單純性收縮期高血壓、腦血管病患者，故應(yīng)用過程中應(yīng)監(jiān)測(cè)立位血壓。注意事項(xiàng)：1）為防止體位性低血壓，首劑應(yīng)減半，并在入睡前服用。2）隨療程延長(zhǎng)易產(chǎn)生耐藥性，應(yīng)根據(jù)血壓變化調(diào)整劑量。第23頁，共37頁，2023年，2月20日，星期二(7)聯(lián)合應(yīng)用降壓藥物

優(yōu)點(diǎn)：①可以增強(qiáng)藥物的降壓效果；②可以使藥物劑量減小避免因藥物劑量過大而

產(chǎn)生許多不良反應(yīng)；③可以互相取長(zhǎng)補(bǔ)短。應(yīng)用原則：①先盡可能使用最低劑量，特別是當(dāng)利尿劑是其中一種時(shí)；再根據(jù)血壓反應(yīng)逐漸增加劑量或增加降壓藥種類；②選用能增大降壓效應(yīng)的藥物；③選用能相互減少副作用的降壓藥物；④選用有協(xié)同作用的降壓藥物。第24頁，共37頁，2023年，2月20日，星期二常用抗高血壓藥物的聯(lián)合治療加框者為經(jīng)臨床試驗(yàn)證實(shí)為有益的藥物。實(shí)線相連為合理的組合。第25頁，共37頁，2023年，2月20日，星期二選擇抗高血壓藥物時(shí)應(yīng)考慮的其它問題

潛在的不利影響β受體阻滯劑禁用于哮喘、反應(yīng)性氣道疾病、Ⅱ度或Ⅲ度心臟傳導(dǎo)阻滯ACEI和ARB不適于準(zhǔn)備懷孕的婦女，禁用于孕婦噻嗪類利尿劑慎用于痛風(fēng)或有明顯低鈉血癥史的患者ACEI不適于有血管性水腫病史的患者醛固酮拮抗劑和保鉀利尿劑會(huì)導(dǎo)致高鉀血癥JNC7第26頁，共37頁，2023年，2月20日，星期二原發(fā)性高血壓患者常在開始降壓治療之前就有腎臟受累.糖尿病患者的腎臟保護(hù)包含兩個(gè)主要方面的要求:嚴(yán)格的血壓控制,(若尿蛋白>0.1g/d血壓應(yīng)降至130/80mmHg甚至更低水平）;盡可能的將尿蛋白降低至接近正常水平.降低尿蛋白需血管緊張素受體阻滯劑或ACE抑制劑治療.為達(dá)到目標(biāo)血壓常需加用利尿劑和關(guān)于腎功能不全患者的降壓治療2003ESH-ESC第27頁，共37頁，2023年，2月20日，星期二如何正確評(píng)價(jià)降壓藥物的療效療效=降低血壓的療效和耐受性療效=靶器官(心，腎，腦)保護(hù)

(逆轉(zhuǎn)LVH,恢復(fù)血管內(nèi)皮功能,逆轉(zhuǎn)心肌纖維化，降低蛋白尿，…)

療效=降低心血管患病和死亡危險(xiǎn)第28頁，共37頁，2023年，2月20日，星期二第29頁，共37頁，2023年，2月20日，星期二誤區(qū)一:估計(jì)血壓

血壓的高低與癥狀的多少、輕重并無平行關(guān)系。有的病人,特別是長(zhǎng)期高血壓病人,由于對(duì)高血壓產(chǎn)生了“適應(yīng)”,即使血壓明顯升高,仍可不出現(xiàn)任何感覺不適,誤認(rèn)為只要沒有不適感覺,血壓就一定不高。高血壓病人應(yīng)主動(dòng)定期測(cè)量血壓,如1周至2周,至少測(cè)量血壓1次。以便采取相應(yīng)的措施,不能“憑著感覺走”。

第30頁，共37頁，2023年，2月20日，星期二誤區(qū)二:不求醫(yī)、自行治療

目前,市場(chǎng)上治療高血壓病的藥物多達(dá)幾十種,各有其適應(yīng)癥和一定的副作用,不僅藥物種類繁多,制劑復(fù)雜,降壓機(jī)制等也各不相同。自行購藥服用,帶有一定盲目性、片面性,也有一定的不安全因素存在。所以,應(yīng)先經(jīng)醫(yī)生診斷,作必要的化驗(yàn)檢查

,然后進(jìn)行治療。千萬不要憑想像,或認(rèn)為只要是降壓藥就能用,更不能一味追求那些新藥、特藥,或認(rèn)為價(jià)格越貴的藥越是“好藥”。

第31頁，共37頁，2023年，2月20日，星期二誤區(qū)三:不按病情科學(xué)治療

有少數(shù)病人,把別人降壓效果好的藥物照搬過來為己所用,這是既不客觀又不現(xiàn)實(shí)的。因?yàn)?/p>

,同樣是高血壓的病人對(duì)降壓藥物的敏感性、耐受性卻是大不相同的。如某人用某藥降壓效果非常明顯,而另外一人卻效果不明顯,甚至無效。再如服用短效硝苯地平時(shí),有一小部分人會(huì)即刻發(fā)生心悸、臉紅等不適癥狀,而多數(shù)人則感覺良好。因此應(yīng)當(dāng)根據(jù)病情,因人而異合理選用藥物,最好在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。

第32頁，共37頁，2023年，2月20日，星期二誤區(qū)五:能降壓的都是“好藥”

有不少高血壓病病人以為只要能降低血壓的都是“好藥”。而理想的降壓藥物應(yīng)該是:能有效地降低血壓;連續(xù)用藥而不產(chǎn)生耐藥性;副作用少;能降低高血壓病引起的并發(fā)癥;降壓效果持久;服用方便;藥價(jià)適宜。第33頁，共37頁，2023年，2月20日，星期二誤區(qū)四:長(zhǎng)期服用一類藥、每日一次

有的病人盲目長(zhǎng)期服用一類降壓藥,服藥只作為一種生活習(xí)慣,任何藥物長(zhǎng)期服用都會(huì)降低療效,產(chǎn)生耐藥性,并易產(chǎn)生藥物副作用。同時(shí),有不少病人的血壓往往需要兩種或兩種以上不同降壓機(jī)制的藥物聯(lián)合應(yīng)用才能有效地降低其血壓。另外,不同的病人應(yīng)根據(jù)病程、年齡、個(gè)體差異、臟器損害的有無以及程度等情況,選擇適當(dāng)?shù)乃幬锛右灾委?千篇一律或長(zhǎng)期服用一類藥物是不可取的。所以,一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下,按照病情需要及時(shí)選擇和調(diào)整藥物。

第34頁，共37頁，2023年，2月20日，星期二誤區(qū)六:只顧服藥、不顧效果

治療高血壓病的主要目標(biāo)是不僅要將血壓降至正?；蚶硐胨?小平130/