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文檔簡介
休克治療標(biāo)準(zhǔn)顧琪馬辰怡休克治療原則1/15六大標(biāo)準(zhǔn)普通辦法擴(kuò)容處理原發(fā)疾病糾正酸堿平衡失調(diào)應(yīng)用血管活性藥品確保組織氧合休克治療原則2/15普通辦法確保氣道通暢和正常通氣及時(shí)補(bǔ)液,建立通暢外周通路及時(shí)吸氧,改進(jìn)組織氧合抬高低肢,提供舒適體位注意保暖,防止體溫下降休克治療原則3/15擴(kuò)容開放兩條靜脈通道,一條確??焖佥斠海硪粭l確保各種藥品按時(shí)輸入慣用擴(kuò)容液體:晶體液(增加回心血量,降低血液黏稠度,改進(jìn)微循環(huán))膠體液(提升滲透壓)休克治療原則4/15處理原發(fā)疾病只有處理原發(fā)病,抗休克辦法才能奏效。盡快消除休克原因,如止血,包扎固定,鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛(有呼吸困難者禁用嗎啡),抗過敏,抗感染休克治療原則5/15糾正酸堿平衡失調(diào)在休克早期主動(dòng)擴(kuò)容改進(jìn)微循環(huán)障礙情況下,普通酸中毒較易自行糾正。但重度休克時(shí)酸性產(chǎn)物堆積結(jié)果機(jī)體發(fā)生嚴(yán)重酸中毒,慣用藥品5%碳酸氫鈉,詳細(xì)劑量應(yīng)視酸中毒程度和血?dú)夥治鼋Y(jié)果來確定。
糾正代謝性酸中毒時(shí)補(bǔ)充堿量可用下式計(jì)算:
補(bǔ)充堿(mmol)=(正常CO2CP-測定CO2CP)×體重(kg)×0.2或=(正常SB-測定SB)×體重(kg)×0.2
臨床上可先補(bǔ)給計(jì)算量1/2~1/3,再結(jié)合癥狀及血液化驗(yàn)結(jié)果,調(diào)整補(bǔ)堿量。
休克治療原則6/15注意事項(xiàng)①嚴(yán)重酸中毒不宜將pH糾正到正常,普通先將pH糾正至7.20即可。
②過快糾正酸中毒可使PCO2上升,因CO2很易經(jīng)過血腦屏障,使腦脊液中pH下降,故可加劇中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,并可使血紅蛋白解離曲線左移,組織缺氧深入加重。
③代謝性酸中毒輕易引發(fā)細(xì)胞內(nèi)失鉀,故即使血鉀正常仍應(yīng)注意補(bǔ)鉀。
休克治療原則7/15應(yīng)用血管活性藥品早期在擴(kuò)容同時(shí)可酌情應(yīng)用血管收縮藥,如去甲腎上腺素,間羥胺等藥品提升血壓當(dāng)血容量補(bǔ)足時(shí),也可用血管擴(kuò)張藥,如異丙腎、芐胺唑啉等。有心衰是可應(yīng)用一些強(qiáng)心藥器官灌注充分標(biāo)志:血流功力血穩(wěn)定,尿量滿意,血乳酸濃度下降,血?dú)鈾z驗(yàn)無顯著酸中毒,混合靜脈氧飽和度大于75%
休克治療原則8/15確保組織氧合組織供氧量(DO2)=CIⅹCaO2ⅹ10
組織耗氧量(VO2)=CIⅹCa-Vo2ⅹ10
組織氧攝取率ERO2=VO2/DO2
提升心排血量、增加吸入氧濃度及調(diào)整紅細(xì)胞比積等方法提升DO2休克治療原則9/15不一樣液體選擇意義等滲晶體液
(1)乳酸林格液:①臨床慣用;②可跨血管半透膜自動(dòng)分布;③主要作用是細(xì)胞外間隙擴(kuò)容,血管內(nèi)擴(kuò)容有限;④到達(dá)血管內(nèi)擴(kuò)容目標(biāo),常需補(bǔ)充失血量3-4倍;⑤在體內(nèi)和血管內(nèi)停留時(shí)間較短;⑥
乳酸林格液可引發(fā)低鈉、酸中毒和肝功效不全造成乳酸負(fù)荷增加;⑦大量輸入乳酸林格液可能出現(xiàn)水腫、血液稀釋、低蛋白血癥、鈉過多并發(fā)癥。
休克治療原則10/15(2)5%葡萄糖液:①應(yīng)用目標(biāo)在于預(yù)防低血糖,降低蛋白質(zhì)分解代謝;②5%葡萄糖液是不含電解質(zhì)等滲液,可有效補(bǔ)充體內(nèi)水份;③輸注時(shí)不會(huì)使紅細(xì)胞溶解;④成人糖基礎(chǔ)消耗量約240-
300mg/kg/h,輸注240ml/h即能夠補(bǔ)充;⑤麻醉手術(shù)期間應(yīng)激反應(yīng),兒茶酚胺、皮質(zhì)醇、生長激素增加,造成胰島素分泌相對不足,糖利用下降,結(jié)果血糖升高;⑥高血糖可使腦缺血、缺氧加重、白細(xì)胞功效抑制;⑦失血性休克液體治療,對葡萄液應(yīng)限制使用;
休克治療原則11/157.5%
高滲氯化鈉
特點(diǎn):①用較小容量可取得很好復(fù)蘇效果,在失血性休克中應(yīng)用受到重視;②能快速升高血壓,增加心排血量,到達(dá)改進(jìn)病人循環(huán)功效外,還有對心肺功效干擾小,不增加顱內(nèi)壓等優(yōu)點(diǎn);③嚴(yán)重顱腦外傷伴失血性休克輸7.5%高滲氯化鈉使ICP顯著降低,可改進(jìn)局部腦血流和腦氧供;④對心肺功效差者以高滲氯化鈉復(fù)蘇好;⑤7.5%高滲氯化鈉降低顱內(nèi)壓作用機(jī)制與甘露醇相同,尤其是對頑固性顱內(nèi)高壓治療有效休克治療原則12/15膠體液
(1)理想膠體液特征:①溶液穩(wěn)定能長時(shí)間保留;②無致熱源,抗原和毒性物質(zhì);③能到達(dá)一定膠體滲透壓(COP),而且半衰期為幾小時(shí);④代謝排泄完全,對機(jī)體不產(chǎn)生有害不良反應(yīng);⑤不引發(fā)凝血障礙,溶血,血細(xì)胞凝聚或影響交叉配血試驗(yàn);
休克治療原則13/15(2)膠體液種類:①新鮮冰凍血漿②人體白蛋白③右旋糖酐④羥乙基淀粉⑤明膠休克治療原則14/15晶體液和膠體液組合輸注晶體液與膠體液百
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