休克治療原則

休克治療標(biāo)準(zhǔn)顧琪馬辰怡休克治療原則1/15六大標(biāo)準(zhǔn)普通辦法擴(kuò)容處理原發(fā)疾病糾正酸堿平衡失調(diào)應(yīng)用血管活性藥品確保組織氧合休克治療原則2/15普通辦法確保氣道通暢和正常通氣及時(shí)補(bǔ)液，建立通暢外周通路及時(shí)吸氧，改進(jìn)組織氧合抬高低肢，提供舒適體位注意保暖，防止體溫下降休克治療原則3/15擴(kuò)容開(kāi)放兩條靜脈通道，一條確?？焖佥斠海硪粭l確保各種藥品按時(shí)輸入慣用擴(kuò)容液體：晶體液（增加回心血量，降低血液黏稠度，改進(jìn)微循環(huán)）膠體液（提升滲透壓）休克治療原則4/15處理原發(fā)疾病只有處理原發(fā)病，抗休克辦法才能奏效。盡快消除休克原因，如止血，包扎固定，鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛（有呼吸困難者禁用嗎啡），抗過(guò)敏，抗感染休克治療原則5/15糾正酸堿平衡失調(diào)在休克早期主動(dòng)擴(kuò)容改進(jìn)微循環(huán)障礙情況下，普通酸中毒較易自行糾正。但重度休克時(shí)酸性產(chǎn)物堆積結(jié)果機(jī)體發(fā)生嚴(yán)重酸中毒，慣用藥品5％碳酸氫鈉，詳細(xì)劑量應(yīng)視酸中毒程度和血?dú)夥治鼋Y(jié)果來(lái)確定。

糾正代謝性酸中毒時(shí)補(bǔ)充堿量可用下式計(jì)算：

補(bǔ)充堿（mmol）=（正常CO2CP-測(cè)定CO2CP）×體重（kg）×0.2或=（正常SB-測(cè)定SB）×體重（kg）×0.2

臨床上可先補(bǔ)給計(jì)算量1/2～1/3，再結(jié)合癥狀及血液化驗(yàn)結(jié)果，調(diào)整補(bǔ)堿量。

休克治療原則6/15注意事項(xiàng)①嚴(yán)重酸中毒不宜將pH糾正到正常，普通先將pH糾正至7.20即可。

②過(guò)快糾正酸中毒可使PCO2上升，因CO2很易經(jīng)過(guò)血腦屏障，使腦脊液中pH下降，故可加劇中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，并可使血紅蛋白解離曲線左移，組織缺氧深入加重。

③代謝性酸中毒輕易引發(fā)細(xì)胞內(nèi)失鉀，故即使血鉀正常仍應(yīng)注意補(bǔ)鉀。

休克治療原則7/15應(yīng)用血管活性藥品早期在擴(kuò)容同時(shí)可酌情應(yīng)用血管收縮藥，如去甲腎上腺素，間羥胺等藥品提升血壓當(dāng)血容量補(bǔ)足時(shí)，也可用血管擴(kuò)張藥，如異丙腎、芐胺唑啉等。有心衰是可應(yīng)用一些強(qiáng)心藥器官灌注充分標(biāo)志：血流功力血穩(wěn)定，尿量滿意，血乳酸濃度下降，血?dú)鈾z驗(yàn)無(wú)顯著酸中毒，混合靜脈氧飽和度大于75%

休克治療原則8/15確保組織氧合組織供氧量（DO2）=CIⅹCaO2ⅹ10

組織耗氧量（VO2）=CIⅹCa-Vo2ⅹ10

組織氧攝取率ERO2=VO2/DO2

提升心排血量、增加吸入氧濃度及調(diào)整紅細(xì)胞比積等方法提升DO2休克治療原則9/15不一樣液體選擇意義等滲晶體液

（1）乳酸林格液：①臨床慣用；②可跨血管半透膜自動(dòng)分布；③主要作用是細(xì)胞外間隙擴(kuò)容，血管內(nèi)擴(kuò)容有限；④到達(dá)血管內(nèi)擴(kuò)容目標(biāo)，常需補(bǔ)充失血量3-4倍；⑤在體內(nèi)和血管內(nèi)停留時(shí)間較短；⑥

乳酸林格液可引發(fā)低鈉、酸中毒和肝功效不全造成乳酸負(fù)荷增加；⑦大量輸入乳酸林格液可能出現(xiàn)水腫、血液稀釋、低蛋白血癥、鈉過(guò)多并發(fā)癥。

休克治療原則10/15（2）5%葡萄糖液：①應(yīng)用目標(biāo)在于預(yù)防低血糖，降低蛋白質(zhì)分解代謝；②5%葡萄糖液是不含電解質(zhì)等滲液，可有效補(bǔ)充體內(nèi)水份；③輸注時(shí)不會(huì)使紅細(xì)胞溶解；④成人糖基礎(chǔ)消耗量約240-

300mg/kg/h，輸注240ml/h即能夠補(bǔ)充；⑤麻醉手術(shù)期間應(yīng)激反應(yīng)，兒茶酚胺、皮質(zhì)醇、生長(zhǎng)激素增加，造成胰島素分泌相對(duì)不足，糖利用下降，結(jié)果血糖升高；⑥高血糖可使腦缺血、缺氧加重、白細(xì)胞功效抑制；⑦失血性休克液體治療，對(duì)葡萄液應(yīng)限制使用；

休克治療原則11/157.5%

高滲氯化鈉

特點(diǎn)：①用較小容量可取得很好復(fù)蘇效果，在失血性休克中應(yīng)用受到重視；②能快速升高血壓，增加心排血量，到達(dá)改進(jìn)病人循環(huán)功效外，還有對(duì)心肺功效干擾小，不增加顱內(nèi)壓等優(yōu)點(diǎn)；③嚴(yán)重顱腦外傷伴失血性休克輸7.5%高滲氯化鈉使ICP顯著降低，可改進(jìn)局部腦血流和腦氧供；④對(duì)心肺功效差者以高滲氯化鈉復(fù)蘇好；⑤7.5%高滲氯化鈉降低顱內(nèi)壓作用機(jī)制與甘露醇相同，尤其是對(duì)頑固性顱內(nèi)高壓治療有效休克治療原則12/15膠體液

（1）理想膠體液特征：①溶液穩(wěn)定能長(zhǎng)時(shí)間保留；②無(wú)致熱源，抗原和毒性物質(zhì)；③能到達(dá)一定膠體滲透壓（COP），而且半衰期為幾小時(shí)；④代謝排泄完全，對(duì)機(jī)體不產(chǎn)生有害不良反應(yīng)；⑤不引發(fā)凝血障礙，溶血，血細(xì)胞凝聚或影響交叉配血試驗(yàn)；

休克治療原則13/15（2）膠體液種類：①新鮮冰凍血漿②人體白蛋白③右旋糖酐④羥乙基淀粉⑤明膠休克治療原則14/15晶體液和膠體液組合輸注晶體液與膠體液百