一例門脈高壓患者介入治療圍術(shù)期的護(hù)理

一例門脈高壓患者介入治療圍術(shù)期的護(hù)理序言

TIPS術(shù)于1989年由德國(guó)Richter首次成功應(yīng)用于臨床，在我國(guó)歷經(jīng)近十年發(fā)展，已經(jīng)成為控制門脈高壓出血、難治性腹水一個(gè)治療選擇。一例門脈高壓患者介入治療圍術(shù)期的護(hù)理2/38查房目標(biāo)12345重點(diǎn)討論并發(fā)癥預(yù)防了解責(zé)任護(hù)士對(duì)病情掌握情況查看責(zé)任護(hù)士辦法落實(shí)情況知曉介入治療方法及原理掌握介入圍術(shù)期護(hù)理一例門脈高壓患者介入治療圍術(shù)期的護(hù)理3/38案例導(dǎo)入普通資料

患者常XX，男，50歲，初漢字化。

因“肝硬化2年，嘔血2次，量約800ml”于-03-11急診擬“上消化道出血、乙型肝炎肝硬化失代償期”急診平車推入肝科。

一例門脈高壓患者介入治療圍術(shù)期的護(hù)理4/38案例導(dǎo)入

患者年9月“因上腹部不適”在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院檢驗(yàn)發(fā)覺肝硬化，從10月份起至今先后3次入住肝科行抗病毒等保肝治療，出院后肝功效和乙肝病毒定量均基本正?！，F(xiàn)病史一例門脈高壓患者介入治療圍術(shù)期的護(hù)理5/38案例導(dǎo)入

于03-11下午無顯著誘因出現(xiàn)惡心、嘔吐，無頭暈、大汗等。入院后給予止血、抑制腺體分泌、保肝、利尿以及輸血支持等治療，并完善各項(xiàng)檢驗(yàn)。

于03-24轉(zhuǎn)入我科深入治療。現(xiàn)病史一例門脈高壓患者介入治療圍術(shù)期的護(hù)理6/38案例導(dǎo)入

神志清，精神普通，慢性肝病面容，全身皮膚黏膜無出血點(diǎn)，可見肝掌、蜘蛛痣。皮膚、鞏膜無黃染，腹平軟，無腹痛腹脹未及異常包塊，肝肋下未及，脾肋下及5cm。Murphy’s征陰性，肝區(qū)無叩擊痛，移動(dòng)性濁音陰性，雙下肢無水腫。入科體檢一例門脈高壓患者介入治療圍術(shù)期的護(hù)理7/38案例導(dǎo)入痛尺評(píng)分0分，Branden評(píng)分19分，跌倒評(píng)分2分，ADL評(píng)分90分。

T37.3℃P116次/分R18次/分BP148/90mmHg入科體檢一例門脈高壓患者介入治療圍術(shù)期的護(hù)理8/38案例導(dǎo)入

患者平素體健，否定手術(shù)、外傷、輸血史。

既往史一例門脈高壓患者介入治療圍術(shù)期的護(hù)理9/38案例導(dǎo)入

父親死于“肝癌”、母親患有“肝硬化”。

否認(rèn)“高血壓、糖尿病、冠心病”等家族病史。

家族史一例門脈高壓患者介入治療圍術(shù)期的護(hù)理10/38案例導(dǎo)入

否定食物、藥品過敏史。

過敏史一例門脈高壓患者介入治療圍術(shù)期的護(hù)理11/38試驗(yàn)室檢驗(yàn)-03-11-03-13-03-24201-03-27（術(shù)后）紅細(xì)胞計(jì)數(shù)3.77×10*12/L↓3.26×10*12/L↓3.44×10*12/L↓3.63×10*12/L↓血紅蛋白121g/L↓102g/L↓109g/L↓115g/L↓白細(xì)胞總數(shù)12.24×10*9/L↑7.25×10*9/L3.58×10*9/L5.1×10*9/L血小板計(jì)數(shù)80×10*9/L↓72×10*9/L↓73×10*9/L↓81×10*9/L↓總膽紅素25.0umol/L21.7umol/L8.3umol/L17.9umol/L直接膽紅素7.6umol/L↑6.1umol/L2.4umol/L4.7umol/L間接膽紅素17.4umol/L15.6umol/L5.9umol/L13.2umol/L前白蛋白131mg/L↓131mg/L↓136mg/L↓138mg/L↓葡萄糖7.98mmol/L↑10.31mmol/L↑5.06mmol/L凝血酶原時(shí)間18.3s↑一例門脈高壓患者介入治療圍術(shù)期的護(hù)理12/38案例導(dǎo)入子女及配偶體健，經(jīng)濟(jì)情況尚可。

病人及家屬對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)不太了解，擔(dān)心疾病預(yù)后。心理及社會(huì)文化狀態(tài)一例門脈高壓患者介入治療圍術(shù)期的護(hù)理13/38輔助檢驗(yàn)全胸片兩下肺紋理增多胃鏡心電圖正常心電圖食管靜脈中度曲張，淺表性胃炎上腹MR肝硬化，作左葉小囊腫；脾腫大，門脈高壓一例門脈高壓患者介入治療圍術(shù)期的護(hù)理14/38胃鏡檢驗(yàn)一例門脈高壓患者介入治療圍術(shù)期的護(hù)理15/38上腹部MR一例門脈高壓患者介入治療圍術(shù)期的護(hù)理16/38轉(zhuǎn)入一級(jí)護(hù)理、低脂軟食，完善檢驗(yàn)，給予護(hù)肝等治療。介入術(shù)后于年03月26日14：00在局麻下行TIPS術(shù)，16：35安返病房。痛尺評(píng)分0分、跌倒評(píng)分2分，Branden評(píng)分20分,ADL評(píng)分40分。14小時(shí)內(nèi)尿量達(dá)4000ml，BP90/50mmHg03-28生命體征平穩(wěn)，尿量正常03-29轉(zhuǎn)肝科深入治療治療及護(hù)理經(jīng)過一例門脈高壓患者介入治療圍術(shù)期的護(hù)理17/38脾靜脈腸系膜上靜脈腸系膜下靜脈門靜脈解剖生理概要一例門脈高壓患者介入治療圍術(shù)期的護(hù)理18/38交通支解剖生理概要胃底-食管下端直腸下段-肛管腹壁腹膜后一例門脈高壓患者介入治療圍術(shù)期的護(hù)理19/38

門脈高壓定義門靜脈高壓癥是指門靜脈血流回流受阻、血液淤滯、門靜脈系統(tǒng)壓力增高，繼而引發(fā)脾大及脾功效亢進(jìn)、食管胃底粘膜下靜脈曲張、腹水等臨床綜合征。門靜脈正常壓力為13～24cmH2O門靜脈高壓癥時(shí)，壓力可增至30～50cmH2O一例門脈高壓患者介入治療圍術(shù)期的護(hù)理20/38三腔二囊管壓迫止血內(nèi)鏡下注射硬化劑套圈結(jié)扎治療經(jīng)皮穿刺門靜脈路徑胃底食管靜脈栓塞藥品治療TIPS

TIPS是近年來治療肝硬化門脈高壓所致食管、胃底靜脈曲張破裂出血一個(gè)治療方法，且創(chuàng)傷小、效率高、手術(shù)適應(yīng)癥范圍廣，是介入放射學(xué)領(lǐng)域新技術(shù)。門脈高壓治療方法一例門脈高壓患者介入治療圍術(shù)期的護(hù)理21/38經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈內(nèi)支架分流術(shù)(TIPSS)——原理、結(jié)構(gòu)Hepaticvein肝靜脈

Shunt分流器

Portalvein門靜脈Liver肝臟Spleen脾臟選擇肝靜脈與門靜脈主干中距離最近兩支，普通肝右或肝中與門脈右支，穿刺成功后將導(dǎo)絲插入球囊擴(kuò)張導(dǎo)管，將通道擴(kuò)張至8～12mm，置入網(wǎng)狀支架，要求支架能覆蓋全通道。一例門脈高壓患者介入治療圍術(shù)期的護(hù)理22/38經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈內(nèi)支架分流術(shù)(TIPS)——操作步驟球囊擴(kuò)張分流道調(diào)整內(nèi)支架一例門脈高壓患者介入治療圍術(shù)期的護(hù)理23/38一例門脈高壓患者介入治療圍術(shù)期的護(hù)理24/38生物膠：碘化油1:3一例門脈高壓患者介入治療圍術(shù)期的護(hù)理25/38一例門脈高壓患者介入治療圍術(shù)期的護(hù)理26/38一例門脈高壓患者介入治療圍術(shù)期的護(hù)理27/38術(shù)前術(shù)后一例門脈高壓患者介入治療圍術(shù)期的護(hù)理28/38經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈內(nèi)支架分流術(shù)(TIPSS)——分流前后對(duì)比一例門脈高壓患者介入治療圍術(shù)期的護(hù)理29/38門靜脈壓力術(shù)前、后對(duì)比cmH2O術(shù)前術(shù)后門靜脈3719下腔靜脈78PPG（9-13）3011一例門脈高壓患者介入治療圍術(shù)期的護(hù)理30/38123

術(shù)前護(hù)理問題

再出血可能營(yíng)養(yǎng)缺乏知識(shí)缺乏一例門脈高壓患者介入治療圍術(shù)期的護(hù)理31/3801Options02Options03Options04Options病情觀察：生命體征、腹部體征、排泄情況等做好心理護(hù)理及健康宣傳教育，防止誘發(fā)出血完善術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前護(hù)理辦法一級(jí)護(hù)理、低脂軟食、注意休息一例門脈高壓患者介入治療圍術(shù)期的護(hù)理32/38生命體征不穩(wěn)知識(shí)缺乏潛在并發(fā)癥：腹腔出血、肝性腦病、電解質(zhì)紊亂等自理缺點(diǎn)1234術(shù)后護(hù)理問題一例門脈高壓患者介入治療圍術(shù)期的護(hù)理33/38體位飲食病情觀察人文關(guān)心平臥位、頭頸部防止扭動(dòng)低脂低蛋白軟食生命體征、腹部體征、尿量、電解質(zhì)等幫助生活護(hù)理、做好心理護(hù)理及健康指導(dǎo)術(shù)后護(hù)理辦法一例門脈高壓患者介入治療圍術(shù)期的護(hù)理34/38腹腔出血肝性腦病膽道出血急性心力衰竭

最嚴(yán)重并發(fā)癥

防止增加腹壓、觀察生命體征、腹部體征等

發(fā)生率1%-4%，出現(xiàn)膽管瘺

觀察有沒有發(fā)燒、黃疸、腹痛、膽系酶譜升高

最常見并發(fā)癥

觀察意識(shí)狀態(tài)、保持大便通暢、限制蛋