骨關(guān)節(jié)病基礎(chǔ)知識

骨關(guān)節(jié)健康骨關(guān)節(jié)病基礎(chǔ)知識第1頁骨關(guān)節(jié)病---不死癌癥認(rèn)識骨關(guān)節(jié)病――骨關(guān)節(jié)病治療重大發(fā)覺骨關(guān)節(jié)病人康復(fù)指南

第一章

第二章

第三章

第四章提綱骨關(guān)節(jié)病基礎(chǔ)知識第2頁第一章

骨關(guān)節(jié)病---不死癌癥第三節(jié)：十年規(guī)劃，向骨關(guān)節(jié)病宣戰(zhàn)第二節(jié)：骨關(guān)節(jié)病帶給1億國人災(zāi)難第一節(jié)：什么是骨關(guān)節(jié)病骨關(guān)節(jié)病基礎(chǔ)知識第3頁什么是骨關(guān)節(jié)病骨關(guān)節(jié)病又稱退行性骨關(guān)節(jié)炎，簡稱OA，從關(guān)節(jié)軟骨起病，影響整個(gè)關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，包含軟骨下骨、韌帶、滑膜、關(guān)節(jié)囊及關(guān)節(jié)外肌肉，最終因關(guān)節(jié)軟骨部分或全部喪失而造成關(guān)節(jié)畸形和功效喪失一個(gè)疾病。骨關(guān)節(jié)病基礎(chǔ)知識第4頁骨關(guān)節(jié)病特點(diǎn)：發(fā)病率高：

我國40歲以上人群原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎患病率為46．3％，而70歲以上人骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病率竟為100％，我國預(yù)計(jì)有1億骨關(guān)節(jié)病患者。致殘率高：世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)骨關(guān)節(jié)炎致殘率高達(dá)53％，被醫(yī)學(xué)界稱為“不死癌癥”。骨關(guān)節(jié)病基礎(chǔ)知識第5頁骨關(guān)節(jié)病危害：難以承受之痛;喪失活動能力，可造成癱瘓;造成免疫力下降，帶來更多并發(fā)癥;長久服用藥品治療，對肝腎損害;嚴(yán)重經(jīng)濟(jì)和思想負(fù)擔(dān).骨關(guān)節(jié)病基礎(chǔ)知識第6頁骨關(guān)節(jié)病現(xiàn)實(shí)狀況：不重視：骨關(guān)節(jié)病給人們健康造成很大危害，給國家經(jīng)濟(jì)帶來不良影響，給個(gè)人家庭生活造成災(zāi)難，但在世界范圍內(nèi)卻沒有引發(fā)足夠重視。醫(yī)學(xué)認(rèn)識不全方面：內(nèi)科系統(tǒng)中以骨關(guān)節(jié)病為重點(diǎn)專業(yè)----風(fēng)濕病學(xué)，在我國起步于1981年，到現(xiàn)在也不過30多年歷史，我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論將骨關(guān)節(jié)病叫做“風(fēng)濕”、痹癥、“淤癥”等，統(tǒng)稱為“風(fēng)濕”，但科學(xué)發(fā)展到今天，人類已經(jīng)發(fā)覺關(guān)節(jié)炎有100各種，他們有各自癥狀和生理病理原因，籠統(tǒng)稱為“風(fēng)濕”并不全方面也不科學(xué)。患者兩大認(rèn)識誤區(qū)：而患者本身對骨關(guān)節(jié)病存在“小病而已，無需治療”、“無藥可醫(yī)”兩個(gè)片面錯誤認(rèn)識，也將妨礙骨關(guān)節(jié)病防治。所以，針對這一現(xiàn)實(shí)狀況，加強(qiáng)骨關(guān)節(jié)病宣傳，提升我國骨關(guān)節(jié)炎研究經(jīng)費(fèi)和人才資源投入，對我國骨關(guān)節(jié)病防治，形式嚴(yán)峻。骨關(guān)節(jié)病基礎(chǔ)知識第7頁十年規(guī)劃，向骨關(guān)節(jié)病宣戰(zhàn)年1月3日，“骨與關(guān)節(jié)10年組織”在世界衛(wèi)生組織總部瑞士日內(nèi)瓦正式成立。并確定每年10月12日為國際關(guān)節(jié)炎日。年4月，我國開啟“骨骼與骨關(guān)節(jié)健康10年”防治計(jì)劃。骨關(guān)節(jié)病基礎(chǔ)知識第8頁第二章

認(rèn)識骨關(guān)節(jié)病第一節(jié)骨關(guān)節(jié)病經(jīng)典癥狀及易發(fā)部位第二節(jié)骨關(guān)節(jié)病致病原因第三節(jié)骨關(guān)節(jié)病治療現(xiàn)實(shí)狀況骨關(guān)節(jié)病基礎(chǔ)知識第9頁骨關(guān)節(jié)炎經(jīng)典癥狀關(guān)節(jié)疼痛；關(guān)節(jié)活動受限；關(guān)節(jié)變形；軟骨下骨壞死。骨關(guān)節(jié)病基礎(chǔ)知識第10頁骨關(guān)節(jié)病易發(fā)部位：手：

指間關(guān)節(jié)最常受累，尤其是遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)。腫痛和壓痛不太顯著亦極少影響關(guān)節(jié)活動。膝：

膝關(guān)節(jié)痛是本病患者就醫(yī)常見主訴。其早期癥狀為上下樓梯時(shí)疼痛，尤其是下樓時(shí)為甚，呈單側(cè)或雙側(cè)交替出現(xiàn)，是出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫大，多因骨性肥大造成，也可關(guān)節(jié)腔積液。骨關(guān)節(jié)病基礎(chǔ)知識第11頁髖：表現(xiàn)為大粗隆、臀外側(cè)、腹股溝等部位疼痛，可放射至膝。髖內(nèi)旋和伸直活動受限。我國人群中發(fā)生髖骨性關(guān)節(jié)炎者較白種人為少。足：第一趾關(guān)節(jié)是病變出現(xiàn)常見部位。穿緊足鞋和重復(fù)外傷是其病因。癥狀為局部疼痛、骨性肥大和拇外翻。脊柱：椎體、椎間盤、骨突關(guān)節(jié)退行性病變引發(fā)頸、腰段椎體病變。局部出現(xiàn)疼痛、僵硬。骨關(guān)節(jié)病基礎(chǔ)知識第12頁骨關(guān)節(jié)病致病原因當(dāng)前流行病學(xué)研究已明確骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病幾個(gè)危險(xiǎn)原因。研究提醒，骨關(guān)節(jié)病與外傷、炎癥、衰老、代謝和免疫等各種原因相關(guān)。值得強(qiáng)調(diào)是炎癥僅為其中主要原因。針對日益增加骨關(guān)節(jié)病發(fā)病率，我們應(yīng)認(rèn)識到骨關(guān)節(jié)病是能夠治療。年紀(jì)、性別和種族關(guān)節(jié)創(chuàng)傷特殊職業(yè)者關(guān)節(jié)連續(xù)應(yīng)力肥胖遺傳原因雌激素缺乏骨營養(yǎng)缺乏免疫原因炎癥性關(guān)節(jié)疾病軟骨細(xì)胞代謝活性改變骨關(guān)節(jié)病基礎(chǔ)知識第13頁骨關(guān)節(jié)治療現(xiàn)實(shí)狀況“金字塔治療模式”第一層：主要是對患者進(jìn)行教育，給予理療、熱療針灸、按摩等物理治療和軟骨保護(hù)性藥品。第二層：就是對患者用一些緩解癥狀藥品進(jìn)行治療，緩解癥狀藥品主要包含止痛藥、非淄體抗炎藥品。第三層：使用控制病情藥品治療。最上層：對藥品治療無效患者進(jìn)行手術(shù)治療。關(guān)節(jié)面完整、無軟組織炎癥、關(guān)節(jié)無顯著畸形,費(fèi)用大,具備一定風(fēng)險(xiǎn)。骨關(guān)節(jié)病基礎(chǔ)知識第14頁骨關(guān)節(jié)治療現(xiàn)實(shí)狀況一、緩解癥狀藥品之：非淄體消炎鎮(zhèn)痛藥品：

對骨關(guān)節(jié)炎基本病變不產(chǎn)生影響，但能較快止痛和改進(jìn)癥狀。但副作用較大，輕易出現(xiàn)胃腸反應(yīng)、腎毒性，血象改變，增加出血危險(xiǎn)性等，不宜長久服用。

二、緩解癥狀藥品之：皮質(zhì)激素：

激素能有效地抑制骨關(guān)節(jié)軟骨降解過程，能抑制金屬蛋白酶對軟骨破壞活動而改進(jìn)骨關(guān)節(jié)炎癥狀，但如大劑量應(yīng)用激素卻會妨礙軟骨修復(fù)過程，包含對氨基葡聚糖和透明質(zhì)酸合成。而且，醫(yī)學(xué)已經(jīng)證實(shí)臨床上過多使用激素關(guān)節(jié)內(nèi)注射是有害。

從第一個(gè)非淄體抗炎藥品阿司匹林出現(xiàn)到現(xiàn)在，骨關(guān)節(jié)炎治療藥品概括起來主要有五大類。骨關(guān)節(jié)病基礎(chǔ)知識第15頁三、超劑量抗氧化維生素以及超氧化物歧化酶（SOD）：能保護(hù)關(guān)節(jié)預(yù)防骨關(guān)節(jié)軟骨退行性病變進(jìn)展，含有一定輔助治療作用。四、關(guān)節(jié)腔注射黏彈性藥劑：起到潤滑關(guān)節(jié)面目標(biāo)，改進(jìn)關(guān)節(jié)內(nèi)環(huán)境，緩解疼痛。五、改變病情藥新近美國風(fēng)濕病學(xué)會和歐洲抗風(fēng)濕聯(lián)盟將治療OA藥品分為癥狀改進(jìn)藥和結(jié)構(gòu)改進(jìn)藥，當(dāng)前全世界醫(yī)學(xué)界對骨關(guān)節(jié)病藥品研究方向正朝著兼具結(jié)構(gòu)（病情）改進(jìn)和癥狀改進(jìn)方向前進(jìn)。

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臨床醫(yī)學(xué)對骨關(guān)節(jié)病治療提出五大要求因?yàn)楣顷P(guān)節(jié)病病因復(fù)雜，且病程進(jìn)展大都很長，長久患病結(jié)果，必定造成這部分患者身體機(jī)能衰退，再結(jié)合我國骨關(guān)節(jié)病現(xiàn)實(shí)狀況，所以骨關(guān)節(jié)病臨床醫(yī)學(xué)對骨關(guān)節(jié)病治療提出了五大要求：■改進(jìn)關(guān)節(jié)病病情；■增強(qiáng)骨保護(hù)；■提升關(guān)節(jié)本身免疫力；■不對其它疾病治療形成影響，無副作用，能夠長久使用。骨關(guān)節(jié)病基礎(chǔ)知識第17頁1、膝退行性關(guān)節(jié)炎病理基礎(chǔ)：關(guān)節(jié)軟骨退變引發(fā)以骨質(zhì)增生為主關(guān)節(jié)病變，滑膜炎癥是繼發(fā)。癥狀：膝關(guān)節(jié)僵硬、不靈活，尤其休息后開始活動時(shí)，關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，活動時(shí)有骨摩擦音，上下樓梯吃力，下蹲困難，并有骨質(zhì)增生形成。骨關(guān)節(jié)病基礎(chǔ)知識第18頁2、頸椎病癥狀：頸痛僵硬，活動受限。1．交感神經(jīng)型頸椎?。汉箢i疼痛，心慌、心律不齊、肢體麻木局部多汗。2．神經(jīng)根型頸椎?。侯i部疼痛，伴上肢放射痛或麻木，嚴(yán)重肌無力，萎縮。3．椎動脈頸椎?。洪]眼左右旋轉(zhuǎn)頭頸，偏頭痛、眩暈或惡心，甚至猝倒。4．脊髓型頸椎病合并頸椎椎管狹窄癥：頸部疼痛，伴上下肢無力及肌體疼痛，行走不穩(wěn)，像踩棉花。病理基礎(chǔ)：頸椎、椎間盤、頸椎關(guān)節(jié)退變及椎管內(nèi)外軟組織退變，引發(fā)周圍軟組織繼發(fā)性炎癥，或頸椎骨增生形成骨刺，壓迫神經(jīng)根、交感神經(jīng)、頸動脈血管或脊髓，引發(fā)神經(jīng)壓迫或腦部缺血癥狀。骨關(guān)節(jié)病基礎(chǔ)知識第19頁病理基礎(chǔ)：腰椎間盤突出是椎間盤發(fā)生退行性改變,纖維環(huán)中纖維變粗,發(fā)生玻璃變性以致最終破裂,使椎間盤失去原有彈性,不能擔(dān)負(fù)原來負(fù)擔(dān)壓力;在過分勞損,體位驟變,猛力動作或暴力撞擊下,纖維環(huán)即可向外膨出,從而髓核也可經(jīng)過破裂纖維環(huán)裂隙向外突出。癥狀：腰背痛、臀部、大腿后外側(cè)、小腿外側(cè)至跟部或足背出現(xiàn)放射痛，會陰部麻木刺痛,排尿無力，女性有尿失禁，男性伴有陽痿表現(xiàn)。如病情嚴(yán)重甚至兩下肢部分或大部癱瘓。3、腰椎間盤突出癥骨關(guān)節(jié)病基礎(chǔ)知識第20頁4、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病理基礎(chǔ)：以關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)周圍組織非感染性炎癥為主得全身性疾病，病因不明，但本身免疫反應(yīng)對風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎起著至關(guān)主要表現(xiàn)。癥狀：膝踝、肩、肘腕等大關(guān)節(jié)展現(xiàn)紅腫、灼熱、劇痛，疼痛易游走，且易受天氣改變影響，若風(fēng)濕活動影響心臟則可發(fā)生心肌炎甚至遺留心臟瓣膜病變膝關(guān)節(jié)腫脹骨關(guān)節(jié)病基礎(chǔ)知識第21頁病理基礎(chǔ)：早期患者因?yàn)轭愶L(fēng)濕因子造成關(guān)節(jié)滑膜炎，滑膜水腫并分泌大量炎性滑液，繼而引發(fā)軟骨和滑膜受損為特征慢性全身性本身免疫性疾病。早期癥狀有晨僵、腫脹疼痛，活動受限。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎晚期，關(guān)節(jié)軟骨破壞嚴(yán)重，造成骨質(zhì)嚴(yán)重破壞，并引發(fā)關(guān)節(jié)周圍肌腱韌帶出現(xiàn)病變，患者關(guān)節(jié)僵直，畸形，關(guān)節(jié)功效完全喪失。癥狀：關(guān)節(jié)晨僵、疼痛、壓痛、腫脹及活動受限，初呈游走性，以后固定。關(guān)節(jié)皮下出現(xiàn)多個(gè)腫塊，由單個(gè)至多個(gè)關(guān)節(jié)受累。且呈對稱性，軟骨破壞后造成軟骨下骨骨質(zhì)受到嚴(yán)重破壞，關(guān)節(jié)腫大畸形。5、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎骨關(guān)節(jié)病基礎(chǔ)知識第22頁6、腱鞘炎、腱鞘囊腫病理基礎(chǔ)：腱鞘損傷性炎癥。腱鞘就是套在肌腱外面雙層套管樣密閉滑膜管，是保護(hù)肌腱滑液鞘。癥狀：易發(fā)于手與腳等腱鞘部位，引發(fā)屈指不便或腳趾不靈活，早晨顯著，局部有壓痛和硬結(jié)，可產(chǎn)生彈響。若在關(guān)節(jié)附近有彈性腫塊，則為腱鞘囊腫骨關(guān)節(jié)病基礎(chǔ)知識第23頁7、骨質(zhì)增生病理基礎(chǔ)：因?yàn)槟昙o(jì)增加，軟骨細(xì)胞代謝失衡，人體合成氨糖不能滿足關(guān)節(jié)合成需要，引發(fā)關(guān)節(jié)軟骨、椎間盤變性、退化，使軟骨遭到破壞，暴露關(guān)節(jié)下骨骨質(zhì)出現(xiàn)保護(hù)性代償反應(yīng)，引發(fā)繼發(fā)性骨質(zhì)增生,造成骨關(guān)節(jié)變形，韌帶等軟組織無菌性壓迫炎癥反應(yīng)。癥狀：頸椎、腰椎、膝關(guān)節(jié)等部位出現(xiàn)脹痛、僵硬與疲乏感，關(guān)節(jié)活動有彈響聲，有出現(xiàn)行走困難，有出現(xiàn)肢體反射樣疼痛，晚期可造成癱瘓。骨關(guān)節(jié)病基礎(chǔ)知識第24頁病理基礎(chǔ)：成年人骨代謝處于不平衡狀態(tài)，即骨破壞降解大于骨生成過程，從而造成骨鈣和有機(jī)質(zhì)流失，降低骨密度，一旦骨密度降低至難以忍受日常生活中所受應(yīng)力,便會發(fā)生病理性骨折。癥狀：腰背痛，疼痛沿脊柱向兩側(cè)擴(kuò)散。日間疼痛輕，夜間和清晨醒來時(shí)加重，身長縮短、駝背、

8、骨質(zhì)疏松骨關(guān)節(jié)病基礎(chǔ)知識第25頁病理基礎(chǔ)：肩關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊較松馳，關(guān)節(jié)穩(wěn)定性大部分靠關(guān)節(jié)周圍肌肉、肌健和韌帶力量來維持。因?yàn)榧‰毂旧硌汗┙o較差，而且伴隨年紀(jì)增加發(fā)生退行性改變，加之肩關(guān)節(jié)軟組織輕易發(fā)生慢性損傷。在風(fēng)寒等原因刺激下，就會引發(fā)軟組織炎癥反應(yīng)。癥狀：肩部疼痛、關(guān)節(jié)活動受限，梳頭、穿衣、洗臉、叉腰等動作難以完成，肌力下降，患肩怕冷，即使在暑天，肩部也不敢吹。9、肩周炎俗稱“五十肩”、“漏肩風(fēng)”骨關(guān)節(jié)病基礎(chǔ)知識第26頁10、強(qiáng)直性脊柱炎病理基礎(chǔ)：早期表現(xiàn)為骶骼關(guān)節(jié)炎。在致病因子作用下骶骼關(guān)節(jié)軟骨破壞，關(guān)節(jié)出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，腰骶部、髖部疼痛，伴隨病變上升性發(fā)展，相繼累及到腰椎、胸椎、頸椎，椎間韌帶受累而發(fā)生骨化，造成脊柱強(qiáng)直，出現(xiàn)“竹節(jié)樣改變”患者駝背畸形，脊柱活動受限。癥狀：腰椎在前屈、側(cè)彎、后仰三個(gè)方向皆受限，.腰椎或腰背部疼痛或疼痛史3個(gè)月以上，胸部擴(kuò)張受限，病人可出現(xiàn)胸疼、咳嗽或噴嚏時(shí)疼痛增重骨關(guān)節(jié)病基礎(chǔ)知識第27頁11、滑膜炎、滑囊炎病理基礎(chǔ)：由關(guān)節(jié)損傷引發(fā)滑膜炎癥，早期滑膜充血、腫脹，使滑液分泌增加，關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液，因內(nèi)含大量白血球，致關(guān)節(jié)周圍滑膜增生，并逐步向關(guān)節(jié)面伸展。在關(guān)節(jié)軟骨下松質(zhì)骨內(nèi)，也有結(jié)締組織增生和肉芽組織形成，于是關(guān)節(jié)軟骨遭到破壞，進(jìn)而可發(fā)生骨化而使關(guān)節(jié)強(qiáng)直，伴伴隨滑膜炎癥性改變，關(guān)節(jié)囊逐步肥厚，使關(guān)節(jié)發(fā)僵等。癥狀：關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、活動受限，重復(fù)發(fā)作，囊性包塊、觸之稍硬、疼痛。骨關(guān)節(jié)病基礎(chǔ)知識第28頁12、股骨頭壞死病理基礎(chǔ)：因?yàn)楦鞣N原因使股骨頭血液供給發(fā)生障礙，各種有害物質(zhì)聚集，造成軟骨代謝異常，局部組織發(fā)生變形壞死，軟骨破壞、脫落使軟骨下骨骨質(zhì)暴露，在負(fù)重和有害酶類作用下，骨質(zhì)深入破壞，塌陷，股骨頭出現(xiàn)變形，當(dāng)股骨頭與髖臼骨質(zhì)出現(xiàn)融合，髖關(guān)節(jié)功效就完全喪失。癥狀：早期髖部或膝部疼痛，逐步加重，活動受限，間歇性跛行。晚期髖關(guān)節(jié)融合，僵直。因?yàn)楣晒穷^塌陷、骨性關(guān)節(jié)炎及髖關(guān)節(jié)半脫位，出現(xiàn)連續(xù)性跛行。髖關(guān)節(jié)向各方活動嚴(yán)重受限，骨關(guān)節(jié)病基礎(chǔ)知識第29頁骨關(guān)節(jié)治療現(xiàn)實(shí)狀況“金字塔治療模式”第一層：主要是對患者進(jìn)行教育，給予理療、熱療針灸、按摩等物理治療和軟骨保護(hù)性藥品。第二層：就是對患者用一些緩解癥狀藥品進(jìn)行治療，緩解癥狀藥品主要包含止痛藥、非淄體抗炎藥品。第三層：使用控制病情藥品治療。最上層：對藥品治療無效患者進(jìn)行手術(shù)治療。關(guān)節(jié)面完整、無軟組織炎癥、關(guān)節(jié)無顯著畸形,費(fèi)用大,具備一定風(fēng)險(xiǎn)。骨關(guān)節(jié)病基礎(chǔ)知識第30頁骨關(guān)節(jié)治療現(xiàn)實(shí)狀況一、緩解癥狀藥品之：非淄體消炎鎮(zhèn)痛藥品：

對骨關(guān)節(jié)炎基本病變不產(chǎn)生影響，但能較快止痛和改進(jìn)癥狀。但副作用較大，輕易出現(xiàn)胃腸反應(yīng)、腎毒性，血象改變，增加出血危險(xiǎn)性等，不宜長久服用。

二、緩