骨骼系統(tǒng)專題知識(shí)講座

骨骼系統(tǒng)主講：劉錦龍青海仁濟(jì)醫(yī)院骨骼系統(tǒng)專題知識(shí)講座第1頁(yè)骨骼系統(tǒng)

骨骼是人體含鈣最高組織，密度最高，與周圍軟組織間以及皮質(zhì)、，骨松質(zhì)與骨髓腔之間均含有良好天然對(duì)比條件，有利于X線檢驗(yàn)。骨骼系統(tǒng)專題知識(shí)講座第2頁(yè)一、檢驗(yàn)方法：1、普通檢驗(yàn)：骨、關(guān)節(jié)X線檢驗(yàn)主要用攝片，普通不用透視。

攝片要注意以下幾點(diǎn)：A、任何部位，包含四肢長(zhǎng)骨、關(guān)節(jié)和脊柱都要用正、側(cè)兩個(gè)攝影位置，一些部位還要用斜位、切線位、和周圍等。B、應(yīng)該包含周圍軟組織，四肢長(zhǎng)骨攝片都要包含鄰近一個(gè)關(guān)節(jié)，在行脊柱攝片時(shí)，比如攝照腰椎應(yīng)包含下部胸椎，方便計(jì)數(shù)。C、兩側(cè)對(duì)稱骨、關(guān)節(jié)，病變?cè)谝粋?cè)而癥狀與體征較輕或X線片上，一側(cè)有改變，但不夠顯著時(shí)，應(yīng)用同一技術(shù)條件，攝照對(duì)側(cè)，方便對(duì)照。D、透視只在火器傷等找異物與定位時(shí)和外傷性骨折與脫位進(jìn)行復(fù)位時(shí)采取。骨骼系統(tǒng)專題知識(shí)講座第3頁(yè)骨骼系統(tǒng)專題知識(shí)講座第4頁(yè)2、特殊檢驗(yàn)：A、體層攝影；B、放大攝影；C、干版攝影。3、造影檢驗(yàn)：包含關(guān)節(jié)造影、血管造影、骨膜外充氣造影、瘺管造影、髓核造影、淋巴造影、及脊髓造影等。氣腦造影及腦室造影已被痛苦少、診療正確率較高CT取代；因?yàn)榻槿敕派鋵W(xué)廣泛開展和臨床應(yīng)用，一些創(chuàng)傷性大、痛苦造影檢驗(yàn)大部分被痛苦小、創(chuàng)傷小介入放射學(xué)取代，現(xiàn)普通不慣用；CT掃描檢驗(yàn)CT現(xiàn)在已經(jīng)廣泛應(yīng)用于骨與關(guān)節(jié)系統(tǒng)上，在其診療上含有獨(dú)特價(jià)值，這里就不贅述。骨骼系統(tǒng)專題知識(shí)講座第5頁(yè)二、正常X線表現(xiàn)1、骨、關(guān)節(jié)解剖略 骨骼系統(tǒng)專題知識(shí)講座第6頁(yè)2、骨關(guān)節(jié)X線解剖A、骨X線解剖

骨膜：在X線片上不顯影；骨皮質(zhì)：為骨密質(zhì)，密度均勻一致，骨干中段最厚，向兩端漸薄。骨皮質(zhì)內(nèi)緣與骨松質(zhì)連續(xù)，外緣光整，在肌腱、韌帶附著處可出現(xiàn)隆起或凹凸不平。骨滋養(yǎng)動(dòng)脈穿過皮質(zhì)，在X線片上可因投照位置不一樣而顯示為圓形（軸位）、卵形（斜位）、或細(xì)條狀。

骨松質(zhì)：在X線片上顯示為清楚細(xì)條狀骨紋理，交織成網(wǎng)狀排列，像海綿狀，密度低于骨皮質(zhì)。

骨髓腔：在X線片上顯示不清，骨髓腔骨干段可顯示為邊界不清，較為透亮帶狀區(qū)。骨骼系統(tǒng)專題知識(shí)講座第7頁(yè)B、關(guān)節(jié)X線解剖X線片上滑膜關(guān)節(jié)由骨性關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)間隙及關(guān)節(jié)囊組成，部分大關(guān)節(jié)能夠辨識(shí)韌帶、關(guān)節(jié)內(nèi)外脂肪層等關(guān)節(jié)從屬結(jié)構(gòu)。

骨性關(guān)節(jié)面：X線片上實(shí)際是軟骨鈣化帶和其下薄層致密骨皮質(zhì)，X線片上表現(xiàn)為邊緣光整、銳利線樣致密影。關(guān)節(jié)間隙：由關(guān)節(jié)軟骨及解剖學(xué)上關(guān)節(jié)腔所形成，X線片上顯示關(guān)節(jié)間隙。寬度勻稱，因年紀(jì)部位不一樣而異。關(guān)節(jié)囊：普通不能顯示，有時(shí)在關(guān)節(jié)囊外脂肪層襯托下可見其邊緣。關(guān)節(jié)從屬結(jié)構(gòu)：一些大關(guān)節(jié)周圍韌帶可在脂肪組織對(duì)比下被顯示出來(lái)。骨骼系統(tǒng)專題知識(shí)講座第8頁(yè)C、兒童四肢骨及關(guān)節(jié)X線解剖特點(diǎn)：兒童管狀骨由骨骺、骺板及骨干組成骨骺：X線上顯示——早期表現(xiàn)為一個(gè)或多個(gè)小點(diǎn)狀骨化影，邊緣可稍不規(guī)則，然后逐步增大形成骨松質(zhì)，其邊緣由不規(guī)則漸變?yōu)楣庹?，最厚與骨干干骺端愈合。骺板：兒童期顯示為一較寬橫行透亮帶，隨年紀(jì)增加變窄，最終形成一條透亮線——骺線，最終消失。骨干：外圍為高密度骨皮質(zhì)影，中央為低密度髓腔。

兒童骺軟骨未完全骨化，因而“關(guān)節(jié)軟骨”較厚，X線片上顯示關(guān)節(jié)間隙較成人寬。骨骼系統(tǒng)專題知識(shí)講座第9頁(yè)三、基本病變X線表現(xiàn)

1、骨骼異常X線表現(xiàn)骨質(zhì)疏松：表現(xiàn)為骨密度減低，皮質(zhì)變薄，骨小梁降低變細(xì)，間隙增寬；骨質(zhì)軟化：骨密度減低，皮質(zhì)變薄，骨小梁變細(xì)而含糊，負(fù)重骨可發(fā)生彎曲變形；骨質(zhì)破壞：不足骨質(zhì)密度減低，正常骨結(jié)構(gòu)消失，邊緣、形狀及周圍骨質(zhì)改變因病變性質(zhì)不一樣而異；骨骼系統(tǒng)專題知識(shí)講座第10頁(yè)骨質(zhì)增生、硬化：骨質(zhì)密度增加骨皮質(zhì)增厚，骨干加粗，骨小梁增粗、增多、骨髓腔境界不顯著等表現(xiàn)?！谴?、骨橋、骨贅、骨唇等是骨質(zhì)增生另一個(gè)X線表現(xiàn)。死骨：是一部分骨組織血液供給中止后引發(fā)骨質(zhì)壞死所致，其周圍被膿液或肉芽組織包繞，與主骨分離，X線表現(xiàn)為位于透光區(qū)中游離骨塊影，密度稍增高。骨骼系統(tǒng)專題知識(shí)講座第11頁(yè)骨膜增生（骨膜反應(yīng)）：外傷、炎癥及腫瘤等病變刺激骨膜而引發(fā)骨膜增生，經(jīng)過鈣化及骨化產(chǎn)生新骨?？煞譃橐韵聨讉€(gè)類型：①、平行型；②、蔥皮型；③、花邊型；④、陽(yáng)光型（從骨皮質(zhì)伸向附近軟組織致密影，呈光芒狀）；⑤、三角型（是骨膜被下面惡性腫瘤抬高、刺激和破壞所致）骨骼大小、形狀、輪廓改變：可見于先天性畸形、骨質(zhì)破壞或增生及繼發(fā)功效障礙。骨骼系統(tǒng)專題知識(shí)講座第12頁(yè)2、軟組織異常軟組織腫脹：多見于外傷及炎癥所致充血、水腫；軟組織萎縮：多見于功效障礙及廢用；氣腫：軟組織內(nèi)氣體積聚，多見于開放性創(chuàng)傷及厭氧菌感染；鈣化或骨化：外傷后可發(fā)生骨化性肌炎。血管壁、膿腫壁、寄生蟲病及腫瘤可在軟組織內(nèi)發(fā)生鈣化或骨化；異物：X線檢驗(yàn)顯示密度很高金屬異物，在較薄部位可顯示半透光或透光異物。骨骼系統(tǒng)專題知識(shí)講座第13頁(yè)3、關(guān)節(jié)異常表現(xiàn)關(guān)節(jié)周圍組織腫脹及萎縮：X線表現(xiàn)為該處軟組織較對(duì)側(cè)增厚和密度增高；關(guān)節(jié)間隙增寬、狹窄及消失；關(guān)節(jié)破壞及增殖；關(guān)節(jié)強(qiáng)直：關(guān)節(jié)病變產(chǎn)生纖維性或骨性組織，使其活動(dòng)受限，稱為關(guān)節(jié)強(qiáng)直。關(guān)節(jié)脫位：組成關(guān)節(jié)諸骨喪失正常對(duì)位關(guān)系——部分失去對(duì)位關(guān)系稱為半脫位，完全失去則稱全脫位。骨骼系統(tǒng)專題知識(shí)講座第14頁(yè)骨骼系統(tǒng)專題知識(shí)講座第15頁(yè)骨骼系統(tǒng)專題知識(shí)講座第16頁(yè)骨骼系統(tǒng)專題知識(shí)講座第17頁(yè)四、骨與關(guān)節(jié)外傷1、骨折常見骨折類型：骨骼系統(tǒng)專題知識(shí)講座第18頁(yè)A、縱行骨折：骨折線呈長(zhǎng)度不定細(xì)線狀透亮影，須仔細(xì)觀察，以免漏診。常見于顱骨及四肢長(zhǎng)骨；骨骼系統(tǒng)專題知識(shí)講座第19頁(yè)B、橫行骨折：骨折線呈橫走行，骨折面橫斷，經(jīng)過整復(fù)和外固定不易錯(cuò)位；骨骼系統(tǒng)專題知識(shí)講座第20頁(yè)骨骼系統(tǒng)專題知識(shí)講座第21頁(yè)C、斜行骨折：骨折線呈斜走行，屬于不穩(wěn)定性骨折；骨骼系統(tǒng)專題知識(shí)講座第22頁(yè)D、螺旋骨折：骨折線呈螺旋狀走行，也屬于不穩(wěn)定性骨折；骨骼系統(tǒng)專題知識(shí)講座第23頁(yè)青枝骨折：是一個(gè)不完全性骨折，骨折線為貫通骨全徑，常見于兒童四肢長(zhǎng)骨。X線表現(xiàn)為部分骨皮質(zhì)及骨小梁斷裂，無(wú)移位，但可有彎曲變形。骨骼系統(tǒng)專題知識(shí)講座第24頁(yè)骨骼系統(tǒng)專題知識(shí)講座第25頁(yè)粉碎性骨折；骨折產(chǎn)生兩塊以上骨塊時(shí)稱之為粉碎性骨折。骨骼系統(tǒng)專題知識(shí)講座第26頁(yè)骨骼系統(tǒng)專題知識(shí)講座第27頁(yè)骨骼系統(tǒng)專題知識(shí)講座第28頁(yè)疲勞性骨折：長(zhǎng)久、重復(fù)外力作用于骨，如集中于骨某一部位，可逐步發(fā)生慢性骨折，到臨床診療時(shí)，骨痂已形成。骨骼系統(tǒng)專題知識(shí)講座第29頁(yè)2、骨折錯(cuò)位類型：分離移位：骨折斷端間距較大，稱為分離移位，多為軟組織嵌入斷端間，或牽引所致骨骼系統(tǒng)專題知識(shí)講座第30頁(yè)橫向移位：為骨折遠(yuǎn)側(cè)斷端向側(cè)方或前后方移位。骨骼系統(tǒng)專題知識(shí)講座第31頁(yè)成角：遠(yuǎn)側(cè)斷段向某一方向傾斜，兩斷端中軸線交叉成角。骨骼系統(tǒng)專題知識(shí)講座第32頁(yè)旋轉(zhuǎn)移位：遠(yuǎn)側(cè)斷段圍繞骨縱軸向內(nèi)或外旋轉(zhuǎn)。骨骼系統(tǒng)專題知識(shí)講座第33頁(yè)斷端嵌入：多發(fā)生在長(zhǎng)骨干骺端或骨端，為較細(xì)骨干嵌入較寬大干骺端或骨端松質(zhì)內(nèi)（與斷端重合相區(qū)分）。骨骼系統(tǒng)專題知識(shí)講座第34頁(yè)五、常見疾病X線診療化膿性骨髓炎1、急性化膿性骨髓炎：早期：24h內(nèi)，僅見患處軟組織腫脹，皮下脂肪與肌肉層間界限含糊并有許多白線貫通兩層之間，當(dāng)骨髓表現(xiàn)正常時(shí)，常要結(jié)合臨床表現(xiàn)。發(fā)展期：約在發(fā)病后10d左右，在干骺端內(nèi)見骨小梁輪廓含糊或由膿腫造成許多小而不規(guī)則透光區(qū)。骨骼系統(tǒng)專題知識(shí)講座第35頁(yè)骨骼系統(tǒng)專題知識(shí)講座第36頁(yè)骨骼系統(tǒng)專題知識(shí)講座第37頁(yè)慢性骨髓炎是急性期延續(xù)，兩期間無(wú)顯著分界。X線表現(xiàn)：

主要表現(xiàn)為廣泛增生、硬化，仍有膿腔和死骨存在。慢性膿腔形態(tài)規(guī)整，多呈圓形或類圓形，邊緣光滑清楚。膿腔周圍顯著增生硬化，濃密處無(wú)骨紋結(jié)構(gòu)。骨內(nèi)膜增生致髓腔變窄、消失。外膜增厚、增濃，深層與骨皮質(zhì)融合，其表面呈層狀，致骨干增粗，輪廓不規(guī)整。

骨骼系統(tǒng)專題知識(shí)講座第38頁(yè)較大死骨易于發(fā)覺，小可被硬化骨掩蓋。慢性期，軟組織以增生修復(fù)為主，形成不足軟組織腫塊，邊緣比較清楚。

骨骼系統(tǒng)專題知識(shí)講座第39頁(yè)六、骨代謝及營(yíng)養(yǎng)障礙性疾病骨質(zhì)疏松X線表現(xiàn)：?jiǎn)渭僗線檢驗(yàn)對(duì)診療早期原發(fā)性骨質(zhì)疏松意義不大，基本表現(xiàn)如前所述。骨骼系統(tǒng)專題知識(shí)講座第40頁(yè)七、退行性骨關(guān)節(jié)病

本病可侵犯全身任何關(guān)節(jié)，包含滑膜關(guān)節(jié)和軟骨連接。X線表現(xiàn)：關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨質(zhì)硬化，骨贅形成。后期出現(xiàn)關(guān)節(jié)失穩(wěn)、畸形、游離體和關(guān)節(jié)面下囊性變等。關(guān)節(jié)間隙變窄是最早期征象，。骨骼系統(tǒng)專題知識(shí)講座第41頁(yè)骨骼系統(tǒng)專題知識(shí)講座第42頁(yè)骨骼系統(tǒng)專題知識(shí)講座第43頁(yè)八、骨腫瘤骨肉瘤1、病理：瘤細(xì)胞能直接形成骨組織或骨質(zhì)惡性腫瘤?？煞譃椋核栊怨侨饬?、表面骨肉瘤。主要成份是腫瘤性成骨細(xì)胞、腫瘤性骨樣組織和腫瘤骨，還可見多少不等腫瘤性軟骨組織和纖維組織。骨肉瘤主要經(jīng)過血行轉(zhuǎn)移，其次為骨轉(zhuǎn)移。骨骼系統(tǒng)專題知識(shí)講座第44頁(yè)2、X線表現(xiàn)骨質(zhì)破壞：多始與干骺中央或邊緣部分，松質(zhì)骨呈小片狀骨質(zhì)破壞，皮質(zhì)邊緣示小而密集蟲蝕樣破壞區(qū)。溶骨性：自髓腔向外界限不清，破壞度偏向一側(cè)，呈不規(guī)則溶骨性改變成骨性：無(wú)骨紋理，骨密度增高（早期呈毛玻璃狀，后期呈象牙狀）或局部呈片狀或塊狀改變?；旌闲裕汗悄訝罡淖?，現(xiàn)有破壞又有生長(zhǎng)，有袖口征。腫瘤骨：骨破壞區(qū)和軟組織腫塊內(nèi)腫瘤骨是骨肉瘤本質(zhì)表現(xiàn)，主要形態(tài)有：云絮狀、斑塊狀、針狀。腫瘤軟骨鈣化：呈點(diǎn)狀、弧形或環(huán)形鈣化。骨骼系統(tǒng)專題知識(shí)講座第45頁(yè)軟組織腫塊：表示腫瘤已侵犯骨外組織，腫塊多呈圓形或半圓形，境界多不清楚；骨膜增生和Codman三角：骨肉瘤可引發(fā)各種形態(tài)骨膜新生骨和Codman三角，是其常見而主要征象，但非特異。骨骼系統(tǒng)專題知識(shí)講座第46頁(yè)骨骼系統(tǒng)專題知識(shí)講座第47頁(yè)骨骼系統(tǒng)專題知識(shí)講座第48頁(yè)骨骼系統(tǒng)專題知識(shí)講座第49頁(yè)骨軟骨瘤：

又稱骨軟骨性外生骨疣，是指在骨表面覆以軟骨帽骨性突出物。X線表現(xiàn)：可發(fā)生于任何軟骨內(nèi)化骨骨，長(zhǎng)骨干骺端是好發(fā)部位，以股骨下端和脛骨上端最常見。X線片上腫瘤包含骨性基底和軟骨蓋帽兩部分。前者為骨性贅生物，其中可見骨骼系統(tǒng)專題知識(shí)講座第50頁(yè)骨小梁，基底部頂端略為膨大，或呈菜花狀，，或呈丘狀隆起?；撞宽斁墳椴灰?guī)則致密線。軟骨蓋帽在X線上不顯影。當(dāng)軟骨鈣化時(shí)基底頂緣外見點(diǎn)狀或環(huán)形鈣化影。在非切線位上呈環(huán)形致密影。扁骨或不規(guī)則骨腫瘤多有較大軟骨帽，瘤體內(nèi)常有多量鈣化而骨性基底相對(duì)較小。骨骼系統(tǒng)專題知識(shí)講座第51頁(yè)骨骼系統(tǒng)專題知識(shí)講座第52頁(yè)骨巨細(xì)胞瘤：好發(fā)于干骺愈合后骨端，多呈膨脹性多房性偏心性骨破壞。骨殼較薄，其輪廓普通完好，內(nèi)見纖維骨脊，組成份房狀。骨巨細(xì)胞瘤特征性表現(xiàn)：腫瘤膨脹可很顯著，甚至將關(guān)節(jié)對(duì)側(cè)另一骨端包繞起來(lái)。常直達(dá)骨性關(guān)節(jié)面下，以至骨性關(guān)節(jié)面就是腫瘤部分骨性包殼。骨骼系統(tǒng)專題知識(shí)講座第53頁(yè)骨骼系統(tǒng)專題知識(shí)講座第54頁(yè)骨骼系統(tǒng)專題知識(shí)講座第55頁(yè)骨質(zhì)破壞區(qū)與正常骨交界清楚但不銳利，無(wú)硬化邊。良、惡性在X線上無(wú)顯著分界，但以下幾點(diǎn)提醒惡性：有較顯著侵襲性表現(xiàn)，如