下肢動脈硬化閉塞癥的診療治療和預(yù)防

下肢動脈硬化閉塞癥診療治療和預(yù)防首都醫(yī)科大學(xué)從屬北京安貞醫(yī)院血管外科吳慶華下肢動脈硬化閉塞癥的診療治療和預(yù)防1/66病例介紹

李××，男63歲，10年前出現(xiàn)雙下肢間歇性跛行。步行約1000米后出現(xiàn)雙側(cè)下肢及臀部酸痛、無力，休息后癥狀消失，伴有雙足發(fā)涼和麻木。癥狀逐步加重，1年前跛行距離縮短至不足100米。曾在當(dāng)?shù)亻L久按腰間盤突出治療無效，近六個月來右足出現(xiàn)連續(xù)性疼痛，夜間重，右足拇趾干性壞疽。下肢動脈硬化閉塞癥的診療治療和預(yù)防2/66既往史：高血壓病史10年冠心病病史5年腔隙性腦梗塞5年無糖尿病病史?？茩z驗：雙足皮色蒼白，皮溫冰涼，末梢毛細(xì)血管充盈遲緩，右足拇趾壞疽。雙側(cè)股動脈、腘動脈、脛后動脈、足背動脈無動脈搏動。病例介紹下肢動脈硬化閉塞癥的診療治療和預(yù)防3/66何謂動脈硬化閉塞癥動脈硬化閉塞癥（Arteriosclerosisobliterans,ASO）是指動脈壁因粥樣硬化引發(fā)慢性動脈閉塞性疾病，以下肢最常見，本病多見于中老年男性，發(fā)病率呈逐步增高趨勢。下肢動脈硬化閉塞癥的診療治療和預(yù)防4/66動脈粥樣硬化血栓形成:

具共同病理基礎(chǔ)進(jìn)展性過程正常脂肪條紋纖維斑塊粥樣硬化斑塊斑塊破潰/

裂隙和血栓形成心肌梗死危重下肢缺血臨床無癥狀心血管死亡年紀(jì)增加穩(wěn)定性心絞痛間歇性跛行不穩(wěn)定性心絞痛ACS,急性冠脈綜合征;TIA,一過性腦缺血發(fā)作下肢動脈硬化閉塞癥的診療治療和預(yù)防5/66危險原因家族史年紀(jì)（男性>45歲，女性>55歲）吸煙肥胖運(yùn)動少生活不規(guī)律過分擔(dān)心（工作、生活壓力大）飲食不健康下肢動脈硬化閉塞癥的診療治療和預(yù)防6/66下肢動脈硬化閉塞癥有何表現(xiàn)

癥狀臨床癥狀主要取決于肢體缺血發(fā)展速度和程度。初起癥狀是患肢發(fā)涼、麻木、感覺異常、間歇性跛行等。發(fā)展后可出現(xiàn)靜息痛及組織壞疽、缺血性神經(jīng)病變、皮膚色澤改變、皮膚從屬器營養(yǎng)障礙、廢用性肌萎縮及關(guān)節(jié)僵硬等癥狀。主髂動脈閉塞男性患者常有陽萎。體征體檢有缺血肢體膚色蒼白、發(fā)花，皮膚皺縮、干燥有鱗屑、趾甲增厚、體毛脫失、肢體肌肉萎縮等。觸診皮溫涼、厥冷，閉塞部位遠(yuǎn)側(cè)動脈搏動減弱或消失，末梢血管充盈時間延遲。嚴(yán)重缺血者肢體感覺、運(yùn)動功效喪失、垂足、局部皮膚潰瘍甚至肢體壞疽。下肢動脈硬化閉塞癥的診療治療和預(yù)防7/66何謂歇性跛行行走一段旅程后下肢肌肉出現(xiàn)疼痛、酸脹無力，繼續(xù)行走因癥狀加重而被迫止步，休息片刻后疼痛緩解可繼續(xù)行走，一樣條件下上述癥狀重復(fù)出現(xiàn)。跛行距離和跛行時間常能反應(yīng)疾病嚴(yán)重程度。間歇性跛行包含動脈缺血性跛行、靜脈性跛行和神經(jīng)源性跛行。

下肢動脈硬化閉塞癥的診療治療和預(yù)防8/66缺血性跛行與神經(jīng)源性跛行判別

缺血性跛行

神經(jīng)源性跛行

病狀特點

肌肉疲勞，緊縮感

刺痛感、無力、肢體不靈活

癥狀部位

臀、髖、股、小腿及足部

相同

運(yùn)動誘發(fā)癥狀

是

是或不是

跛行步行范圍每次發(fā)病步行范圍相同

改變不定站立時出現(xiàn)癥狀

否

是

癥狀緩解

停頓行走常需要坐下或改變體位下肢動脈硬化閉塞癥的診療治療和預(yù)防9/66下肢動脈硬化閉塞癥物理檢驗Doppler彩超MRACTADSA下肢動脈硬化閉塞癥的診療治療和預(yù)防10/66Doppler超聲血流檢驗--是被越來越多被血管外科同道認(rèn)可一個手術(shù)前后慣用檢驗方法下肢動脈硬化閉塞癥的診療治療和預(yù)防11/66血管超聲檢驗有突出優(yōu)勢

1、了解血管腔及管壁形態(tài)2、測量血流速度3、便捷且無損傷下肢動脈硬化閉塞癥的診療治療和預(yù)防12/66動脈功效檢測方法1脈搏波傳導(dǎo)速度（PWV）

PWV增加與冠心病危險原因，有沒有冠心病及其程度相關(guān)，并能夠提醒冠心病預(yù)后。它能夠反應(yīng)動脈僵硬度，幫助了解下肢缺血程度及預(yù)后,正常人普通<1400mm/s。2反射波增強(qiáng)指數(shù)（AI）

能定量反應(yīng)整個動脈系統(tǒng)總體彈性，較敏感地顯示因大小動脈彈性改變引發(fā)壓力波反射情況。3動脈壁可擴(kuò)張性和順應(yīng)性下肢動脈硬化閉塞癥的診療治療和預(yù)防13/66動脈結(jié)構(gòu)檢測方法1動脈壁內(nèi)中膜厚度（IMT），粥樣斑塊形成情況和冠狀動脈鈣化積分

頸動脈內(nèi)中膜厚度能夠預(yù)測無癥狀人群心血管事件，在既往有心血管事件人群中能夠預(yù)測事件再發(fā)。頸總動脈IMT≥0.9mm為內(nèi)中膜增厚，頸動脈IMT是預(yù)測心腦血管病事件獨立預(yù)測因子。下肢動脈硬化閉塞癥的診療治療和預(yù)防14/66動脈結(jié)構(gòu)檢測方法踝肱指數(shù)（ABI）

是足背或脛后動脈收縮壓與肱動脈收縮壓比值，能夠判斷下肢動脈阻塞程度。0.9＜ABI＜1.3為正常，0.4＜ABI＜0.9時血流輕到中度降低，ABI＜0.4時表明血流嚴(yán)重降低。ABI有利于預(yù)測肢體存活，傷口愈合和心血管事件。下肢動脈硬化閉塞癥的診療治療和預(yù)防15/66MRA/CTA檢驗正在挑戰(zhàn)傳統(tǒng)動脈造影下肢動脈硬化閉塞癥的診療治療和預(yù)防16/66下肢動脈診療敏感性和特異性分別為94%和90%應(yīng)注意：

一些部位（髂動脈等）MRA可過高顯示狹窄程度，

狹窄50-70%診療敏感性和特異性為84%、60%，

髂動脈和小腿動脈特異性僅有58%和50%磁共振血流成像得到越來越多應(yīng)用下肢動脈硬化閉塞癥的診療治療和預(yù)防17/66CTA檢驗下肢動脈硬化閉塞癥的診療治療和預(yù)防18/66

DSA是金標(biāo)準(zhǔn)嗎？

投照角度不一樣，病變部位可能被忽略

穿刺或造影劑可能加重肢體缺血

下肢動脈硬化閉塞癥的診療治療和預(yù)防19/66下肢動脈硬化閉塞癥自然病程1/4可自發(fā)改進(jìn)1/3～1/2保持不變1/4加重近40年研究顯示間歇性跛行患者

StoffersHE.IntJEpidemiol,1996,25:282-290下肢動脈硬化閉塞癥的診療治療和預(yù)防20/66心梗和中風(fēng)是間歇性跛行患者潛在致死性病變

愛丁堡研究表明：踝肱比可作為判定預(yù)后標(biāo)志

1、正常踝肱比患者5年心腦血管事件整體發(fā)生

率為8.7%

2、高踝肱比患者發(fā)生率為7.9%

3、低踝肱比患者發(fā)生率為23.1%

下肢動脈硬化閉塞癥的診療治療和預(yù)防21/66

下肢缺血治療方案1、消除心血管危險原因（降脂、降糖、戒煙等）2、運(yùn)動鍛煉有利于側(cè)枝循環(huán)建立3、藥品治療（中西醫(yī)結(jié)合治療）4、手術(shù)及介入治療5、探索生物治療新方法下肢動脈硬化閉塞癥的診療治療和預(yù)防22/66藥品治療是治療下肢缺血主要伎倆

非手術(shù)治療包含普通治療和特殊藥品治療兩部分。是無手術(shù)機(jī)會患者唯一治療方法，同時也是手術(shù)治療必要支持和補(bǔ)充。下肢動脈硬化閉塞癥的診療治療和預(yù)防23/66要重視血管疾病藥品治療

下肢動脈硬化閉塞癥的診療治療和預(yù)防24/66普通治療：控制動脈硬化閉塞癥好發(fā)原因

戒煙；控制高血壓病；降血脂治療；

嚴(yán)格控制血糖，有效控制餐后血糖更是治療

關(guān)鍵；

注意患肢保暖，但切忌給予缺血肢體熱敷或

理療，不然將會加重缺血肢體壞死；

患肢運(yùn)動法和高壓氧治療；

肥胖、缺氧、維生素C缺乏、精神擔(dān)心、情緒

激動等也是動脈硬化易發(fā)原因，需有效控制。

下肢動脈硬化閉塞癥的診療治療和預(yù)防25/66

特殊藥品治療包含抗凝、祛聚、擴(kuò)張血管、溶栓和鎮(zhèn)痛治療等。其目標(biāo)是預(yù)防自體動脈或轉(zhuǎn)流血管血栓形成，促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)形成。

肢體缺血患者多因患肢疼痛而不能入睡和不思飲食，應(yīng)選擇鎮(zhèn)痛效果好、作用時間長和副作用小藥品，同時可加用催眠藥品。

下肢動脈硬化閉塞癥的診療治療和預(yù)防26/661.抗凝、祛聚治療腸溶阿斯匹林，50mg1次/日。潘生丁0.1-0.4mg/日華法令對重癥肢體缺血和血液高凝患者需服用華法令抗凝定時復(fù)查INR。肝素對急性肢體缺血，血液高凝患者，是首選抗凝方法。每8小時一次;靜脈注射，1-1.5mg/kg,體重每6-8小時一次,需ACT監(jiān)測。低分子肝素(速避凝),0.6ml皮下注射1-2次/日。低分子右旋糖酐500毫升分子量2－4萬）,每日一次。西洛他唑(Cilostazol)是2-(1H)羥基喹啉為骨架一個衍生物，可抑制磷酸二脂酶而到達(dá)抑制血小板聚集作用和(國內(nèi)商品名培達(dá))擴(kuò)張周圍血管雙重作用,西洛他唑片200mg/日,50mg×2片/次,2次/天,療程為6周。抵克力得(Ticlid)，即鹽酸噻氯匹啶250mg1-2次/日。噻氯匹啶含有較強(qiáng)抗血小板作用.波立維(氯比格雷)手術(shù)和介入治療前后75mg1片/天下肢動脈硬化閉塞癥的診療治療和預(yù)防27/66克賽（低分子肝素鈣）0.6ml皮下注射，2次/日，7-10天為1療程，可連續(xù)或間斷應(yīng)用2-3個療程，同時輔以胰激肽釋放酶(TPK)等口服藥品治療，挽救了多例瀕臨壞死肢體取得滿意療效。

西洛他唑(國內(nèi)商品名培達(dá))能夠抑制血小板聚集，含有優(yōu)越抗血栓效果；可增加下肢血流量，改進(jìn)周圍血液循環(huán)動態(tài)；改進(jìn)慢性動脈閉塞癥引發(fā)潰瘍、疼痛、冷感等缺血癥狀。

安步樂克(Anplag)5羥色胺(5-HT2)受體阻滯劑含有降低血小板聚集和抑制血管收縮作用，同時還含有增加側(cè)枝循環(huán)和減輕患肢疼痛和冷感作用。下肢動脈硬化閉塞癥的診療治療和預(yù)防28/66諾保思泰注射液

治療慢性動脈閉塞癥

臨床試驗顯示含有抑制纖維蛋白生成、抑制血小板聚集和抑制血管收縮作用。在慢性動脈閉塞癥方面，該藥品能夠改進(jìn)四肢疼痛等癥狀，使?jié)?、間歇性跛行距離等客觀癥狀得到改進(jìn)。每次用藥一支（含阿加曲班10mg)，用250ml葡萄糖注射液或生理鹽水（250ml）注射液稀釋，1日2次，1次2-3次小時靜脈滴注，3周一療程。下肢動脈硬化閉塞癥的診療治療和預(yù)防29/66經(jīng)驗用藥1.大劑量精制蝮蛇抗栓酶-3號(SVATE-3)沖擊治療據(jù)郝文學(xué)證實SVATE-3有纖溶作用，能降低血液粘度，降低血小板，擴(kuò)張小血管，促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)建立，改進(jìn)微循環(huán)，同時有神經(jīng)營養(yǎng)作用，保持遠(yuǎn)端血管通暢，促進(jìn)潰瘍愈合，故可減輕靜息痛。另外SVATE-3對形成時間較長血栓溶栓作用優(yōu)于尿激酶。據(jù)此原理，我們用大劑量SVATE-3溶解小動靜脈內(nèi)較陳舊血栓，治療那些慢性肢體缺血和取栓術(shù)后，并用抗凝藥品預(yù)防肢體動脈血栓形成療效不滿意，仍有靜息痛、潰瘍和瀕臨壞疽有可能截肢患者。治療方案:SVATE-33-6u加入低右500ml內(nèi)靜脈點滴每日一次，3周為一療程。

蘄蛇酶

75單位靜脈點滴每日一次下肢動脈硬化閉塞癥的診療治療和預(yù)防30/66血管擴(kuò)張作用抗血小板作用內(nèi)皮機(jī)能改進(jìn)作用動脈硬化進(jìn)展血管內(nèi)皮異常糖尿病、高血壓、高脂血癥、吸煙血流、代謝下降血栓準(zhǔn)備狀態(tài)血管平滑肌細(xì)胞增殖抑制作用西洛他唑多方面作用（pleiotropiceffects)下肢動脈硬化閉塞癥的診療治療和預(yù)防31/66

2.西洛他唑(國內(nèi)商品名培達(dá))此藥品能夠抑制血小板聚集，含有優(yōu)越抗血栓效果；可增加下肢血流量，改進(jìn)周圍血液循環(huán)動態(tài)；改進(jìn)慢性動脈閉塞癥引發(fā)潰瘍、疼痛、冷感等缺血癥狀。我科曾對西洛他唑和其同類藥品應(yīng)用雙盲法進(jìn)行治療肢體動脈缺血性疾病臨床療效觀察，研究表明西洛他唑一天2次(1次50-100mg)投藥即可取得較滿意臨床效果。未發(fā)覺嚴(yán)重毒副作用。

下肢動脈硬化閉塞癥的診療治療和預(yù)防32/66Number1,Part2:S93VASCULAR

ManagementofPeripheralArterialDisease(PAD)TransAtlanticInter-SocietyConsensus(TASC)TASCSURGERYJOURNALOFSUPPLEMENTTOVOLUME31NUMBER1PART2JANUARYMosbySectionA:IntroductionSectionB:IntermittentClaudicationSectionC:AcuteLimbIschemiaSectionD:CriticalLimbIschemiaDevelopedbytheTASCWorkingGroup☆歐洲?美洲血管外科、血管內(nèi)科、心內(nèi)科、放射科領(lǐng)域相關(guān)14個學(xué)會共同推出對

ASO（下肢動脈疾?。┻M(jìn)行全身性診斷?

治療聯(lián)合文本。其中，培達(dá)作為間歇性跛行一個治療藥物在文件中被列舉，并加以單獨介紹。歐洲/美洲下肢動脈硬化閉塞癥診療?治療方針14個學(xué)會AmericanCollegeofCardiology（美國心臟病學(xué)會）CanadianSocietyforVascularSurgery（加拿大血管外科學(xué)會）CardiovascularandInterventionalRadiologySocietyofEurope（歐洲心臓血管?介入學(xué)會）EuropeanSocietyofCardiology（歐洲心臓病學(xué)會）EuropeanSocietyforVascularSurgery（歐洲血管外科學(xué)會）FrenchSocietyofVascularSurgery（法國血管外科學(xué)會）CollegeFrancaisdePathologieVasculaire（法國血管病理學(xué)會）GermanSocietyofVascularSurgery（德國血管外科學(xué)會）GermanSocietyofAngiology（德國脈管學(xué)會）InternationalSocietyforCardiovascularSurgery（國際心血管外科學(xué)會）InternationalUnionofAngiology（國際脈管學(xué)會）SocietyofCardiovascular&InterventionalRadiology（心血管?介入學(xué)會）SocietyforVascularMedicineandBiology（血管內(nèi)科?生物學(xué)學(xué)會）SocietyforVascularSurgery（血管外科學(xué)會）下肢動脈硬化閉塞癥的診療治療和預(yù)防33/66安步樂克

(Anplag)5羥色胺(5-HT2)受體阻滯劑含有降低血小板聚集和抑制血管收縮作用，同時還含有增加側(cè)枝循環(huán)和減輕患肢疼痛和冷感作用。100mgtid下肢動脈硬化閉塞癥的診療治療和預(yù)防34/661.ANPLAG對慢性下肢動脈閉塞癥患者有很好療效,總有效率達(dá)74%安步樂克對慢性動脈閉塞癥有效性及安全性臨床試驗結(jié)果試驗結(jié)論：下肢動脈硬化閉塞癥的診療治療和預(yù)防35/662.ANPLAG對慢性下肢動脈閉塞癥患者疼痛、冷感、麻木有效率均在44%以上，對潰瘍也有很好效果。

安步樂克對慢性動脈閉塞癥有效性及安全性臨床試驗結(jié)果試驗結(jié)論：下肢動脈硬化閉塞癥的診療治療和預(yù)防36/66

3.克賽皮下注射治療克賽是低分子肝素，同普通肝素相比半衰期長，是普通肝素2-3倍，所以2次/日即可；其不與血漿蛋白結(jié)合，故可依據(jù)千克體重固定給藥，不需進(jìn)行凝血指標(biāo)監(jiān)測，即可取得滿意而安全療效。在試驗室中其還含有纖溶作用。我科應(yīng)用克賽0.6ml皮下注射，2次/日，7-10天為1療程，可連續(xù)或間斷應(yīng)用2-3個療程，同時輔以胰激肽釋放酶(TPK)等口服藥品治療，挽救了多例瀕臨壞死肢體取得滿意療效。下肢動脈硬化閉塞癥的診療治療和預(yù)防37/66手術(shù)治療嚴(yán)重間歇性跛行影響生活和工作間歇性跛行患者有改進(jìn)生活質(zhì)量愿望缺血性靜息痛，肢斷潰瘍和壞疽下肢動脈硬化閉塞癥的診療治療和預(yù)防38/66主髂動脈閉塞治療方法手術(shù)治療解剖路徑：腹主動脈—髂（股）動脈人工血管移植術(shù)解剖外路徑：腋動脈—股動脈人工血管移植術(shù)股動脈-股動脈人工血管移植術(shù)介入治療下肢動脈硬化閉塞癥的診療治療和預(yù)防39/66主髂動脈閉塞高?；颊呤走x解剖外路徑治療下肢動脈硬化閉塞癥的診療治療和預(yù)防40/66判斷、選擇解剖外路徑術(shù)式

基本依據(jù)1）患者年紀(jì)大于70歲；2）主髂動脈有嚴(yán)重鈣化；3）有心絞痛史或心肌梗塞病史，心功效差；4）近期有腦梗塞或腦出血發(fā)作史；5）伴有不易控制高血壓、糖尿病；6）伴有呼吸系統(tǒng)疾病；7）伴有肝腎功效障礙及其對應(yīng)疾?。幌轮珓用}硬化閉塞癥的診療治療和預(yù)防41/66并發(fā)癥嚴(yán)重出血，需要再次手術(shù)患者約占1%~2%，這通常是因關(guān)閉傷口時止血不徹底，血管吻合不細(xì)致，術(shù)畢時沒有中和體內(nèi)肝素、血液喪失和體液替換所致稀釋性凝血障礙等所引發(fā)。急性主-股動脈移植物閉塞發(fā)生率約占1%~3%，多見于股動脈吻合口，主要是操作不妥原因，偶然是后腹膜隧道內(nèi)移植物扭曲所致。遠(yuǎn)期并發(fā)癥有移植物閉塞、假性動脈瘤、男性性功效不全、移植物感染、腹主動脈腸瘺等下肢動脈硬化閉塞癥的診療治療和預(yù)防42/66

股動脈病變手術(shù)治療下肢動脈硬化閉塞癥的診療治療和預(yù)防43/66主要治療方法股—腘動脈（膝上）人工血管股—腘動脈（膝下）自體大隱靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)動脈內(nèi)膜剝脫+補(bǔ)片擴(kuò)大成形擴(kuò)張加支架及旁路移植下肢動脈硬化閉塞癥的診療治療和預(yù)防44/66股-腘動脈人工血管轉(zhuǎn)流術(shù)間歇性跛行嚴(yán)重妨礙患者日常生活和工作，而又有很好手術(shù)耐受力非手術(shù)治療不能緩解中重度靜息痛難以治愈足或趾潰瘍或壞疽下肢動脈硬化閉塞癥的診療治療和預(yù)防45/66股深動脈成型重建腘動脈流出道嚴(yán)重病變，或無法施行旁路轉(zhuǎn)流術(shù)腘動脈范圍皮膚和軟組織開放性損傷，而又必須做救肢手術(shù)高危患者，但血循環(huán)無法改進(jìn)，而必須截肢者主-股總動脈旁路轉(zhuǎn)流術(shù)后，需深入改進(jìn)流出道股總動脈真性或假性動脈瘤累及股深動脈開口下肢動脈硬化閉塞癥的診療治療和預(yù)防46/66下肢血管重建長久通暢率仍是血管外科面臨一個難題。除了主髂動脈閉塞腹主-髂或腹主-股動脈人工血管轉(zhuǎn)流長久效果好，如安貞醫(yī)院報道近300例主髂動脈重建5年通暢率可達(dá)82%，腹股溝以遠(yuǎn)血管轉(zhuǎn)流術(shù)通暢率并不滿意。當(dāng)前仍是以自體大隱靜脈為首選，5年通暢率約70%。而人工血管長久通暢率更低，尤其是膝下血管重建，5年通暢率僅有50%左右。所以膝關(guān)節(jié)以遠(yuǎn)旁路手術(shù)尤其應(yīng)以自體大隱靜脈為首選移植材料。下肢動脈硬化閉塞癥的診療治療和預(yù)防47/66自體大隱靜脈原位轉(zhuǎn)流術(shù)下肢動脈硬化閉塞癥的診療治療和預(yù)防48/66

大隱靜脈原位轉(zhuǎn)流術(shù)

大隱靜脈不需要離體，其利用率高在90%以上，能夠滿足轉(zhuǎn)流手術(shù)長度要求；而且手術(shù)不破壞靜脈血管床，創(chuàng)傷較小，有利于患者切口愈合，

同時也防止了靜脈扭曲和打折，并降低了術(shù)后出血機(jī)會。

大隱靜脈遠(yuǎn)、近心端管徑與動脈口徑匹配，這符合生理血流動力學(xué)，提升了移植靜脈通暢；而且原位大隱靜脈能夠吻合到更遠(yuǎn)部位脛前、脛后、足背動脈甚至踝附近。下肢動脈硬化閉塞癥的診療治療和預(yù)防49/66適應(yīng)癥用于下肢動脈長段或節(jié)段性閉塞，引發(fā)嚴(yán)重缺血或間歇性跛行逐步加重者下肢動脈流出道情況差，動脈直徑較細(xì)，不適于行人工血管轉(zhuǎn)流下肢缺血患者手術(shù)同側(cè)肢體靜脈無病變，大隱靜脈直徑大于3mm無條件購置人造血管時，大隱靜脈可作為人造血管代用具完成股腘動脈轉(zhuǎn)流術(shù)下肢動脈硬化閉塞癥的診療治療和預(yù)防50/66禁忌癥靜息痛主要原因為足踝部壓力差造成患者，即末梢性缺血患者，則不適于此術(shù)式同側(cè)肢體大隱靜脈有血栓性淺靜脈炎病變者，淺靜脈炎性病變將影響移植物通暢率同側(cè)肢體深靜脈阻塞或嚴(yán)重瓣膜功效不全者，術(shù)后將加重靜脈回流障礙同側(cè)肢體其它靜脈病變者下肢動脈硬化閉塞癥的診療治療和預(yù)防51/66血管病變腔內(nèi)治療下肢動脈硬化閉塞癥的診療治療和預(yù)防52/66PAOD腔內(nèi)治療下肢缺血仍局限于短段髂股動脈病變，股淺動脈以遠(yuǎn)療效不佳，3年通暢率低于60%。下肢動脈硬化閉塞癥的診療治療和預(yù)防53/66包含經(jīng)皮血管腔成形術(shù)(PTA)及血管內(nèi)支架置入術(shù)對于髂動脈不足病變?yōu)槭走x治療方法。血管腔內(nèi)治療適應(yīng)癥有逐步擴(kuò)大趨勢，尤其是對于不能耐受手術(shù)治療高?；?/p>