疾病預(yù)防控制的策略和措施

疾病預(yù)防控制的策略和措施第1頁(yè)/共73頁(yè)公共衛(wèi)生概論

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目錄一、公共衛(wèi)生問(wèn)題的起源二、公共衛(wèi)生概念演變?nèi)?、公共衛(wèi)生的基本構(gòu)架四、公共衛(wèi)生取得的成就五、公共衛(wèi)生面臨的挑戰(zhàn)六、公共衛(wèi)生未來(lái)策略思考第3頁(yè)/共73頁(yè)一、公共衛(wèi)生問(wèn)題的起源1、城市衛(wèi)生問(wèn)題

17世紀(jì)歐洲工業(yè)革命時(shí)期。大量的農(nóng)民從鄉(xiāng)村涌向城市，工業(yè)生產(chǎn)從小作坊過(guò)渡到大工廠。居住密集，超時(shí)勞動(dòng)，營(yíng)養(yǎng)不良，飲水污染，糞便垃圾堆積如山，蚊蠅孽生，造成傷寒，霍亂，痢疾等疾病流行，肺結(jié)核等蔓延，居民健康狀況下降，人口死亡率上升，平均壽命降低，城市衛(wèi)生成了一大社會(huì)問(wèn)題。第4頁(yè)/共73頁(yè)2、沐浴問(wèn)題之一

第一次十字軍東征（11世紀(jì)），騎士們把土耳其蒸汽浴帶回歐洲，百年內(nèi)土耳其浴室在意大利境內(nèi)就達(dá)600余家，男女混浴。

1347年，蒙古人用病死的尸體當(dāng)炮彈打入熱那亞城中，把鼠疫帶到歐洲！短短三個(gè)月，這場(chǎng)來(lái)自大草原的鼠疫奪走了歐洲1/3人的生命。(蒙古人征戰(zhàn)亞歐，克里米亞半島，意大利人控制的城)面對(duì)肆虐的瘟疫，束手無(wú)策的醫(yī)學(xué)界認(rèn)定，水會(huì)滲入皮膚，熱氣和水會(huì)使皮膚產(chǎn)生裂紋，導(dǎo)致鼠疫、梅毒等傳染病侵入體內(nèi)，更因?yàn)樗屍つw張開，人體的體液和精氣就隨著毛孔流失，出現(xiàn)男子沐浴后的水會(huì)讓女子懷孕等荒謬觀點(diǎn)。所以有損健康，會(huì)讓人反應(yīng)遲鈍，體力大量消耗，身體虛弱！一旦沐浴需要不斷小憩，浴后馬上穿衣、臥床休息。官方開始有計(jì)劃關(guān)閉浴室，歐洲禁浴達(dá)兩百年。第5頁(yè)/共73頁(yè)沐浴問(wèn)題之二由于傳染病多年肆虐的結(jié)果，到１８世紀(jì)后期，醫(yī)生們才開始建議人們每天洗手、洗臉和洗脖子。后來(lái)，法國(guó)人發(fā)明帶有下水管的洗澡盆，１７９０年這種澡盆傳到美國(guó)。１８８０年后，西方才有家庭從廚房的爐子上接通管道把熱水引到衛(wèi)生間，才開始有洗熱水澡的習(xí)慣。1832年巴黎發(fā)生了霍亂，人們發(fā)現(xiàn)水的稀缺程度與霍亂死亡成正比。于是公共衛(wèi)生法令正式將“溫水浴”視為一種疾病防治的手段。隨著冷水浴對(duì)中暑病人的療效的證明，以及肥皂出現(xiàn)，在市民中廣泛普及熱水浴成為可能。在不斷蔓延的疾病面前，醫(yī)生的數(shù)據(jù)分析加上政府政令支持，巴黎和外省各國(guó)又出現(xiàn)了定期沐浴的習(xí)慣。至此，正式確定了流傳應(yīng)用至今的衛(wèi)生沐浴觀點(diǎn)：熱水浴是最好的清潔身體的方式。沐浴才終于完成了它在歐洲大陸百年沉寂后的回歸。第6頁(yè)/共73頁(yè)3、食品問(wèn)題用手抓食物吃。在中世紀(jì)后許多年里，幾乎所有的西方人都用手從公用的盤子里拿食物吃。喝湯時(shí)只用一只器皿，而且共用一個(gè)酒杯喝酒。１９世紀(jì)前叉子和勺子還沒(méi)有進(jìn)入普通家庭，直到１８世紀(jì)后期，西班牙的富人們才開始普遍使用單獨(dú)的餐具、盤子和杯子。食物的保成：為了延長(zhǎng)水果、蔬菜和肉類食品的保鮮時(shí)間，先是腌制和風(fēng)干食品，由于都不新鮮。到１８世紀(jì)歐洲人想到冷藏食品，人們?cè)趹敉馔诳?，里面放上冰雪，覆蓋稻草，來(lái)貯存食品。１９世紀(jì)時(shí)，賣冰成為一種產(chǎn)業(yè)，挪威的冰工廠每年甚至可賣出５５萬(wàn)噸的冰。１９１３年世界上第一批電冰箱在芝加哥首先上市銷售。第7頁(yè)/共73頁(yè)4、廁所問(wèn)題廁所從無(wú)到有。在18世紀(jì)前城鎮(zhèn)形成后幾百年的時(shí)間里，人們把大小便拉在便桶中，而且把小便通過(guò)窗子直接潑到大街上。后來(lái)巴黎在街頭設(shè)置糞便槽，需要靠人定期清理，傳染病的流行，輿論嘩然，指責(zé)政府忽略公共衛(wèi)生，巴黎政府開始正視水循環(huán)處理城市垃圾的方式。開始修建廁所，當(dāng)時(shí)，在巴黎和西班牙樓房中一層才有1個(gè)廁所，一些富人家修建了與臥室相連的衛(wèi)生間，把糞便排放到地溝或化糞池中。在公共居住區(qū)內(nèi)，則修建了公共廁所。衛(wèi)生潔具的問(wèn)世。發(fā)明排放式衛(wèi)生潔具的先驅(qū)是英國(guó)人哈林頓。他在１５９７年研制出活塞式馬桶，并且安裝在伊麗莎白女王的宮殿里。１７７５年，卡明斯為他發(fā)明的帶有蓄水池的馬桶申請(qǐng)了專利，１７７８年這種馬桶又被普羅瑟加以完善。到１８５５年，英國(guó)公共衛(wèi)生部門要求所有住房都安裝衛(wèi)生潔具。到１８９０年，衛(wèi)生潔具才開始在全歐洲普及開來(lái)。從１９世紀(jì)起，在普遍接通下水道之后，歐洲許多家庭開始安裝抽水馬桶，但不是所有家庭都安裝得起。

第8頁(yè)/共73頁(yè)5、醫(yī)療問(wèn)題傳染病橫行，醫(yī)學(xué)界束手無(wú)策。當(dāng)“黑死病”在歐洲各地蔓延時(shí)，人們想出了各種方法企圖治愈或緩和這種令人恐懼的瘟疫，醫(yī)生使用通便劑、催吐劑、放血療法、煙熏房間、燒灼淋巴腫塊甚至把干蛤蟆放在上面，或者用尿洗澡。當(dāng)時(shí)法國(guó)的一位醫(yī)生曾經(jīng)夸口自己的醫(yī)術(shù)如何高明，通過(guò)17次放血療法終于治好了一位律師朋友的病，“他倘若落入江湖醫(yī)生之手，恐怕早就一命嗚呼了?！?。法國(guó)另一位德高望重的外科醫(yī)生古依－喬亞克建議，醫(yī)生可以通過(guò)凝視受害者的簡(jiǎn)單方法來(lái)捉住疾病。第9頁(yè)/共73頁(yè)三次鼠疫大流行首次鼠疫大流行發(fā)生于公元6世紀(jì)，起源于中東，公元542年經(jīng)埃及南部塞得港沿陸海商路傳至北非、歐洲，幾乎殃及當(dāng)時(shí)所有著名國(guó)家。這次流行持續(xù)了五六十年，流行高峰期每天死亡萬(wàn)人，死亡總數(shù)近1億人。大流行導(dǎo)致了東羅馬帝國(guó)的衰落。第二次大流行發(fā)生于公元14世紀(jì)（1346—1351），歷史上稱為“黑死病”，起源眾說(shuō)不一。但現(xiàn)代科學(xué)表明：許多城市鼠多成災(zāi)，最終導(dǎo)致全歐洲鼠疫大流行。此次流行此起彼伏持續(xù)近三百年，遍及歐亞大陸和非洲北海岸，歐洲為甚，死亡2500萬(wàn)人，占人口的四分之一；意大利和英國(guó)死者達(dá)人口的半數(shù)。到1665年8月，每周死亡達(dá)兩千人，一個(gè)月后竟達(dá)八千人。后英國(guó)發(fā)生“倫敦大火災(zāi)”，燒毀了大部分建筑和老鼠，鼠疫才平息。

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第三次大流行始于19世紀(jì)末（1894年），突然暴發(fā)，至20世紀(jì)30年代達(dá)最高峰，總共波及亞洲、歐洲、美洲和非洲的六十多個(gè)國(guó)家，死亡達(dá)千萬(wàn)人以上。此次流行傳播速度之快、波及地區(qū)之廣，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)前兩次大流行。這次流行的特點(diǎn)是疫區(qū)多分布在沿海城市及其附近人口稠密的居民區(qū)，家養(yǎng)動(dòng)物中也有流行。發(fā)現(xiàn)了“隔離”有效面對(duì)瘟疫，米蘭大主教無(wú)意中找到了一種阻擋瘟疫蔓延的有效辦法：隔離。當(dāng)瘟疫快要蔓延到米蘭時(shí)，大主教下令，對(duì)最先發(fā)現(xiàn)瘟疫的三所房屋進(jìn)行隔離，在它們周圍建起圍墻，所有人不許邁出半步，結(jié)果瘟疫沒(méi)有蔓延到米蘭。在隨后的幾百年中，地中海沿岸，隔離已經(jīng)成為了人們司空見慣的事情。第11頁(yè)/共73頁(yè)公共衛(wèi)生的產(chǎn)生國(guó)際上把對(duì)鼠疫等傳染病的防治稱為“第一次衛(wèi)生革命”。（由于防病治病的需要，醫(yī)療事業(yè)和公共衛(wèi)生獲得了一定發(fā)展，對(duì)醫(yī)學(xué)感興趣的人數(shù)猛增。醫(yī)學(xué)擺脫了宗教的束縛，成為了西方近代醫(yī)學(xué)的發(fā)端）

18世紀(jì)前后，歐洲各國(guó)積極加強(qiáng)基礎(chǔ)衛(wèi)生設(shè)施的建設(shè)，如上下水道的改進(jìn)，并且重視對(duì)垃圾的處理，加上普遍進(jìn)行殺蟲和消毒，使鼠疫等一度嚴(yán)重危害人類生命的傳染疾病得到了有效的控制。

19世紀(jì)，醫(yī)學(xué)界的話題開始集中于“衛(wèi)生”，學(xué)者們的關(guān)注范圍從個(gè)人健康普及到了公眾，逐步產(chǎn)生了公共衛(wèi)生。第12頁(yè)/共73頁(yè)二、公共衛(wèi)生概念的演變

1、進(jìn)程演變十八世紀(jì)，瑞典人首次使用公共衛(wèi)生概念開展人群健康狀況的調(diào)查。十九世紀(jì)，現(xiàn)代公共衛(wèi)生的開始

1840—1890年環(huán)境衛(wèi)生期的“工程措施”愛德華·琴納發(fā)明了牛痘接種法。（早200年中國(guó)人痘接種）擠奶女工手上的牛痘給琴納以啟發(fā)。公共衛(wèi)生人員告訴這家主人，廁所距水源太近容易引起傳染病流行。第13頁(yè)/共73頁(yè)1890—1910年病原生物期的“醫(yī)學(xué)措施”世界上第一臺(tái)顯微鏡是荷蘭眼鏡商詹森（HansJanssen）在1604年發(fā)明的

1665年，英國(guó)的物理學(xué)家羅伯特·胡克（RobertHooke,1635～1703）用自己設(shè)計(jì)并制造的顯微鏡觀察櫟樹軟木塞切片時(shí)發(fā)現(xiàn)其中有許多小室，狀如蜂窩，稱為“cella”，這是人類第一次發(fā)現(xiàn)細(xì)胞

第14頁(yè)/共73頁(yè)巴斯德(1822-1895)——法國(guó)微生物學(xué)家、化學(xué)家,微生物學(xué)的奠基人之一

微生物理論(germtheory)主張改革臨床實(shí)踐，減少微生物相關(guān)疾病的傳播開發(fā)了雞霍亂、炭疽、豬丹毒疫苗減毒的微生物可以用作免疫提出狂犬病是由一種顯微鏡看不到的物質(zhì)傳播的（即病毒），并開發(fā)疫苗治療和預(yù)防狂犬病巴斯德殺菌法

第15頁(yè)/共73頁(yè)羅伯特·科赫

(德國(guó)科學(xué)家1843-1910)病原微生物的奠基人和開拓者確定了結(jié)核桿菌和霍亂弧菌1905年諾貝爾生理學(xué)/醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)確定了水凈化在疾病預(yù)防過(guò)程中的重要性確定微生物為致病因子時(shí)，Henle-Koch提出4條原則微生物在每個(gè)病例中均存在；該微生物必須能夠在體外分離和培養(yǎng)；將培養(yǎng)出的微生物接種于易感宿主時(shí)，應(yīng)可引起此種特異疾??；由被接種的動(dòng)物也能分離出此微生物并加以鑒定第16頁(yè)/共73頁(yè)十九世紀(jì)工業(yè)化發(fā)展促進(jìn)公共衛(wèi)生“工程措施”消毒、殺蟲控制傳染病修建安全給排水系統(tǒng)農(nóng)業(yè)機(jī)械化提供價(jià)格低廉食品改善居民營(yíng)養(yǎng)狀況全球健康狀況改善美國(guó)、歐洲十九世紀(jì)近代西方公共衛(wèi)生的發(fā)展第17頁(yè)/共73頁(yè)現(xiàn)代公共衛(wèi)生的發(fā)展計(jì)算機(jī)工程信息工程生物工程診斷技術(shù)疫苗研制疾病監(jiān)測(cè)預(yù)防措施治療康復(fù)迅速發(fā)展公共衛(wèi)生服務(wù)前景廣闊科技進(jìn)步疫苗、抗生素研制及應(yīng)用20世紀(jì)前60年全球傳染病大幅度下降第18頁(yè)/共73頁(yè)建立完善中國(guó)公共衛(wèi)生體系公共衛(wèi)生改革與發(fā)展20世紀(jì)以前20世紀(jì)20－30年代20世50－70年代80－90年代21世紀(jì)中國(guó)公共衛(wèi)生發(fā)展時(shí)間軸傳統(tǒng)中醫(yī)的預(yù)防的哲學(xué)思想陳志潛為代表的早期公共衛(wèi)生實(shí)踐(公共衛(wèi)生專家，農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生保健和公共衛(wèi)生教育)新中國(guó)公共衛(wèi)生建立中國(guó)公共衛(wèi)生體系的建立和發(fā)展歷程第19頁(yè)/共73頁(yè)

2、經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

公眾健康的需求決定或引導(dǎo)

-------------公共衛(wèi)生的發(fā)展社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展促進(jìn)或制約

-------------公共衛(wèi)生的發(fā)展科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步推動(dòng)或影響

-------------公共衛(wèi)生的發(fā)展人類社會(huì)的文明體現(xiàn)或反映

-------------公共衛(wèi)生的發(fā)展

上世紀(jì)，人們對(duì)公共衛(wèi)生進(jìn)行了認(rèn)真的總結(jié)和反思，認(rèn)為：第20頁(yè)/共73頁(yè)3、概念更替（Winslow溫思絡(luò)1920年）

通

過(guò)

有組織的社區(qū)努力來(lái)預(yù)防疾病、延長(zhǎng)壽命、促進(jìn)健康和效益的科學(xué)和藝術(shù)。這些努力包括：改善環(huán)境衛(wèi)生，控制傳染病，教育人們注意個(gè)人衛(wèi)生，組織醫(yī)護(hù)人員為疾病的早期診斷和預(yù)防性治療提供服務(wù)，以及建立社會(huì)機(jī)制來(lái)確保每個(gè)人都達(dá)到足以維護(hù)健康的生活標(biāo)準(zhǔn)。以這樣的形式來(lái)組織這些效益的目的是使每個(gè)公民都能實(shí)現(xiàn)其與生俱有的健康和長(zhǎng)壽權(quán)利。

第21頁(yè)/共73頁(yè)（美國(guó)醫(yī)學(xué)研究所1988年）公共衛(wèi)生就是我們作為一個(gè)社會(huì)保障人人健康的各種條件所采取的集體行動(dòng)。第一，公共衛(wèi)生是社會(huì)的“集體行動(dòng)”，不是個(gè)人行為。第二，“人人健康”體現(xiàn)了人類實(shí)現(xiàn)大同的最美好的愿望。第三，“人人健康”需要有“各種條件”的“保障”。第22頁(yè)/共73頁(yè)公共衛(wèi)生就是組織社會(huì)共同努力，改善環(huán)境衛(wèi)生條件，預(yù)防控制傳染病和其他疾病流行，培養(yǎng)良好衛(wèi)生習(xí)慣和文明生活方式，提供醫(yī)療服務(wù)，達(dá)到預(yù)防疾病，促進(jìn)人民身體健康的目的。

曾光，黃建始（2010）公共衛(wèi)生是以保障和促進(jìn)公眾健康為宗旨的公共事業(yè)。通過(guò)國(guó)家和社會(huì)共同努力，預(yù)防和控制疾病與傷殘，改善與健康相關(guān)的自然和社會(huì)環(huán)境，提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，培養(yǎng)公眾的健康素養(yǎng)，創(chuàng)建人人享有健康的社會(huì)。

(吳儀2003)

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傳統(tǒng)公共衛(wèi)生現(xiàn)代公共衛(wèi)生

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1、改善物質(zhì)環(huán)境設(shè)施如住房、飲用水等強(qiáng)調(diào)物質(zhì)環(huán)境設(shè)施，社會(huì)支持和行為生活方式

2、衛(wèi)生專業(yè)人員為主體部門合作是關(guān)鍵，衛(wèi)生專業(yè)人員參與其中

3、社會(huì)運(yùn)動(dòng)轉(zhuǎn)為衛(wèi)生專業(yè)人員為主的活動(dòng)強(qiáng)調(diào)社區(qū)參與的重要性

4、流行病學(xué)是正統(tǒng)的研究方法多種方法學(xué)研究

參與其中作為重要手段

5、主要為疾病的預(yù)防，健康理解為無(wú)病主要為疾病預(yù)防，強(qiáng)調(diào)健康促進(jìn)

6、重點(diǎn)是傳染病防治所有威脅健康的問(wèn)題，包括傳染病、慢病、精神衛(wèi)生、傷害以及環(huán)境等

7、關(guān)心貧窮和特需人群

強(qiáng)調(diào)公平性

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4、傳統(tǒng)公共衛(wèi)生與現(xiàn)代公共衛(wèi)生的異同第24頁(yè)/共73頁(yè)三、公共衛(wèi)生的基本構(gòu)架1、目標(biāo)：促進(jìn)健康，延長(zhǎng)壽命2、對(duì)象：以人群為工作重點(diǎn)3、實(shí)質(zhì)：公共政策，要有政府強(qiáng)有力的領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)的法律法規(guī)保障4、問(wèn)題：公共衛(wèi)生是一個(gè)社會(huì)問(wèn)題而非單純技術(shù)問(wèn)題，公共衛(wèi)生的實(shí)施涉及社會(huì)的方方面面，因此應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)防結(jié)合和多部門協(xié)作，強(qiáng)調(diào)社區(qū)行動(dòng)和人人參與5、隊(duì)伍：應(yīng)有受過(guò)良好教育和多學(xué)科背景的公共衛(wèi)生隊(duì)伍作為技術(shù)支撐和保障第25頁(yè)/共73頁(yè)公共衛(wèi)生的實(shí)質(zhì)是一種公共政策是一種公共產(chǎn)品是一種社會(huì)效益回報(bào)周期相對(duì)較長(zhǎng)的服務(wù)政府在公共衛(wèi)生服務(wù)中起著舉足輕重的作用，并且政府的宏觀調(diào)控和積極干預(yù)在公共衛(wèi)生工作中起到關(guān)鍵性的作用。各級(jí)政府在公共衛(wèi)生中的責(zé)任都應(yīng)有明確的規(guī)定，以有利于更好地發(fā)揮各級(jí)政府的作用，并有利于監(jiān)督和評(píng)估。第26頁(yè)/共73頁(yè)政府在公共衛(wèi)生中承擔(dān)的職責(zé)政府對(duì)公共衛(wèi)生必須負(fù)有責(zé)任政府在公共衛(wèi)生中起著重要的、不可替代的主導(dǎo)作用各級(jí)政府在公共衛(wèi)生領(lǐng)域承擔(dān)責(zé)任，但承擔(dān)責(zé)任不同

政府有決策者職能、管理者職能、執(zhí)法者職能、出資者職能、社會(huì)協(xié)調(diào)者職能、社會(huì)動(dòng)員者職能、服務(wù)提供者職能第27頁(yè)/共73頁(yè)公共衛(wèi)生特征社會(huì)公正政治內(nèi)涵專業(yè)的動(dòng)態(tài)擴(kuò)展與政府的密切關(guān)系科學(xué)性預(yù)防第一多學(xué)科和學(xué)科交叉第28頁(yè)/共73頁(yè)

公共衛(wèi)生原則以健康為中心，把健康看成是一種能力或資源,而不僅是一種狀態(tài)從影響健康的因素來(lái)考慮預(yù)防策略強(qiáng)調(diào)整合性服務(wù)，但更應(yīng)突出預(yù)防人人應(yīng)參與決策必須循證適時(shí)的監(jiān)測(cè)與評(píng)估

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公共衛(wèi)生的基本方式個(gè)人、家庭和社區(qū)三位一體的預(yù)防是實(shí)現(xiàn)公共衛(wèi)生實(shí)踐的基本方式。新公共衛(wèi)生的策略強(qiáng)調(diào)綜合性,具體表現(xiàn)為：從以群體預(yù)防為主轉(zhuǎn)向個(gè)體、家庭和群體相結(jié)合；從生物預(yù)防擴(kuò)大到心理行為和社會(huì)預(yù)防；從獨(dú)立的預(yù)防服務(wù)轉(zhuǎn)向防治結(jié)合；從被動(dòng)預(yù)防轉(zhuǎn)向個(gè)體和社會(huì)要對(duì)健康負(fù)責(zé)的主動(dòng)預(yù)防。

第30頁(yè)/共73頁(yè)（1）個(gè)體化預(yù)防個(gè)體化預(yù)防的最佳形式是臨床預(yù)防服務(wù)指防治機(jī)構(gòu)對(duì)健康者和無(wú)癥狀“患者”的病傷危險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)價(jià),然后實(shí)施個(gè)體預(yù)防干預(yù)措施來(lái)預(yù)防疾病和促進(jìn)健康。內(nèi)容有:健康咨詢、健康篩檢、免疫接種和化學(xué)預(yù)防等?；瘜W(xué)預(yù)防是指對(duì)無(wú)癥狀的使用藥物、營(yíng)養(yǎng)素（包括無(wú)機(jī)鹽）、生物制劑或其他天然物質(zhì)作為一級(jí)、二級(jí)預(yù)防為主的措施，提高人群抵抗疾病的能力，以防止某些疾病。開展臨床預(yù)防服務(wù)必備條件：一是醫(yī)務(wù)人員除要具備臨床的知識(shí)和技能外，還應(yīng)具備預(yù)防知識(shí)；二是必須要有政策的支持和合理的補(bǔ)償機(jī)制。個(gè)體化預(yù)防的另一種形式：自我保健自我保?。褐缸约赫莆战】档闹鲃?dòng)權(quán),自覺(jué)地減少自身創(chuàng)造的健康危險(xiǎn)性,積極地參與決策自己的保健行為,以及主動(dòng)地進(jìn)行自我醫(yī)療照顧。

第31頁(yè)/共73頁(yè)（2）家庭預(yù)防家庭是由婚姻關(guān)系和血緣關(guān)系組成的社會(huì)生活基本單位。家庭對(duì)健康有著重要的影響。具體表現(xiàn)為:

對(duì)遺傳和生長(zhǎng)發(fā)育的影響；對(duì)心理情緒和性格的影響；對(duì)衛(wèi)生習(xí)慣和行為方式的影響；對(duì)疾病傳播的影響；對(duì)晚年生活質(zhì)量的影響等。

第32頁(yè)/共73頁(yè)（3）群體預(yù)防群體預(yù)防是以社區(qū)為單位,以群體為對(duì)象,根據(jù)社區(qū)的具體情況和可用的資源,確定優(yōu)先的健康問(wèn)題、決定干預(yù)目標(biāo)和策略,為社區(qū)人群提供綜合性的預(yù)防服務(wù)。群體預(yù)防的關(guān)鍵是社區(qū)參與。第33頁(yè)/共73頁(yè)第34頁(yè)/共73頁(yè)公共衛(wèi)生的基本功能(WHO西太區(qū))1、公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)與分析，2、流行病學(xué)調(diào)查／疾病預(yù)防與控制，3、公共衛(wèi)生政策制定與籌劃，4、對(duì)衛(wèi)生系統(tǒng)和服務(wù)的戰(zhàn)略管理，增進(jìn)居民的健康，5、保護(hù)公共衛(wèi)生的規(guī)定及其執(zhí)行，6、公共衛(wèi)生方面的人力資源開發(fā)和籌劃，7、健康促進(jìn)、社會(huì)參與和提高認(rèn)識(shí)，8、確保對(duì)個(gè)人和人群為本的衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，9、對(duì)創(chuàng)新的公共衛(wèi)生方案的研究、開發(fā)和實(shí)施。第35頁(yè)/共73頁(yè)四、中國(guó)公共衛(wèi)生取得的成就1、國(guó)民平均期望壽命大幅提高表1不同年份國(guó)民平均期望壽命

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年份期望壽命（歲）

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新中國(guó)成立前351960--196544.11980--198558.9199068.8200071.4201074.8(男72.4,女77.4)201576.34---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------第36頁(yè)/共73頁(yè)2、有效控制傳染病的流行和蔓延

建國(guó)以來(lái)，控制了鼠疫、霍亂、黑熱病、麻風(fēng)病等疾病流行。血吸蟲病達(dá)到傳播控制標(biāo)準(zhǔn)，大部分省、直轄市、自治區(qū)瘧疾達(dá)到消除標(biāo)準(zhǔn)。艾滋病、結(jié)核病、包蟲病、麻風(fēng)病等重大及重點(diǎn)傳染病患者獲得免費(fèi)藥物治療。

1950—1969年傳染病報(bào)告病種為15種，至2012年，甲類2種、乙類28種、丙類11種，共41種。

表2甲乙類傳染病報(bào)告發(fā)病率

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年份發(fā)病率（10萬(wàn)）

1950163.6719531404.331989339.262012238.70(死亡率1.2;病死率0.52%)2015

223.60---------------------------------------------------------------------------------------------------第37頁(yè)/共73頁(yè)3、擴(kuò)大免疫規(guī)劃成效顯著

20世紀(jì)60年代初，接種牛痘消滅了天花；2000年中國(guó)實(shí)現(xiàn)無(wú)脊髓灰質(zhì)炎目標(biāo)。2002年將乙肝疫苗納入國(guó)家免疫規(guī)劃，使兒童乙肝感染病率下降至1%以下；2007年，國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗增加到14種，預(yù)防15種傳染病。疫苗可預(yù)防傳染病的發(fā)病率將至歷史最低水平。4、嬰兒死亡率：建國(guó)初期200‰，2015年8.1‰。

孕產(chǎn)婦死亡率：建國(guó)初期1500/10萬(wàn)，2015年20.1/10萬(wàn)。第38頁(yè)/共73頁(yè)5、應(yīng)急處置水平全面提高

以疾病預(yù)防控制中心為基礎(chǔ)，初步建成疾病預(yù)防控制體系統(tǒng)一指揮、反應(yīng)靈敏、運(yùn)轉(zhuǎn)高效、保障有力的疾病預(yù)防控制體系突發(fā)公共衛(wèi)生應(yīng)急體制。建立完善疾病預(yù)防控制應(yīng)急預(yù)案體系，覆蓋突發(fā)急性傳染病、不明原因疾病、中毒事件等突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控以及自然災(zāi)害、事故災(zāi)難、恐怖事件的抗災(zāi)防病和重大活動(dòng)保障。建立國(guó)家、省、地（市）、縣四級(jí)疾病預(yù)防控制應(yīng)急隊(duì)伍。第39頁(yè)/共73頁(yè)6、全面開展慢性病綜合防控

20世紀(jì)90年代中期。中國(guó)將慢性病防控納入疾病預(yù)防控制體系后，經(jīng)過(guò)20年來(lái)的努力，覆蓋全國(guó)的慢性病防治服務(wù)體系基本建成。對(duì)高血壓、糖尿病等主要慢病進(jìn)行分級(jí)管理，實(shí)施綜合防控策略。

2002年以來(lái)，逐步形成由疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、醫(yī)院和專業(yè)防治機(jī)構(gòu)共同構(gòu)成的慢性病防控網(wǎng)絡(luò)。面向一般人群、高危人群和患病人群對(duì)慢性病主要危害因素、行為危險(xiǎn)因素實(shí)施有效干預(yù)。

2005年，實(shí)施癌癥早診早治等慢性病防治重大項(xiàng)目。

2007年，全國(guó)啟動(dòng)全民健康生活方式行動(dòng)。

2010年，啟動(dòng)國(guó)家級(jí)慢病性病綜合防控示范區(qū)創(chuàng)建。第40頁(yè)/共73頁(yè)7、重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目成效顯著

基本公共衛(wèi)生均等化共計(jì)12大項(xiàng)，45小項(xiàng)；對(duì)農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助；

15歲以下人群補(bǔ)種乙肝疫苗；消除燃煤型氟中毒；貧困白內(nèi)障復(fù)明，109萬(wàn)白內(nèi)障患者受益；農(nóng)村適齡婦女宮頸癌和乳腺癌檢查；截止2011年，國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗接種率總體達(dá)到90%以上；農(nóng)村自來(lái)水普及率達(dá)到74.6%；農(nóng)村衛(wèi)生廁所普及率達(dá)到71.7%；健康教育培訓(xùn)人次111.5萬(wàn)人。第41頁(yè)/共73頁(yè)8、健康促進(jìn)了社會(huì)經(jīng)濟(jì)的良性發(fā)展——過(guò)去40年世界經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的8-10%歸因于人群健康（世界銀行的測(cè)算）——亞洲經(jīng)濟(jì)奇跡大約30-40%是源于人群健康（哈佛大學(xué)的研究）第42頁(yè)/共73頁(yè)8、健康促進(jìn)了社會(huì)經(jīng)濟(jì)的良性發(fā)展——印度勞動(dòng)力人口死亡率比中國(guó)高出16％,如果中國(guó)勞動(dòng)力人口按照印度的成年人死亡率，則中國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展應(yīng)該比目前低15％－20％(世界銀行前行長(zhǎng)詹米遜)——我國(guó)人均期望壽命每增長(zhǎng)1倍，由此創(chuàng)造的經(jīng)濟(jì)價(jià)值為2.5萬(wàn)億人民幣，相當(dāng)于同期國(guó)民生產(chǎn)總值的22%（我國(guó)專家照此推算,從1950年到1982年,我國(guó)人均期望壽命從35歲提高到69歲,由此創(chuàng)造的經(jīng)濟(jì)價(jià)值為2.5萬(wàn)億元,相當(dāng)于同期國(guó)民生產(chǎn)總值的22%。）第43頁(yè)/共73頁(yè)8、預(yù)防控制疾病的投入效益比

——預(yù)防傳染病爆發(fā)流行投入—效益比

1：100～1000防止社會(huì)不安定

——預(yù)防慢性非傳染病投入—效益比

1：10～50遏制醫(yī)療費(fèi)用過(guò)度增長(zhǎng)第44頁(yè)/共73頁(yè)（一）疾病變化1、疾病流行規(guī)律流行病遷移理論（EpidemiologicTransitionTheory）中將人類的健康與疾病史分為4個(gè)時(shí)期：(1)瘟疫和饑荒；(2)傳染病大流行的減弱；(3)退行性疾病和人為引起的疾??；(4)衰老、慢性疾病、新發(fā)傳染病（如HIV/AIDS）、古老傳染病的死灰復(fù)燃（如結(jié)核）。這4個(gè)時(shí)期可以順序出現(xiàn)（如在發(fā)達(dá)國(guó)家），也可以表現(xiàn)出很大的重疊（如在發(fā)展中國(guó)家）。五、中國(guó)公共衛(wèi)生面臨的挑戰(zhàn)

第45頁(yè)/共73頁(yè)2、中國(guó)人的疾病譜變化50年代80年代90年代呼吸系統(tǒng)疾病心腦血管疾病心腦血管疾病傳染病惡性腫瘤惡性腫瘤消化系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)疾病糖尿病心腦血管疾病消化系統(tǒng)疾病傷害“生物醫(yī)學(xué)模式”向“社會(huì)－心理－生物醫(yī)學(xué)模式”的轉(zhuǎn)變第46頁(yè)/共73頁(yè)3、疾病對(duì)人類健康的威脅沒(méi)有主次之分傳染病的危害依然嚴(yán)重新發(fā)傳染病中東呼吸綜合征，人禽流感，埃博拉，大腸桿菌O157∶H7出血性腸炎、SARS死灰復(fù)燃病性病結(jié)核病固有傳染病鼠疫、麻疹肝炎、霍亂第47頁(yè)/共73頁(yè)慢性非傳染性疾病(NCD)在降低人類生活質(zhì)量的同時(shí)，還在造成巨大的社會(huì)負(fù)擔(dān)NCD是人類疾病負(fù)擔(dān)的首位NCD是威脅勞動(dòng)力人口健康的主要衛(wèi)生問(wèn)題NCD將在相當(dāng)一段時(shí)期內(nèi)呈上升趨勢(shì)公共衛(wèi)生領(lǐng)域?qū)CD的防治還十分陌生第48頁(yè)/共73頁(yè)2000年全球各地區(qū)疾病負(fù)擔(dān)（DALY）DALY=Disabilityadjustedlife-year%755025非傳染性疾病s傷害傳染性疾病，婦女及圍產(chǎn)期死亡，營(yíng)養(yǎng)不良非洲東地中海歐洲美洲東南亞西太第49頁(yè)/共73頁(yè)COPD患病年齡構(gòu)成慢性病死亡年齡構(gòu)成慢性病患病年齡構(gòu)成資料來(lái)源:2008年全國(guó)疾病監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)資料COPD死亡年齡構(gòu)成（慢性阻塞性肺?。?/p>

NCD威脅勞動(dòng)力人口健康第50頁(yè)/共73頁(yè)

NCD威脅勞動(dòng)力人口健康資料來(lái)源:2008年全國(guó)疾病監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)資料惡性腫瘤死亡年齡構(gòu)成惡性腫瘤患病年齡構(gòu)成心血管疾病死亡年齡構(gòu)成心血管疾病患病年齡構(gòu)成第51頁(yè)/共73頁(yè)精神心理衛(wèi)生精神衛(wèi)生疾患已占全球疾病負(fù)擔(dān)的12%抑郁、藥物濫用、酗酒將是主要問(wèn)題導(dǎo)致精神衛(wèi)生疾患的危險(xiǎn)因素呈上升趨勢(shì)第52頁(yè)/共73頁(yè)中國(guó)疾病預(yù)防控制中心報(bào)告：我國(guó)各類心理精神疾病嚴(yán)重患者1600萬(wàn)人，其中抑郁癥患者不少于200萬(wàn)人。每年自殺人數(shù)達(dá)到28.7萬(wàn)人,200萬(wàn)人自殺未遂。(柳州市長(zhǎng)跳水、縣長(zhǎng)跳樓、武鋼副市長(zhǎng)自殺、)四川萬(wàn)源市市委書記跳樓世界衛(wèi)生組織分析認(rèn)為：沒(méi)有任何心理問(wèn)題的人只有9.5%（時(shí)段性的心理問(wèn)題）抑郁癥狂躁癥精神問(wèn)題第53頁(yè)/共73頁(yè)（二）生態(tài)變化1、水土流失：在水力、重、風(fēng)力等外營(yíng)力作用下，水土資源和土地生產(chǎn)力的破壞和損失，包括土地表層侵蝕及水的損失，亦稱水土損失。我國(guó)每年流失的土壤達(dá)50億噸。2004年全國(guó)土壤侵蝕量為16.22億噸，相當(dāng)于從12.5萬(wàn)平方公里的土地上流失掉1厘米厚的表層土壤。第54頁(yè)/共73頁(yè)2、土地資源退化

由于人類不合理的開發(fā)利用所造成的土地生產(chǎn)力衰減，主要類型包括：水土流失、土地沙漠化、草原退化、次生鹽堿化和沼澤化以及土壤污染等。

第55頁(yè)/共73頁(yè)

3、土壤污染

土壤污染主要是由工業(yè)“三廢”和農(nóng)藥、化肥等造成的。

由于大氣粉塵、灌溉超標(biāo)污水、施用污泥與垃圾、工業(yè)廢渣堆放及不合理施用農(nóng)藥、化肥等影響，我國(guó)農(nóng)田污染十分嚴(yán)重。目前，因工業(yè)"三廢"污染的農(nóng)田約1.5億畝，較80年代初期增長(zhǎng)了2.5倍。受農(nóng)藥和劣質(zhì)化肥嚴(yán)重污染的農(nóng)田有2.4億畝。二者合計(jì)已近4億畝。

包括農(nóng)田土壤在內(nèi)的農(nóng)業(yè)環(huán)境污染，不僅降低了土地資源的質(zhì)量，使農(nóng)業(yè)生產(chǎn)遭受損失，并且通過(guò)污染農(nóng)副產(chǎn)品而損害人體健康。

第56頁(yè)/共73頁(yè)4、環(huán)境污染

中國(guó)經(jīng)濟(jì)以9.5%的發(fā)展速度——發(fā)展中消耗了太多原材料。我國(guó)創(chuàng)造1萬(wàn)美元價(jià)值所需的原料，是日本的7倍，美國(guó)的近6倍，比印度還多3倍。城市化進(jìn)程伴隨著沙漠化，可居住可利用土地都是50年前的一半。1/3的中國(guó)土地上都遭遇過(guò)酸雨的襲擊；7大河流中一半的水資源被污染；1/4的中國(guó)人沒(méi)有純凈的飲用水；1/3的城市人口不得不呼吸被污染的空氣；霧霾城市中只有不到20%的垃圾是按照環(huán)保的方式處理；世界上10個(gè)污染最嚴(yán)重的城市中國(guó)占了5個(gè)。第57頁(yè)/共73頁(yè)第58頁(yè)/共73頁(yè)

全國(guó)重大水污染事件苯類污染物流入松花江，造成水質(zhì)污染。

廣東北江鎘污染事故

無(wú)錫太湖藍(lán)藻污染事件

江蘇沭陽(yáng)自來(lái)水口被污染第59頁(yè)/共73頁(yè)室內(nèi)空氣污染：由于室內(nèi)引入能釋放有害物質(zhì)的污染源或室內(nèi)環(huán)境通風(fēng)不佳，使室內(nèi)空氣中有害物質(zhì)在數(shù)量和種類上不斷增加，并導(dǎo)致人體一系列不適癥狀，稱為室內(nèi)空氣污染。

第60頁(yè)/共73頁(yè)浮塵天氣：塵土、細(xì)沙均勻地浮游在空中，使水平能見度小于10公里。

揚(yáng)沙天氣：風(fēng)將地面沙塵吹起，使空氣相當(dāng)混濁，水平能見度在1-10公里。

沙塵暴天氣：強(qiáng)風(fēng)將地面大量塵沙吹起，使空氣很混濁，水平能見度小于1公里。

強(qiáng)沙塵暴天氣：大風(fēng)將地面塵沙吹起，使空氣非?；鞚?，水平能見度小于500米。

沙塵暴第61頁(yè)/共73頁(yè)（三）食品變化

食品安全：指食品無(wú)毒、無(wú)害，符合應(yīng)有的營(yíng)養(yǎng)要求，對(duì)人體健康不造成任何急性、亞急性或者慢性危害。引自《食品安全法》；食源性疾?。褐甘称分兄虏∫蛩剡M(jìn)入人體引起的感染性、中毒性等疾病。（食品安全法）一般可分為感染性和中毒性，包括常見的食物中毒、腸道傳染病、人畜共患傳染病、寄生蟲病以及化學(xué)性有毒有害物質(zhì)所引起的疾病。食物中毒：指食用了被有毒有害物質(zhì)污染的食品或者食用了含有有毒有害物質(zhì)的食品后出現(xiàn)的急性、亞急性疾病。（食品安全法）