病情觀察和危重病人搶救

病情觀察和危重病人搶救第1頁(yè)/共96頁(yè)學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握病情觀察的內(nèi)容掌握常用搶救技術(shù)理解搶救工作的管理與搶救設(shè)備理解病情觀察的方法第2頁(yè)/共96頁(yè)病情觀察病情觀察是醫(yī)務(wù)人員通過(guò)視、觸、嗅、聽(tīng)等方法及醫(yī)療儀器設(shè)備來(lái)獲得病人資料的過(guò)程。第3頁(yè)/共96頁(yè)第一節(jié)病情觀察觀察病人是對(duì)病人病情進(jìn)行周密的調(diào)查研究，以便協(xié)助醫(yī)生確診，給予及時(shí)的治療及制定合適的護(hù)理措施。觀察是連續(xù)的，因?yàn)椴∏樽兓莿?dòng)態(tài)的、發(fā)展的，要求護(hù)士有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)知識(shí)與豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)去觀察病情。觀察又是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，從體征到癥狀，從軀體到心理都要觀察。這樣才能及時(shí)準(zhǔn)確地給醫(yī)生提供第一手資料，使病人盡早得到正確的診斷、治療和護(hù)理，同時(shí)也有利于整體護(hù)理的實(shí)施和提高護(hù)理質(zhì)量。第4頁(yè)/共96頁(yè)一、意義及護(hù)理人員應(yīng)具備的條件通過(guò)觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人的病情變化，提供相應(yīng)的治療和護(hù)理措施，促進(jìn)病人康復(fù)。要求護(hù)士：具備廣博的知識(shí)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)、高度責(zé)任心、訓(xùn)練有素的觀察力。

“五勤”：勤巡視、勤觀察、勤詢(xún)問(wèn)、勤思考、勤記錄第5頁(yè)/共96頁(yè)二、病情觀察的方法直接觀察法視診聽(tīng)診觸診叩診嗅覺(jué)詢(xún)問(wèn)思考間接觀察法第6頁(yè)/共96頁(yè)三、病情觀察的內(nèi)容1一般情況的觀察1、發(fā)育與體形成人發(fā)育正常的判斷指標(biāo)一般為：胸圍等于身高的一半，坐高等于下肢的長(zhǎng)度，兩上肢展開(kāi)的長(zhǎng)度約等于身高。2、飲食與營(yíng)養(yǎng)3、面容與表情某些疾病發(fā)展到一定程度時(shí)，可出現(xiàn)特征性的面容與表情。

常見(jiàn)的典型面容第7頁(yè)/共96頁(yè)常見(jiàn)的典型面容急性病容：表現(xiàn)為面色潮紅，興奮不安，鼻翼扇動(dòng)，呼吸急促，口唇瘡疹，表情痛苦，見(jiàn)于急性熱病，如大葉性肺炎、瘧疾等病人。慢性病容：表現(xiàn)為面色蒼白或灰暗，面容憔悴，目光暗淡，見(jiàn)于慢性消耗性男如惡性腫瘤晚期、慢性肝病、結(jié)核病等病人。病危面容：表現(xiàn)為面肌消瘦，面容枯槁，面色蒼白或鉛灰，表情淡漠，雙目無(wú)神，眼眶凹陷，鼻骨嵴聳，見(jiàn)于嚴(yán)重休克、大出血、脫水、急性腹膜炎等嚴(yán)重疾病的病人。二尖瓣面容：表現(xiàn)為雙頰紫紅，口唇發(fā)紺，見(jiàn)于風(fēng)濕性心臟病病人。貧血面容：表現(xiàn)為面色蒼白，唇舌及結(jié)膜色淡，表情疲憊乏力，見(jiàn)于各種類(lèi)型貧血病人。

第8頁(yè)/共96頁(yè)各種特征性面容與表情第9頁(yè)/共96頁(yè)三、病情觀察的內(nèi)容1一般情況的觀察4、體位:主動(dòng)、被動(dòng)、強(qiáng)迫體位5、姿勢(shì)與步態(tài)6、睡眠7、皮膚與粘膜

主要應(yīng)觀察其顏色、溫度、彈性及有無(wú)出血、水腫、皮疹、皮下結(jié)節(jié)、囊腫等情況。

如貧血病人，其口唇、結(jié)麒蒼白；肺心病、心力衰竭等缺氧病人，其口唇、面頰、鼻尖等部位發(fā)紺；熱性病皮膚發(fā)紅，休克病人皮膚濕冷；嚴(yán)重脫水、甲狀腺功能減退者，皮膚彈性差；心性水腫，多表現(xiàn)為下肢水腫；腎性水腫，多于晨起眼瞼、顏面水腫。第10頁(yè)/共96頁(yè)皮膚和鞏膜黃疸的圖片鞏膜黃疸皮膚黃疸第11頁(yè)/共96頁(yè)全身黃疸第12頁(yè)/共96頁(yè)第13頁(yè)/共96頁(yè)瘀斑（ecchymosis）直徑＞5mm第14頁(yè)/共96頁(yè)腎源性水腫心源性水腫第15頁(yè)/共96頁(yè)三、病情觀察的內(nèi)容1一般情況的觀察8、嘔吐物嘔吐可將胃內(nèi)有害物質(zhì)吐出，因而是一種具有保護(hù)意義的防御反射。但長(zhǎng)期頻繁嘔吐，不僅會(huì)影響進(jìn)食和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收，而且由胃液丟失，引起水、電解質(zhì)及酸堿的紊亂。應(yīng)注意觀察嘔吐的次數(shù)、發(fā)生方式及嘔吐物的性狀、量、色、氣味及伴隨癥狀等。

嘔吐物的觀察9、排泄物應(yīng)注意觀察其性狀、量、色、味、次數(shù)第16頁(yè)/共96頁(yè)嘔吐物的觀察1(1)時(shí)間：清晨—妊娠嘔吐；夜晚或凌晨—幽門(mén)梗阻。(2)方式：中樞性嘔吐—不伴隨惡心，嘔吐呈噴射狀，常見(jiàn)腦腫瘤、膈腦炎、腦膜炎等顱內(nèi)壓升高的病人；反射性嘔吐（消化道疾病所致）—與進(jìn)食有關(guān)，發(fā)生時(shí)間有規(guī)律性，嘔吐物中可發(fā)現(xiàn)致病菌，且嘔吐后可緩解不適感。

(3)性狀：幽門(mén)梗阻—宿食；高位小腸梗阻者—伴膽汁；霍亂，、副霍亂—米泔。(4)量：成人胃容量約為300ml，如嘔吐物超過(guò)胃容量，應(yīng)考慮有無(wú)幽門(mén)梗阻或常情況。第17頁(yè)/共96頁(yè)嘔吐物的觀察2(5)顏色：鮮紅色—急性大出血時(shí)；咖啡色—陳舊性出血或出血相對(duì)緩慢；黃綠色—膽汁反流入胃；暗灰色—胃內(nèi)容物有腐敗性改變且滯留在胃內(nèi)時(shí)間較長(zhǎng)。(6)氣味：普通嘔吐物—酸味；胃內(nèi)出血者—堿味；含有大量膽汁—苦味；幽門(mén)梗阻—腐臭味；腸梗阻—糞臭味；有機(jī)磷農(nóng)藥中毒—大蒜味。(7)伴隨癥狀：伴腹痛、腹瀉—急性胃腸炎、食物中毒；噴射狀嘔吐伴劇烈頭痛—顱內(nèi)高壓；嘔吐伴眩暈及眼球震顫—前庭功能障礙。第18頁(yè)/共96頁(yè)三、病情觀察的內(nèi)容2生命體征的觀察生命體征是機(jī)體內(nèi)在活動(dòng)的一種客觀反映，是衡量機(jī)體身心狀況的可靠指標(biāo)。正常人的生命體征在一定范圍內(nèi)相對(duì)穩(wěn)定，當(dāng)機(jī)體患病時(shí)，生命體征會(huì)發(fā)生不同程度的變化。第19頁(yè)/共96頁(yè)三、病情觀察的內(nèi)容3中心靜脈壓上下腔靜脈的壓力反應(yīng)右心功能及靜脈張力正常值：5~12cmH2O第20頁(yè)/共96頁(yè)三、病情觀察的內(nèi)容4意識(shí)狀態(tài)的觀察

意識(shí)障礙(disturbance0fconsciousness)是指?jìng)€(gè)體對(duì)外界環(huán)境刺激缺乏正常反應(yīng)的一種精神狀態(tài)。

嗜睡意識(shí)模糊昏睡昏迷淺昏迷深昏迷還應(yīng)觀察意識(shí)障礙伴隨癥狀與生命體征、營(yíng)養(yǎng)、大小便、水電解質(zhì)、活動(dòng)和睡眠、血分析值的變化。第21頁(yè)/共96頁(yè)嗜睡意識(shí)障礙輕重程度可分為淺昏迷深昏迷意識(shí)模糊<<昏睡<昏迷第22頁(yè)/共96頁(yè)

1.嗜睡是輕度的意識(shí)障礙。病人持續(xù)地處于睡眼狀態(tài)，能被喚醒，醒后能正確回答問(wèn)題，但反應(yīng)遲鈍，停止刺激后很快入睡。第23頁(yè)/共96頁(yè)2.意識(shí)模糊意識(shí)障礙程度較嗜睡深，對(duì)周?chē)h(huán)境漠不關(guān)心，答話簡(jiǎn)短遲鈍，表情淡漠，對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物的定向力完全或部分障礙。第24頁(yè)/共96頁(yè)3.昏睡接近不省人事的意識(shí)狀態(tài)，病人處于熟睡狀態(tài)，不易喚醒。較強(qiáng)刺激可被喚醒，醒后答非所問(wèn)，且很快又入睡。第25頁(yè)/共96頁(yè)4.昏迷是嚴(yán)重的意識(shí)障礙，也是病情危急的信號(hào)。按其程度可分為：（1）淺昏迷（2）中度昏迷（3）深昏迷第26頁(yè)/共96頁(yè)深、淺昏迷的臨床表現(xiàn)淺昏迷深昏迷意識(shí)大部分喪失，無(wú)自主運(yùn)動(dòng)完全喪失外界刺激對(duì)周?chē)挛锛奥暪獯碳ぞ鶡o(wú)反應(yīng)，對(duì)強(qiáng)烈刺激（如壓迫眶上神經(jīng)）可出現(xiàn)痛苦表情各種刺激均無(wú)反應(yīng)，全身肌肉松弛，深淺反射各種反射均存在深淺反射均消失生命體征一般無(wú)明顯改變呼吸不規(guī)則，血壓可有下降，機(jī)體僅能維持呼吸與循環(huán)的最基本功能大小便可有大小便失禁或潴留大小便失禁或潴留第27頁(yè)/共96頁(yè)

5、特殊類(lèi)型意識(shí)障礙（1）去皮質(zhì)綜合癥：患者無(wú)意識(shí)的睜眼閉眼，光反射、角膜反射存在，對(duì)外界刺激無(wú)意識(shí)反應(yīng)，無(wú)自發(fā)言語(yǔ)及有目的動(dòng)作，呈上肢屈曲、下肢伸直的去皮質(zhì)強(qiáng)直姿勢(shì)，常有病理征。腦干上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)未受損，故保持覺(jué)醒-睡眠周期，可無(wú)意識(shí)的咀嚼和吞咽。見(jiàn)于缺氧性腦病，腦血管疾病及外傷等導(dǎo)致的大腦皮質(zhì)廣泛損害。第28頁(yè)/共96頁(yè)（2）無(wú)動(dòng)性緘默癥：

1.緘默：無(wú)自發(fā)言語(yǔ)，不能說(shuō)話

2.四肢運(yùn)動(dòng)不能：貌似四肢癱瘓，對(duì)于疼痛刺激多有逃避反應(yīng)，

3.眼球、咀嚼及表情運(yùn)動(dòng)異常：患者睜眼、眼球有追物動(dòng)作，也有固定者，毫無(wú)表情活動(dòng)為其重要特征之一。對(duì)疼痛刺激可有皺眉反應(yīng)，放置口中的食物咽下而無(wú)咀嚼運(yùn)動(dòng)。

4.意識(shí)狀態(tài)：多有意識(shí)障礙，睡眠與覺(jué)醒節(jié)律保存，大小便失禁。

第29頁(yè)/共96頁(yè)三、病情觀察的內(nèi)容5瞳孔

1、瞳孔的大小與對(duì)稱(chēng)性：正常瞳孔呈圓形，兩側(cè)等大等圓，位置居中，邊緣整齊，直徑為2-5mm。

<2mm—瞳孔縮小

<1mm—針尖樣瞳孔

>5mm—瞳孔散大

2、對(duì)光反應(yīng)第30頁(yè)/共96頁(yè)異常瞳孔

⑴瞳孔縮?。?/p>

雙側(cè)瞳孔縮小:常見(jiàn)于有機(jī)磷農(nóng)藥、氯丙嗪?jiǎn)岱鹊人幬镏卸締蝹?cè)瞳孔縮小:常提示同側(cè)小腦幕裂孔疝早期。

⑵瞳孔散大：

雙側(cè)瞳孔散大:常見(jiàn)于顱內(nèi)壓增高、顱腦損傷、顛茄類(lèi)藥物中毒及重病人的瞳孔突然散大,常是瀕死狀態(tài)。單側(cè)瞳孔擴(kuò)大、固定：常提示同側(cè)硬腦膜下血腫或腦腫瘤等所致的小腦幕裂孔疝的發(fā)生。

第31頁(yè)/共96頁(yè)三、病情觀察的內(nèi)容6、7心理狀態(tài)

心理狀態(tài)的觀察包括病人的語(yǔ)言與非語(yǔ)言行為情感反應(yīng)，對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，價(jià)值觀、信念等。危重病人的情感反應(yīng)常見(jiàn)焦慮、恐懼特殊檢查或藥物治療的觀察

1、特殊檢查后的觀察：重點(diǎn)了解其注意事項(xiàng)，察生命體征、傾聽(tīng)病人的主訴，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

2、一些治療方法時(shí)病人的觀察。

3、特殊藥物治療病人的觀察：應(yīng)注意觀察其療效、副作用及毒性反應(yīng)。第32頁(yè)/共96頁(yè)第二節(jié)危重病人的搶救和護(hù)理?yè)尵裙ぷ鞯慕M織管理與搶救設(shè)備常用搶救技術(shù)基礎(chǔ)生命支持技術(shù)BLS洗胃法人工呼吸器的使用危重病人的護(hù)理第33頁(yè)/共96頁(yè)一、搶救工作的組織管理

與搶救設(shè)備搶救工作的組織管理1．立即指定搶救負(fù)責(zé)人，組成搶救小組2．制定搶救方案3．制定搶救護(hù)理計(jì)劃4．做好查對(duì)工作和搶救記錄5．安排護(hù)士每次參加醫(yī)生組織的查房、會(huì)診、病例討論6．搶救室內(nèi)應(yīng)備有完善的搶救器械和藥品7．搶救用物使用后，要及時(shí)清理，歸還原處和補(bǔ)充，并保持整齊清潔8．做好交接班工作保證搶救和護(hù)理措施的落實(shí)第34頁(yè)/共96頁(yè)一、搶救工作的組織管理

與搶救設(shè)備搶救設(shè)備1．搶救室急診室和病區(qū)均應(yīng)設(shè)搶救室，急診室要有單獨(dú)搶救室；病區(qū)搶救室應(yīng)設(shè)在靠近護(hù)士辦公室的單獨(dú)房間內(nèi)，搶救室要寬敞、明亮、安靜、整潔。2．搶救床，最好選用能升降的活動(dòng)床，另備木板一塊，作胸外心臟按壓時(shí)用。第35頁(yè)/共96頁(yè)3．搶救車(chē)

(1)急救藥品

(2)各種無(wú)菌急救包：氣管插管包、氣管切開(kāi)包、靜脈切開(kāi)包、開(kāi)胸包、導(dǎo)尿包、各種穿刺包、吸痰包、縫合包等

(3)其它用物：血壓計(jì)、聽(tīng)診器、溫度計(jì)、開(kāi)口器、壓舌板、舌鉗、手電筒、輸液器、輸血器、一次性針筒、止血帶、碘酒、酒精、繃帶、夾板、多用電源插座等。4．急救器械氧氣筒及給氧裝置或中心供氧系統(tǒng)、加壓給氧設(shè)備、電動(dòng)吸引器或中心負(fù)壓吸引裝置、電除顫儀、心臟起搏器、心電監(jiān)護(hù)儀、簡(jiǎn)易呼吸器、呼吸機(jī)、電動(dòng)洗胃機(jī)等第36頁(yè)/共96頁(yè)常用急救藥品

呼吸興奮藥尼可剎米、洛貝林等抗休克藥去甲腎上腺素、鹽酸腎上腺素、異丙腎上腺素、間羥胺、多巴胺等抗高血壓藥（血管擴(kuò)張藥）酚妥拉明、硝普鈉、利血平、肼屈嗪、硫酸鎂注射液等抗心力衰竭藥毛花甙丙、毒毛花甙K等抗心律失常藥利多卡因、維拉帕米、普魯卡因胺等抗心絞痛藥硝酸甘油等平喘藥氨茶堿（有舒張冠狀動(dòng)脈血管作用）等促凝血藥酚磺乙胺、卡巴克洛、氨甲環(huán)酸、氨甲苯酸、維生素K1、魚(yú)精蛋白、垂體后葉素等第37頁(yè)/共96頁(yè)鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗驚厥藥嗎啡、哌替啶、地西泮、異戍巴比妥鈉、苯巴比妥鈉、苯妥英鈉、氯丙嗪、硫酸鎂注射液等抗過(guò)敏藥異丙嗪、苯海拉明等激素類(lèi)藥氫化可的松、地塞米松、可的松等脫水利尿藥20%甘露醇、25%山梨醇、呋塞米、利尿酸鈉等解毒藥阿托品、碘解磷定、氯解磷定、亞甲藍(lán)、二巰基丙醇、依地酸鈣鈉、硫代硫酸鈉、乙酰胺等堿性藥5%碳酸氫鈉、11.2%乳酸鈉其它0.9%氯化鈉、各種濃度的葡萄糖、右旋糖酐40、右旋糖酐70、復(fù)方氯化鈉、10%葡萄糖酸鈣、氯化鉀，代血漿等

第38頁(yè)/共96頁(yè)二、常用搶救技術(shù)1基礎(chǔ)生命支持BLS：又稱(chēng)為現(xiàn)場(chǎng)急救，是心肺腦復(fù)蘇（CPR）中的初始急救技術(shù)。1、BLS內(nèi)容2、如何判斷呼吸、心跳停止3、BLS實(shí)施步驟4、BLS有效指征5、復(fù)蘇過(guò)程中的并發(fā)癥第39頁(yè)/共96頁(yè)黃金時(shí)刻：4~6分鐘。

腦部缺氧超過(guò)4~6分鐘即可能造成腦部的損傷。第40頁(yè)/共96頁(yè)BLS技術(shù)的內(nèi)容A：airway開(kāi)放氣道

托頸壓額法仰頭抬頦法托頜法B：breathing人工呼吸頻率：成人14一16次／min；兒童18—20次／min；嬰幼兒30-40次／minC：circulation胸外心臟按壓按壓頻率：100次／min

人工呼吸與胸外心臟按壓之比，為2：15第41頁(yè)/共96頁(yè)如何判斷呼吸、心跳停止突然面色死灰、意識(shí)喪失

大動(dòng)脈搏動(dòng)消失：頸動(dòng)脈呼吸停止瞳孔散大皮膚蒼白或發(fā)紺心尖搏動(dòng)及心音消失傷口不出血

第42頁(yè)/共96頁(yè)BLS實(shí)施步驟1、識(shí)別意識(shí)并疏通氣道（1）．輕拍患者肩部，并呼喚“喂!怎么了?”看病人有無(wú)反應(yīng)，若無(wú)反應(yīng)，掐人中穴是否有反應(yīng)，判斷意識(shí)是否喪失（2）．觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)是否消失（3）．聽(tīng)呼吸音：用頰部感受氣流，看胸部是否有呼吸動(dòng)作，識(shí)別呼吸是否停止（4）．翻開(kāi)眼皮看瞳孔是否散大并固定（5）．體位：將病人去枕平臥在硬板床上或地上，呼叫醫(yī)生（6）．疏通氣道，清除病人口鼻咽污物，假牙取出，站于病人右側(cè)，解開(kāi)病人農(nóng)領(lǐng)及褲帶第43頁(yè)/共96頁(yè)開(kāi)放氣道方法托頸壓額法仰頭抬頦法托頜法托頸壓額法仰頭抬頦法托頜法第44頁(yè)/共96頁(yè)BLS實(shí)施步驟2、建立人工呼吸和人工循環(huán)（1）．人工除顫：在胸骨中段距胸壁25cm處中等力趨垂直向下?lián)粢淮魏?，若除顫不成功，立即進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸和胸外心臟按壓。（2）．連續(xù)吹兩大口氣口對(duì)口呼吸方法：一手捏緊患者鼻孔，術(shù)者深吸氣后，將患者的口完全包在自己的口中，用力將氣吹入，然后松開(kāi)捏鼻的手，離開(kāi)病人的口，側(cè)轉(zhuǎn)換氣，注意觀察胸部復(fù)原情況口對(duì)鼻呼吸方法口對(duì)口鼻呼吸方法：用于嬰幼兒

第45頁(yè)/共96頁(yè)BLS實(shí)施步驟3、胸外心臟按壓（1）．部位：胸骨中下1／3交界處，或用拇、食指沿肋弓緣推向胸骨下切跡向上兩橫指上緣處胸外心臟按壓解剖示意圖

胸外心臟按壓部位圖

第46頁(yè)/共96頁(yè)BLS實(shí)施步驟3、胸外心臟按壓（2）．方法：一手掌根部緊貼按壓部位，另一手重疊其上，指指交叉，雙臂伸直并與患者胸呈垂直方向，刖上半身重量及肩臂肌力量向下用力按壓，力量均勻，有節(jié)律，頻率為100次／分，按壓時(shí)胸骨下移，成人為4—5cm第47頁(yè)/共96頁(yè)BLS實(shí)施步驟4、吹氣與心臟按壓的配合無(wú)論是單人法還是雙人法均為2：15(連續(xù)吹兩口氣，按壓15次)。要求做5個(gè)循環(huán)。

兩人操作時(shí)，負(fù)責(zé)按壓者位于病人一側(cè)胸旁，另一人位于同側(cè)病人頭旁，負(fù)責(zé)疏通氣管和吹氣，同時(shí)也負(fù)責(zé)監(jiān)測(cè)頸動(dòng)脈搏動(dòng)。判斷頸動(dòng)脈搏動(dòng)是否恢復(fù)，瞳孔是否縮小，自主呼吸是否恢復(fù)。第48頁(yè)/共96頁(yè)成人CPR急救步驟：叫─叫─A─B─C叫檢查意識(shí)

叫求救A暢通呼吸道B人工呼吸C胸外心臟按壓第49頁(yè)/共96頁(yè)叫：評(píng)估意識(shí)評(píng)估意識(shí)，叫喚病人，并輕拍肩膀，確定意識(shí)狀態(tài)，反射程度。

第50頁(yè)/共96頁(yè)叫：呼叫求援呼叫其他的人員最少有一人留在現(xiàn)場(chǎng)

第51頁(yè)/共96頁(yè)

A：維持呼吸道暢通

A（Airway）─打開(kāi)呼吸道第52頁(yè)/共96頁(yè)

Look

看胸部起伏

Listen

聽(tīng)呼吸聲

Feel

感覺(jué)氣體進(jìn)出

B：檢查呼吸第53頁(yè)/共96頁(yè)有呼吸：保持呼吸道通暢，采取側(cè)臥姿勢(shì)無(wú)呼吸：給二口氣，每一口氣至少2秒，吹氣量以可明顯看到胸部起伏即可。進(jìn)行2次人工呼吸

B：檢查呼吸第54頁(yè)/共96頁(yè)

C：檢查循環(huán)征象(Circulation)心外按壓─按壓胸部?jī)扇轭^連線中央15次，再吹兩口氣為一循環(huán)第55頁(yè)/共96頁(yè)BLS有效指征病人呼吸、心跳恢復(fù)，在復(fù)蘇過(guò)程中無(wú)并發(fā)癥發(fā)生能觸及大動(dòng)脈搏動(dòng)，肱動(dòng)脈收縮壓大60mmHg面色、口唇、甲床、皮膚等處色澤轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)散大的瞳孔縮小吹氣時(shí)可聽(tīng)到肺泡呼吸音或有自主呼吸，呼吸改善意識(shí)逐漸恢復(fù)，昏迷變淺，可出現(xiàn)反射或掙扎有尿心電圖檢查，波形有改變第56頁(yè)/共96頁(yè)復(fù)蘇過(guò)程中的并發(fā)癥頸或脊柱損傷胃膨脹肋骨骨折、胸骨骨折、血?dú)庑?、肺挫傷、肝脾臟撕裂、脂肪栓塞等第57頁(yè)/共96頁(yè)心外按壓注意事項(xiàng)被施救者要平躺在硬的平面上。對(duì)胸骨施壓，非針對(duì)心臟位置。不可壓于劍突上，以免肝臟破裂。不可壓于肋骨上，以免肋骨骨折。不可壓到胃部，以免造成嘔吐。施壓力量要平穩(wěn)，按壓過(guò)程中手不能離開(kāi)按壓部位。施壓要有規(guī)律，報(bào)數(shù)「1下、2下、、」。第58頁(yè)/共96頁(yè)自動(dòng)心臟按摩器(Thumper)心臟按摩呼吸器第59頁(yè)/共96頁(yè)第60頁(yè)/共96頁(yè)二、常用搶救技術(shù)2洗胃法

洗胃法(gastriclavage)是將洗胃管由口腔或鼻腔插人胃內(nèi)，反復(fù)灌入洗胃溶液，沖洗胃腔的方法。第61頁(yè)/共96頁(yè)1、目的：

1）解毒清除胃內(nèi)毒物或刺激物，減少毒物吸收，還可利用不同灌注液進(jìn)行中和解毒，用于急性食物或藥物中毒。服毒后6小時(shí)內(nèi)洗胃最有效。

2）減輕胃粘膜水腫洗出胃內(nèi)潴留食物，減輕潴留物對(duì)胃粘膜的刺激，從而減輕胃粘膜水腫和炎癥，如為幽門(mén)梗阻患者洗胃，減輕患者痛苦。

3）手術(shù)或某些檢查前的準(zhǔn)備如胃部、食管下段、十二指腸術(shù)前準(zhǔn)備。洗胃法第62頁(yè)/共96頁(yè)洗胃法2、適應(yīng)癥

非腐蝕性毒物中毒，如有機(jī)磷、安眠藥、重金屬類(lèi)與生物堿等及食物中毒3、禁忌癥強(qiáng)腐蝕性毒物(如強(qiáng)酸、強(qiáng)堿)中毒、肝硬化伴食管胃底靜脈曲張、胸主動(dòng)脈瘤、近期內(nèi)有上消化道出血及胃穿孔病人禁忌洗胃；上消化道潰瘍、癌癥病人不宜洗胃

第63頁(yè)/共96頁(yè)洗胃法4、種類(lèi)口服催吐法胃管洗胃法漏斗胃管洗胃法電動(dòng)吸引器洗胃法全自動(dòng)洗胃機(jī)洗胃第64頁(yè)/共96頁(yè)評(píng)估病人中毒情況病人的生命體征、意識(shí)狀態(tài)及瞳孔的變化、口鼻腔粘膜情況、口中異味等。病人的心理狀態(tài)及合作程度。第65頁(yè)/共96頁(yè)用物治療盤(pán)內(nèi)放洗胃管、量杯、水溫計(jì)、壓舌板、鑷子、棉簽、彎盤(pán)、50ml注射器、聽(tīng)診器、手電筒、膠布、紗布、液狀石臘油、檢驗(yàn)標(biāo)本容器、毛巾、塑料圍裙或橡膠單，必要時(shí)備張口器。水桶2只

第66頁(yè)/共96頁(yè)各種藥物中毒的灌洗溶液

和禁忌藥物毒物種類(lèi)灌洗溶液禁忌藥物酸性物鎂乳、蛋清水、牛奶強(qiáng)酸藥物堿性物5％醋酸、白醋、蛋清水、牛奶強(qiáng)堿藥物敵敵畏2％～4％碳酸氫鈉、1％鹽水、1：15000～1：20000高錳酸鉀1605、1059、4049(樂(lè)果)2％～4％碳酸氫鈉高錳酸鉀敵百蟲(chóng)1％鹽水或清水、1：15000—1：20000高錳酸鉀堿性藥物DDT、666溫開(kāi)水或生理鹽水洗胃，50％硫酸鎂導(dǎo)瀉油性瀉藥第67頁(yè)/共96頁(yè)各種藥物中毒的灌洗溶液

和禁忌藥物毒物種類(lèi)灌洗溶液禁忌藥物除蟲(chóng)菊酯類(lèi)催吐、2％碳酸氫鈉溶液洗胃、活性炭60～90g用水調(diào)成糊狀注入胃內(nèi)、硫酸鈉或硫酸鎂導(dǎo)瀉

氰化物1：15000～1：20000高錳酸鉀洗胃苯酚(石炭酸)、煤酚皂溶液用溫開(kāi)水、植物油洗胃至無(wú)酚味，并在洗胃后多次服液體石蠟用牛奶、蛋清，保護(hù)胃粘膜液體石蠟巴比妥類(lèi)(安眠藥)1：15000～1：20000高錳酸鉀洗胃、硫酸鈉導(dǎo)瀉硫酸鎂異煙肼1：15000～l：20000高錳酸鉀洗胃、硫酸鈉導(dǎo)瀉

第68頁(yè)/共96頁(yè)各種藥物中毒的灌洗溶液

和禁忌藥物毒物種類(lèi)灌洗溶液禁忌藥物滅鼠藥抗凝血類(lèi)(敵鼠鈉等)催吐、溫水洗胃、硫酸鈉導(dǎo)瀉碳酸氫鈉溶液有機(jī)氟類(lèi)(氟乙酰胺等)O．2％一0．5％氯化鈣或淡石灰水洗胃、硫酸鈉導(dǎo)瀉，飲用豆?jié){、蛋白水、牛奶等磷化鋅

l：15000～l：20000高錳酸鉀洗胃、0．5％硫酸銅洗胃；0．5％～1％硫酸銅溶液每次10ml，每5—10min口服一次，并用壓舌板刺激舌根催吐牛奶、雞蛋、脂肪及其它油類(lèi)食物第69頁(yè)/共96頁(yè)注：（1）蛋清水可粘附于粘膜或創(chuàng)面上，從而起保護(hù)作用，并可使病人減輕疼痛。（2）1605、1059、樂(lè)果（4049）等禁用高錳酸鉀洗胃，否則可氧化成毒性更強(qiáng)的物質(zhì)。（3）敵百蟲(chóng)遇堿性藥物可分解出毒性更強(qiáng)的敵敵畏，其分解過(guò)程中隨堿性的增強(qiáng)和溫度的升高而加速。第70頁(yè)/共96頁(yè)（4）巴比妥類(lèi)藥物采用硫酸鈉導(dǎo)瀉，是利用其在腸道內(nèi)形成的高滲透壓，而阻止腸道水分和殘存的巴比妥類(lèi)藥物的吸收，促其盡早排出體外。硫酸鈉對(duì)心血管和神經(jīng)系統(tǒng)沒(méi)有抑制作用，不會(huì)加重巴比妥類(lèi)藥物的中毒。（5）磷化鋅中毒時(shí)，口服硫酸銅可使其成為無(wú)毒的磷化銅沉淀，阻止吸收，并促進(jìn)其排出體外，磷化鋅易溶于油類(lèi)物質(zhì)，忌用脂肪性食物，以免促使磷的溶解吸收。第71頁(yè)/共96頁(yè)口服催吐法

用物準(zhǔn)備1)治療盤(pán)內(nèi)置：量杯、壓舌板、水溫計(jì)、彎盤(pán)、塑料圍裙或橡膠單(防水布)。2)洗胃溶液：根據(jù)毒物性質(zhì)準(zhǔn)備拮抗性溶液，毒物性質(zhì)不明時(shí)，可溫開(kāi)水或等滲鹽水，量10000—20000ml，溫度25-38℃。

3)水桶2只(一盛洗胃液，一盛污水)。4)必要時(shí)備洗漱用物(取自病人處)。

第72頁(yè)/共96頁(yè)漏斗胃管洗胃法

用物準(zhǔn)備灌入量要求第73頁(yè)/共96頁(yè)胃管洗胃一電動(dòng)吸引器洗胃法

第74頁(yè)/共96頁(yè)電動(dòng)吸引器操作第75頁(yè)/共96頁(yè)電動(dòng)洗胃機(jī)用物第76頁(yè)/共96頁(yè)胃管洗胃一自動(dòng)洗胃機(jī)洗胃第77頁(yè)/共96頁(yè)注意事項(xiàng)1.對(duì)于急性中毒者，應(yīng)從速采用口服催吐法，減少毒物吸收。2.毒物不明時(shí)，應(yīng)抽取胃內(nèi)容物，及時(shí)送檢，同時(shí)選用溫開(kāi)水或生理鹽水洗胃，毒物性質(zhì)明確后，再采用對(duì)抗劑洗胃。3.強(qiáng)腐蝕性毒物中毒時(shí)，禁止洗胃，并按醫(yī)囑給予藥物及物理性對(duì)抗劑，如牛奶、蛋清、米湯、豆?jié){等保護(hù)胃粘膜。第78頁(yè)/共96頁(yè)注意事項(xiàng)4.昏迷病人洗胃時(shí)，采用去枕平臥，頭偏向一側(cè)，防止分泌物誤吸，而引起窒息。5.嚴(yán)格掌握每次的灌洗量，即300～500毫升?？刂葡次敢簻囟?，25~38℃之間。6.洗胃中密切觀察病情變化，配合搶救。若出現(xiàn)腹痛或吸出血性液體、血壓下降等癥狀，立即停止洗胃，并通知醫(yī)師，積極處理。第79頁(yè)/共96頁(yè)注意事項(xiàng)7.幽門(mén)梗阻病人，應(yīng)飯后4～6小時(shí)或空腹時(shí)洗胃，并記錄胃內(nèi)潴留量。8.電動(dòng)吸引器洗胃時(shí)，應(yīng)保持吸引器通暢，不漏氣，壓力適中。第80頁(yè)/共96頁(yè)二、常用搶救技術(shù)3人工呼吸器的使用人工呼吸器是搶救危重病人不可缺少的設(shè)備，它是用機(jī)械的方法維持和輔助病人呼吸的一種裝置，目前，臨床使用人工呼吸器比較普遍，常用于各種病因所致的呼吸停止或呼吸衰竭的搶救及麻醉期間呼吸管理。第81頁(yè)/共96頁(yè)人工呼吸器目的：維持和增加機(jī)體通氣量。糾正威脅生命的低氧血癥。第82頁(yè)/共96頁(yè)注意事項(xiàng)1.使用簡(jiǎn)易呼吸器容易發(fā)生的問(wèn)題是由于活瓣漏氣，使病人得不到有效通氣，所以要定時(shí)檢查、測(cè)試、維修和保養(yǎng)。2.擠壓呼吸囊時(shí)，壓力不可過(guò)大，約擠壓呼吸囊的1/3～2/3為宜，亦不可時(shí)大時(shí)快時(shí)慢，以免損傷肺組織，造成呼吸中樞紊亂，影響呼吸功能恢復(fù)。3.發(fā)現(xiàn)病人有自主呼吸時(shí)，應(yīng)按病人的呼吸動(dòng)作加以輔助，以免影響病人的自主呼吸。第83頁(yè)/共96頁(yè)人工呼吸機(jī)

①接通電源，調(diào)節(jié)呼吸機(jī)預(yù)置參數(shù)，開(kāi)機(jī)。②使呼吸機(jī)與病人氣道緊密聯(lián)接。③觀察病情及呼吸機(jī)運(yùn)行情況。若病人兩側(cè)胸壁運(yùn)動(dòng)對(duì)稱(chēng),呼吸音一致,且機(jī)器與病人的呼吸同步,則提示呼吸機(jī)已進(jìn)入正常工作.④根據(jù)病情調(diào)節(jié)呼吸機(jī)各參數(shù)。

第84頁(yè)/共96頁(yè)密切觀察病人體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志、尿量、心肺情況及原發(fā)病情變化，若通