ICU建設(shè)與管理指南

重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南根據(jù)我國臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展和患者對醫(yī)療服務(wù)需求的增加,衛(wèi)生部印發(fā)了《關(guān)于在<醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目名錄>中增加“重癥醫(yī)學(xué)科”診療科目的通知》(衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2009〕9條例》和《護(hù)士條例》等有關(guān)法律、法規(guī),我部組織制定了《重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南(試行)》(以下簡稱《指南》),現(xiàn)印發(fā)給你們。具備條件的醫(yī)院要按照《指改善條件,健全制度,逐步建立規(guī)范的重癥醫(yī)學(xué)科。重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南(試行)第一章總則第一條為加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)重癥醫(yī)學(xué)科的建設(shè)和管理,保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,提高醫(yī)療技術(shù)水平,合理使用醫(yī)療資源,根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》和《護(hù)士條例》等有關(guān)法律法規(guī),制定本指南。第二條醫(yī)院的重癥醫(yī)學(xué)科參照本指南建設(shè)和管理。第三條重癥醫(yī)學(xué)科負(fù)責(zé)對危重患者及時提供全面、系統(tǒng)、持續(xù)、嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)和救治。第四條重癥醫(yī)學(xué)科以綜合性重癥患者救治為重點(diǎn),獨(dú)立設(shè)置,床位向全院開放。第五條各級衛(wèi)生行政部門應(yīng)加強(qiáng)對醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科的指導(dǎo)和檢查;醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對重癥醫(yī)學(xué)科的規(guī)范化建設(shè)和管理,落實(shí)其功能任務(wù),保持患者轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出重癥醫(yī)學(xué)科的通道暢通,保證醫(yī)療質(zhì)量和安全,維護(hù)醫(yī)患雙方合法權(quán)益。第二章基本條件第六條重癥醫(yī)學(xué)科應(yīng)具備與其功能和任務(wù)相適應(yīng)的場所、設(shè)備、設(shè)施和人員條件。第七條重癥醫(yī)學(xué)科必須配備足夠數(shù)量、受過專門訓(xùn)練、掌握重癥醫(yī)學(xué)的基本理念、基礎(chǔ)知識和基本操作技術(shù),具備獨(dú)立工作能力的醫(yī)護(hù)人員。其中醫(yī)師人數(shù)與0.8:13:1備適當(dāng)數(shù)量的醫(yī)療輔助人員,有條件的醫(yī)院還可配備相關(guān)的設(shè)備技術(shù)與維修人員。第八條重癥醫(yī)學(xué)科至少應(yīng)配備一名具有副高以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師擔(dān)任主任,全面負(fù)責(zé)醫(yī)療護(hù)理工作和質(zhì)量建設(shè)。重癥醫(yī)學(xué)科的護(hù)士長應(yīng)當(dāng)具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格,在重癥監(jiān)護(hù)領(lǐng)域工作3年以上,具備一定管理能力。第九條重癥醫(yī)學(xué)科必須配置必要的監(jiān)測和治療設(shè)備,以保證危重癥患者的救治需要。第十條醫(yī)院相關(guān)科室應(yīng)具備足夠的技術(shù)支持能力,能隨時為重癥醫(yī)學(xué)科提供床旁B超、血液凈化儀、X線攝片等影像學(xué),以及生化和細(xì)菌學(xué)等實(shí)驗(yàn)室檢查。第十一條重癥醫(yī)學(xué)科病床數(shù)量應(yīng)符合醫(yī)院功能任務(wù)和實(shí)際收治重癥患者的需2%-8%,75%為85%l15118第十三條重癥醫(yī)學(xué)科位于方便患者轉(zhuǎn)運(yùn)、檢查和治療的區(qū)域,并宜接近手術(shù)室、醫(yī)學(xué)影像學(xué)科、檢驗(yàn)科和輸血科(血庫)等。第三章質(zhì)量管理第十四條重癥醫(yī)學(xué)科應(yīng)當(dāng)建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度、崗位職責(zé)和相關(guān)技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程,并嚴(yán)格遵守執(zhí)行,保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。第十五條重癥醫(yī)學(xué)科應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)質(zhì)量控制和管理,指定專(兼)職人員負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量和安全管理。醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對重癥醫(yī)學(xué)科的醫(yī)療質(zhì)量管理與評價,醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)院感染等管理部門應(yīng)履行日常監(jiān)管職能。第十六條重癥醫(yī)學(xué)科收治以下患者:(一)急性、可逆、已經(jīng)危及生命的器官或者系統(tǒng)功能衰竭,經(jīng)過嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和加強(qiáng)治療短期內(nèi)可能得到恢復(fù)的患者。(二)存在各種高危因素,具有潛在生命危險,經(jīng)過嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)和有效治療可能減少死亡風(fēng)險的患者。嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和治療可能恢復(fù)到原來或接近原來狀態(tài)的患者。(四)其他適合在重癥醫(yī)學(xué)科進(jìn)行監(jiān)護(hù)和治療的患者。慢性消耗性疾病及腫瘤的終末狀態(tài)、不可逆性疾病和不能從加強(qiáng)監(jiān)測治療中獲得益處的患者,一般不是重癥醫(yī)學(xué)科的收治范圍。第十七條下列病理狀態(tài)的患者應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)出重癥醫(yī)學(xué)科:(一)急性器官或系統(tǒng)功能衰竭已基本糾正,需要其他?？七M(jìn)一步診斷治療;(二)病情轉(zhuǎn)入慢性狀態(tài);(三)病人不能從繼續(xù)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)治療中獲益。第十八條重癥醫(yī)學(xué)科的患者由重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師負(fù)責(zé)管理,患者病情治療需要時,其他專科醫(yī)師應(yīng)及時提供會診。第十九條醫(yī)院應(yīng)采取措施保證重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師和護(hù)士具備適宜的技術(shù)操作能力,并定期進(jìn)行評估。第二十條對入住重癥醫(yī)學(xué)科的患者應(yīng)進(jìn)行疾病嚴(yán)重度評估,為評價重癥醫(yī)學(xué)科資源使用的適宜性與診療質(zhì)量提供依據(jù)。第二十一條醫(yī)院應(yīng)建立和完善重癥醫(yī)學(xué)科信息管理系統(tǒng),保證重癥醫(yī)學(xué)科及時獲得醫(yī)技科室檢查結(jié)果,以及質(zhì)量管理與醫(yī)院感染監(jiān)控的信息。第二十二條重癥醫(yī)學(xué)科的藥品、一次性醫(yī)用耗材的管理和使用應(yīng)當(dāng)有規(guī)范、有記錄。第二十三條重癥醫(yī)學(xué)科的儀器和設(shè)備必須保持隨時啟用狀態(tài),定期進(jìn)行質(zhì)量控制,由專人負(fù)責(zé)維護(hù)和消毒,搶救物品有固定的存放地點(diǎn)。第四章醫(yī)院感染管理第二十四條重癥醫(yī)學(xué)科要加強(qiáng)醫(yī)院感染管理,嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范及對特殊感染患者的隔離。嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)防、控制呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、血管內(nèi)導(dǎo)管所致血行感行監(jiān)控。第二十五條重癥醫(yī)學(xué)科的整體布局應(yīng)該使放置病床的醫(yī)療區(qū)域、醫(yī)療輔助用房區(qū)域、污物處理區(qū)域和醫(yī)務(wù)人員生活輔助用房區(qū)域等有相對的獨(dú)立性,以減少彼此之間的干擾和控制醫(yī)院感染。第二十六條重癥醫(yī)學(xué)科應(yīng)具備良好的通風(fēng)、采光條件。醫(yī)療區(qū)域內(nèi)的溫度應(yīng)維持在(24±1.5)℃121第二十七條對感染患者應(yīng)當(dāng)依據(jù)其傳染途徑實(shí)施相應(yīng)的隔離措施,對經(jīng)空氣感染的患者應(yīng)當(dāng)安置負(fù)壓病房進(jìn)行隔離治療