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可編輯可編輯精品精品(一)心源性原因

第五章心臟驟停與心肺腦復(fù)蘇第一節(jié)概述一.心臟驟停的原因1.冠狀動(dòng)脈病變2.心肌病變3.主動(dòng)脈疾病(二)非心源性原因1.呼吸停止2.嚴(yán)重的電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)3.藥物中毒或過敏4.電擊,雷擊或溺水。5.麻醉和手術(shù)二.心臟驟停的類型1.心室顫動(dòng)(室顫:常見。心室肌發(fā)生極不規(guī)則的快速而又不協(xié)調(diào)的顫動(dòng)。心電圖表現(xiàn):QRS波消失,代之以大小不等,形態(tài)各異的顫動(dòng)波,頻率200-400次/分2.心臟停搏又稱心室靜止,心房,心室肌完全失去電活動(dòng)能力,心電圖上房室均無激動(dòng)波可見,呈一條直線,或偶見P波3.心電-機(jī)械分離:心電圖呈緩慢,矮小,寬大畸形的心室自主節(jié)律,但無心搏出量。三.心臟驟停的臨床表現(xiàn)與診斷(一)臨床表現(xiàn)1.意識(shí)突然喪失或伴有短陣抽搐。2.脈搏捫不到,血壓測(cè)不出。3.心音消失4.呼吸斷續(xù),呈嘆息樣,后即停止。多發(fā)生在心臟驟停后30秒內(nèi)。5.瞳孔散大6.面色蒼白兼有青紫。(二)診斷最可靠而出現(xiàn)較早的臨床征象是意識(shí)喪失伴以大動(dòng)脈搏動(dòng)消失。第二節(jié)心肺腦復(fù)蘇若能在心臟驟停4分鐘內(nèi)進(jìn)行基礎(chǔ)生命支持,8分鐘內(nèi)進(jìn)行心臟除顫,則存活率可達(dá)40%,越早搶救,復(fù)蘇成功率越高。一。基礎(chǔ)生命支持BLS又稱初期復(fù)蘇處理或現(xiàn)場(chǎng)急救。目標(biāo)是向心,腦及全身重要器官供氧。包括暢通呼吸道A。人工呼吸B,建立有效循環(huán)C。2010改為CAB。(一)判斷并其啟動(dòng)EMSS步損傷。對(duì)有脊髓損傷的病人不適當(dāng)?shù)匕釀?dòng)可能造成截癱。監(jiān)測(cè)循環(huán)體征:檢查頸動(dòng)脈搏動(dòng)。一歲以下嬰兒觸肱動(dòng)脈。啟動(dòng)EMSS(二)病人體位復(fù)蘇體位,恢復(fù)體位。(三)開放氣道病人無意識(shí)時(shí)肌張力下降舌體和會(huì)厭可能使咽喉部阻塞舌后墜是造成呼吸道阻塞最見的原因。無頸部創(chuàng)傷,采用仰頭抬 法開放氣道。方法:仰面舉頜法:成人90度,兒童60度。嬰兒30度。托頜法。(四)呼吸支持氧的供給和二氧化碳排出。正常人呼出氣中含有二氧化碳和16%-18%的氧。人的口全罩住,呈密封狀,緩慢吹氣,每次吹氣應(yīng)持續(xù)2急救頻率:10-12次/分,嬰兒20次/分,8歲以下的兒童15次/分.口對(duì)鼻人工呼吸(五)循環(huán)支持1.心前區(qū)錘擊方法:右手松握空心拳,小魚際肌側(cè)朝向病人胸壁,以距離胸壁20-25CM高度,垂直向下錘擊心前區(qū),即胸骨下端。錘擊一兩次,每次1-2秒,力量中等。2.胸外心臟按壓 心泵機(jī)制,胸泵機(jī)制方法:按壓部胸骨下半段,即胸部正中、兩乳頭之間,胸骨中,下1/3交界處按壓深:至少5cm,按壓與放松的時(shí)間相等 按/通=30:2頻率:至少100次/分,每2分鐘1次更換人員,避免按壓者疲勞或按壓質(zhì)量與頻率的下降有效指標(biāo):按壓時(shí)可觸及頸動(dòng)脈搏動(dòng)及肱動(dòng)脈收縮壓》60mmhg。有知覺反射,呻吟或出現(xiàn)自主呼吸。二.進(jìn)一步生命支持(一)明確診斷(二)控制氣道1.口咽氣道2.鼻咽氣道3.輔助氣道4.氣管插管5.環(huán)甲膜穿刺6.氣管造口術(shù)。(三)氧療和人工通氣1.簡(jiǎn)易呼吸器法:呼吸囊,面罩給氧。 2.機(jī)械人工呼吸和機(jī)械人工循環(huán)。(四)開胸心臟擠壓(五)藥物治療23給藥途徑:靜脈給藥:必須建立可靠地靜脈輸液通道。2-32-5常用藥物:腎上腺素 首選藥 1.0Mg,3-5分鐘給藥一次??梢造o脈和氣管內(nèi)給藥。阿托品 M膽堿受體阻斷劑 解除迷走神經(jīng)對(duì)心臟的抑制。首劑1.0mg靜脈,在3-5分鐘內(nèi)重復(fù)給藥。至總量0.04Mg/kg體重。可以靜脈和氣管內(nèi)給藥。利多卡因 適用于除顫和給予腎上腺素后仍表現(xiàn)為室顫或無脈性室速者。劑量:初量1.0-1.5Mg/kg靜脈注,30秒至1分鐘注完。無效則每 5-10分鐘靜0.5-0.75Mg/kg??偭坎豢沙^200-300Mg??梢造o脈和氣管內(nèi)給藥4.碳酸氫鈉 復(fù)蘇最初的15-20分鐘內(nèi)應(yīng)慎用。(六)電復(fù)律1一個(gè)電極置于胸骨右緣鎖骨下,另一個(gè)置于左乳頭的外側(cè)。注意事項(xiàng):除顫前應(yīng)詳細(xì)檢查器械和設(shè)備,做好一切搶救準(zhǔn)備。電擊時(shí),任何人不得接觸病人及病床,以免觸電。三.延續(xù)生命支持(一)腦完全性缺血的病理生理 腦組織對(duì)缺血最敏感。(二)腦復(fù)蘇1.治療措施維持血壓:應(yīng)于正常或稍高于正常水平呼吸管理:及早加壓給氧。降溫:腦部溫度每降低1度,大腦代謝率可降低7%。顱內(nèi)壓下降5.552834-32腦復(fù)蘇藥物額應(yīng)用1.冬眠藥物2.脫水劑:防止腦水腫。3.激素應(yīng)用:地塞米松首選。4.輔酶A,細(xì)胞色素C。2.轉(zhuǎn)歸:完全恢復(fù),恢復(fù)意識(shí),去大腦皮質(zhì)綜合征。腦死亡。(三)維持循環(huán)功能(四)維持呼吸功能(五)糾正酸中毒(六)防治腎功能衰竭(七)積極治療原發(fā)病第三節(jié)復(fù)蘇后的檢測(cè)與護(hù)理一.維持酸堿平衡呼吸性酸中毒:建立有效的人工呼吸來糾正。二.循環(huán)系統(tǒng)的監(jiān)護(hù)1.心電監(jiān)護(hù)2.脈搏,心率和動(dòng)脈壓的監(jiān)測(cè)3.中心靜脈壓得測(cè)定4三.呼吸系統(tǒng)的監(jiān)護(hù)1.保持呼吸道通暢2.肺部并發(fā)癥的監(jiān)護(hù)3.應(yīng)用人工呼吸機(jī)的注意事項(xiàng)。四.腦缺血監(jiān)護(hù)1.應(yīng)及早應(yīng)用低溫療法及脫水劑

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