社區(qū)型糖尿病患者健康管理藥物治療萬云波

社區(qū)型糖尿病患者健康管理藥物治療萬云波第1頁/共21頁

2型糖尿病控制目標(biāo)理想尚可差血糖(mmol/L)空腹非空腹4.4~6.14.4~8.0≤7.0≤10.0>7.0>10.0HbA1c(%)<6.56.5~7.5>7.5血壓(mmHg)<130/80>130/80~<140/90≥140/90BMI(kg/m2)男性女性<25<24<27<26≥27≥26TC(mmol/L)<4.5≥4.5≥6.0HDL-C(mmol/L)>1.11.1~0.9<0.9TG(mmol/L)<1.5<2.2≥2.2LDL-C(mmol/L)<2.62.6~4.0>4.0第2頁/共21頁口服降糖藥分類1、磺脲類促胰島素分泌劑2、非磺脲類藥物促胰島素分泌劑3、雙胍類藥物4、胰島素增敏劑5、葡萄糖苷酶抑制劑第3頁/共21頁1、磺脲類——促胰島素分泌劑化學(xué)名商品名用法格列苯脲優(yōu)降糖2.5mg早餐前1次或早、午餐前一次，可逐漸增大劑量，最大不超過15mg/日。起效后減量至2.5～5毫克/日格列齊特達(dá)美康80mg早餐前1次或早、午餐前一次，可逐漸增大劑量，最大不超過240mg/日。起效后減量至80～240毫克/日格列吡嗪美吡達(dá)推薦劑量為5～20mg/日。分兩次至三次餐前給藥，可逐漸增大劑量，每次增加劑量為2.5～5mg最大不超過30mg/日。15mg以下可一次服用格列喹酮糖適平推薦劑量為15～120mg/日。30mg以下可一次服用。更大劑量分兩次至三次餐前給藥，可逐漸增大劑量，每次增加劑量為15mg.格列美脲亞莫利、伊瑞1mg起，逐漸調(diào)整。日劑量在1～6mg，每日一次第4頁/共21頁2、格列奈類——促胰島素分泌劑

化學(xué)名商品名用法瑞格列奈諾和龍0.5mg起，每周或每兩周調(diào)整。主餐前0～30分鐘服用,單次最大劑量4mg,日最大劑量16mg第5頁/共21頁3、雙胍類

化學(xué)名商品名用法注意事項二甲雙胍格華止、美迪康、降糖片0.25～0.85/次，每日2～3次，每日最大劑量不超過1.5克有胃腸道反應(yīng)。肝腎功能異常者忌用，糖尿病昏迷和嚴(yán)重感染者禁用第6頁/共21頁4、格列酮類——胰島素增敏劑化學(xué)名商品名用法羅格列酮文迪雅起始劑量每日4mg,1～2次口服，經(jīng)12周治療空腹血糖控制不滿意，可增至8mg/日第7頁/共21頁5、α-糖苷酶抑制劑化學(xué)名商品名用法阿卡波糖拜糖平50mg3次/日起，在1～2周內(nèi)增至100mg3次/日伏格列波糖倍欣0.2mg3次/日，飯前服用。必要時可增至0.3mg3次/日第8頁/共21頁胰島素的種類①短效胰島素：又稱普通胰島素，起效時間為20—30分鐘，作用高峰為2—4小時，持續(xù)時間5—8小時。②中效胰島素：又叫低精蛋白鋅胰島素，起效時間為1.5—4小時，作用高峰6—10小時，持續(xù)時間約12—14小時。③長效胰島素：又叫精蛋白鋅胰島素，起效時間3—4小時，作用高峰14—20小時，持續(xù)時間約24—36小時。④預(yù)混胰島素：短效制劑和中效制劑（R和N）按一定比例進(jìn)行混合，產(chǎn)生作用時間介于兩者之間的預(yù)混胰島素。如諾和靈30R、諾和靈50R。⑤人胰島素類似物

速效人胰島素類似物：如諾和銳、優(yōu)泌樂。

長效人胰島素類似物：甘精胰島素（來得時）。第9頁/共21頁

治療方案選擇上級醫(yī)院確診轉(zhuǎn)回患者

首先應(yīng)遵循上級醫(yī)院的醫(yī)囑第10頁/共21頁單一藥物調(diào)整選擇體重正常、無代謝綜合征的糖尿病患者

胰島素促分泌劑類或α-糖苷酶抑制劑肥胖或超重的2型糖尿病患者

代謝綜合征或伴有其他心血管疾病危險因素者：雙胍類藥物或格列酮類餐后高血糖患者：α-糖苷酶抑制劑第11頁/共21頁

經(jīng)過飲食控制、運動治療

單一藥物不能滿意控制血糖

不同作用機(jī)理的藥物可以聯(lián)合，揚長避短

一般聯(lián)合應(yīng)用2種藥物，必要時可用3種藥物

考慮費用—效果因素聯(lián)合用藥原則第12頁/共21頁α-糖苷酶抑制劑促胰島素分泌藥物磺脲類格列奈類噻唑烷二酮類胰島素雙胍類聯(lián)合用藥方案第13頁/共21頁聯(lián)合用藥超重或肥胖患者：方案一：雙胍類+

格列酮類或糖苷酶抑制劑方案二：磺脲類或格列奈類

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雙胍類或格列酮類或糖苷酶抑制劑第14頁/共21頁聯(lián)合用藥體重正?；颊撸悍桨敢唬夯请孱惢蚋窳心晤?/p>

+

格列酮類或糖苷酶抑制劑方案二：磺脲類或格列奈類

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雙胍類或糖苷酶抑制劑第15頁/共21頁聯(lián)合用藥兩種藥物聯(lián)用仍不能滿意控制血糖患者，可采用胰島素補(bǔ)充治療：

空腹血糖控制不滿意，餐后血糖尚可的患者：

正規(guī)口服藥物+中效胰島素1次/晚

空腹、餐后血糖均不能滿意控制的患者：

正規(guī)口服藥物+

長效胰島素1次/日

正規(guī)口服藥物+中效胰島素2次/日第16頁/共21頁雙向轉(zhuǎn)診口服降糖藥聯(lián)用胰島素仍不能控制血糖患者

轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院，兩周內(nèi)隨訪，待病情穩(wěn)定轉(zhuǎn)回后根據(jù)上級醫(yī)生建議治療。第17頁/共21頁并發(fā)癥—低血糖老年患者、肝腎功能不全、嚴(yán)重大小血管病變、使用磺脲類和胰島素患者容易出現(xiàn)。1、從小劑量開始治療，并逐漸加量。2、患者應(yīng)定時、定量進(jìn)食，如不能常規(guī)進(jìn)食，應(yīng)相應(yīng)減小藥物劑量。3、體力活動增加，活動前