手衛(wèi)生執(zhí)行整改措施

手衛(wèi)生執(zhí)行整改措施

手衛(wèi)生執(zhí)行整改措施

篇一：手衛(wèi)生持續(xù)質(zhì)量改進報告

院感持續(xù)質(zhì)量改進報告本

項目手衛(wèi)生依從性部門院感科負責人******啟用時間20XX.04.01

20XX年制

*******醫(yī)院醫(yī)院持續(xù)質(zhì)量改進記錄表

一、項目：手衛(wèi)生依從性

二、與手衛(wèi)生依從性有關的警訊事件：為乙型肝炎伴消化道大出血病人護

理后未

及時洗手，就為其他病人進行護理操作。三、成立改進小組

組長:成員：

四、改進前現(xiàn)場調(diào)研

對20XX年1月份手衛(wèi)生情況進行抽查及登記，將結果統(tǒng)計如下：1.注：

五、解析（魚骨圖）手衛(wèi)生依從性差原因分析

方法

手衛(wèi)生教育培訓不足

制度

管理上不夠重視，全員手衛(wèi)生氛不足

護士長監(jiān)控欠有力,

手衛(wèi)生依從性

差

手衛(wèi)生用品取得欠方便

手衛(wèi)生意識不強

未養(yǎng)成良好的手衛(wèi)生習慣

人員

洗手設施不完

善理人員配備

不足

1

環(huán)境

六、改進方案

1.規(guī)范執(zhí)行醫(yī)院手衛(wèi)生作業(yè)流程。七、改進措施

1.全民手衛(wèi)生相關知識及作業(yè)流程培訓（

2.1—2.28）

2.改進洗手設施，均為長柄龍頭，每龍頭備齊洗手液、擦手紙

3.每床及每治療車配備速干手消毒劑

4.向院辦申請增加護士人力配備，彈性排班

5.全科室手衛(wèi)生相關知識理論及操作考核

6.院感質(zhì)控員實時檢查手衛(wèi)生執(zhí)行情況

7.護士長每日暗訪手衛(wèi)生執(zhí)行情況，總結問題所在，全科知曉并整改

八、改進后效果

對20XX年2月1日至3月30日手

衛(wèi)生情況進行抽查及登記，將結果統(tǒng)計如下：

1.20XX年2月至3月護士手衛(wèi)生情況統(tǒng)計表

2.手衛(wèi)生相關知識理論考試成績：

3.手衛(wèi)生操作考試成績：

4.手衛(wèi)生依從性持續(xù)質(zhì)量改進前后

九、結論

1.手衛(wèi)生依從性由原來的55.95%上升到91.57%；

2.手衛(wèi)生培訓規(guī)范化，作為每年新護士培訓課程。

篇二：手衛(wèi)生持續(xù)改進措施及效果評價

手衛(wèi)生持續(xù)改進措施及效果評價

做好手衛(wèi)生工作是預防院內(nèi)感染最有效、最簡單、最經(jīng)濟的方法，保障手

衛(wèi)生不但是實行安全醫(yī)療的基本保障，也能最大程度保證醫(yī)務人員自身安全和病

人安全，為進一步落實手衛(wèi)生規(guī)范，本年度進行了定期督導檢查，具體檢查情況

如下：

一、檢查內(nèi)容

1、手衛(wèi)生設備和設施的配置是否有效、齊全，使用是否便捷。

2

2、醫(yī)務人員六步洗手法及相關知識抽考。

3、手衛(wèi)生正確率及依從性調(diào)查。

4、醫(yī)務人員手采樣細菌培養(yǎng)。

5、進行手衛(wèi)生知識培訓，針對培訓內(nèi)容，進行相關考核。二、存在問題

1、手衛(wèi)生設施不完善，部分科室洗手液、速干手消配

備不充足，且無干手設施；少數(shù)科室存在水龍頭漏水現(xiàn)象。

2、部分醫(yī)務人員對“六步洗手法”掌握不熟練，不能按照具體步驟和時間

要求進行操作。

3、部分科室醫(yī)務人員對手衛(wèi)生知識掌握不全面，對于培訓內(nèi)容中應當知曉

的知識掌握不熟練。

4、部分醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性較差，接觸患者前后不能按照洗手指征規(guī)范

洗手。

5、少數(shù)醫(yī)務人員手衛(wèi)生細菌培養(yǎng)，培養(yǎng)結果有細菌生長，且部分醫(yī)務人員

手部細菌菌落數(shù)超標（≥5cfu/cm2)。

三、原因分析

四、改進措施

1、科室主任、護士長加強監(jiān)管，定期自查，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。院感科加

強監(jiān)督、監(jiān)測與指導，使手衛(wèi)生工作真正得到落實。醫(yī)務人員熟練掌握“六步洗

手法”，真正將其應用到具體工作中，做到雙向防護。

2、加強教育培訓，掌握手衛(wèi)生知識。發(fā)揮科室醫(yī)院感染管理小組成員的積

極性，經(jīng)常性地以各種方式如現(xiàn)場指導、提問等對各級人員采用不同形式的教育

培訓方式進行培訓，促使廣大工作人員熟練掌握手衛(wèi)生知識和方法，并根據(jù)實際

情況采取最科學合理的手衛(wèi)生方法，逐步提高手衛(wèi)生醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性。

3、改善手衛(wèi)生設施，對于洗手液、快速手消毒劑、干

手紙巾配備不全的科室，要及時補齊，保證使用方便。

4、院感科不定期明察和暗訪進行手衛(wèi)生依從性調(diào)查，將結果納入每月醫(yī)院

感染管理質(zhì)量考核，以進一步提高全員的手衛(wèi)生依從性。

五、效果評價

通過手衛(wèi)生各類干預措施的落實，醫(yī)務人員對手衛(wèi)生的重視程度有了明顯

3

的

提高，全院洗手正確率、手衛(wèi)生依從性等在逐漸提升。

1、20XX年手衛(wèi)生正確率統(tǒng)計：

一季度：抽查28人，5人洗手法執(zhí)行不規(guī)范，洗手正確率為82.14%；二季

度：抽查24人，4人洗手法執(zhí)行不規(guī)范，洗手正確率為83.33%；三季度：抽查

22人，2人洗手法執(zhí)行不規(guī)范，洗手正確率為90.91%；四季度：抽查39人，1

人洗手法執(zhí)行不規(guī)范，洗手正確率為97.44%。全年：抽查113人，12人洗手法

執(zhí)行不規(guī)范，洗手正確率為89.38%。

2、20XX年手衛(wèi)生依從性統(tǒng)計：

一季度：抽查25人，1人洗手依從性較差，洗手依從率為96%；二季度：

抽查28人，1人洗手依從性較差，洗手依從率為96.43%；三季度：抽查28人，

1人洗手依從性較差，洗手依從率為96.43%；四季度：抽查28人，2人洗手依

從性較差，洗手依從率為92.86%；全

年：抽查109人，5人洗手依從性較差，洗手依從率為

95.41%。

3、20XX年手衛(wèi)生采樣結果統(tǒng)計：

一季度：抽查26份，1份樣本有細菌生長，其中，0份菌落數(shù)超標；二季

度：抽查26份，9份樣本有細菌生長，其中，4份菌落數(shù)超標；三季度：抽查

24份，6份樣本有細菌生長，其中，4份菌落數(shù)超標；四季度：抽查24份，7

份樣本有細菌生長，其中，4份菌落數(shù)超標；全年：抽查100份，23份樣本有細

菌生長，其中，12份菌落數(shù)超標。

較去年相比，今年手衛(wèi)生正確率及依從性等已經(jīng)有顯著提高，仍存在意識

不強等問題，但基本達到二甲評審要求，手衛(wèi)生工作處于持續(xù)改進中。在今后的

工作中，要在現(xiàn)有基礎上繼續(xù)加強手衛(wèi)生監(jiān)管，使手衛(wèi)生工作逐步步入正軌，以

達到控制醫(yī)院感染，保障患者安全的目的。

感染管理科

篇三：手衛(wèi)生持續(xù)改進效果分析

手衛(wèi)生持續(xù)改進效果分析

——運用PDCA管理總結

4

一、方案設計

1、開始時間：20XX年7月

2、總結時間：20XX年6月

3、實施部門：醫(yī)院感染管理科

4、項目背景：做好手衛(wèi)生是減少耐藥菌傳播、降低醫(yī)院感染的有效措施，

但我院手衛(wèi)生執(zhí)行較差。為了進一步強

化我院醫(yī)務人員手衛(wèi)生意識，提高手衛(wèi)生依從性和正確性，加強手衛(wèi)生基

礎設施建設，全面提升醫(yī)務人員醫(yī)院感染防控意識與能力，提高醫(yī)院感染管理水

平。運用PDCA管理工具，特設定20XX年7月—12月為整改落實階段，20XX年

1月—6月為持續(xù)改進階段，對手衛(wèi)生持續(xù)改進成效做總結分析。

5、項目目標：通過加強手衛(wèi)生管理，最終達到醫(yī)院手衛(wèi)生設施配置齊全，

全院醫(yī)務人員手衛(wèi)生知識知曉率100%，手衛(wèi)生依從性≥80%,，洗手方法正確率

≥90%，手術室等重點部門外科洗手操作正確率100%。二、存在問題及原因分析

1、醫(yī)院手衛(wèi)生設施現(xiàn)狀：①目前醫(yī)院洗手池90%是手擰式，未達到要求和

標準（非手觸式），洗手池旁缺乏合格的干手設施，醫(yī)務人員洗手后，多數(shù)在自

身的白大衣上擦干；

②手術室更衣處、口腔科診療室洗手池缺干手設施；③神經(jīng)外科重癥病房

12個床位沒有一個洗手池。

2、20XX年1-6月手衛(wèi)生考核情況：院感科對全院部分臨床科室醫(yī)務人員洗

手操作考核及手衛(wèi)生依從性（采取抽查形式）調(diào)查，總體七步洗手操作比

較規(guī)范，但手衛(wèi)生相關知識回答不全面，各科免洗手消液配備較齊，但洗

手意識還不夠，尤其是連續(xù)操作時手衛(wèi)生執(zhí)行差，全院手衛(wèi)生依從率第一季度

64%、第二季度61%。

3、原因分析（魚骨圖）：

圖一.手衛(wèi)生執(zhí)行情況差原因分析魚骨圖

三、制定改進措施（見對策魚骨圖）：

圖二.手衛(wèi)生執(zhí)行情況差對策魚骨圖

四、實施內(nèi)容（附洗手池改造申請及簡報）：

1、針對以上考核結果，醫(yī)務人員洗手操作比較熟練，但手衛(wèi)生依從性差，

5

院感科將針對各級各類人員分批組織手衛(wèi)生專題培訓，加大宣傳與督查力度，提

高認識、改變觀念，以促進全院人員高度重視，按照手衛(wèi)生規(guī)范要求落實好手衛(wèi)

生。

2、征得醫(yī)院領導層的重視，投入必要的資金改進手衛(wèi)生設施，確保洗手可

及性強、方便、實用、規(guī)范。①將各重點部門及各診療區(qū)域原有洗手池改為足踏

式，放置專用洗手液，安裝干手裝置；②手術室更衣處、口腔科診

療室洗手池旁增加洗手液及安裝干手裝置；③神外重癥病房內(nèi)增加2—4個

足踏式洗手池、洗手液及安裝干手裝置。

3、合理配備快速手消毒液。各科治療車、換藥車、護理車、查房病歷車、

病區(qū)走廊、電梯口等處懸掛快速手消毒液，可避免因工作繁忙對手衛(wèi)生的忽視，

更有利于醫(yī)務人員在進行連續(xù)性治療和護理時落實好手衛(wèi)生?？剖抑付▽Ｈ素撠?/p>

手衛(wèi)生用品使用情況，用完及時補充。

4、加大手衛(wèi)生宣傳氛圍。①將原來的洗手池墻貼“六步洗手圖”改版，新

洗手墻貼內(nèi)容包含“七步洗手法”、洗

手指征、洗手時間；②各病區(qū)走廊、電梯口懸掛快速手消液處張貼精美的

洗手宣傳貼圖；③臨床辦公室電腦均使用手衛(wèi)生宣傳圖作為屏保；④將手衛(wèi)生知

識列入健康宣教內(nèi)容，對住院患者及家屬宣傳覆蓋率100%。

5、科室領導重視手衛(wèi)生的管理?？浦魅魏妥o士長要充分認識到手衛(wèi)生的必

要性和重要性，洗手用品及干手紙巾的領用作為科室正常、必要的開支，不能因

節(jié)約而影響手衛(wèi)生的執(zhí)行。要加強對科室醫(yī)務人員手衛(wèi)生的管理，定期或不定期

地檢查科室人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況，對于做的不到位的進行教育，對于做得好的人

員提出表揚。

6、加大院科兩級對手衛(wèi)生執(zhí)行的督查、考核力度。院感科隨時對各科手衛(wèi)

生進行督查，每月對各科手衛(wèi)生進行考核，并與科室績效考核掛鉤；科室充分發(fā)

揮感控小組職責，每月自查，每季度考核。五、效果評價

1、統(tǒng)計20XX、20XX手衛(wèi)生考核情況數(shù)據(jù)進行對比分析（見表二、圖三），

手衛(wèi)生操作正確率、依從率逐步提高。

DUJINGYANNO.2PEOPLE”s