短暫性腦缺血發(fā)作TIA

短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）

教學(xué)內(nèi)容概念病因與發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)輔助檢查診斷要點(diǎn)治療要點(diǎn)護(hù)理健康教育概念短暫性腦缺血發(fā)作

（transientischemicattack）簡(jiǎn)稱TIA，也稱一過性腦缺血發(fā)作或小中風(fēng)。是指顱內(nèi)血管病變引起的一過性或短暫性、局灶性腦或視網(wǎng)膜功能障礙，癥狀一般持續(xù)10~15min，多在1h內(nèi)恢復(fù)，最長(zhǎng)不超過24h，可反復(fù)發(fā)作，不遺留神經(jīng)功能缺損的癥狀和體征。病因與發(fā)病機(jī)制病因：

動(dòng)脈粥樣硬化（主要的）病因與發(fā)病機(jī)制由以下幾種觸發(fā)因素而發(fā)?。何⒀▽W(xué)說血液動(dòng)力學(xué)障礙學(xué)說腦血管痙攣學(xué)說其他主動(dòng)脈-顱腦動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的內(nèi)容物及其發(fā)生潰瘍時(shí)的附壁血栓凝塊的碎屑，可散落在血流中成為微栓子，這種微栓子循血流進(jìn)入視網(wǎng)膜或腦小動(dòng)脈，可造成微栓塞，引起局部缺血癥狀。微栓子經(jīng)酶的作用而分解，或因栓塞遠(yuǎn)端血管缺血擴(kuò)張，使栓子移向末梢而不足為害，則血供恢復(fù)，癥狀消失。微栓子腦動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄或完全閉塞，平時(shí)靠側(cè)支循環(huán)尚能勉強(qiáng)維持該局部腦組織的血供。在一過性血壓降低時(shí)，腦血流量下降，該處腦組織因側(cè)支循環(huán)供血減少而發(fā)生缺血癥狀。血液動(dòng)力學(xué)障礙學(xué)說

由以下幾種觸發(fā)因素而發(fā)?。何⒀▽W(xué)說血液動(dòng)力學(xué)障礙學(xué)說腦血管痙攣學(xué)說其他病因與發(fā)病機(jī)制嚴(yán)重的原發(fā)性高血壓和微栓子對(duì)附近小動(dòng)脈床的刺激引起腦血管痙攣，出現(xiàn)局部腦缺血癥狀。由以下幾種觸發(fā)因素而發(fā)?。何⒀▽W(xué)說血液動(dòng)力學(xué)障礙學(xué)說腦血管痙攣學(xué)說其他病因與發(fā)病機(jī)制可有頸部靜脈迂曲或扭結(jié)、受壓、盜血、心功能障礙、血液粘度增高等。臨床表現(xiàn)多在50歲以上發(fā)病，男性多于女性。臨床特征：①發(fā)作突然；②歷時(shí)短暫；③局灶性腦或視網(wǎng)膜功能障礙；④完全恢復(fù)，不遺留神經(jīng)功能缺損體征；⑤常有反復(fù)作病史；⑥無(wú)顱內(nèi)壓增高，多無(wú)意識(shí)障礙。

3.頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)TIA：有短暫的對(duì)側(cè)肢體麻木、乏力，運(yùn)動(dòng)不靈，腱發(fā)射亢進(jìn)，語(yǔ)言障礙或失語(yǔ)。4.椎—基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA：頭暈，聲音嘶啞，面癱，吞咽困難，共濟(jì)失調(diào)及交叉性癱瘓，可有一過性失明。

“五個(gè)一過”癥狀：一過性頭暈；一過性頭痛；一過性視物不清；一過性言語(yǔ)不利；一過性肢體麻木。

輔助檢查頭部CT頭部MRI頭部SPECT及PET檢查腦血管的影象學(xué)檢查實(shí)驗(yàn)室檢查診斷要點(diǎn)詳細(xì)的詢問病史是TIA診斷的主要依據(jù)。40歲以上病人突然出現(xiàn)腦局灶癥狀，在24h內(nèi)完全恢復(fù)正常，且有反復(fù)發(fā)作同樣癥狀者可診斷。治療要點(diǎn)治療目的：消除病因、減少及預(yù)防復(fù)發(fā)、保護(hù)腦功能。病因治療

積極治療危險(xiǎn)因素如高血壓、高血脂、心臟病、糖尿病、腦動(dòng)脈硬化。

治療要點(diǎn)藥物治療抗血小板聚集劑抗凝治療鈣通道阻滯劑中醫(yī)藥治療外科手術(shù)和血管內(nèi)介入治療護(hù)理診斷及依據(jù)有受傷的危險(xiǎn)與突發(fā)眩暈、平衡失調(diào)及一過性失明有關(guān)。潛在并發(fā)癥：腦卒中知識(shí)缺乏：缺乏本病防治知識(shí)。護(hù)理措施安全護(hù)理采取適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)措施，避免跌倒和受傷。發(fā)作時(shí)臥床休息，枕頭不易過高，頭頸部活動(dòng)幅度不宜過大。頻繁發(fā)作者應(yīng)避免重體力勞動(dòng)，必要時(shí)入廁、沐浴及外出時(shí)應(yīng)有陪護(hù)。護(hù)理措施2.病情觀察頻繁發(fā)作者應(yīng)注意觀察和記錄每次發(fā)作的持續(xù)時(shí)間、間隔時(shí)間和伴隨癥狀，警惕完全性缺血性腦卒中的發(fā)生。護(hù)理措施3.用藥護(hù)理指導(dǎo)病人遵醫(yī)囑正確服藥。應(yīng)用血小板聚集藥如阿司匹林宜飯后服，并注意有無(wú)上消化道出血征象；應(yīng)用鹽酸噻氯匹定，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血象；應(yīng)用抗凝藥應(yīng)密切觀察有無(wú)出血傾向。護(hù)理措施4.休息與活動(dòng)規(guī)律的體育鍛煉可以改善心臟功能、增加腦血流量、改善微循環(huán)等。應(yīng)鼓勵(lì)病人增加及保持適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動(dòng)，如散步、慢跑等，指導(dǎo)病人注意運(yùn)動(dòng)量和方式，要?jiǎng)谝萁Y(jié)合。護(hù)理措施5.心理護(hù)理鼓勵(lì)病人積極調(diào)整心態(tài)、穩(wěn)定情趣，培養(yǎng)自己的興趣愛好，增加社交機(jī)會(huì)，多參加有益身心的社交活動(dòng)。健康教育疾病知識(shí)指導(dǎo)說明治療病因，避免危險(xiǎn)因素的重要性；介紹吸煙、酗酒、肥胖及飲食因素與腦血管病的關(guān)系；定期體檢，了解自己的心臟功能、血糖、血脂和血壓的高低。積極治療相關(guān)疾病。