胸痛本科課件

胸痛一、病因二、臨床表現(xiàn)三、伴隨癥狀一、病因二、臨床表現(xiàn)三、伴隨癥狀胸痛是急診室常見的患者就診原因之一，病因復(fù)雜，病情的嚴(yán)重程度相差很大。如延誤病情，如AMI、主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤等，可造成患者死亡。

胸痛的分類（一）胸壁病變（二）胸腔臟器疾病（三）腹腔臟器疾?。ㄋ模┘珀P(guān)節(jié)及其周圍組織疾病一、病因（一）胸壁病變（二）胸腔臟器疾?。ㄈ└骨慌K器疾?。ㄋ模┘珀P(guān)節(jié)及其周圍組織疾病一、病因1．皮膚及皮下組織疾病2．神經(jīng)系統(tǒng)疾病3．肌肉病變4．骨關(guān)節(jié)病變（一）胸壁病變1．皮膚及皮下組織疾病2．神經(jīng)系統(tǒng)疾病3．肌肉病變4．骨關(guān)節(jié)病變（一）胸壁病變（1）皮炎、皮下蜂窩織炎：紅、腫、熱、痛、壓痛；（2）帶狀皰疹：病毒性疾病、沿皮神經(jīng)分布、分界明顯，多位于胸壁一側(cè)；易誤診，有出泡，病程2—4周；

1．皮膚及皮下組織疾病2．神經(jīng)系統(tǒng)疾病3．肌肉病變4．骨關(guān)節(jié)病變（一）胸壁病變（1）肋間神經(jīng)炎：刺痛、燒灼痛，沿肋間神經(jīng)分布，局部壓痛；

（2）神經(jīng)根痛：感染、中毒、新生物壓迫，神經(jīng)根受牽拉所致；

（3）胸段脊髓壓迫癥：胸椎或胸段脊髓本身的炎癥、腫瘤、外傷或先天異常等壓迫胸段脊髓或神經(jīng)根胸部肋間神經(jīng)痛；1．皮膚及皮下組織疾病2．神經(jīng)系統(tǒng)疾病3．肌肉病變4．骨關(guān)節(jié)病變（一）胸壁病變（1）外傷；

（2）肌炎、皮肌炎；

（3）流行性胸痛：由B組C病毒感染所致，呈流行性發(fā)病，以秋季為多，伴有高熱、寒戰(zhàn)。

表現(xiàn)為胸、腹肌肉突發(fā)疼痛，程度劇烈，穿刀割樣，肌痛呈遷徙性，最終可累及膈肌，導(dǎo)致呼吸困難；

1．皮膚及皮下組織疾病2．神經(jīng)系統(tǒng)疾病3．肌肉病變4．骨關(guān)節(jié)病變（一）胸壁病變強(qiáng)直性脊椎炎、頸椎病、結(jié)核性胸椎炎、非化膿性肋軟骨炎、骨腫瘤、白血病、外傷。（一）胸壁病變（二）胸腔臟器疾病（三）腹腔臟器疾?。ㄋ模┘珀P(guān)節(jié)及其周圍組織疾病一、病因1．心血管系統(tǒng)疾病2．呼吸系統(tǒng)疾病3．食管疾病4．縱隔腫瘤（二）胸腔臟器疾病1．心血管系統(tǒng)疾病2．呼吸系統(tǒng)疾病3．食管疾病4．縱隔腫瘤（二）胸腔臟器疾?。?）冠心?。?）心臟瓣膜?。?）急性心包炎（4）先天性心血管疾?。?）主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤（6)心肌?。?）肺動(dòng)脈疾?。?）神經(jīng)官能癥（1）冠心?。?）心臟瓣膜?。?）急性心包炎（4）先天性心血管疾病（5）主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤（6)心肌?。?）肺動(dòng)脈疾?。?）神經(jīng)官能癥

1）冠心病

心絞痛：主要由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病所致，瓣膜病及心肌病也可引起心絞痛。心肌梗死：多為冠狀動(dòng)脈斑塊破裂，血栓形成并阻塞血管導(dǎo)致心肌缺血壞死所致。（1）冠心?。?）心臟瓣膜病（3）急性心包炎（4）先天性心血管疾?。?）主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤（6)心肌?。?）肺動(dòng)脈疾?。?）神經(jīng)官能癥（2）心臟瓣膜病

二尖瓣狹窄+脫垂，主動(dòng)脈狹窄、關(guān)閉不全引起類似心肌缺血性胸痛

（1）冠心?。?）心臟瓣膜?。?）急性心包炎（4）先天性心血管疾病（5）主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤（6)心肌?。?）肺動(dòng)脈疾病（8）神經(jīng)官能癥（3）急性心包炎：劇烈胸痛或悶痛，位于心前區(qū)，可隨呼吸，咳嗽，體位變化而改變，可伴有放射痛、發(fā)熱；HR增快；ECG:ST段抬高，血沉快等；

（1）冠心?。?）心臟瓣膜?。?）急性心包炎（4）先天性心血管疾?。?）主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤（6)心肌?。?）肺動(dòng)脈疾?。?）神經(jīng)官能癥（4）先天性心血管疾?。悍蝿?dòng)脈瓣狹窄、原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓等（1）冠心?。?）心臟瓣膜病（3）急性心包炎（4）先天性心血管疾?。?）主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤（6)心肌病（7）肺動(dòng)脈疾?。?）神經(jīng)官能癥（5）主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤：

主動(dòng)脈中層變性壞死，血液進(jìn)人中外層之間形成血腫，撕裂樣疼痛、心前區(qū)、背部、腰部、有高血壓，可出現(xiàn)休克；及一側(cè)橈動(dòng)脈波動(dòng)減弱或消失，CT、MRI可確診。（1）冠心病（2）心臟瓣膜?。?）急性心包炎（4）先天性心血管疾?。?）主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤（6)心肌?。?）肺動(dòng)脈疾病（8）神經(jīng)官能癥6)心肌病可因心肌組織相對(duì)供血不足而致胸痛（1）冠心?。?）心臟瓣膜?。?）急性心包炎（4）先天性心血管疾病（5）主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤（6)心肌?。?）肺動(dòng)脈疾?。?）神經(jīng)官能癥（7）肺動(dòng)脈疾病

①肺栓塞和肺梗死：外周靜脈或心內(nèi)血栓脫落后阻塞肺動(dòng)脈導(dǎo)致肺缺血缺氧而引起胸痛，表現(xiàn)為突發(fā)呼吸困難、胸痛、紫紺、咳嗽、咯血等；

②肺動(dòng)脈高壓：Po2下降，冠脈灌注下降，心絞痛發(fā)作。（1）冠心?。?）心臟瓣膜?。?）急性心包炎（4）先天性心血管疾?。?）主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤（6)心肌?。?）肺動(dòng)脈疾病（8）神經(jīng)官能癥（8）神經(jīng)官能癥：如恐懼、嚴(yán)重的抑郁、焦慮等所致的胸痛，但需除外器質(zhì)性病變。胸痛短暫、針刺樣、位置不固定，活動(dòng)后可以緩解，硝酸甘油無(wú)效，暗示治療有效。1．心血管系統(tǒng)疾病2．呼吸系統(tǒng)疾病3．食管疾病4．縱隔腫瘤（二）胸腔臟器疾病特點(diǎn)：

①胸痛因呼吸和咳嗽加?。?/p>

②局部無(wú)壓痛；

③咳嗽；

④原發(fā)病癥狀和體征；

⑤X線檢查多可提示病變。（1）胸膜疾病

①胸膜炎：干性胸膜炎呈刺痛或撕裂樣疼痛；部分聽診有胸膜摩擦音

②胸膜腫瘤：間皮瘤

③自發(fā)性氣胸、血胸、血?dú)庑?/p>

（2）氣管、支氣管疾病

支氣管炎，支氣管腫瘤

（3）肺部疾病：炎癥、結(jié)核、腫瘤1．心血管系統(tǒng)疾病2．呼吸系統(tǒng)疾病3．食管疾病4．縱隔腫瘤（二）胸腔臟器疾病3．食管疾病包括返流性食管炎

食管裂孔疝

食管憩室1．心血管系統(tǒng)疾病2．呼吸系統(tǒng)疾病3．食管疾病4．縱隔腫瘤（二）胸腔臟器疾病4．縱隔腫瘤：壓迫神經(jīng)、胸椎、肋骨，產(chǎn)生持續(xù)性疼痛；伴呼吸困難、咳嗽、聲撕、吞咽困難、上腔靜脈壓迫綜合征等。（一）胸壁病變（二）胸腔臟器疾?。ㄈ└骨慌K器疾?。ㄋ模┘珀P(guān)節(jié)及其周圍組織疾病一、病因（三）腹腔臟器疾病

1.膈下膿腫

2.肝膿腫，肝癌

3.膽絞痛

4.胰腺炎

5.消化性潰瘍穿孔

6.脾梗死

（四）肩關(guān)節(jié)及其周圍組織疾病

疼痛產(chǎn)生的機(jī)制:

1.肋間神經(jīng)感覺纖維

2.脊髓后根傳入纖維

各種化學(xué)或物理因素支配心臟或主動(dòng)脈感覺纖維,支配氣管、支氣管及食道的迷走神經(jīng)感覺纖維

3.膈神經(jīng)的感覺纖維

某一內(nèi)臟與體表某一部位同受某些脊神經(jīng)后根傳入神經(jīng)支配時(shí)，來自內(nèi)臟的痛覺沖動(dòng)傳入大腦皮層區(qū)，除產(chǎn)生局部疼痛外，還可以出現(xiàn)相應(yīng)體表的疼痛感覺---放射痛。一、病因二、臨床表現(xiàn)三、伴隨癥狀二、臨床表現(xiàn)1．疼痛部位2．性質(zhì)3．持續(xù)時(shí)間和影響因素4.胸痛的伴隨癥狀5．其他病史二、臨床表現(xiàn)1．疼痛部位2．性質(zhì)3．持續(xù)時(shí)間和影響因素4.胸痛的伴隨癥狀5．其他病史1．疼痛部位：

(1).胸壁疾?。汗潭?、壓痛；

(2).胸膜炎：位于呼吸時(shí)胸闊擴(kuò)張最大的部位；

(3).心絞痛：心前區(qū)、胸骨后、左側(cè)肩胛等；

(4).食管炎：胸骨后

二、臨床表現(xiàn)1．疼痛部位2．性質(zhì)3．持續(xù)時(shí)間和影響因素4.胸痛的伴隨癥狀5．其他病史2．性質(zhì)：

(1).肋間神經(jīng)痛：燒灼樣、刺痛；

(2).肌肉痛：酸痛

(3).骨痛：酸痛或錐痛

(4).心絞痛：壓榨樣疼痛、重壓窒息感，心梗：更為劇烈并伴恐懼、瀕死感

(5).原發(fā)性肺癌：悶痛

(6).食管炎：燒灼痛

(7).氣胸：撕裂樣

(8).夾層動(dòng)脈瘤：撕裂樣

二、臨床表現(xiàn)1．疼痛部位2．性質(zhì)3．持續(xù)時(shí)間和影響因素4.胸痛的伴隨癥狀5．其他病史3．持續(xù)時(shí)間和影響因素

(1).心絞痛：3—5分鐘,勞累或緊張誘發(fā)，休息,含化硝酸甘油可緩解

(2).心肌梗死：持續(xù)性

(3).神經(jīng)官能癥：運(yùn)動(dòng)后減輕

(4).胸膜炎：與呼吸運(yùn)動(dòng)有關(guān)

(5).胸壁疾病：運(yùn)動(dòng)加劇、局麻后緩解

(6).平滑肌痙攣或血管狹窄缺血：陣發(fā)性

(7).炎癥、腫瘤、栓塞或梗死：持續(xù)性

(8).食管疾?。哼M(jìn)食發(fā)作或加劇，服抗酸劑或胃動(dòng)力藥減輕或消失。

二、臨床表現(xiàn)1．疼痛部位2．性質(zhì)3．持續(xù)時(shí)間和影響因素4.胸痛的伴隨癥狀5．其他病史4.胸痛的伴隨癥狀胸痛常伴有高血壓和(或)冠心病史：心絞痛、心肌梗死胸痛常伴有呼吸困難：肺炎、氣胸、胸膜炎、肺栓塞、過度換氣綜合征等胸痛常伴有特定體位緩解：心包炎－坐位及前傾位；二尖瓣脫垂－平臥位；食管裂孔疝－立位4.胸痛的伴隨癥狀胸痛伴起病急劇，胸痛