心理應(yīng)激與心理危機(jī)干預(yù)_第1頁
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文檔簡(jiǎn)介

心理應(yīng)激與心理危機(jī)干預(yù)1醫(yī)學(xué)資料第1頁,共93頁,2023年,2月20日,星期六心理應(yīng)激

定義:是個(gè)體與環(huán)境交互作用的復(fù)雜動(dòng)力系統(tǒng)的一部分,是指當(dāng)個(gè)體認(rèn)識(shí)到自身的資源不能滿足環(huán)境需要時(shí)個(gè)體出現(xiàn)的特異或非特異的反應(yīng),包括認(rèn)知、情緒、行為和生理的改變。2醫(yī)學(xué)資料第2頁,共93頁,2023年,2月20日,星期六應(yīng)激事件又稱應(yīng)激源(stressor)

當(dāng)環(huán)境發(fā)生變化時(shí)個(gè)體必須作出努力去適應(yīng)這種變化,通常把能造成心理應(yīng)激并可能導(dǎo)致軀體和心理健康變壞的環(huán)境變化稱為應(yīng)激源。3醫(yī)學(xué)資料第3頁,共93頁,2023年,2月20日,星期六災(zāi)難自然災(zāi)難:地震、臺(tái)風(fēng)、水災(zāi)……人為災(zāi)難:核事故、交通事故……混合情況:戰(zhàn)爭(zhēng)、恐怖襲擊……4醫(yī)學(xué)資料第4頁,共93頁,2023年,2月20日,星期六關(guān)于災(zāi)難……曾經(jīng)發(fā)生的印度洋海嘯令全世界震驚和悲痛,隨著救援工作的推進(jìn),人們關(guān)注的焦點(diǎn)逐漸從遇難者轉(zhuǎn)向幸存者,相關(guān)報(bào)道顯示:至少800名泰國(guó)幸存者患上了后海嘯恐懼癥,他們擔(dān)心海嘯還會(huì)卷土重來;一些幸存者為同伴相繼死去而自己卻存活下來感到負(fù)罪,甚至想要自殺;還有許多人腦海中不時(shí)出現(xiàn)災(zāi)情場(chǎng)面,或是仿佛聽到海嘯警報(bào)聲;至于失眠、焦慮等生理心理問題更是非常普遍。幸存者所遭受的心靈重創(chuàng)和噩夢(mèng)一般的回憶,可能一生一世都難以抹去。5醫(yī)學(xué)資料第5頁,共93頁,2023年,2月20日,星期六大部分海嘯幸存者存在著認(rèn)知影響、記憶損害、憂慮、自我效能較低、闖入性思維以及噩夢(mèng),并伴有震驚、恐怖、易激怒、無助感等情緒波動(dòng)。這些癥狀在難民營(yíng)的難民中并不鮮見,他們做噩夢(mèng),情緒易失控,尤其是有親人在海嘯中遇難的罹難者家屬。

關(guān)于災(zāi)難……6醫(yī)學(xué)資料第6頁,共93頁,2023年,2月20日,星期六羅美好一家10口人就剩下了她和弟弟兩個(gè)人。她不太愛說話,總是低著頭,說自己經(jīng)常想起死去的家人。經(jīng)常做噩夢(mèng)的難民人數(shù)不少。好好的人會(huì)突然之間哆嗦一下,一臉的驚恐,冒一身冷汗。難民營(yíng)中流傳這樣一個(gè)故事。一名警察在整理災(zāi)區(qū)罹難者尸體的時(shí)候,發(fā)現(xiàn)腐爛的腸腔突然爆裂,他受了驚嚇,很快就在混亂的意識(shí)狀態(tài)里自殺了。關(guān)于災(zāi)難……7醫(yī)學(xué)資料第7頁,共93頁,2023年,2月20日,星期六關(guān)于災(zāi)難(9.11后的美國(guó)人a)

在9.11之后,大約1/5的美國(guó)人感到比以往任何時(shí)候都更加嚴(yán)重的抑郁和焦慮大約8百萬美國(guó)人報(bào)告自己因?yàn)?.11事件而感到抑郁或焦慮8個(gè)月后,紐約的很多學(xué)齡兒童做惡夢(mèng)8醫(yī)學(xué)資料第8頁,共93頁,2023年,2月20日,星期六關(guān)于災(zāi)難(9.11后的美國(guó)人b)

7%的美國(guó)人說他們?cè)驗(yàn)?.11事件去找過精神衛(wèi)生專業(yè)人員同樣多的人因?yàn)榭植酪u擊而服用處方藥物,這比襲擊事件發(fā)生前要高得多只有1/5的人去看過精神衛(wèi)生專業(yè)人員9醫(yī)學(xué)資料第9頁,共93頁,2023年,2月20日,星期六印度洋海嘯10醫(yī)學(xué)資料第10頁,共93頁,2023年,2月20日,星期六11醫(yī)學(xué)資料第11頁,共93頁,2023年,2月20日,星期六我國(guó)是世界上自然災(zāi)害損失最嚴(yán)重的少數(shù)國(guó)家之一,據(jù)國(guó)家減災(zāi)十年報(bào)告的統(tǒng)計(jì),一般年份全國(guó)受災(zāi)害影響的人口約2億人.死亡數(shù)千人災(zāi)難、重大社會(huì)事件、公共衛(wèi)生事件、均屬于危機(jī)性事件,會(huì)同時(shí)對(duì)公眾的軀體和心理健康造成影響。我國(guó)各類災(zāi)害12醫(yī)學(xué)資料第12頁,共93頁,2023年,2月20日,星期六根據(jù)對(duì)國(guó)際國(guó)內(nèi)52項(xiàng)相關(guān)研究的總結(jié),人群經(jīng)歷災(zāi)害后各種心理障礙的發(fā)生率平均增加17%。中國(guó)災(zāi)后PTSD發(fā)病率與持續(xù)時(shí)間與在其他地區(qū)研究的結(jié)果一致,如張北地震受災(zāi)群體3個(gè)月和9個(gè)月內(nèi)PTSD的發(fā)生率分別為18.8%和24.2%。除PTSD外,最常發(fā)生的還有抑郁障礙和其他焦慮障礙,災(zāi)難性事件后報(bào)道的患病率在20%左右的居多。據(jù)估計(jì),受災(zāi)人群中,發(fā)生酒精依賴的占35.5%(3%-55%),發(fā)生藥物依賴的占22.9%。災(zāi)害還使受災(zāi)地區(qū)的自殺率明顯上升。我國(guó)各類災(zāi)害13醫(yī)學(xué)資料第13頁,共93頁,2023年,2月20日,星期六19941226克拉瑪依特大火災(zāi)323名死亡。其中中、小學(xué)生288名。 重傷住院130名,絕大部分亦為中、小學(xué)生14醫(yī)學(xué)資料第14頁,共93頁,2023年,2月20日,星期六15醫(yī)學(xué)資料第15頁,共93頁,2023年,2月20日,星期六以自己的生命換取病人的生命16醫(yī)學(xué)資料第16頁,共93頁,2023年,2月20日,星期六2004年8月4日北大醫(yī)院幼兒園15名兒童被砍傷

17醫(yī)學(xué)資料第17頁,共93頁,2023年,2月20日,星期六18醫(yī)學(xué)資料第18頁,共93頁,2023年,2月20日,星期六2007年4月16日河南寶豐縣王莊礦難33人死亡19醫(yī)學(xué)資料第19頁,共93頁,2023年,2月20日,星期六應(yīng)激反應(yīng)面臨應(yīng)激情境或遭遇突發(fā)事件時(shí)出現(xiàn)的一系列生理、心理(認(rèn)知和情緒)和行為的改變

20醫(yī)學(xué)資料第20頁,共93頁,2023年,2月20日,星期六應(yīng)激反應(yīng):生理改變心跳加快血壓升高胃部不適、惡心腹瀉出汗或寒戰(zhàn)肌肉抽搐肌肉酸痛頭痛耳朵發(fā)悶“聽覺喪失”疲乏月經(jīng)周期紊亂性欲改變皮疹過敏燒灼感21醫(yī)學(xué)資料第21頁,共93頁,2023年,2月20日,星期六應(yīng)激反應(yīng):認(rèn)知方面記憶問題定向問題注意力不集中思考與理解困難不能不想災(zāi)害事件計(jì)算、決策困難22醫(yī)學(xué)資料第22頁,共93頁,2023年,2月20日,星期六創(chuàng)傷事件使人的觀念發(fā)生改變_1

原認(rèn)為這些事不會(huì)發(fā)生在我身上--隨時(shí)可發(fā)生人們認(rèn)為世界會(huì)很有序的—無法預(yù)料23醫(yī)學(xué)資料第23頁,共93頁,2023年,2月20日,星期六創(chuàng)傷事件使人的觀念發(fā)生改變-2

這個(gè)世界是公正的,善有善報(bào),對(duì)人有基本的信任--對(duì)別人的信任度降低24醫(yī)學(xué)資料第24頁,共93頁,2023年,2月20日,星期六應(yīng)激反應(yīng):情緒改變責(zé)難、憤怒、噩夢(mèng)、感到被遺棄、孤立悲傷、抑郁、易激惹麻木、否認(rèn)、焦慮、害怕、內(nèi)疚25醫(yī)學(xué)資料第25頁,共93頁,2023年,2月20日,星期六應(yīng)激反應(yīng):行為反應(yīng)工作效率下降發(fā)火、常與人爭(zhēng)執(zhí)沉默寡言與人疏遠(yuǎn)飲酒、吸煙、用藥增加對(duì)人不信任對(duì)環(huán)境警覺回避觸發(fā)回憶的場(chǎng)所與活動(dòng)26醫(yī)學(xué)資料第26頁,共93頁,2023年,2月20日,星期六常見的精神衛(wèi)生問題急性應(yīng)激障礙創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙焦慮、抑郁等情感障礙意識(shí)障礙:譫妄狀態(tài)、分離障礙行為障礙:沖動(dòng)傷人,自傷自殺酒藥濫用27醫(yī)學(xué)資料第27頁,共93頁,2023年,2月20日,星期六受災(zāi)人群亞健康狀態(tài)ASD焦慮酒藥依賴自殺抑郁PTSD28醫(yī)學(xué)資料第28頁,共93頁,2023年,2月20日,星期六急性應(yīng)激障礙急性應(yīng)激實(shí)際上是災(zāi)害發(fā)生后幾乎立即出現(xiàn)的心理反應(yīng)通常持續(xù)幾小時(shí)到幾天便迅速恢復(fù),但心理社會(huì)干預(yù)十分必要29醫(yī)學(xué)資料第29頁,共93頁,2023年,2月20日,星期六急性應(yīng)激反應(yīng)(ASD)患病率:

Staab等報(bào)道遭受臺(tái)風(fēng)的群體1周后的時(shí)點(diǎn)患病率為7.2%;

Chassen等對(duì)暴力事件目擊者的調(diào)查發(fā)現(xiàn),符合ASD診斷標(biāo)準(zhǔn)者占33%。

同時(shí)這2位作者都認(rèn)為ASD是PTSD很好的預(yù)測(cè)指標(biāo)。

30醫(yī)學(xué)資料第30頁,共93頁,2023年,2月20日,星期六創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙

(PTSD)

31醫(yī)學(xué)資料第31頁,共93頁,2023年,2月20日,星期六ICD-10將PTSD定義為:對(duì)異乎尋常的威脅性或?yàn)?zāi)難性應(yīng)激事件或情境(短期或長(zhǎng)期)的延遲和/或突出的反應(yīng),這類事件或情境幾乎能使每個(gè)人產(chǎn)生彌漫的痛苦(如天災(zāi)人禍,戰(zhàn)爭(zhēng),嚴(yán)重事故,目睹他人慘死,身受酷刑,成為恐怖活動(dòng)、強(qiáng)奸或其它犯罪活動(dòng)的受害者)。32醫(yī)學(xué)資料第32頁,共93頁,2023年,2月20日,星期六PTSD

感到緊張、焦慮和苦惱是人們面對(duì)恐懼與無助時(shí)的正常反應(yīng)。這是多數(shù)創(chuàng)傷體驗(yàn)的基本內(nèi)容。通常,人們能夠解決這些痛苦癥狀,僅有很小比例的人會(huì)發(fā)生PTSD等應(yīng)激相關(guān)障礙。某些類型災(zāi)害之后,抑郁較PTSD更常見,而且50%PTSD病例同時(shí)存在抑郁。33醫(yī)學(xué)資料第33頁,共93頁,2023年,2月20日,星期六PTSD患病率PTSD終生患病率約8%女性10%,男性5%美國(guó)一般人群中約50%在一生中遇到創(chuàng)傷性事件遇到創(chuàng)傷者發(fā)生PTSD的比率為10%-20%某些創(chuàng)傷更高,如強(qiáng)奸后為50%34醫(yī)學(xué)資料第34頁,共93頁,2023年,2月20日,星期六患病率

在一般人群中,最容易導(dǎo)致PTSD的創(chuàng)傷性事件是強(qiáng)奸和身體攻擊 女性的患病率為男性的2倍平均癥狀持續(xù)時(shí)間女性為48個(gè)月,男性為12個(gè)月退伍軍人:6.3~30.9%受災(zāi)群體:4~59%交通事故:29~100%難民: 21.5~31.3%35醫(yī)學(xué)資料第35頁,共93頁,2023年,2月20日,星期六根據(jù)美國(guó)《時(shí)代》周刊2004-7月12日一期報(bào)道,一項(xiàng)新的研究表明,從伊拉克回來的軍人中有六分之一存在心理創(chuàng)傷———并且這個(gè)比例可能會(huì)繼續(xù)攀升。美國(guó)《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》發(fā)表的一項(xiàng)重要研究報(bào)告,這項(xiàng)研究是沃爾特·里德陸軍研究所的一個(gè)研究小組組織的,涉及6200名軍人。多數(shù)參與者是在從戰(zhàn)場(chǎng)歸來后的三四個(gè)月內(nèi)接受檢查的,此時(shí)他們對(duì)戰(zhàn)爭(zhēng)的記憶以及心理創(chuàng)傷猶新。研究發(fā)現(xiàn):曾被派往伊拉克的老兵中,高達(dá)17%的人員患有(PTSD)、情緒低落或者心情焦慮等癥狀。在阿富汗服役過的軍人當(dāng)中,大約有11%的人患有PTSD、情緒低落和心情焦慮等癥狀?;糚TSD的可能性與士兵經(jīng)歷戰(zhàn)斗的次數(shù)成正比。在伊拉克沒有經(jīng)歷過戰(zhàn)斗的士兵當(dāng)中這個(gè)比例是4.5%,在經(jīng)歷過一兩次戰(zhàn)斗的士兵中為9.3%,經(jīng)歷過三到五次的是12.7%,經(jīng)歷過五次戰(zhàn)斗以上的,這個(gè)比例是19.3%。36醫(yī)學(xué)資料第36頁,共93頁,2023年,2月20日,星期六在阿富汗服役過的士兵當(dāng)中,患PTSD癥狀的比例低于在伊拉克的比例,這很可能是因?yàn)樗麄儏⒓討?zhàn)斗的次數(shù)較少。在這項(xiàng)研究中,軍人平均遭受心理創(chuàng)傷的比例高于經(jīng)歷過海灣戰(zhàn)爭(zhēng)的老兵。有些專家擔(dān)心,《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》這個(gè)比例會(huì)繼續(xù)攀升。退伍軍人事務(wù)部創(chuàng)傷后緊張紊亂征國(guó)家療養(yǎng)中心執(zhí)行主任馬修·弗里德曼博士說:“被調(diào)查者是參加戰(zhàn)爭(zhēng)第一階段的軍人,而戰(zhàn)爭(zhēng)已經(jīng)由原來的解放運(yùn)動(dòng)演變成一場(chǎng)反抵抗斗爭(zhēng)。不確定因素和遭受外傷的可能性增加了?!彼赋?,這種風(fēng)險(xiǎn)只會(huì)隨著駐扎期的延長(zhǎng)而增加。這項(xiàng)研究不包括預(yù)備役和國(guó)民警衛(wèi)隊(duì)官兵,比起訓(xùn)練有素并且對(duì)戰(zhàn)爭(zhēng)有充分準(zhǔn)備的職業(yè)軍人和海軍陸戰(zhàn)隊(duì)隊(duì)員來說,他們?cè)馐苄睦韯?chuàng)傷的幾率更高。37醫(yī)學(xué)資料第37頁,共93頁,2023年,2月20日,星期六PTSD流行病學(xué):中國(guó)的數(shù)據(jù)

車禍:41%(3個(gè)月)36%(4年)滑坡:43%地震:24.2%(9個(gè)月內(nèi))洪水:3.7%(3個(gè)月)38醫(yī)學(xué)資料第38頁,共93頁,2023年,2月20日,星期六經(jīng)歷強(qiáng)烈創(chuàng)傷后,如果有下列三組癥狀群中的一定數(shù)量的癥狀,就可以診斷為創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙

1.再體驗(yàn)2.回避/麻木3.過度覺醒癥狀必須超過一個(gè)月,明顯影響個(gè)人生活、工作或日常生活中重要方面(DSM-Ⅳ)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的癥狀39醫(yī)學(xué)資料第39頁,共93頁,2023年,2月20日,星期六反復(fù)地、不自主地出現(xiàn)對(duì)創(chuàng)傷事件的痛苦回憶,包括與事件有關(guān)的想象和思維。反復(fù)地、痛苦的做關(guān)于創(chuàng)傷事件的夢(mèng)。有仿佛創(chuàng)傷事件正在重現(xiàn)的行動(dòng)和感受(包括再體驗(yàn),情景閃回發(fā)作)。遇到與創(chuàng)傷事件有關(guān)的人、地點(diǎn)或提示時(shí),有強(qiáng)烈的精神痛苦感。遇到與創(chuàng)傷事件有關(guān)的人、地點(diǎn)或提示時(shí),有軀體反應(yīng)(如發(fā)抖、寒戰(zhàn)、心跳加快)再體驗(yàn)--至少有以下一個(gè)癥狀40醫(yī)學(xué)資料第40頁,共93頁,2023年,2月20日,星期六極力回避與創(chuàng)傷事件有關(guān)的想法、感覺或言語。極力回避能喚起回憶創(chuàng)傷事件的活動(dòng)、場(chǎng)所或人物。不能回憶有關(guān)創(chuàng)傷事件的一些重要細(xì)節(jié)。對(duì)以前喜歡的一些活動(dòng)不再感興趣或很少參加。與家人和朋友疏遠(yuǎn)、脫離。情感麻木,周圍人也能感覺到這一變化。認(rèn)為生活中某些重要目標(biāo)不能再實(shí)現(xiàn)(例如結(jié)婚、為人父母或長(zhǎng)大成人)?;乇芎吐槟尽辽儆幸韵氯齻€(gè)癥狀41醫(yī)學(xué)資料第41頁,共93頁,2023年,2月20日,星期六過度覺醒-至少有以下兩個(gè)癥狀入睡困難或易醒。發(fā)怒或易激惹。難以集中注意力。過度警覺易驚42醫(yī)學(xué)資料第42頁,共93頁,2023年,2月20日,星期六創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀的出現(xiàn)

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的癥狀一般在創(chuàng)傷性事件發(fā)生后幾周內(nèi)出現(xiàn),有些人可能在創(chuàng)傷性事件發(fā)生后幾個(gè)月甚至幾年后出現(xiàn)癥狀創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的軀體癥狀—因此就醫(yī)胃痛、便秘/腹瀉交替呼吸系統(tǒng)問題頭痛肌肉抽筋或疼痛后背痛心血管系統(tǒng)癥狀43醫(yī)學(xué)資料第43頁,共93頁,2023年,2月20日,星期六癥狀和診斷

A創(chuàng)傷性事件:被拋棄和無助感B再體驗(yàn):侵(闖)入性(閃回、噩夢(mèng))

扳機(jī)作用(各感覺道、某種特定的感受)C回避:一切能引起創(chuàng)傷回憶的任何事物,包括情感、思想、感受創(chuàng)傷性場(chǎng)景。D1防御性的遺忘:D2警覺:易激惹、睡眠障礙、聽力增強(qiáng)、注意力問題E時(shí)間界定:眾說紛紜,1—6個(gè)月,延遲反應(yīng)44醫(yī)學(xué)資料第44頁,共93頁,2023年,2月20日,星期六病程與預(yù)后30%完全恢復(fù)40%輕微癥狀20%持續(xù)存在中度癥狀10%不愈/惡化早期以闖入為主,其后回避突出達(dá)到緩解的時(shí)間中位數(shù)為至少3年1/3病人的PTSD病程超過10年45醫(yī)學(xué)資料第45頁,共93頁,2023年,2月20日,星期六伴發(fā)精神障礙同病率重性抑郁-48%物質(zhì)濫用障礙-27%-52%焦慮障礙-7%-31%46醫(yī)學(xué)資料第46頁,共93頁,2023年,2月20日,星期六社會(huì)支持系統(tǒng)在應(yīng)激中的作用

社會(huì)支持是指?jìng)€(gè)體在應(yīng)激過程中從社會(huì)各方面能得到的精神上和物質(zhì)上的支持。社會(huì)支持具有減輕應(yīng)激的作用,是應(yīng)激作用過程中個(gè)體可利用的外部資源。

個(gè)體的社會(huì)支持程度受多種因素的影響。生活事件、人格、認(rèn)知過程、個(gè)體經(jīng)歷、應(yīng)對(duì)方式、應(yīng)激源及應(yīng)激過程都影響著社會(huì)支持系統(tǒng)的形成和穩(wěn)定性。

社會(huì)支持系統(tǒng)的作用可分為工具性支持和情感性支持兩部分,工具性支持包括各種物質(zhì)性或策略性幫助,以解決問題為取向;情感性支持通常在應(yīng)激過程中以針對(duì)情緒變化的應(yīng)對(duì)為取向,對(duì)情緒失調(diào)者的恢復(fù)具有重要作用。親子關(guān)系、家庭、親密關(guān)系、婚姻、朋友、社團(tuán)等均是重要社會(huì)支持。47醫(yī)學(xué)資料第47頁,共93頁,2023年,2月20日,星期六心理危機(jī):

每個(gè)人在其一生中經(jīng)常會(huì)遇到應(yīng)激或挫折,一旦這種應(yīng)激或挫折自己不能解決或處理時(shí),則會(huì)發(fā)生心理失衡,而這種失衡狀態(tài)便稱為危機(jī)(crisis)。48醫(yī)學(xué)資料第48頁,共93頁,2023年,2月20日,星期六確定危機(jī)的三項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)1.存在具有重大心理影響的事件;2.引起急性情緒擾亂或認(rèn)知、軀體和行為等方面的改變,但又不符合任何精神病的診斷;3.當(dāng)事人用平常解決問題的手段暫時(shí)不能應(yīng)對(duì)或應(yīng)對(duì)無效。49醫(yī)學(xué)資料第49頁,共93頁,2023年,2月20日,星期六危機(jī)干預(yù)(crisisintervention)就是從心理上解決迫在眉睫的危機(jī),使癥狀得到立刻緩解和持久的消失,使心理功能恢復(fù)到危機(jī)前水平,并獲得新的應(yīng)付技能,以預(yù)防將來心理危機(jī)的發(fā)生。50醫(yī)學(xué)資料第50頁,共93頁,2023年,2月20日,星期六克拉瑪依特大火災(zāi)(1994-1995)張北地震(1998-1999)長(zhǎng)江流域大洪水(1998-1999)洛陽12-25特大火災(zāi)(2000-2001)大連5.7空難(2002)北大山難(2002)SARS(2003)現(xiàn)場(chǎng)研究與干預(yù)工作51醫(yī)學(xué)資料第51頁,共93頁,2023年,2月20日,星期六青島市心理危機(jī)干預(yù)中心成立時(shí)間:2005年11月10日案例:1例自殺危機(jī)干預(yù)。18層居民樓頂,成功解救一名打工妹。52醫(yī)學(xué)資料第52頁,共93頁,2023年,2月20日,星期六53醫(yī)學(xué)資料第53頁,共93頁,2023年,2月20日,星期六心理干預(yù)的方式:媒體宣傳、科普-文章--對(duì)大眾熱線咨詢深入一線為(SARS患者和一線醫(yī)護(hù)人員)心理服務(wù)集體晤談--對(duì)高危人群治療性干預(yù)(心理咨詢、藥物治療)54醫(yī)學(xué)資料第54頁,共93頁,2023年,2月20日,星期六危機(jī)干預(yù)危機(jī)干預(yù)旨在阻止極端應(yīng)激事件所至后果的惡化.通過即刻處理危機(jī),使人們失衡的認(rèn)知和情感反應(yīng)趨于穩(wěn)定.危機(jī)干預(yù)持續(xù)的時(shí)間可長(zhǎng)可短短嶄干預(yù)的目的是使幸存者重獲個(gè)人尊嚴(yán)和價(jià)值感危機(jī)干預(yù)的核心是“談話”—在混亂的災(zāi)難環(huán)境中,人際交往可減少孤獨(dú),并提供健康幫助把感受用言語表達(dá)出來可增強(qiáng)自我控制感減少無助感和無望感,可加強(qiáng)幸存者的應(yīng)對(duì)策略55醫(yī)學(xué)資料第55頁,共93頁,2023年,2月20日,星期六危機(jī)干預(yù)的目標(biāo)危機(jī)干預(yù)的最低治療目標(biāo)是在心理上幫助病人解決危機(jī),使其功能水平恢復(fù)到危機(jī)前狀態(tài)。最高目標(biāo)是提高病人的心理平衡能力,使其高于危機(jī)前的平衡狀態(tài)”(Aguilera和Messick)56醫(yī)學(xué)資料第56頁,共93頁,2023年,2月20日,星期六危機(jī)干預(yù)技術(shù):

危機(jī)干預(yù)時(shí)可根據(jù)病人的不同情況和治療師的擅長(zhǎng),采取各種取向的心理治療技術(shù),包括支持性心理治療、短程動(dòng)力學(xué)治療、認(rèn)知治療、行為治療等方法。危機(jī)干預(yù)主要應(yīng)用下述三大類技術(shù):1、溝通和建立良好關(guān)系的技術(shù)2、支持技術(shù)3、干預(yù)技術(shù)57醫(yī)學(xué)資料第57頁,共93頁,2023年,2月20日,星期六干預(yù)技術(shù)

稱解決問題的技術(shù),讓當(dāng)事者學(xué)會(huì)對(duì)付困難和挫折的一般性方法,這不但有助于渡過當(dāng)前的危機(jī),而且也有利于以后的適應(yīng)。58醫(yī)學(xué)資料第58頁,共93頁,2023年,2月20日,星期六災(zāi)難后需要心理干預(yù)的人群受害者幸存者目擊者死難者的家屬同事朋友救援人員消防人員警察應(yīng)急服務(wù)人員志愿人員易感人群老人兒童59醫(yī)學(xué)資料第59頁,共93頁,2023年,2月20日,星期六急性期的干預(yù)

原則:簡(jiǎn)短、及時(shí)、就近、集中、表淺目標(biāo):促進(jìn)病人面對(duì)、接受、加工、整合壓抑和難以承受的情緒方式:個(gè)別治療、集體治療、集體晤談(CISD)、催眠療法藥物治療:鎮(zhèn)靜、緩解激越、抗抑郁60醫(yī)學(xué)資料第60頁,共93頁,2023年,2月20日,星期六嚴(yán)重事件晤談(CISD)

集體晤談,又叫嚴(yán)重事件晤談(CriticalIncidentStressDebriefing,CISD),是一種系統(tǒng)的、通過交談來減輕壓力的方法61醫(yī)學(xué)資料第61頁,共93頁,2023年,2月20日,星期六嚴(yán)重事件嚴(yán)重事件是任何使人體驗(yàn)異常強(qiáng)烈情緒反應(yīng)的情境,可潛在影響人的正常功能。62醫(yī)學(xué)資料第62頁,共93頁,2023年,2月20日,星期六集體晤談的目標(biāo)

支持和安慰公開討論內(nèi)心感受資源動(dòng)員幫助當(dāng)事人在心理上(認(rèn)知上和感情上)消化創(chuàng)傷體驗(yàn)。63醫(yī)學(xué)資料第63頁,共93頁,2023年,2月20日,星期六時(shí)限

災(zāi)難發(fā)生后24-48小時(shí)之內(nèi)是理想的干預(yù)時(shí)間6周后效果甚微64醫(yī)學(xué)資料第64頁,共93頁,2023年,2月20日,星期六種類

正規(guī)的集體晤談(CISD)通常由合格的精神衛(wèi)生專業(yè)人員指導(dǎo)事件發(fā)生后24-48小時(shí)內(nèi)實(shí)施指導(dǎo)者必需對(duì)小組治療有廣泛了解指導(dǎo)者必需對(duì)應(yīng)激反應(yīng)綜合征有廣泛了解在事件發(fā)生后24小時(shí)內(nèi)不進(jìn)行CISD事件中涉及的所有人員都必須參加CISD65醫(yī)學(xué)資料第65頁,共93頁,2023年,2月20日,星期六

嚴(yán)重事件應(yīng)激晤談分期

第一期介紹期第二期事實(shí)期第三期感受期第四期癥狀期第五期輔導(dǎo)期第六期恢復(fù)期66醫(yī)學(xué)資料第66頁,共93頁,2023年,2月20日,星期六第一期介紹期

指導(dǎo)者進(jìn)行自我介紹介紹CISD的規(guī)則仔細(xì)解釋保密問題每個(gè)人自我介紹定位在應(yīng)激處理的服務(wù),不是正式治療67醫(yī)學(xué)資料第67頁,共93頁,2023年,2月20日,星期六第二期事實(shí)期請(qǐng)參加者描述SARS事件發(fā)生過程中他們自己及事件本身的一些實(shí)際情況;詢問參加者在這些嚴(yán)重事件過程中的所在、所聞、所見、所嗅和所為;每一參加者都必需發(fā)言,然后參加者會(huì)感到整個(gè)事件由此而真相大白。

68醫(yī)學(xué)資料第68頁,共93頁,2023年,2月20日,星期六第三期感受期詢問有關(guān)感受的問題:事件發(fā)生時(shí)您有何感受?您目前有何感受?以前您有過類似感受嗎?這些感受對(duì)你的社會(huì)功能及人際關(guān)系有什么影響?注意內(nèi)疚、自責(zé)等感受你是否覺得自己做得不夠?做錯(cuò)了什么?對(duì)不利的后果要負(fù)什么責(zé)任69醫(yī)學(xué)資料第69頁,共93頁,2023年,2月20日,星期六第四期癥狀期

確定個(gè)人的痛苦癥狀從心理、生理、認(rèn)知、行為各方面描述依時(shí)間順序回顧(例病人死亡)避免將個(gè)體的反應(yīng)病理化,避免“障礙”、癥狀用語(用應(yīng)激反應(yīng))70醫(yī)學(xué)資料第70頁,共93頁,2023年,2月20日,星期六第五期輔導(dǎo)期

介紹正常的反應(yīng)及應(yīng)激反應(yīng)模式強(qiáng)調(diào)適應(yīng)能力討論積極的適應(yīng)與應(yīng)付方式提醒可能的并存問題(如飲酒)給出減輕應(yīng)激的策略自我識(shí)別癥狀71醫(yī)學(xué)資料第71頁,共93頁,2023年,2月20日,星期六第六期恢復(fù)期

總結(jié)述談過程回答問題,提供保證,討論行動(dòng)計(jì)劃重申共同反應(yīng)強(qiáng)調(diào)小組成員的相互支持提供有關(guān)進(jìn)一步服務(wù)的信息

72醫(yī)學(xué)資料第72頁,共93頁,2023年,2月20日,星期六

積極應(yīng)對(duì)技巧

對(duì)處境進(jìn)行評(píng)估制定行動(dòng)計(jì)劃(應(yīng)付問題)使用先前緊急狀態(tài)下使用過的解決問題的策略以適宜的方式釋放痛苦情感避免由各種情緒混雜而產(chǎn)生的強(qiáng)迫性思考,但接納痛苦73醫(yī)學(xué)資料第73頁,共93頁,2023年,2月20日,星期六消極應(yīng)對(duì)

使用否認(rèn)、退縮和回避手段,對(duì)于解決問題的應(yīng)對(duì)效果造成負(fù)面影響過度想象和幻想沖動(dòng)行為找替罪羊,向弱小者發(fā)泄沮喪情緒過分依賴和依靠行為不能引發(fā)關(guān)心他人的感受74醫(yī)學(xué)資料第74頁,共93頁,2023年,2月20日,星期六集體晤談注意事項(xiàng)

對(duì)以消極方式看待晤談的人,可能會(huì)給其他參加者添加負(fù)面影響;鑒于晤談與特定的文化性相一致,有時(shí)文化儀式可以替代晤談;

對(duì)于家中親人去世者,不適宜參加集體晤談??赡軙?huì)加重其它人的創(chuàng)傷。75醫(yī)學(xué)資料第75頁,共93頁,2023年,2月20日,星期六SARS應(yīng)激后的集體心理干預(yù)研究

目的-探討應(yīng)激后的集體心理干預(yù)的方法和效果方法-采用CISD對(duì)37名解除隔離后的急診科護(hù)士進(jìn)行集體心理干預(yù),干預(yù)前后分別測(cè)查事件影響量表(IES)和癥狀自評(píng)量表(SCI-90)結(jié)果-干預(yù)后IES總分和闖入癥狀得分下降明顯,回避癥狀得分無明顯變化.SCI-90結(jié)果顯示,干預(yù)前各因子中強(qiáng)迫因子分最高,抑郁因子分次之;干預(yù)后各因子分均有不同程度的下降,其中抑郁因子分下降幅度最大,其次是偏執(zhí)因子分結(jié)論-集體心理晤談的方法對(duì)于減輕創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)的效果良好76醫(yī)學(xué)資料第76頁,共93頁,2023年,2月20日,星期六慢性創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的治療

心理治療與藥物治療結(jié)合心理治療:個(gè)別治療(各種取向)集體治療放松訓(xùn)練眼球運(yùn)動(dòng)脫敏和再加工(EMDR)社會(huì)康復(fù)治療77醫(yī)學(xué)資料第77頁,共93頁,2023年,2月20日,星期六居喪的干預(yù)經(jīng)驗(yàn)

克拉瑪依特大火災(zāi)(1994-1995)車禍大連5.7空難(2002)北大山難(2002)幼兒園事件(2004)78醫(yī)學(xué)資料第78頁,共93頁,2023年,2月20日,星期六喪失親人后的心理反應(yīng)

休克期:麻木否認(rèn)埋怨自責(zé)后悔憤怒抑郁期情緒低落不愿見人什么都不想干對(duì)什么都無興趣惡夢(mèng)失眠恢復(fù)期不再做惡夢(mèng)開始適應(yīng)新生活

79醫(yī)學(xué)資料第79頁,共93頁,2023年,2月20日,星期六居喪干預(yù)的策略

一.支持與幫助二.鼓勵(lì)居喪者用言語表達(dá)內(nèi)心感受及對(duì)死者的回憶三.干預(yù)的原則及注意事項(xiàng)四.支持居喪者應(yīng)付悲哀反應(yīng)過程五.適應(yīng)喪失,并逐漸投身新的生活80醫(yī)學(xué)資料第80頁,共93頁,2023年,2月20日,星期六案例:

2003年5月,北京八一中學(xué)初二年級(jí)14班班主任吳元元老師不幸感染SARS,于5月15日去世。吳老師的去世,給她的同事和學(xué)生們帶來很大沖擊,師生們陸續(xù)出現(xiàn)很多情緒和行為反應(yīng):震驚、悲傷、憤怒、自責(zé)、焦慮、恐慌、孤獨(dú)、麻木等。81醫(yī)學(xué)資料第81頁,共93頁,2023年,2月20日,星期六

她們首先做的,是對(duì)教師進(jìn)行團(tuán)體輔導(dǎo),幫助老師解除情緒和行為困擾。這不僅緩解了教師與學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)之間的緊張氣氛,而且也為后來學(xué)生輔導(dǎo)的順利進(jìn)行奠定了基礎(chǔ)。

之后,由學(xué)校心理輔導(dǎo)老師以校長(zhǎng)的名義分別起草了“致初二年級(jí)同學(xué)”和“致初二年級(jí)學(xué)生家長(zhǎng)”兩封信,正式告知吳元元老師去世的消息,并表達(dá)了哀悼的心情。82醫(yī)學(xué)資料第82頁,共93頁,2023年,2月20日,星期六

班級(jí)心理輔導(dǎo)(步驟):

心理咨詢師為同學(xué)舉行的名為“告別”的特別班會(huì)。1.達(dá)他們表對(duì)死亡的想法和感受(呈現(xiàn))2.播放吳老師生前與孩子們活動(dòng)的照片,宣泄情緒(追憶)3.心理咨詢師讓每個(gè)孩子選擇一張自己喜歡的彩色紙,在上面寫上對(duì)吳老師的祝福,放進(jìn)他們?yōu)閰抢蠋煹募胰酥谱鞯募o(jì)念冊(cè)中,作為送給吳老師的一份特別禮物;重新定位他們與吳老師的關(guān)系:把老師比作蒲公英。(告別)4.設(shè)計(jì)“結(jié)網(wǎng)”的游戲(編織希望的網(wǎng))

83醫(yī)學(xué)資料第83頁,共93頁,2023年,2月20日,星期六一.支持與幫助居喪之初多處于休克期,表現(xiàn)麻木.目標(biāo)應(yīng)放在建立關(guān)系提供支持(大連)鼓勵(lì)表達(dá)感情安慰關(guān)心,實(shí)際的接觸與具體的幫助安排親友暫時(shí)接替居喪者的日常事務(wù)84醫(yī)學(xué)資料第84頁,共93頁,2023年,2月20日,星期六二鼓勵(lì)居喪者用言語表達(dá)內(nèi)心感受及對(duì)死者的回憶(1)

幫助居喪者認(rèn)識(shí)、面對(duì)、接受喪失的事實(shí),這是成功干預(yù)的第一步。(幼兒園)治療者不加評(píng)價(jià)的傾聽有利于居喪者表達(dá)出各種想法。幫助居喪者發(fā)現(xiàn)、接受和表達(dá)悲哀過程中的各種復(fù)雜情感是十分關(guān)鍵的。85醫(yī)學(xué)資料第85頁,共93頁,2023年,2

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