心力衰竭主題宣教專家講座

心力衰竭

心力衰竭心力衰竭主題宣教第1頁(yè)

定義心力衰竭是各種心臟疾病造成心功效不全一個(gè)綜合征，絕大多數(shù)情況下是指心肌收縮力下降，使心排血量不能滿足機(jī)體代謝需要，器官、組織血液灌注不足，同時(shí)出現(xiàn)肺循環(huán)和（或）體循環(huán)淤血表現(xiàn)分類：按發(fā)生過(guò)程分急性和慢性按癥狀和體征分左、右、全心功效不全按機(jī)理分收縮性和舒張性心力衰竭主題宣教第2頁(yè)指標(biāo)名稱：實(shí)施左心室功效（LVEF）評(píng)價(jià)對(duì)象選擇：全部住院治療心力衰竭成人患者設(shè)置理由：

1.對(duì)心力衰竭患者左心室收縮功效受損情況做出正確評(píng)價(jià)，便于選擇適當(dāng)診療方案，提升療效，降低死亡率。2.《CHF指南》年CMA推薦：全部患者需行二維和多普勒超聲心動(dòng)圖檢驗(yàn)，評(píng)價(jià)心臟大小、室壁厚度、LVEF和瓣膜功效（Ⅰ類推薦，證據(jù)等級(jí)：C）。推薦采取二維超聲心動(dòng)圖2DE改良Simpson法測(cè)量左室容量及LVEF，因其和造影或尸檢比較，相關(guān)性很好。因?yàn)槌暀z驗(yàn)簡(jiǎn)便、價(jià)廉、便于床旁檢驗(yàn)及重復(fù)檢驗(yàn)，故左室功效測(cè)定還是以此法最為普遍。心力衰竭（HF）質(zhì)量控制指標(biāo)-1心力衰竭主題宣教第3頁(yè)分子：實(shí)施左心室功效評(píng)價(jià)例數(shù)病歷范圍：全部。除外病歷：無(wú)信息關(guān)鍵點(diǎn)：左心室功效評(píng)定，即在抵達(dá)醫(yī)院后24小時(shí)內(nèi)，在住院期間或在出院前有左心室收縮（LVS）功效評(píng)定統(tǒng)計(jì)內(nèi)容。心力衰竭主題宣教第4頁(yè)分母：全部心力衰竭住院例數(shù)

病歷范圍：以第一診療心力衰竭（HF）收入住院，符合ICD-10：I50.9.18歲以上住院患者除外病歷：

1.住院24小時(shí)內(nèi)出院病例。2.住院24小時(shí)內(nèi)死亡病歷。3.住院時(shí)體內(nèi)裝有心臟起搏除顫裝置病歷。4.18歲以下住院病例。5.住院期曾參加藥品臨床試驗(yàn)病例。6.住院時(shí)間超出120天病例。7.心臟移植術(shù)后病例。心力衰竭主題宣教第5頁(yè)時(shí)間計(jì)算：入院24小時(shí)內(nèi)首次檢驗(yàn)時(shí)間=實(shí)施時(shí)間-入院時(shí)間。出院前末次檢驗(yàn)時(shí)間=出院時(shí)間-實(shí)施時(shí)間。尤其提醒：實(shí)施左心室功效評(píng)價(jià)是指在病歷統(tǒng)計(jì)中患者入院24小時(shí)內(nèi)與出院前都有左心室功效評(píng)定統(tǒng)計(jì)。超聲心動(dòng)圖：評(píng)價(jià)左心室內(nèi)徑和射血分?jǐn)?shù)（LVEF）,并說(shuō)明左心室功效障礙程度。心功效不全程度判斷NYHA心功效分級(jí)：Ⅰ級(jí)：日?；顒?dòng)無(wú)心力衰竭癥狀。Ⅱ級(jí)：日?；顒?dòng)出現(xiàn)心力衰竭癥狀（呼吸困難、乏力）。Ⅲ級(jí)：低于日?；顒?dòng)出現(xiàn)心力衰竭癥狀。Ⅳ級(jí)：在休息時(shí)出現(xiàn)心力衰竭癥狀。心力衰竭患者LVEF與心功效分級(jí)癥狀并非完全一致。心力衰竭主題宣教第6頁(yè)心力衰竭（HF）質(zhì)量控制指標(biāo)-3指標(biāo)名稱：抵達(dá)醫(yī)院后盡早使用利尿劑+鉀劑（有適應(yīng)癥，若無(wú)副作用）。對(duì)象選擇：全部住院治療心力衰竭成人患者。設(shè)置理由：1.急性左心衰竭和失代償心衰急性發(fā)作，有液體潴留情況是應(yīng)用利尿劑指征。2.有液體潴留癥狀A(yù)HF病人是使用利尿劑指征（Ⅰ類推薦，證據(jù)等級(jí)：B）.3.《CHF指南》年CMA推薦：全部心衰患者有液體潴留證據(jù)或原先有過(guò)液體潴留者，均應(yīng)給予利尿劑（Ⅰ類推薦，證據(jù)等級(jí)A級(jí)）。利尿劑必須最早應(yīng)用。因利尿劑緩解癥狀最快速，數(shù)小時(shí)或數(shù)天內(nèi)即可發(fā)揮作用。4.合理使用利尿劑是其它治療HF藥品取得成功關(guān)鍵原因之一。心力衰竭主題宣教第7頁(yè)指標(biāo)類型：過(guò)程質(zhì)量。表示方式：比率提升。信息采集：追溯性調(diào)查急診病歷與住院病歷中有相關(guān)使用襻利尿劑和噻嗪類利尿劑+鉀劑信息心力衰竭主題宣教第8頁(yè)分子：使用利尿劑+鉀劑例數(shù)病例范圍：全部。除外病歷：無(wú)。信息關(guān)鍵點(diǎn)：住院60分鐘內(nèi)取得治療。心力衰竭主題宣教第9頁(yè)分母：全部心力衰竭（有適應(yīng)癥，若無(wú)副作用）病例范圍：以第一診療心力衰竭（HF）收入住院，符合ICD-10：I50.9。18歲以上住院患者。除外病歷：1.住院24小時(shí)內(nèi)出院病例。2.住院24小時(shí)內(nèi)死亡病例。3.住院時(shí)體內(nèi)裝有心臟起搏除顫裝置病例。4.18歲以下住院病例。5.住院期曾參加藥品臨床試驗(yàn)病例。心力衰竭主題宣教第10頁(yè)延遲治療原因1.患者本身原因。2.醫(yī)師下達(dá)醫(yī)囑拖延。3.護(hù)理服務(wù)流程原因。4.藥品供給。5.其它。心力衰竭主題宣教第11頁(yè)心力衰竭（HF）質(zhì)量控制指標(biāo)指標(biāo)名稱：抵達(dá)醫(yī)院后即刻使用血管轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管擔(dān)心素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）禁忌。對(duì)象選擇：全部心力衰竭有左心室收縮功效障礙（LVSD）成人住院患者，無(wú)使用血管擔(dān)心素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）H或血管擔(dān)心素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）禁忌。心力衰竭主題宣教第12頁(yè)設(shè)置理由：1.血管擔(dān)心素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（Ⅰ類推薦，證據(jù)等級(jí)：A）：ACEI是證實(shí)能降低心衰患者死亡率第一類藥品，也是詢證醫(yī)學(xué)證據(jù)積累最多藥品，一直被公認(rèn)是治療心衰基石和首選藥品。2.ACEI使總死亡率降低23%（P<0.01），死亡或因心衰惡化住院率降低35%（P<0.01）。心力衰竭主題宣教第13頁(yè)指標(biāo)類型：過(guò)程質(zhì)量。表示方式：比率提升。信息采集：對(duì)心力衰竭住院患者，追溯性調(diào)查急診病歷與住院病歷中有左心室收縮功效障礙（LVSD），抵達(dá)醫(yī)院后即刻使用血管擔(dān)心素轉(zhuǎn)換酶（ACE）抑制劑或血管擔(dān)心素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）相關(guān)信息統(tǒng)計(jì)。心力衰竭主題宣教第14頁(yè)分子：抵達(dá)醫(yī)院后即刻使用血管擔(dān)心素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管擔(dān)心素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）例數(shù)病例范圍：全部。除外病例：有ACEI禁忌癥。信息關(guān)鍵點(diǎn)：住院24小時(shí)內(nèi)取得治療。心力衰竭主題宣教第15頁(yè)分母：全部心力衰竭（有適應(yīng)癥，若無(wú)副作用）住院例數(shù)病例范圍：1.以第一診療心力衰竭（HF）收入住院，符合ICD-10：I50.9.2.心肌梗死后心力衰竭患者。3.18歲以上住院患者。4.無(wú)ACEI禁忌癥。5.LVSD被確定為：左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）小于40%或左心室功效（LVF）描述符合中度或嚴(yán)重收縮功效障礙。心力衰竭主題宣教第16頁(yè)除外病例：1.住院24小時(shí)內(nèi)出院病例。2.住院24小時(shí)內(nèi)死亡病例。3.住院時(shí)體內(nèi)裝有心臟起搏除顫裝置病歷。4.18歲以下住院病例。5.住院期曾參加藥品臨床試驗(yàn)病例。6.住院時(shí)間超出120天病例。7.心臟移植術(shù)后病歷。8.從外院轉(zhuǎn)來(lái)病例。9.有ACEI禁忌證病例。心力衰竭主題宣教第17頁(yè)心力衰竭（HF）控制指標(biāo)-4指標(biāo)名稱：抵達(dá)醫(yī)院后盡早使用β-受體阻滯劑（有適應(yīng)癥，若無(wú)副作用）。對(duì)象選擇：全部住院治療心力衰竭成人患者。心力衰竭主題宣教第18頁(yè)設(shè)置理由：

1.《CHF指南》CMA：應(yīng)用β-受體阻滯劑治療慢性穩(wěn)定性心力衰竭根本基礎(chǔ)（I類推薦，證據(jù)等級(jí)：A）。Β-受體阻滯劑治療心衰獨(dú)特之處就是年病死率下降35%，能顯著降低猝死率41%-44%。2.《AHF指南》年ESC：認(rèn)為β-受體阻滯劑AHF治療禁忌癥。顯著AHF、較多肺底濕啰音病人應(yīng)小心使用β-受體阻滯劑，這些病人如有進(jìn)行性心肌缺血和心動(dòng)過(guò)速，可考慮靜脈美托洛爾（Ⅱ類推薦，證據(jù)等級(jí)：C）。不過(guò)，AHF后病情穩(wěn)定AMI病人應(yīng)早期開始使用β-受體阻滯劑（Ⅱ類推薦，證據(jù)等級(jí)：B）。CHF病人在急性期后（通常在4天后）病情已經(jīng)穩(wěn)定應(yīng)開始使用β-受體阻滯劑（I類推薦，證據(jù)等級(jí)：A）。心力衰竭主題宣教第19頁(yè)指標(biāo)類型：過(guò)程質(zhì)量。表示方式：比率提升。信息采集：對(duì)心肌梗死后心力衰竭患者，追溯性調(diào)查急診病歷與住院病歷中有相關(guān)抵達(dá)醫(yī)院后即刻使用β-阻滯劑信息。心力衰竭主題宣教第20頁(yè)分子：使用β-阻滯劑例數(shù)病例范圍：全部。除外病例：有β-阻滯劑信息。信息關(guān)鍵點(diǎn)：住院期間取得治療。心力衰竭主題宣教第21頁(yè)分母：有使用β-阻滯劑適應(yīng)癥

（若無(wú)副作用）心力衰竭住院例數(shù)病例范圍：以第一診療心力衰竭（HF）收入住院，符合ICD-10：I50.9。18歲以上住院患者。除外病歷：1.住院24小時(shí)內(nèi)出院病例。2.住院24小時(shí)內(nèi)死亡病例。3.體內(nèi)裝有心臟起搏除顫裝置病例。4.有β-受體阻滯劑禁忌癥病例。5.住院期曾參加藥品臨床試驗(yàn)病例。6.住院時(shí)間超出120天病例。7.從外院轉(zhuǎn)來(lái)病例。8.心臟移植術(shù)后病例。9.醫(yī)師在病歷中統(tǒng)計(jì)有不宜使用病例。尤其提醒：用藥時(shí)間計(jì)算。完成時(shí)間=取得β-受體阻滯劑時(shí)分-患者抵達(dá)醫(yī)院（急診）時(shí)分。心力衰竭主題宣教第22頁(yè)心力衰竭（HF）質(zhì)量控制指標(biāo)-5指標(biāo)名稱：醛固酮受體拮抗劑（重度心衰）（有適應(yīng)證，若無(wú)副作用）。對(duì)象選擇：全部住院治療重度心力衰竭成人患者。心力衰竭主題宣教第23頁(yè)設(shè)置理由：1.《CHF指南》年CMA：醛固酮受體拮抗劑（Ⅰ類推薦，證據(jù)等級(jí)：B）適合用于中、重度心衰，NYHA心功效Ⅲ、Ⅳ級(jí)患者；AMI后并發(fā)心衰，且LVEF<40%患者亦可應(yīng)用。2.RALES試驗(yàn)中人選NYHAⅣ級(jí)或Ⅲ級(jí)近期住院患者1663例，在使用ACEI基礎(chǔ)上加用小劑量螺內(nèi)酯（起始劑量12.5mg/d，最大劑量25mg/d），隨訪2年，死亡相對(duì)危險(xiǎn)下降30%（P<0.001），因心衰住院率下降35%（P<0.0002）。3.EPHESUS研究對(duì)LVEF≤40%有臨床心衰或糖尿病證據(jù)，以及MI14天以內(nèi)患者共6600例，應(yīng)用新一代選擇性醛固酮受體拮抗劑依普利酮。結(jié)果顯示1年時(shí)全因死亡率相對(duì)危險(xiǎn)降低15%（P=0.008），心源性猝死降低21%（P=0.03），心血管死亡率和因心衰住院率降低13%（P=0.002）。心力衰竭主題宣教第24頁(yè)指標(biāo)類型：過(guò)程質(zhì)量。表示方式：比率提升。信息采集：追溯性調(diào)查急診病歷與住院病歷中有相關(guān)重度心力衰竭患者使用醛固酮受體拮抗劑信息。心力衰竭主題宣教第25頁(yè)分子：使用醛固酮受體拮抗劑例數(shù)病例范圍：重度心衰（NYHA心功效Ⅲ、Ⅳ級(jí)患者）住院例數(shù)。除外病例：有適應(yīng)癥。信息關(guān)鍵點(diǎn)：醛固酮受體拮抗劑治療。心力衰竭主題宣教第26頁(yè)分母：全部重度心衰（NYHA心

功效Ⅲ、Ⅳ級(jí)患者）住院例數(shù)病例范圍：以第一診療心力衰竭（HF）收入住院，符合ICD-10:I50.9。18歲以上住院患者重度心衰。除外病例：1.住院24小時(shí)內(nèi)出院病例。2.住院24小時(shí)內(nèi)死亡病例。3.體內(nèi)裝有心臟起搏除顫裝置病例。4.住院期曾參加藥品臨床試驗(yàn)病例。5.住院時(shí)間超出120天病例。6.從外院轉(zhuǎn)來(lái)病例。7.心臟移植術(shù)后病例。8.高鉀血癥和腎功效異常。心力衰竭主題宣教第27頁(yè)心力衰竭（HF）質(zhì)量控制指標(biāo)-6指標(biāo)名稱：住院期間有維持使用利尿劑、ACEI/ARBs、β-阻滯劑和醛固酮受體拮抗劑（有適應(yīng)癥，若無(wú)副作用）統(tǒng)計(jì)。對(duì)象選擇：全部住院治療心力衰竭成人患者。心力衰竭主題宣教第28頁(yè)設(shè)置理由：1.《AHF指南》年ESC：早期穩(wěn)定AHF病人不主張使用ACE抑制劑（Ⅱb類，證據(jù)等級(jí)：C）。然而，假如這些病人處于高危狀態(tài)，在AHF和AMI早期治療ACE抑制劑是有作用。在病例選擇和開始ACE抑制劑治療時(shí)機(jī)仍有爭(zhēng)論。2.《CHF指南》年CMA：ACEI和β-受體阻滯劑聯(lián)合應(yīng)用：臨床試驗(yàn)已證實(shí)二者有協(xié)同作用，可深入降低慢性心力衰竭（CHF）患者死亡率，已是心力衰竭治療經(jīng)典常規(guī)，應(yīng)盡早適用。3.ACEI與醛固酮受體拮抗劑適用：醛固酮受體拮抗劑臨床試驗(yàn)均是與以ACEI為基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)治療作對(duì)照，，證實(shí)ACEI加醛固酮受體拮抗劑可深入降低CHF患者死亡率（Ⅰ類推薦，證據(jù)等級(jí)：B）。4.ARB與β-受體阻滯劑適用，或ARB+ACEI與β-受體阻滯劑適用，當(dāng)前并無(wú)證據(jù)表明，對(duì)心衰或MI后患者不利。5.應(yīng)用ACEI和利尿劑基礎(chǔ)上加用β-受體阻滯劑。依據(jù)薈萃分析，39個(gè)應(yīng)用ACEI臨床試驗(yàn)（8308例心衰、1361例死亡），死亡危險(xiǎn)性下降24%（95%CI13%-33%），而β-受體阻滯劑并用ACEI則可使死亡危險(xiǎn)性下降36%（95%CI25%-45%），提醒同時(shí)抑制2種神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)可產(chǎn)生相加有效效應(yīng)。心力衰竭主題宣教第29頁(yè)指標(biāo)類型：過(guò)程質(zhì)量。表示方式：比率提升。信息采集：追溯性調(diào)查住院病歷中有相關(guān)心力衰竭患者住院期間維持使用利尿劑、鉀劑、ACEI/ARBs、β-阻滯劑和醛固酮拮抗劑（有適應(yīng)癥，若無(wú)副作用）信息。心力衰竭主題宣教第30頁(yè)分子：住院期間有維持使用利尿劑、ACEI/ARBs、β-阻滯劑和

醛固酮受體拮抗劑（有適應(yīng)癥，若無(wú)副作用）例數(shù)病例范圍：全部。除外病歷：有禁忌癥。信息關(guān)鍵點(diǎn)：住院期間維持使用利尿劑、ACEI/ARBs、β-阻滯劑和醛固酮拮抗劑治療。心力衰竭主題宣教第31頁(yè)分母：全部心力衰竭（有適應(yīng)癥，

若無(wú)副作用）住院例數(shù)病例范圍：以第一診療心力衰竭（HF）收入住院，符合ICD-150.9。18歲以上住院病例。無(wú)用藥禁忌證病例。除外病例：1.住院24小時(shí)內(nèi)出院病例。2.住院24小時(shí)內(nèi)死亡病例。3.體內(nèi)裝有心臟起搏除顫裝置病例。4.住院期曾參加藥品臨床試驗(yàn)病例。5.住院時(shí)間超出120天病例。6.心臟移植術(shù)后病例。心力衰竭主題宣教第32頁(yè)尤其提醒用藥（阿司匹林、β阻滯劑、ACEI/ARB、他類藥品）時(shí)間計(jì)算。用藥時(shí)間值=長(zhǎng)久醫(yī)囑終止執(zhí)行時(shí)間-長(zhǎng)久醫(yī)囑下達(dá)執(zhí)行時(shí)間（天）。未使用利尿劑、鉀劑、ACEI/ARB、β-阻滯劑和醛固酮拮抗劑患者，在病歷統(tǒng)計(jì)中對(duì)詳細(xì)禁忌癥記載。住院期間使用ACEI/ARB過(guò)程中，在病歷統(tǒng)計(jì)中應(yīng)有安全性統(tǒng)計(jì)，心衰患者，尤其是老年患者，心衰時(shí)腎血流量降低，使用ACEI/ARB需要注意安全性，應(yīng)統(tǒng)計(jì)安全性方面信息，如高血鉀、腎受損等。心力衰竭主題宣教第33頁(yè)心力衰竭（HF）質(zhì)量控制指標(biāo)-7指標(biāo)名稱：出院時(shí)有繼續(xù)使用利尿劑、ACEI/ARBs、β-阻滯劑和醛固酮受體拮抗劑（有適應(yīng)證，若無(wú)副作用）提議統(tǒng)計(jì)。對(duì)象選擇：全部住院治療心力衰竭成人患者。心力衰竭主題宣教第34頁(yè)設(shè)置理由《CHF指南》年CMA：血管擔(dān)心素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（Ⅰ類推薦，證據(jù)等級(jí)：A），ACEI是證實(shí)能降低心衰患者死亡率第一類藥品，也是詢證醫(yī)學(xué)證據(jù)積累最多藥品，一直被公認(rèn)是治療心衰基石和首選藥品。全部慢性收縮性心衰患者，包含B、C、D各個(gè)階段人群和NYHAⅠ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ心功效各級(jí)患者（LVEF<40%），都必須使用ACEI，而且需要終生使用，除非有禁忌證或不能耐受（Ⅰ類推薦，證據(jù)等級(jí)：A級(jí)）。使用利尿劑、ACEI/ARBs、β-B和醛固酮拮抗劑（有適應(yīng)癥，若無(wú)副作用）能使HF患者病死率降低。心力衰竭主題宣教第35頁(yè)指標(biāo)類型：過(guò)程質(zhì)量。表示方式：比率提升。信息采集：追溯性調(diào)查住院病歷中有相關(guān)心力衰竭患者出院時(shí)繼續(xù)使用利尿劑、鉀劑、ACEI/ARBs、β-阻滯劑和醛固酮拮抗劑（有適應(yīng)證，若無(wú)副作用）信息統(tǒng)計(jì)。心力衰竭主題宣教第36頁(yè)分子：出院時(shí)有繼續(xù)使用利尿劑、ACEI/ARBs、β-阻滯劑

和醛固酮受體拮抗劑（有適應(yīng)證，若無(wú)副作用）例數(shù)病例范圍：全部。除外病例：有禁忌證。信息關(guān)鍵點(diǎn)：出院時(shí)繼續(xù)使用利尿劑、鉀劑、ACEI/ARBs、β-阻滯劑和醛固酮拮抗劑（有適應(yīng)證，若無(wú)副作用）治療醫(yī)囑。心力衰竭主題宣教第37頁(yè)分母：全部心力衰竭（有適應(yīng)證、若無(wú)副作用）出院例數(shù)病例范圍：1.以第一診療心力衰竭（HF）收入住院，符合ICD-10：I50.9。2.18歲以上住院患者。3.無(wú)用藥禁忌證病例。除外病例：1.住院24小時(shí)內(nèi)出院病例。2.住院24小時(shí)內(nèi)死亡病例。3.體內(nèi)裝有心臟起搏除顫裝置病例。4.住院期曾參加藥品臨床試驗(yàn)病例。5.住院時(shí)間超出120天病例。6.心臟移植術(shù)后病例。心力衰竭主題宣教第38頁(yè)尤其提醒對(duì)出院時(shí)繼續(xù)使用利尿劑ACEI/ARBs、β-阻滯劑和醛固酮受體拮抗劑無(wú)禁忌證患者，在出院小結(jié)統(tǒng)計(jì)中有帶藥統(tǒng)計(jì)可明示。未使用利尿劑、ACEI/ARBs、β-阻滯劑和醛固酮受體拮抗劑患者，在病歷統(tǒng)計(jì)中對(duì)詳細(xì)原因記載。心力衰竭主題宣教第39頁(yè)心力衰竭（HF）質(zhì)量控制指標(biāo)-8指標(biāo)名稱：非藥品治療：心臟同時(shí)化治療（有適應(yīng)證）。對(duì)象選擇：全部住院治療心力衰竭成人患者。設(shè)置理由：1.《CHF指南》年CMA：心臟再同時(shí)化治療（CRT）（Ⅰ類推薦，證據(jù)等級(jí)：A）：內(nèi)科治療加用CRT或CRT+ICD組，均能顯著改進(jìn)生活質(zhì)量、新功效分級(jí)和運(yùn)動(dòng)耐量。近期關(guān)于CRT治療薈萃分析表明，CRT降低住院率32%，降低總死亡率25%。2.《CHF指南》年CMA：埋藏式心率轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）（Ⅰ類推薦，證據(jù)等級(jí)：A）對(duì)預(yù)防心衰患者猝死非常主要，推薦應(yīng)用于全部曾有致命性快速心率失常而預(yù)后很好心衰患者。3.心臟再同時(shí)除顫器（CRT-D），同時(shí)具備CRT和ICD功效，治療使病死率顯著下降36%，ICD能夠改進(jìn)心衰患者生存率，尤其是中度心衰患者。4.價(jià)格昂貴心臟同時(shí)化起搏器治療，必須要嚴(yán)格遵照適應(yīng)證，選擇適當(dāng)治療人群，僅對(duì)心臟有不一樣時(shí)指標(biāo)，心衰經(jīng)過(guò)藥品治療效果不滿意，心功效Ⅲ級(jí)和Ⅳ級(jí)患者能夠給予同時(shí)化治療。心力衰竭主題宣教第40頁(yè)指標(biāo)類型：過(guò)程質(zhì)量。表示方式：比率適度。信息采集：追溯性調(diào)查住院病歷中有相關(guān)心力衰竭患者實(shí)施非藥品治療適應(yīng)證與病發(fā)證信息，如心臟同時(shí)化治療等。心力衰竭主題宣教第41頁(yè)HF-8.1非藥品治療：心臟再同時(shí)化

治療（CRT）有適應(yīng)癥分子：使專心臟再同時(shí)化治療例數(shù)。病例范圍：心臟再同時(shí)化治療適應(yīng)證Ⅰ類A級(jí)。信息關(guān)鍵點(diǎn)：心臟再同時(shí)治療。心力衰竭主題宣教第42頁(yè)分母：含有適應(yīng)證，需要安裝同時(shí)化起搏器患者例數(shù)。病例范圍：以第一診療心力衰竭（HF）收入住院，符合ICD-10：I50.9。18歲以上住院患者。除外病例：1.住院24小時(shí)內(nèi)出院病例。2.住院24小時(shí)內(nèi)死亡病例。3.體內(nèi)裝有心臟起搏除顫裝置病例。4.住院期曾參加藥品臨床試驗(yàn)病例。5.住院時(shí)間超出120天病例。6.心臟移植術(shù)后病例。心力衰竭主題宣教第43頁(yè)尤其提醒《CHF指南》年CMA推薦：CRT臨床應(yīng)用適應(yīng)證：LVEF≤35%，竇性節(jié)律，左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）≥55mm，盡管使用了優(yōu)化藥品治療，NHYA心功效仍為Ⅲ級(jí)或Ⅳ級(jí)，心臟不一樣時(shí)（當(dāng)前標(biāo)準(zhǔn)為QRS波群>120mm）（Ⅰ類，A級(jí)）。心力衰竭主題宣教第44頁(yè)HF-8.2非藥品治療：埋藏式心率

轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）有適應(yīng)證分子：使用埋藏式心率轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）例數(shù)。病例范圍：埋藏式心率轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）治療適應(yīng)證Ⅰ類A、B級(jí)。信息關(guān)鍵點(diǎn)：心臟再同時(shí)治療。心力衰竭主題宣教第45頁(yè)分母：含有適應(yīng)證，需要安裝埋藏式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）患者例數(shù)。病例范圍：以第一診療心力衰竭（HF）收入住院，符合ICD-10：I50.9。18歲以上住院患者。

心力衰竭主題宣教第46頁(yè)除外病例住院24小時(shí)內(nèi)出院病例。住院24小時(shí)內(nèi)死亡病例。體內(nèi)裝有心臟起搏除顫裝置病例。住院期曾參加藥品臨床試驗(yàn)病例。住院時(shí)間超出120天病例。心臟移植術(shù)后病例。心力衰竭主題宣教第47頁(yè)尤其提醒《CHF指南》年CMA推薦。ICD臨床應(yīng)用適應(yīng)證：1.心衰伴低LVEF者，曾有心臟停搏、心室顫動(dòng)（VF），或伴有血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定室性心動(dòng)過(guò)速（VT），推薦植入ICD作為二級(jí)預(yù)防以延長(zhǎng)生存(Ⅰ類推薦，證據(jù)級(jí)別：A)。2.缺血性心臟病患者，MI后最少40天，LVEF≤30%，長(zhǎng)久優(yōu)化藥品治療后NYHA心功效Ⅱ或Ⅲ級(jí)，合理預(yù)期生存期超出1年且功效良好，推薦植入ICD作為1級(jí)預(yù)防降低心臟性猝死，從而降低總死亡率（Ⅰ類推薦，證據(jù)級(jí)別：A）。3.非缺血性心肌病患者，LVEF≤30%，長(zhǎng)久最正確藥品治療后NYHA心功效Ⅱ級(jí)或Ⅲ級(jí)，合理預(yù)期生存期超出1年且功效良好，推薦植入ICD作為一級(jí)預(yù)防降低心臟性猝死從而降低總死亡率（Ⅰ類推薦，證據(jù)級(jí)別：B）。心力衰竭主題宣教第48頁(yè)心力衰竭（HF）質(zhì)量控制指標(biāo)-9指標(biāo)名稱：為住院患者提供健康教育。對(duì)象選擇：全部住院治療心力衰竭成人患者。設(shè)置理由：1.心力衰竭已成為最常見醫(yī)療衛(wèi)生診療相關(guān)人群，用于心力衰竭診療與治療醫(yī)療支出高于其它疾病。2.心力衰竭像冠狀動(dòng)脈疾病一樣，有明確危險(xiǎn)原因和結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)。針對(duì)性特殊治療可降低心力衰竭發(fā)生率和死亡率。3.結(jié)合患者詳細(xì)情況及治療，提供適宜健康教育是治療主要組成部分。心力衰竭主題宣教第49頁(yè)指標(biāo)類型：過(guò)程質(zhì)量。表示方式：比率提升。信息采集：追溯性調(diào)查住院病歷護(hù)理統(tǒng)計(jì)文件中（入院評(píng)定、非藥品治療前后知導(dǎo)及出院指導(dǎo)等書面統(tǒng)計(jì)文件）有相關(guān)心力衰竭患者實(shí)施健康教育信息，包含有預(yù)防心衰（危險(xiǎn)原因控制）、防止心衰誘因（控制液體入量、防治呼吸道感染等）、按時(shí)按量服藥、及時(shí)發(fā)覺(jué)心衰惡化（定時(shí)監(jiān)測(cè)等）、飲食（限鹽）、戒煙、戒酒、適量運(yùn)動(dòng)、心理平衡等方面內(nèi)容指導(dǎo)。心力衰竭主題宣教第50頁(yè)HF-9.1入院評(píng)定內(nèi)容有統(tǒng)計(jì)對(duì)象選擇：全部心力衰竭成人住院例數(shù)。設(shè)置理由：1.正確評(píng)定患者心功效情況和自理程度，可動(dòng)態(tài)、連續(xù)、有正對(duì)性地指導(dǎo)患者活動(dòng)范圍（適量運(yùn)動(dòng)）。a）對(duì)心力衰竭功效受限程度分級(jí)，應(yīng)用最廣泛標(biāo)準(zhǔn)是NYHA功效分級(jí)。b）限制活動(dòng)不但可能影響運(yùn)動(dòng)能力，還可造成不良心理影響并影響周圍血管舒張反應(yīng)。所以應(yīng)該勉勵(lì)病人參加適當(dāng)體育鍛煉。c）一些對(duì)照研究顯示運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)可降低癥狀，增加運(yùn)動(dòng)能力并改進(jìn)生活質(zhì)量，這種改進(jìn)可與藥品治療取得改進(jìn)相媲美。心力衰竭主題宣教第51頁(yè)2.正確描述患者癥狀、觀察并監(jiān)測(cè)生命體征、出入量、體重、水腫及化驗(yàn)檢驗(yàn)等情況，準(zhǔn)確評(píng)定患者體液潴留程度，可動(dòng)態(tài)、連續(xù)、有針對(duì)性地進(jìn)行飲食（限鹽）、控制液體入量、體位等方面指導(dǎo)。a）患者體重、血壓、周圍性水腫程度和胸、腹水情況可評(píng)定心力衰竭患者體液潴留嚴(yán)重程度。評(píng)價(jià)液體狀態(tài)短期改變最好方法是測(cè)量體重改變。b）即使使用利尿劑能夠控制鈉水潴留，限制飲食中鹽含量以及天天測(cè)量體重能夠降低利尿劑使用，使其更安全有效。利尿劑通常與中度飲食食鹽（每日3-4g）控制相結(jié)合。c）難治性中末期心衰患者限制飲食中鈉攝入（2g/d或更少）對(duì)保持容量平衡含有顯著益處。盡管限制鈉鹽并使用大量利尿劑仍連續(xù)或重復(fù)發(fā)生液體潴留患者，應(yīng)將液體入量限制在2L/d。

心力衰竭主題宣教第52頁(yè)3.評(píng)定患者煙酒癖好，可從入院就開始進(jìn)行健康指導(dǎo)，重復(fù)屢次宣傳教育及醫(yī)院嚴(yán)格管理有利于患者更正不良習(xí)慣。a）據(jù)研究匯報(bào)僅戒煙使心臟事件發(fā)生率下降7%-47%。b）冠脈疾病和其它血管疾病二級(jí)預(yù)防：戒煙目標(biāo)：徹底戒煙，防止被動(dòng)吸煙。c）嚴(yán)格控制病人吸煙，酗酒。許多心力衰竭治療計(jì)劃均限制左室功效異常病人含酒精飲料攝入量。心力衰竭主題宣教第53頁(yè)4.心力衰竭患者因病程漫長(zhǎng)，重復(fù)發(fā)作，心情十分憂郁，當(dāng)生活不能自理時(shí)會(huì)產(chǎn)生消極失望。以上情緒改變可使心衰發(fā)作率、再住院率、死亡率深入提升，生活質(zhì)量近一步惡化。所以在必要時(shí)進(jìn)行有針對(duì)性心理疏導(dǎo)，增強(qiáng)治療信心，將對(duì)提升患者生活質(zhì)量有主動(dòng)促進(jìn)作用。心力衰竭主題宣教第54頁(yè)指標(biāo)類型：過(guò)程質(zhì)量。表示方式：比率提升》信息采集：追溯性調(diào)查住院護(hù)理病歷中統(tǒng)計(jì)相關(guān)信息（入院評(píng)定及對(duì)應(yīng)健康教育內(nèi)容），并在抽察訪問(wèn)在患者時(shí)，主要指導(dǎo)內(nèi)容患者能夠復(fù)述。心力衰竭主題宣教第55頁(yè)分子：入院評(píng)定內(nèi)容有統(tǒng)計(jì)例數(shù)。病例范圍：全部。除外病例：無(wú)。分母：全部心力衰竭成人住院例數(shù)。病例范圍：全部。除外病例：無(wú)。心力衰竭主題宣教第56頁(yè)HF-9.2住院期間控制危險(xiǎn)原因及誘發(fā)

原因宣傳教育實(shí)施有統(tǒng)計(jì)對(duì)象選擇：全部心力衰竭成人住院例數(shù)。設(shè)置理由：1.心力衰竭和低EF主要病因是冠心病，應(yīng)按照治療指南控制這些病人心血管病危險(xiǎn)原因。經(jīng)過(guò)護(hù)士對(duì)危險(xiǎn)原因控制健康指導(dǎo)，患者改變了原有不良生活方式，非常主要。a）高脂血癥治療能夠降低心肌梗死病人死亡率和心力衰竭發(fā)生率。b）大約2/3心衰患者既往或當(dāng)前有高血壓病史，長(zhǎng)久治療收縮性和舒張性高血壓能夠降低心力衰竭危險(xiǎn)。c）約1/3心衰患者有糖尿病病史。肥胖和胰島素抵抗是心力衰竭主要危險(xiǎn)原因，對(duì)心力衰竭患者預(yù)后產(chǎn)生不良影響。心力衰竭主題宣教第57頁(yè)2.半數(shù)心力衰竭和低EF患者是因?yàn)樾募〔∵M(jìn)展而造成心肌異常。大多數(shù)心肌病患者沒(méi)有明確病因（即特發(fā)性擴(kuò)張型心肌病），不過(guò)一些患者心肌病是與全心疾病（如高血壓、糖尿病、甲狀腺功效亢進(jìn)等）、接觸心臟毒性物質(zhì)（酒精、可卡因、去氧麻黃堿、蒽環(huán)類抗生素等）相關(guān)，或有心肌炎癥或浸潤(rùn)。應(yīng)給予患者對(duì)應(yīng)指導(dǎo)。心力衰竭主題宣教第58頁(yè)3.防止受涼、感冒、過(guò)分疲勞等，以免誘發(fā)心衰。使用流感疫苗和肺炎球菌疫苗能夠降低呼吸道感染。指標(biāo)類型：過(guò)程質(zhì)量。表示方式：比率提升。信息采集：追溯性調(diào)查住院護(hù)理病歷中統(tǒng)計(jì)相關(guān)信息（危險(xiǎn)原因及誘因控制教育），并在抽察訪問(wèn)在院患者時(shí)，主要指導(dǎo)內(nèi)容患者能夠復(fù)述。心力衰竭主題宣教第59頁(yè)分子：實(shí)施危險(xiǎn)原因及誘因控制教育例數(shù)。病例范圍：全部。除外病例：無(wú)。分母：全部心力衰竭成人住院例數(shù)。病例范圍：全部。除外病例：無(wú)心力衰竭主題宣教第60頁(yè)HF-9.3住院期間非藥品治療前后指導(dǎo)實(shí)施有統(tǒng)計(jì)對(duì)象選擇：需進(jìn)行特殊治療心力衰竭成人住院例數(shù)。設(shè)置理由：1.心室不一樣時(shí)造成心衰患者死亡率增加。經(jīng)過(guò)使用雙心室起搏裝置同時(shí)刺激左、右心室可治療不一樣時(shí)收縮，稱為心臟再同時(shí)化治療（CRT）。它可提升心室收縮并降低繼發(fā)性二尖瓣反流程度。CRT治療前后，需給予患者CRT治療目標(biāo)和方法、患肢活動(dòng)范圍及CRT植入后注意事項(xiàng)等方面指導(dǎo)。2.左室擴(kuò)張、射血分?jǐn)?shù)降低患者常發(fā)生室性心動(dòng)過(guò)速，死亡率高。曾有過(guò)心臟驟?；蜻B續(xù)性室性心律失?；颊咴俅伟l(fā)生類似事件危險(xiǎn)性高，植入ICD可降低心臟驟停存活者死亡率。但在植入ICD之前，應(yīng)通知患者心臟預(yù)后，包含猝死與非猝死危險(xiǎn)，ICD有效性、安全性與危險(xiǎn)，以及ICD放電相關(guān)事件發(fā)生。心力衰竭主題宣教第61頁(yè)指標(biāo)類型：過(guò)程質(zhì)量。表示方式：比率提升。信息采集：追溯性調(diào)查住院護(hù)理病歷中統(tǒng)計(jì)相關(guān)信息（特殊治療前后教育），并在抽察訪問(wèn)在院患者時(shí)，主要