病毒性肝炎專題知識(shí)講座專家講座

病毒性肝炎哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第二從屬醫(yī)院李樹(shù)臣病毒性肝炎專題知識(shí)講座第1頁(yè)主要內(nèi)容概述各型病毒性肝炎病原學(xué)及病理特點(diǎn)流行病學(xué)臨床表現(xiàn)試驗(yàn)室檢驗(yàn)診療與判別診療治療預(yù)防病毒性肝炎專題知識(shí)講座第2頁(yè)概述病毒性肝炎專題知識(shí)講座第3頁(yè)

由各種肝炎病毒引發(fā)，以肝臟損害為主一組傳染病。

包含甲型、乙型、丙型、丁型、戊型肝炎。

概述病毒性肝炎專題知識(shí)講座第4頁(yè)病毒性肝炎在我國(guó)危害極大

?我國(guó)乙肝病毒感染者逾1.2億～10%

乙型肝炎患者近3千萬(wàn)?每年近30萬(wàn)人死于肝炎或肝癌?

病毒性肝炎在我國(guó)各類傳染病中發(fā)病率最

高概述病毒性肝炎專題知識(shí)講座第5頁(yè)各型病毒性肝炎病原學(xué)及病理病毒性肝炎專題知識(shí)講座第6頁(yè)（一）甲型病毒性肝炎

●為20面對(duì)稱體

●電鏡下可見(jiàn)實(shí)心和空心兩種顆粒

●單股正鏈RNA病毒

●可分為7個(gè)基因型

1.形態(tài)結(jié)構(gòu)各型病毒性肝炎病原學(xué)及病理病毒性肝炎專題知識(shí)講座第7頁(yè)?耐酸、耐堿、耐乙醚。?對(duì)熱和紫外線敏感。2.抵抗力3.病毒分型和抗原抗體系統(tǒng)

?

僅有一個(gè)血清型和一個(gè)抗原抗體系統(tǒng)

?

抗HAV-IgM：是診療HAV急性感染指標(biāo)

抗HAV-IgG：是保護(hù)性抗體各型病毒性肝炎病原學(xué)及病理病毒性肝炎專題知識(shí)講座第8頁(yè)

4.動(dòng)物模型和體外培養(yǎng)黑猩猩、狨猴和恒河猴等靈長(zhǎng)類動(dòng)物。各型病毒性肝炎病原學(xué)及病理病毒性肝炎專題知識(shí)講座第9頁(yè)1.HBV形態(tài)結(jié)構(gòu)

大球形顆粒（Dane顆粒）小球形顆粒管形顆粒（二）乙型病毒性肝炎各型病毒性肝炎病原學(xué)及病理病毒性肝炎專題知識(shí)講座第10頁(yè)Dane顆粒（完整病毒）形態(tài)HBsAgHBcAgHBVDNADNAP（外膜蛋白）（核衣殼蛋白）病毒性肝炎專題知識(shí)講座第11頁(yè)2.HBV基因組結(jié)構(gòu)pre-s1pre-s2SPCpre-cXHBVDNA3.2kbpre-S1pre-S1蛋白pre-S2

pre-S2蛋白SHBsAgpre-CHBeAgC

HBcAgP

DNAPX

HBxAg編碼病毒性肝炎專題知識(shí)講座第12頁(yè)3.HBV血清標(biāo)志物及其臨床意義表面抗原抗體系統(tǒng)(HBsAg和抗-HBs)HBsAg陽(yáng)性---HBV感染一個(gè)指標(biāo)，抗HBs陽(yáng)性

---

感染恢復(fù)、病毒去除、傳染性消失和免疫力產(chǎn)生。

---

考評(píng)乙肝疫苗免疫效果指標(biāo)。●●

各型病毒性肝炎病原學(xué)及病理病毒性肝炎專題知識(shí)講座第13頁(yè)關(guān)鍵抗原抗體系統(tǒng)（HBcAg和抗-HBc）

?HBcAg陽(yáng)性---存在病毒顆粒，含有傳染性。?抗-HBc連續(xù)陽(yáng)性

抗HBc-IgM：是HBV近期感染或慢性感染者病

毒活動(dòng)標(biāo)志。

抗HBc-IgG：凡“有過(guò)”HBV感染者均可陽(yáng)性。各型病毒性肝炎病原學(xué)及病理病毒性肝炎專題知識(shí)講座第14頁(yè)e抗原抗體系統(tǒng)（HBeAg和抗-HBe）

?HBeAg陽(yáng)性---感染早期，HBV在體內(nèi)復(fù)制，傳染性大。

HBeAg連續(xù)陽(yáng)性---疾病預(yù)后不良，易發(fā)展成慢性。?抗-HBe陽(yáng)性---HBV在體內(nèi)復(fù)制降低或終止，傳染性減弱或消失，病情開(kāi)始恢復(fù)。各型病毒性肝炎病原學(xué)及病理病毒性肝炎專題知識(shí)講座第15頁(yè)HBVDNA是病毒復(fù)制和有傳染性最直接證據(jù)DNAP（DNA多聚酶）：是逆轉(zhuǎn)錄酶也是直接反應(yīng)病毒復(fù)制指標(biāo)之一。HBxAg：也可作為病毒復(fù)制標(biāo)志。各型病毒性肝炎病原學(xué)及病理病毒性肝炎專題知識(shí)講座第16頁(yè)常見(jiàn)概念①“兩對(duì)半”，“大三陽(yáng)”，“小三陽(yáng)”②血清轉(zhuǎn)換：HBeAg

抗-HBe

③“轉(zhuǎn)陰”慣用指標(biāo)：血清HBeAg抗原—抗體轉(zhuǎn)換HBVDNA陰轉(zhuǎn)各型病毒性肝炎病原學(xué)及病理病毒性肝炎專題知識(shí)講座第17頁(yè)急性乙型肝炎病程中各種血清學(xué)標(biāo)志動(dòng)態(tài)改變

各型病毒性肝炎病原學(xué)及病理病毒性肝炎專題知識(shí)講座第18頁(yè)4.抵抗力

HBV對(duì)外界環(huán)境抵抗力較強(qiáng)5.動(dòng)物模型和組織培養(yǎng)動(dòng)物模型---黑猩猩和長(zhǎng)臂猿等各型病毒性肝炎病原學(xué)及病理病毒性肝炎專題知識(shí)講座第19頁(yè)（三）丙型病毒性肝炎HCV為單股正鏈RNA病毒，可能屬黃病毒屬含三個(gè)編碼區(qū)C區(qū)M區(qū)E區(qū)（易變）基因型：>10個(gè)，我國(guó)主要為1b型1.形態(tài)結(jié)構(gòu)各型病毒性肝炎病原學(xué)及病理病毒性肝炎專題知識(shí)講座第20頁(yè)2.抗原抗體系統(tǒng)

當(dāng)前尚無(wú)法檢測(cè)HCV抗原成份。

抗-HCV為非保護(hù)性抗體，陽(yáng)性為病毒感染標(biāo)志。HCVRNA是HCV感染和有傳染性直接證據(jù)。3.抵抗力抵抗力較強(qiáng)，耐熱，對(duì)氯仿敏感。各型病毒性肝炎病原學(xué)及病理病毒性肝炎專題知識(shí)講座第21頁(yè)（四）丁型病毒性肝炎

1.形態(tài)結(jié)構(gòu)

HDV是單股負(fù)鏈RNA缺點(diǎn)病毒，其本身不能復(fù)制。各型病毒性肝炎病原學(xué)及病理病毒性肝炎專題知識(shí)講座第22頁(yè)?HDAg和HDVRNA均是HDV感染直接標(biāo)志。2.

HDAg和抗-HDV

抗HDV-IgG：是HDV既往感染標(biāo)志。

?抗HDV-IgM：是HDV早期感染標(biāo)志。各型病毒性肝炎病原學(xué)及病理病毒性肝炎專題知識(shí)講座第23頁(yè)（五）戊型病毒性肝炎1.形態(tài)結(jié)構(gòu)為無(wú)包膜球形顆粒

HEV為單股正鏈RNA病毒圖HEV電鏡圖，球狀無(wú)包膜，呈晶格狀排列各型病毒性肝炎病原學(xué)及病理病毒性肝炎專題知識(shí)講座第24頁(yè)2.抗原抗體系統(tǒng)

抗HEV-IgM：是近期內(nèi)HEV感染標(biāo)志，有早期診療價(jià)值。

抗HEV-IgG：HEV感染后可長(zhǎng)久存在，可用于流行病學(xué)調(diào)查。各型病毒性肝炎病原學(xué)及病理病毒性肝炎專題知識(shí)講座第25頁(yè)3.抵抗力

HEV堿性情況下較穩(wěn)定，對(duì)高熱、氯仿、氯化

銫敏感。各型病毒性肝炎病原學(xué)及病理病毒性肝炎專題知識(shí)講座第26頁(yè)流行病學(xué)病毒性肝炎專題知識(shí)講座第27頁(yè)（一）甲型病毒性肝炎1.傳染源：主要為急性患者和隱性感染者。

糞便排毒期始于發(fā)病前2周，至ALT高峰后一周，當(dāng)血清抗HAV出現(xiàn)時(shí)基本停頓。

急性黃疸型患者，黃疸前期傳染性最強(qiáng)。流行病學(xué)病毒性肝炎專題知識(shí)講座第28頁(yè)2.傳輸路徑：糞—口傳輸散發(fā)流行：以日常生活接觸為主或偶經(jīng)輸血與注射感染。

暴發(fā)流行：水源或食物污染，尤其是生食毛蚶、蛤蠣、牡蠣等水產(chǎn)品最易引起。

流行病學(xué)病毒性肝炎專題知識(shí)講座第29頁(yè)3.易感人群抗HAV陰性者。六個(gè)月以下嬰兒不易感。

我國(guó)40歲以上成人90%～98%抗HAV-IgG陽(yáng)性。流行病學(xué)病毒性肝炎專題知識(shí)講座第30頁(yè)（二）乙型病毒性肝炎1.傳染源

主要為急、慢性乙肝患者或病毒攜帶者。2.傳輸路徑母嬰傳輸血液體液傳輸其它流行病學(xué)病毒性肝炎專題知識(shí)講座第31頁(yè)3.人群易感性

?人對(duì)HBV普遍易感。

?人感染HBV后可取得連續(xù)性免疫力，其標(biāo)志是血清中出現(xiàn)抗-HBs，免疫力大小和連續(xù)性與抗-

HBs滴度成正比。流行病學(xué)病毒性肝炎專題知識(shí)講座第32頁(yè)4.流行病學(xué)特征

?地域差異

?性別差異

?無(wú)顯著季節(jié)性

?以散發(fā)為主

?有家庭聚集現(xiàn)象

?嬰幼兒感染多見(jiàn)流行病學(xué)病毒性肝炎專題知識(shí)講座第33頁(yè)(三)丙型病毒性肝炎

1.傳染源

主要為急、慢性丙肝患者和慢性HCV攜帶者。2.傳輸路徑

血液、體液傳輸

性傳輸

垂直傳輸3.易感人群

普遍易感。流行病學(xué)病毒性肝炎專題知識(shí)講座第34頁(yè)（四）丁型病毒性肝炎1.傳染源

急、慢性丁肝病人及慢性HBV/HDV

攜帶者。

2.傳輸路徑

同HBV

3.易感人群co-infction

未受HBV感染人群super-infection

已受HBV感染人群流行病學(xué)病毒性肝炎專題知識(shí)講座第35頁(yè)（五）戊型病毒性肝炎1.傳染源主要為潛伏期未和急性期病人。2.傳輸路徑主要經(jīng)糞一口路徑傳輸。3.人群易感性普遍易感。戊肝病后有一定免疫力，1~2年內(nèi)不易再感流行病學(xué)病毒性肝炎專題知識(shí)講座第36頁(yè)發(fā)病機(jī)制及病理改變病毒性肝炎專題知識(shí)講座第37頁(yè)（一）發(fā)病機(jī)制1.甲型肝炎

HAV對(duì)肝細(xì)胞直接作用和免疫反應(yīng)在致肝損害中起主要作用。發(fā)病機(jī)制及病理改變病毒性肝炎專題知識(shí)講座第38頁(yè)2.乙型肝炎（1）HBV進(jìn)入肝細(xì)胞過(guò)程肝細(xì)胞PHSA受體HBVPHSAPHSA發(fā)病機(jī)制及病理改變病毒性肝炎專題知識(shí)講座第39頁(yè)（2）HBV在體內(nèi)復(fù)制過(guò)程是一個(gè)逆轉(zhuǎn)錄過(guò)程HBVDNAcccDNA前基因組RNA

（3）HBV損傷肝細(xì)胞機(jī)理以細(xì)胞免疫介導(dǎo)肝損傷為主。發(fā)病機(jī)制及病理改變病毒性肝炎專題知識(shí)講座第40頁(yè)3.丙型肝炎與乙肝類似，也以免疫介導(dǎo)肝損傷為主。發(fā)病機(jī)制及病理改變病毒性肝炎專題知識(shí)講座第41頁(yè)（二）病了解剖1.基本病變

各型病毒性肝炎病理改變以彌漫性肝細(xì)胞變性、壞死、再生、炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)和間質(zhì)增生為基本特征。發(fā)病機(jī)制及病理改變病毒性肝炎專題知識(shí)講座第42頁(yè)2.各類病毒性肝炎特點(diǎn)

A急性肝炎A：肝細(xì)胞嗜酸性變B：Kupffer細(xì)胞

以肝細(xì)胞水腫、氣球樣變和嗜酸性變性為特點(diǎn)，可有點(diǎn)狀壞死和灶性壞死。發(fā)病機(jī)制及病理改變病毒性肝炎專題知識(shí)講座第43頁(yè)

慢性肝炎(輕度)A：門(mén)管區(qū)B：肝小葉

B

慢性肝炎a)輕度：類似急性肝炎，但可有輕度纖維組織增生b)中度和重度：以碎屑樣壞死或橋狀壞死為特點(diǎn)，有顯著纖維組織增生或間隔形成發(fā)病機(jī)制及病理改變病毒性肝炎專題知識(shí)講座第44頁(yè)C

重型肝炎:以大塊狀或亞大塊狀肝壞死為特征。a)急性重肝：主要為大塊狀肝壞死。b)亞急性重肝和慢重肝：主要為亞大塊狀肝壞死，可有肝細(xì)胞再生，假小葉形成。亞急性肝壞死發(fā)病機(jī)制及病理改變病毒性肝炎專題知識(shí)講座第45頁(yè)臨床表現(xiàn)病毒性肝炎專題知識(shí)講座第46頁(yè)病毒性肝炎臨床類型急性肝炎急性無(wú)黃疸型急性黃疸型慢性肝炎輕度中度重度重型肝炎急性重型肝炎亞急性重型肝炎慢性重型肝炎分早、中、晚期淤膽型肝炎肝炎肝硬化臨床表現(xiàn)病毒性肝炎專題知識(shí)講座第47頁(yè)潛伏期

HA4W（2～6W） HB3M（1～6M） HC40天（2W～6M）

HD4～20W HE

6W（2～9W）臨床表現(xiàn)病毒性肝炎專題知識(shí)講座第48頁(yè)

1.急性黃疸型肝炎

特征：發(fā)燒、乏力、納差、厭油、黃疸及肝功異常。

（一）急性肝炎

三期

黃疸前期黃疸期

恢復(fù)期臨床表現(xiàn)病毒性肝炎專題知識(shí)講座第49頁(yè)各期主要表現(xiàn)(1)黃疸前期發(fā)燒及上感樣癥狀：熱程多<1周乏力：全身疲乏、四肢無(wú)力消化道癥狀：納差、厭油、惡心、嘔吐少數(shù)可相關(guān)節(jié)痛、皮疹等血清病樣表現(xiàn)體征多不顯著后期ALT開(kāi)始升高5～7d病毒性肝炎專題知識(shí)講座第50頁(yè)急黃肝(2)黃疸期

發(fā)燒好轉(zhuǎn)，出現(xiàn)黃疸:尿黃、眼黃、皮膚黃染

黃疸加深，消化道癥狀減輕肝臟炎性表現(xiàn)達(dá)頂峰ALT,黃疸，部分有肝脾腫大、肝區(qū)叩痛(3)恢復(fù)期（2～6周，平均3周）（12～16周，平均1個(gè)月）肝炎后高膽紅素血癥(2～6W)(1～2M)臨床表現(xiàn)病毒性肝炎專題知識(shí)講座第51頁(yè)病毒性肝炎專題知識(shí)講座第52頁(yè)病毒性肝炎專題知識(shí)講座第53頁(yè)2.急性無(wú)黃疸型肝炎臨床無(wú)黃疸型多于黃疸型，尤其是乙肝和丙肝。與急性黃疸型肝炎比較，有以下特點(diǎn)：整個(gè)病程無(wú)黃疸，僅少數(shù)可轉(zhuǎn)為黃疸型。臨床癥狀、體征及肝功效損害程度較輕。臨床表現(xiàn)病毒性肝炎專題知識(shí)講座第54頁(yè)

病程〉6月或發(fā)病日期不明而臨床有慢肝表現(xiàn)者 輕度輕度癥狀和體征 輕度肝功異常 中度介于輕度和重度之間重度癥狀嚴(yán)重 肝脾腫大肝掌蜘蛛痣、肝病面容（二）慢性肝炎臨床表現(xiàn)病毒性肝炎專題知識(shí)講座第55頁(yè)?乏力、倦怠、下肢酸軟、肝區(qū)隱痛；?納差、腹脹、面色昏暗；?黃疸、肝掌、蜘蛛痣、男性乳房發(fā)育、可有肝脾腫大?少數(shù)有肝外表現(xiàn)?化驗(yàn)：ALT、AST異常，白蛋白降低等活動(dòng)期臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)病毒性肝炎專題知識(shí)講座第56頁(yè)圖肝掌與正常手掌對(duì)照?qǐng)D病毒性肝炎專題知識(shí)講座第57頁(yè)

誘因

過(guò)勞 營(yíng)養(yǎng)不良 過(guò)分飲酒 應(yīng)用損肝藥品 妊娠 感染 （三）重型肝炎臨床表現(xiàn)病毒性肝炎專題知識(shí)講座第58頁(yè)1.急性重型肝炎

急黃肝起病2周內(nèi)出現(xiàn)極度乏力，消化道癥狀顯著，快速出現(xiàn)Ⅱ度以上肝性腦病表現(xiàn)，凝血酶原活動(dòng)度<40%者。臨床表現(xiàn)病毒性肝炎專題知識(shí)講座第59頁(yè)2.亞急性重肝

起病15天至24周出現(xiàn)重肝表現(xiàn)者。首先出現(xiàn)Ⅱ度以上肝性腦病者，稱為腦病型，首先出現(xiàn)腹水及相關(guān)癥候者，稱為腹水型。

晚期可出現(xiàn)難治性并發(fā)癥。臨床表現(xiàn)病毒性肝炎專題知識(shí)講座第60頁(yè)3.慢性重型肝炎

臨床表現(xiàn)同亞重肝，但有慢性肝炎、肝硬化或HBsAg攜帶史者；或有慢性肝病輔助診療依據(jù)；或肝穿刺支持慢性肝炎等。臨床表現(xiàn)病毒性肝炎專題知識(shí)講座第61頁(yè)①極度乏力；②消化道癥狀進(jìn)行性加重；③黃疸快速進(jìn)行性加深；

④出血傾向進(jìn)行性加重；⑤腹脹顯著，腹水；后期可出現(xiàn)肝腎綜合征；⑥可出現(xiàn)肝性腦病表現(xiàn)；⑦肝濁音界縮??；⑧酶—膽分離；⑨凝血酶原時(shí)間顯著延長(zhǎng)，凝血酶原活動(dòng)度<40%。重型肝炎臨床特征性表現(xiàn)臨床表現(xiàn)病毒性肝炎專題知識(shí)講座第62頁(yè)圖瘀斑（手）病毒性肝炎專題知識(shí)講座第63頁(yè)重型肝炎常見(jiàn)并發(fā)癥大出血、繼發(fā)感染、肝腎綜合征、肝性腦病等臨床表現(xiàn)病毒性肝炎專題知識(shí)講座第64頁(yè)（四）淤膽型肝炎?起病類似急黃肝，但癥狀較輕，黃疸重；?膽汁淤積表現(xiàn)：皮膚搔癢、大便顏色變淺；?化驗(yàn)：ALT輕度升高，TB顯著升高，以結(jié)合膽紅素

為主；γ-GT、ALP及膽固醇顯著升高。

臨床表現(xiàn)病毒性肝炎專題知識(shí)講座第65頁(yè)（五）肝炎后肝硬化1.按肝臟炎癥活動(dòng)情況分為

①活動(dòng)性肝硬化

?癥狀顯著。

?ALT升高、黃疸、白蛋白下降。

?伴有門(mén)靜脈高壓表現(xiàn)。

②靜止期肝硬變臨床表現(xiàn)病毒性肝炎專題知識(shí)講座第66頁(yè)2.依據(jù)肝組織病理和臨床表現(xiàn)可分為①

代償性肝硬化指早期肝硬化

?ALB≥35g/L,TBiL＜35μmol/L，PTA＞60%，

?可有門(mén)脈高壓，

?無(wú)腹水、上消化道出血、肝性腦病等。②失代償性肝硬化：指中、晚期肝硬化

有顯著肝功效異常和和失代償表現(xiàn)，臨床表現(xiàn)病毒性肝炎專題知識(shí)講座第67頁(yè)并發(fā)癥病毒性肝炎專題知識(shí)講座第68頁(yè)肝內(nèi)并發(fā)癥：肝硬化、肝癌、脂肪肝

肝外并發(fā)癥：膽道炎癥、胰腺炎、糖尿病、甲狀腺功效亢進(jìn)、再生障礙性貧血、溶血性貧血、心肌炎、腎炎等

重型肝炎：肝性腦病、上消化道出血、肝腎綜合征、感染并發(fā)癥病毒性肝炎專題知識(shí)講座第69頁(yè)試驗(yàn)室檢驗(yàn)病毒性肝炎專題知識(shí)講座第70頁(yè)急性肝炎：WBC正?；蛏缘停馨图?xì)胞

相對(duì)慢性肝炎、肝硬化：后期WBC和PLT均

可降低。

(一)血常規(guī)檢驗(yàn)試驗(yàn)室檢驗(yàn)病毒性肝炎專題知識(shí)講座第71頁(yè)（二）尿常規(guī)

尿膽紅素和尿膽原陽(yáng)性有利于黃疸診療。

?肝細(xì)胞黃疸者二者均為陽(yáng)性；

?溶血性黃疸尿膽原陽(yáng)性；

?梗阻性黃疸尿膽紅素陽(yáng)性。試驗(yàn)室檢驗(yàn)病毒性肝炎專題知識(shí)講座第72頁(yè)（三）肝功效檢驗(yàn)1.血清酶測(cè)定（1）丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT/GPT）●分布：肝>腎>心>肌肉●血清ALT升高程度與肝損傷程度不平行●意義：對(duì)判定急、慢性肝炎有一定幫助試驗(yàn)室檢驗(yàn)病毒性肝炎專題知識(shí)講座第73頁(yè)（2）門(mén)冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST/GOT）

AST顯著升高者提醒肝細(xì)胞損傷較嚴(yán)重（3）γ-GT和ALP(AKP)

二者均是反應(yīng)膽汁淤積指標(biāo)試驗(yàn)室檢驗(yàn)病毒性肝炎專題知識(shí)講座第74頁(yè)2.血清膽紅素測(cè)定?血清總膽紅素升高水平可反應(yīng)肝細(xì)胞損傷程度?直接膽紅素占總膽紅素百分比對(duì)判斷黃疸性質(zhì)有一定幫助。試驗(yàn)室檢驗(yàn)病毒性肝炎專題知識(shí)講座第75頁(yè)3.

血清蛋白檢測(cè)?白蛋白水平有利于判斷肝臟貯備功效?球蛋白水平對(duì)判定是否為慢性肝炎病毒感染有幫助?慢性肝炎、肝硬化和亞急性及慢性肝衰竭患者常有

白蛋白

/球蛋白（A/G）比值下降，甚至倒置。

試驗(yàn)室檢驗(yàn)病毒性肝炎專題知識(shí)講座第76頁(yè)4

.凝血酶原時(shí)間（PT）和凝血酶原活動(dòng)度（PTA）?PT和PTA能夠敏感地反應(yīng)肝臟損害嚴(yán)重程度?PTA＜40%時(shí)提醒肝損傷嚴(yán)重，是判斷重型肝炎

主要依據(jù)，也是判斷其預(yù)后最敏感指標(biāo)。

PTA<20%者提醒預(yù)后不良。

試驗(yàn)室檢驗(yàn)病毒性肝炎專題知識(shí)講座第77頁(yè)（四）甲胎蛋白（AFP）?急性肝炎：普通不升高?慢性肝炎及肝硬化：可升高，但病情好轉(zhuǎn)后降低?重型肝炎：可升高?診療PHC：>500ng/ml，4周以上200～500ng/ml，8周以上試驗(yàn)室檢驗(yàn)病毒性肝炎專題知識(shí)講座第78頁(yè)1.甲型肝炎?ELISA法檢測(cè)抗HAV-IgM是當(dāng)前診療急性甲肝最可

靠、最敏感、應(yīng)用最廣方法。?抗HAV-IgG檢測(cè)：主要用于人群感染率調(diào)查。（五）肝炎病毒標(biāo)志物檢測(cè)試驗(yàn)室檢驗(yàn)病毒性肝炎專題知識(shí)講座第79頁(yè)2.乙型肝炎（1）HBsAg：絕大部分HBV現(xiàn)癥感染為陽(yáng)性，但

陽(yáng)性并不能必定有傳染性。（2）抗-HBs：是保護(hù)性抗體，出現(xiàn)后提醒病毒已

去除，病情恢復(fù)。（3）HBeAg：是病毒復(fù)制指標(biāo)，陽(yáng)性者必定有傳染

性，但陰性者不能否定有病毒復(fù)制。

試驗(yàn)室檢驗(yàn)病毒性肝炎專題知識(shí)講座第80頁(yè)（4）抗-HBe：?jiǎn)慰雌潢?yáng)性是否意義不大，應(yīng)結(jié)合HBVDAN檢測(cè)。

（5）抗HBc-IgM：陽(yáng)性提醒近期有急性HBV感染或慢性感染者病毒復(fù)制活躍。

（6）抗HBc-IgG：凡有過(guò)HBV感染者均可陽(yáng)性，單憑此不能判斷當(dāng)前HBV感染狀態(tài)。試驗(yàn)室檢驗(yàn)病毒性肝炎專題知識(shí)講座第81頁(yè)HBVDNA

（—）——提醒病毒復(fù)制水平低或已去除（＋）——是病毒感染直接證據(jù)試驗(yàn)室檢驗(yàn)病毒性肝炎專題知識(shí)講座第82頁(yè)HBV血清標(biāo)志物臨床意義病毒性肝炎專題知識(shí)講座第83頁(yè)3.丙型肝炎●

抗-HCV：不是保護(hù)性抗體，陽(yáng)性者有傳染性●

抗HCV-IgM：無(wú)早期診療價(jià)值，連續(xù)陽(yáng)性預(yù)示

慢性化或重癥化●HCVRNA是HCV感染和有傳染性直接證據(jù)試驗(yàn)室檢驗(yàn)病毒性肝炎專題知識(shí)講座第84頁(yè)4.丁型肝炎?

HDAg和HDVRNA均是HCV感染直接證據(jù)?抗HDV-IgM：既可用于早期診療，是診療急性

HDV感染敏感指標(biāo)。

抗HDV-IgG：慢性HDV感染時(shí)可連續(xù)增高。試驗(yàn)室檢驗(yàn)病毒性肝炎專題知識(shí)講座第85頁(yè)5.戊型肝炎抗HEV-IgM：可用于急性戊肝早期診療?？笻EV-IgG：可用作回顧性診療及流行病學(xué)調(diào)查。試驗(yàn)室檢驗(yàn)病毒性肝炎專題知識(shí)講座第86頁(yè)

是明確診療、衡量炎癥活動(dòng)度、纖維化程度及評(píng)

估療效金標(biāo)準(zhǔn)。

還能夠在肝組織中檢測(cè)出病毒，判斷病毒復(fù)制狀態(tài)。（六）病理學(xué)檢驗(yàn)慣用方法：肝穿刺活檢術(shù)普通HE染色、免疫組化染色試驗(yàn)室檢驗(yàn)病毒性肝炎專題知識(shí)講座第87頁(yè)（七）其它檢驗(yàn)B超、CT、MRI等試驗(yàn)室檢驗(yàn)病毒性肝炎專題知識(shí)講座第88頁(yè)八診療與判別診療病毒性肝炎專題知識(shí)講座第89頁(yè)（一）診療流行病學(xué)資料

臨床表現(xiàn)

試驗(yàn)室檢驗(yàn)八診療與判別診療病毒性肝炎專題知識(shí)講座第90頁(yè)（二）判別診療其它原因引發(fā)黃疸溶血性黃疸梗阻性黃疸八診療與判別診療病毒性肝炎專題知識(shí)講座第91頁(yè)其它原因引發(fā)肝炎

其它病毒所致肝炎

感染中毒性肝炎

藥品性肝損害

酒精性肝病

本身免疫性肝炎

脂肪肝和妊娠急性脂肪肝

肝豆?fàn)詈俗冃?/p>

八診療與判別診療病毒性肝炎專題知識(shí)講座第92頁(yè)預(yù)后病毒性肝炎專題知識(shí)講座第93頁(yè)急性肝炎

多數(shù)三個(gè)月內(nèi)恢復(fù)。

乙型、丙型、丁型可慢性化。

少部分患者死亡。

預(yù)后病毒性肝炎專題知識(shí)講座第94頁(yè)慢性肝炎?輕度慢性肝炎普通預(yù)后很好。?重度預(yù)后較差，80%5年內(nèi)發(fā)展為肝硬化，少數(shù)發(fā)展為HCC。?慢性丙型肝炎預(yù)后較乙型好。預(yù)后病毒性肝炎專題知識(shí)講座第95頁(yè)重型肝炎急性重型肝炎存活者，遠(yuǎn)期預(yù)后好亞急性重型肝炎者，易發(fā)展為肝炎肝硬化。慢性重型肝炎者病死率高，存活者易重復(fù)。預(yù)后病毒性肝炎專題知識(shí)講座第96頁(yè)淤膽型肝炎急性者預(yù)后很好慢性者易發(fā)展為膽汁性肝硬化肝炎后肝硬化靜止性肝硬化預(yù)后很好活動(dòng)性肝硬化預(yù)后不良預(yù)后病毒性肝炎專題知識(shí)講座第97頁(yè)病毒性肝炎治療病毒性肝炎專題知識(shí)講座第98頁(yè)（一）急性肝炎

治療標(biāo)準(zhǔn)：隔離休息、清淡飲食、

保肝治療、防止濫用藥品。

急性丙型肝炎——抗病毒治療

病毒性肝炎治療病毒性肝炎專題知識(shí)講座第99頁(yè)（二）慢性病毒性肝炎治療治療標(biāo)準(zhǔn)：在普通對(duì)癥支持治療基礎(chǔ)上，

有效抗病毒治療是關(guān)鍵。

病毒性肝炎治療病毒性肝炎專題知識(shí)講座第100頁(yè)普通治療藥品治療保肝治療抗病毒治療

免疫調(diào)整抗纖維化治療

病毒性肝炎治療病毒性肝炎專題知識(shí)講座第101頁(yè)慢性乙肝抗病毒治療

慣用藥品

-干擾素（INF-）

拉米夫定（賀普?。┖塑疹愃莆锇⒌赂ｍf酯恩替卡韋替比夫定病毒性肝炎治療病毒性肝炎專題知識(shí)講座第102頁(yè)抗病毒治療普通適應(yīng)證：(1)HBVDNA≥105copies/ml(HBeAg陰性者為

≥104拷貝/ml)；(2)ALT≥2×ULN；如用干擾素治療，ALT應(yīng)

≤10×ULN，血總膽紅素水平應(yīng)<2×ULN；(3)如ALT<2×ULN，但肝組織學(xué)顯示KnodellHAI

≥4，或≥G2炎癥壞死。

病毒性肝炎治療病毒性肝炎專題知識(shí)講座第103頁(yè)1.INF-

病例選擇：①感染時(shí)間較短；②有肝炎活動(dòng)（ALT升高）史；③病毒滴度較低；④HBV無(wú)前C區(qū)突變；⑤非垂直傳輸者。病毒性肝炎治療病毒性肝炎專題知識(shí)講座第104頁(yè)干擾素禁忌證①肝臟貯備功效差：②有顯著焦慮、抑郁等精神傾向者；③嚴(yán)重心律失常；④WBC、PLT顯著降低；⑤對(duì)本藥過(guò)敏或用藥后黃疸加深者。病毒性肝炎治療病毒性肝炎專題知識(shí)講座第105頁(yè)使用方法及療效普通IFN：3～5MU/次，推薦5MU，皮下或肌內(nèi)注

射，一周三次，療程六個(gè)月，依據(jù)病程可延

長(zhǎng)至一年。

PegIFNa：每七天1次，皮下注射，療程1年，劑量應(yīng)

依據(jù)患者耐受性等原因決定。效果優(yōu)于

普通干擾素。