比較噴他佐辛與嗎啡在術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛中的效果,麻醉學(xué)論文

比較噴他佐辛與嗎啡在術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛中的效果,麻醉學(xué)論文噴他佐辛是人工合成的阿片類藥苯嗎啡烷類的衍生物，是一種對(duì)阿片受體兼有沖動(dòng)和拮抗作用的藥物，主要沖動(dòng)阿片受體，較大劑量時(shí)可沖動(dòng)受體，對(duì)受體具有部分沖動(dòng)或較弱的拮抗作用，其鎮(zhèn)痛強(qiáng)度約嗎啡的1/4~1/2，無成癮性、無欣快感，且不良反響少；在國外已廣泛應(yīng)用于術(shù)后鎮(zhèn)痛和癌性疼痛的治療。而傳統(tǒng)的嗎啡在術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛中頭暈嗜睡、惡心、皮膚瘙癢、尿潴留等不良反響較多，本文比擬觀察噴他佐辛與嗎啡在術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛中的效果以及不良反響。1、材料與方式方法1.1一般資料擇期手術(shù)180例，華而不實(shí)女137例，男43例，年齡18~68歲，體質(zhì)量在46~85kg，平均體質(zhì)量〔58.313.5〕kg，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，術(shù)前無心、肺、功能明顯異常，無偏頭痛或頭疼及藥物過敏史，無蛛網(wǎng)膜下腔阻滯禁忌證，手術(shù)部位在下腹部、盆腔、會(huì)陰及下肢。華而不實(shí)，剖宮產(chǎn)129例，子宮肌瘤及卵巢病變8例，股骨骨折及脛腓骨和關(guān)節(jié)骨折43例。所有患者均能正常理解鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛并自愿接受術(shù)后自控式鎮(zhèn)痛泵〔PCEA〕。將患者隨機(jī)分為兩組，噴他佐辛組〔C組〕和嗎啡組〔A組〕，每組90例，兩組年齡，體質(zhì)量等一般資料具有可比性〔P0.05〕。1.2麻醉與鎮(zhèn)痛方式方法麻醉：患者于手術(shù)開場(chǎng)前30min肌內(nèi)注射魯米鈉0.1g，阿托品0.5mg，在病房已建立靜脈通道，常規(guī)吸氧〔3.5L/min〕，術(shù)中監(jiān)測(cè)HR、RR、BP、SpO2、ECG等，均采用腰-硬聯(lián)合麻醉下進(jìn)行手術(shù)，方式方法如下：患者取右側(cè)臥位，選擇L3~4間隙做穿刺點(diǎn)，見腦脊液后注入麻醉液1.5~2mL〔0.75%布比卡因+10%葡萄糖1mL〕。留置硬膜外導(dǎo)管改平臥位，調(diào)節(jié)床位使腰麻平面到達(dá)手術(shù)要求，術(shù)中必要時(shí)用0.894%羅哌卡因+0.75%左布比卡因混合液硬膜外給藥。術(shù)后鎮(zhèn)痛：手術(shù)結(jié)束前5min，采用從硬膜外注入3mL鎮(zhèn)痛藥，然后接PCEA泵，噴他佐辛組〔C組〕配方：0.894%羅哌卡因10mL+0.75%左布比卡因10mL+噴他佐辛90mg+0.9%氯化鈉注射液共100mL；嗎啡組〔A組〕配方：0.894%羅哌卡因10mL+0.75%左布比卡因10mL+嗎啡10mg+0.9%氯化鈉注射液共100mL；維持量均為2mL/h，加PCA每次0.5mL鎖定時(shí)間15min〕，按PCEA泵連續(xù)鎮(zhèn)痛48h。1.3臨床觀察與評(píng)估PCEA后專人巡視，觀察患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，1次/小時(shí)記錄HR、RR、BP等指標(biāo)。分別于2、4、8、16、24、48h行疼痛評(píng)分和鎮(zhèn)靜評(píng)分，統(tǒng)計(jì)兩組出現(xiàn)的不良反響〔惡心、嘔吐、尿潴留、皮膚瘙癢及呼吸抑制等〕。疼痛評(píng)分〔VAS法〕，鎮(zhèn)靜評(píng)分〔Ramsay〕的詳細(xì)評(píng)分規(guī)則參考已公開發(fā)表文獻(xiàn)。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方式方法應(yīng)用SPSS17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析，用所有數(shù)據(jù)為平均值標(biāo)準(zhǔn)差〔x-s〕表示并采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比〔%〕表示并采用2檢驗(yàn)，以P0.05為顯著性差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2、結(jié)果A組與C組均獲得滿意的鎮(zhèn)痛效果，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P0.05〕，見表1；兩組對(duì)RR、HR、MAP的影響也無明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異〔P0.05〕見表2；但兩組的不良反響發(fā)生率有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異〔P0.05〕見表3，華而不實(shí)A組惡心嘔吐發(fā)生率達(dá)38%。頭暈嗜睡發(fā)生率20%，皮膚瘙癢發(fā)生率16%；尿潴留高達(dá)81%。3、討論手術(shù)后疼痛是一種惡性刺激，經(jīng)常給患者帶來宏大痛苦和有害的應(yīng)急反響。如術(shù)后疼痛不適，患者不敢咳嗽，不能自由地翻身、坐起及下床活動(dòng)，由此延緩了胃腸，膀胱功能的恢復(fù)等等。術(shù)后鎮(zhèn)痛可緩解或消除患者疼痛，減輕不良的過度反響，益于患者康復(fù)。術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛以阿片類藥物最為常用，阿片受體廣泛分布于人體各個(gè)部位，在神經(jīng)系統(tǒng)中分布卻不均勻，主要集中在腦室，腦內(nèi)，丘腦內(nèi)側(cè)及導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)等區(qū)域。阿片類藥物能夠使神經(jīng)末梢釋放乙酰膽堿，去甲腎上腺，多巴胺及P物質(zhì)等神經(jīng)遞質(zhì)減少，阿片類作用于受體后，引起膜電位超極化，使神經(jīng)遞質(zhì)釋放減少，進(jìn)而阻斷沖動(dòng)的傳遞而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛等各種效應(yīng)。噴他佐辛是人工合成的阿片類藥苯并嗎啡烷的衍生物，是阿片受體的沖動(dòng)-拮抗劑。其作用機(jī)制與嗎啡類似，其30mg鎮(zhèn)痛強(qiáng)度約為嗎啡的1/4~1/2，為哌替啶的3倍。肌內(nèi)注射15min后血漿濃度達(dá)高峰，靜脈注射后2~3min血漿濃度，半衰期約2h增加劑量其鎮(zhèn)痛和呼吸抑制作用并不成正比增加。其臨床上常見的不良反響主要表現(xiàn)為靜脈或肌內(nèi)注射后呈一過性的頭暈嗜睡、多汗、惡心、嘔吐、便秘、排尿困難等。嗎啡為天然阿片生物堿，生理學(xué)研究表示清楚，嗎啡沖動(dòng)u受體而產(chǎn)生脊髓以上鎮(zhèn)痛，引起呼吸抑制，對(duì)極后區(qū)催吐，化學(xué)感受區(qū)的興奮可致患者惡心、嘔吐等。據(jù)報(bào)道，嗎啡硬膜外鎮(zhèn)痛的不良反響發(fā)生率高達(dá)80%。通過我們應(yīng)用PCEA方式方法觀察噴他佐辛和嗎啡的鎮(zhèn)痛效果，以為噴他佐辛是一種比擬理想和安全的術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物。比傳統(tǒng)配方中的嗎啡的不良反響如惡心、嘔吐、頭暈嗜睡，皮膚瘙癢、尿潴留、呼吸抑制等明顯減少。從觀察結(jié)果來看兩組藥物術(shù)后鎮(zhèn)痛作用都很明顯，但嗎啡和噴他佐辛的不良反響發(fā)生率有顯著的差異。綜上所述，噴他佐辛和嗎啡可產(chǎn)生類似的鎮(zhèn)痛效果。但不良反響明顯低于嗎啡，是用于PCEA鎮(zhèn)痛比擬理想的藥物。以下為參考文獻(xiàn)：[1]FukudaK.Opioids[M].MillerRD.Anesthesia.7thed.Philadelphia:ChurchillLivingstone,2018:769-824.[2]ArmstrongSC,WynnGH,SandsonNB.Pharmacokineticdruginte-ractionsofsyntheticopiateanalgesics[J].Psychosomatic,2018,50(2):169-176.[3]PrasadVermaPR,ChandakAR.DevelopmentofmatrixControllrdtransdermaldeliverysystemsofpentazocine:InVitro/invivoper-formance[J].ActaPharm,2018,59(2):171-186.[4]ReisneT,PasternakG.Opioidanalgesicsandantagonists[M]//Hardmanjg,GilmanaG,LimbirdLE.GoodmanGilmansThePharmacologicalBasisofTherapeutics.NewYork:McGraw-Hill,1996:14