地佐辛緩解膽囊切除術(shù)全麻蘇醒期疼痛和躁動(dòng)的作用,麻醉學(xué)論文

地佐辛緩解膽囊切除術(shù)全麻蘇醒期疼痛和躁動(dòng)的作用,麻醉學(xué)論文全麻清醒期躁動(dòng)是氣管內(nèi)全麻常見(jiàn)并發(fā)癥之一，主要表現(xiàn)為興奮、躁動(dòng)和定向障礙等，同時(shí)伴有交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮表現(xiàn):血壓升高、心率增快等。嚴(yán)重者出現(xiàn)肢體亂動(dòng)、創(chuàng)面嚴(yán)重出血、呼吸道梗阻、誤吸甚至危及生命，因而怎樣預(yù)防清醒期躁動(dòng)至關(guān)重要。有研究表示清楚術(shù)后充分的鎮(zhèn)痛能有效減少清醒期躁動(dòng)發(fā)生。地佐辛是阿片受體沖動(dòng)―拮抗劑，具有良好的鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜作用，廣泛應(yīng)用于臨床。本研究旨在討論地佐辛對(duì)預(yù)防腹腔鏡膽囊切除術(shù)全麻清醒期疼痛及躁動(dòng)的有效性及安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。1、資料與方式方法1．1一般資料。選擇ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，擬全麻下行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者72例。男31例，女41例，年齡19～65歲，體重48～83kg。排除有精神病史、嚴(yán)重心腦血管疾病、肝腎功能不全以及長(zhǎng)期使用阿片或其它鎮(zhèn)痛藥物及阿片類成癮者。隨機(jī)均分在三組:地佐辛組(D組，n=24)、芬太尼組(F組，n=24)和對(duì)照組(C組，n=24)。1．2麻醉方式方法。術(shù)前30min肌注苯巴比妥鈉100mg、阿托品0．5mg。入室后常規(guī)開(kāi)通靜脈通道，監(jiān)測(cè)BP、HR、RR、SPO2、ECG、PETCO2等。麻醉誘導(dǎo)均以咪達(dá)唑侖0．04mgkg－1、芬太尼3gkg－1、維庫(kù)溴銨0．1mgkg－1、丙泊酚1～2mgkg－1，氣管插管成功后行機(jī)械通氣，潮氣量(VT)8mLkg－1、呼吸(RR)每分鐘12次、呼氣末二氧化碳分壓(PETCO2)維持在35～45mmHg，術(shù)中靜脈泵注瑞芬太尼0．1～0．3gkg－1min－1、丙泊酚3～5mgkg－1h－1維持麻醉，根據(jù)BP和HR變化調(diào)整瑞芬太尼和丙泊酚的泵注速率。手術(shù)結(jié)束前15min，D組靜注地佐辛0．1mgkg－1;F組靜注芬太尼1gkg－1;C組不用任何藥物。手術(shù)縫合皮膚時(shí)停用瑞芬太尼和丙泊酚，并常規(guī)新斯的明(0．02mgkg－1)和阿托品(0．01mgkg－1)拮抗肌松。呼吸恢復(fù)后，符合拔管指征者即鏟除氣管導(dǎo)管，待完全清醒后送回病房。1．3觀察指標(biāo)。觀察并記錄麻醉誘導(dǎo)前、拔管前5min、拔管時(shí)及拔管后5min的MAP和HR，自主呼吸恢復(fù)時(shí)間(停藥至自主呼吸恢復(fù)時(shí)間)，喚醒時(shí)間(停藥至呼之睜眼時(shí)間)，拔管時(shí)間(停藥至鏟除氣管導(dǎo)管時(shí)間)及拔管時(shí)、拔管后5min和15min視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)、躁動(dòng)評(píng)分(RS)、Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分(RSS)。觀察并記錄拔管后呼吸抑制(SpO290%)和惡心嘔吐等情況。VAS疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):0為無(wú)痛;＜3分為良好;3～5分為基本滿意;＞5分為差;10為最劇烈痛。RS躁動(dòng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):0級(jí)為平靜合作;1級(jí)為輕度煩躁，吸痰刺激時(shí)肢體躁動(dòng)，間斷呻吟;2級(jí)為無(wú)刺激時(shí)也有躁動(dòng)，持續(xù)呻吟，需固定上肢;3級(jí)為劇烈掙扎及喊叫，需外力按壓四肢。Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):1分為不平靜、煩躁;2分為平靜合作;3分為嗜睡、遵從指令;4分為睡眠狀態(tài)能被喚醒;5分為呼喚反響遲鈍;6分為深睡、呼喚不醒。1．4統(tǒng)計(jì)分析用SPSS11．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差(xs)表示，組間比擬采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2、結(jié)果2．1一般資料比擬三組患者性別、年齡、體重及手術(shù)時(shí)間等，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性，見(jiàn)表1。2．2三組拔管期間血流動(dòng)力學(xué)變化比擬D組和F組于拔管時(shí)、拔管后5min的MAP低于C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)，于拔管前5min、拔管時(shí)及拔管后5min的HR慢于C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。D組和F組之間比擬差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，見(jiàn)表2。2．3三組間自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、喚醒時(shí)間和拔管時(shí)間比擬D組的自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、喚醒時(shí)間和拔管時(shí)間均明顯短于F組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)，D組和C組比擬差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，見(jiàn)表3。2．4三組間拔管時(shí)、拔管后5min和15min的視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)、躁動(dòng)評(píng)分(RS)、Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分(RSS)比擬拔管時(shí)、拔管后5min和15minD組和F組的VAS與RS評(píng)分低于C組，D組和F組的RSS評(píng)分高于C組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。D組和F組比擬差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，見(jiàn)表4。2．5三組拔管后不良反響情況比擬F組不良反響發(fā)生率明顯高于D組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)，D組和C組不良反響發(fā)生率相當(dāng)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，見(jiàn)表5。3、討論全麻清醒期患者的腦功能處于恢復(fù)階段、意識(shí)尚未完全清醒、存在不同程度的定向障礙，此時(shí)患者躁動(dòng)除了與麻醉用藥、低氧血癥、心理應(yīng)激、氣管導(dǎo)管刺激及導(dǎo)尿管刺激等因素有關(guān)外，切口疼痛是引起躁動(dòng)的主要原因。腹腔鏡膽囊切除術(shù)因其切口小，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)深受患者及外科醫(yī)生的青睞，但這對(duì)其麻醉技術(shù)提出了更高層次的要求。瑞芬太尼―丙泊酚靜脈麻醉因其具有可控性好、清醒迅速等特點(diǎn)成為此手術(shù)常用的快通道麻醉方式方法，而停注瑞芬太尼后因其鎮(zhèn)痛作用迅速消失，導(dǎo)致明顯的術(shù)后疼痛，甚至引起痛覺(jué)過(guò)敏。隨著靜脈麻醉藥物的合理應(yīng)用以及麻醉管理質(zhì)量的不斷提高，患者術(shù)后由麻醉藥物的殘留和低氧血癥等因素導(dǎo)致的清醒期躁動(dòng)明顯減少，而腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者常規(guī)無(wú)需導(dǎo)尿，因而本研究全麻清醒期鎮(zhèn)痛的有效銜接是減少清醒期躁動(dòng)的重要措施。當(dāng)前臨床上應(yīng)用較為廣泛的是在手術(shù)結(jié)束前給予阿片類麻醉性鎮(zhèn)痛藥物，獲得滿意效果。但容易造成呼吸抑制，惡心嘔吐等不良反響，而導(dǎo)致麻醉質(zhì)量的下降。本研究中顯示術(shù)畢前15min靜注芬太尼1gkg－1后與D組和C組比擬，拔管后呼吸抑制及惡心嘔吐等不良反響明顯增加，同時(shí)呼吸恢復(fù)時(shí)間、喚醒時(shí)間和拔管時(shí)間明顯延長(zhǎng)。有研究表示清楚部分患者給予芬太尼1gkg－1后能有效預(yù)防清醒期躁動(dòng)，但可導(dǎo)致出現(xiàn)一過(guò)性呼吸抑制，SpO2降至90%下面，需不斷提醒患者做深呼吸、增加氧流量甚至短時(shí)間面罩加壓給氧方可恢復(fù)。仇瀾等研究結(jié)果表示清楚，芬太尼可有效地減輕瑞芬太尼復(fù)合麻醉患者術(shù)后痛覺(jué)過(guò)敏，但是可導(dǎo)致患者術(shù)后清醒延遲、惡心嘔吐和呼吸抑制的發(fā)生。這與本研究結(jié)果基本是一致。因而應(yīng)用芬太尼治療患者的清醒期躁動(dòng)仍存在一定風(fēng)險(xiǎn)和顧慮。地佐辛雖是阿片類鎮(zhèn)痛藥物，但其作用的機(jī)制與傳統(tǒng)的麻醉性鎮(zhèn)痛藥物芬太尼不同，屬于阿片受體沖動(dòng)―拮抗劑，主要沖動(dòng)к受體產(chǎn)生良好的脊髓鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜作用，有部分沖動(dòng)―拮抗受體，有減輕呼吸抑制作用，同時(shí)使胃腸平滑肌松弛，減少惡心嘔吐的發(fā)生率。盧增停等研究表示清楚地佐辛可有效地預(yù)防鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)清醒期躁動(dòng)，呼吸抑制作用較芬太尼弱，副作用小。本研究中D組選擇于手術(shù)結(jié)束前15min靜注地佐辛0．1mgkg－1，使其能在瑞芬太尼鎮(zhèn)痛作用消失前發(fā)揮鎮(zhèn)痛的有效銜接，較好地預(yù)防了由疼痛引起的清醒期躁動(dòng)。與C組比擬，呼吸恢復(fù)時(shí)間、喚醒時(shí)間和拔管時(shí)間以及拔管后不良反響發(fā)生率無(wú)明顯差異不同，但能很好維持氣管拔管期的血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，同時(shí)能降低拔管后5minVAS和RS評(píng)分，且更能平靜合作。與F組相比，固然拔管期間血流動(dòng)力學(xué)變化以及拔管時(shí)、拔管后5min和15minVAS、RS和RSS評(píng)分無(wú)明顯差異不同，但呼吸恢復(fù)時(shí)間、喚醒時(shí)間和拔管時(shí)間等明顯縮短，拔管后不良反響發(fā)生率明顯減少。這與張富錦等研究地佐辛能安全、有效地預(yù)防腹腔鏡膽囊切除術(shù)全麻清醒期躁動(dòng)的結(jié)果是一致的。綜上所述，手術(shù)結(jié)束前15min靜注地佐辛0．1mgkg－1可有效地預(yù)防腹腔鏡膽囊切除術(shù)全麻清醒期疼痛及躁動(dòng)，清醒質(zhì)量高，能很好地抑制拔管期應(yīng)激反響，且不良反響少，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。以下為參考文獻(xiàn):［1］劉海健，翁浩，王建光．右美托咪定對(duì)扁桃體摘除術(shù)麻醉清醒期躁動(dòng)的影響［J］．臨床麻醉學(xué)雜志，2020，28(8):772－774．［2］李仁虎，李元海，徐露，等．1200例全麻患者術(shù)后躁動(dòng)原因分析及防治［J］．安徽醫(yī)藥，2018，15(2):186－188．［3］李娟，唐朝亮，康芳，等．帕瑞昔布鈉用于顱腦手術(shù)患者的鎮(zhèn)痛效果及對(duì)血漿內(nèi)啡肽的影響［J］