圍手術中低體溫的危害和預防

圍手術期低體溫危害圍手術中低體溫的危害和預防1/29Objectives為何低體溫綜合征會發(fā)生為何維持正常體溫很主要低體溫癥并發(fā)癥回顧維持正常體溫方法圍手術中低體溫的危害和預防2/29圍期手術低體溫癥定義：圍手術期任意時點體溫＜36℃輕度體溫會增加并發(fā)癥風險中國一項研究調(diào)查了北京24家醫(yī)院共830例全麻手術患者，低體溫率為36.9%，其中10.7%患者接收了主動保溫圍手術中低體溫的危害和預防3/29為何患者會出現(xiàn)低體溫嚴寒環(huán)境：

手術室溫度是多少？

提議20-22℃

頻繁空氣交換暴露患者術中液體：

主動加溫VS.預加溫輸液

麻醉對體溫調(diào)整影響沒接收主動加溫圍手術中低體溫的危害和預防4/29體溫調(diào)整非寒戰(zhàn)產(chǎn)熱體溫閾值區(qū)間寒戰(zhàn)血管收縮血管擴張出汗3335373941正常人體調(diào)整體溫反應圍手術中低體溫的危害和預防5/29麻醉減弱體溫調(diào)整反應3334353738Hypothermia=36.0℃非寒戰(zhàn)產(chǎn)熱體溫閾值區(qū)間寒戰(zhàn)血管收縮血管擴張出汗圍手術中低體溫的危害和預防6/29體熱調(diào)整生理二要素模型CORE2/3ofbodyheat關鍵體溫（軀干器官，腦）peripheral1/3（外周1/3皮膚）Skin（皮下組織）Anesthesia(血管擴張造成人體熱量從關鍵至周圍體溫梯度再分配）Core37℃Skin28-32℃Periphery31-35℃Core36℃Skin31-34℃Periphery33-35℃Anesthesia圍手術中低體溫的危害和預防7/29低體溫危險原因大于兩項即為高危

1.ASA2-5

2.術前體溫小于36°

3.全麻聯(lián)合區(qū)域麻醉

4.中大型手術

5.心血管事件風險圍手術中低體溫的危害和預防8/29低體溫并發(fā)癥增加手術部位感染增加心臟不良事件發(fā)生增加凝血異常增加總體氧消耗圍手術中低體溫的危害和預防9/29增加SSI風險KurzNEJM1996.ColorectalsurgeryN(結(jié)直腸手術）=200.6%vs19%RR0.31MellingLancet.Cleangeneralsurgery.N=421SystemicSSI6%VS14%RR0.42LocalSSI4%vs14%RR0.27SeamonsAnnSurgTraumalaparotomiesN（創(chuàng)傷開放手術）=524.SignificantincreaseriskofSSIiftemp＜35℃圍手術中低體溫的危害和預防10/29低體溫癥造成SSI病理生理學白細胞遷移和氧化殺傷被減弱中性粒細胞吞噬功效細胞因子和抗體生成低體溫誘導血管收縮降低了對皮膚灌注流量，故降低了組織氧濃度圍手術中低體溫的危害和預防11/29增加心臟不良事件風險Frank.JAMA1997.HIGHRISKVASCULARABDOMINALTHORACICCASESN=3001%VS6%RR0.22LEVEL1EVIDENCEGRADEBRECONMMENDATION圍手術中低體溫的危害和預防12/29意外低體溫癥和ICU死亡率回顧性研究了5050例手術患者心臟和非心臟手術抵達ICU時低體溫35%6%severelyhypothermic＜35℃

ICU住院正常體溫患者死亡率為5.6%

低體溫患者死亡率為8.9%

嚴重低體溫患者為14.7%

KaralapillaietalAnaesth;64;968-972圍手術中低體溫的危害和預防13/29增加心臟事件病理增加循環(huán)中兒茶酚胺

增加3倍去甲腎上腺素增加全身血管收縮增加心臟需求圍手術中低體溫的危害和預防14/29增加失血風險和輸血量MEAT分析了24項RCT研究：正常體溫能夠降低22%輸血，降低16%失血低體溫減弱了血小板功效-釋放血栓素A2減弱了瀑布反應中酶作用降低了血凝形成圍手術中低體溫的危害和預防15/29術后寒戰(zhàn)60%病人有遺傳有硬膜外脊髓患者33-50%熱痛冷痛可比手術痛更痛更痛增加氧氣消耗

猛烈寒戰(zhàn)增加600%，然而長時間維持只能增加到200%增加兒茶酚胺釋放心動過速高血壓圍手術中低體溫的危害和預防16/29預防低體溫圍手術中低體溫的危害和預防17/29Pre-Warming預保溫誘導前增加周圍組織熱量降低關鍵與周圍體溫梯度差降低熱量再分布影響圍手術中低體溫的危害和預防18/29Pre-Warmingstudies

預保溫重大剖腹手術前30min，降低輸血，復蘇室時間，提升PAVU溫度30min充氣式加溫（乳房，疝氣，靜脈曲張）圍手術中低體溫的危害和預防19/29forcedairwarmers(強迫空氣加熱器)充氣式保溫是有效，他們能維持正常體溫并預低體溫癥—AORN沒有明確證據(jù)能夠說明充氣式保溫會增加感染風險，充氣式保溫能夠經(jīng)過預防低體溫來預防感染圍手術中低體溫的危害和預防20/29預加溫手術床/術中保暖設備圍手術中低體溫的危害和預防21/29加熱過棉毯（無作用）圍手術中低體溫的危害和預防22/29降低低體溫辦法—術前對高?；颊哳A保溫大于兩項即為高危

1.術前體溫小于36℃

2.全麻聯(lián)合區(qū)域麻醉

3.中大型手術

4.心血管事件風險圍手術中低體溫的危害和預防23/29降低低體溫辦法—術中手術室溫度保持在20-22℃假如使用500CC液體，使用輸液加溫設備全部超出30分鐘手術或者高風險手術，都是用BairHugger充氣式保溫假如暴露較多，使用2張保溫毯全部全麻患者都統(tǒng)計體溫，普通每5min統(tǒng)計一次圍手術中低體溫的危害和預防24/29加溫毯圍手術中低體溫的危害和預防25/29液體加溫設備圍手術中低體溫的危害和預防26/29降低低體溫辦法—術后假如患者寒戰(zhàn)，我們會應用充氣式保溫設備寒戰(zhàn)或者也能夠勇士小劑量哌替定，也有報道使用可樂定和鹽酸左美托咪定圍手術中低體溫的危害和預防2