創(chuàng)傷后下肢慢性潰瘍患者采用補陽還五湯加味治療的療效,中醫(yī)外科學(xué)論文

創(chuàng)傷后下肢慢性潰瘍患者采用補陽還五湯加味治療的療效,中醫(yī)外科學(xué)論文傷后下肢慢性潰瘍是指創(chuàng)傷后拖延不愈的下肢體表皮膚潰瘍，治療棘手、病程反復(fù)，不但增加了患者醫(yī)療負擔而且嚴重影響患者的生活質(zhì)量。中醫(yī)稱之為臁瘡,我院運用中藥方劑補陽還五湯加味治療30例，獲得了較好的療效，現(xiàn)總結(jié)如下。1資料與方式方法1.1一般資料將2018年3月-2020年12月在我院門診診斷為創(chuàng)傷后下肢慢性潰瘍的患者60例，隨機分為對照組和治療組各30例。華而不實治療組男16例、女14例，年齡47歲~68歲，平均年齡〔57.74.8〕歲，病程3個月~36個月，平均〔8.81.5〕個月，潰瘍淺表者16例，潰瘍較深者14例，潰瘍面積2.4cm2~10.5cm2;對照組男14例、女16例，年齡48歲~69歲，平均年齡〔57.94.9〕歲，病程3個月~36個月，平均〔8.71.6〕個月，潰瘍淺表者17例，潰瘍較深者13例，潰瘍面積2.5cm2~8.5cm2.2組患者在年齡、性別、病程、潰瘍深度及面積等一般資料方面無明顯差異〔P0.05〕，具有可比性。1.2納入及排除標準①納入標準：a〕有明確的創(chuàng)傷史；b〕參照國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的中國中醫(yī)藥行業(yè)標準(中醫(yī)外科病證診斷療效標準臁瘡〕。病程在1個月以上不愈的皮膚潰瘍；外表呈灰白色或暗紅色，附有黃色膿苔，膿水穢臭難聞易出血，病久邊緣高起，四周皮色黯黑、漫腫或伴有濕疹，易反復(fù)發(fā)作。②排除標準：a〕未按規(guī)定用藥；b〕接受其他影響愈合的治療，如服用類固醇激素或免疫抑制劑患者；c〕晚期腫瘤患者及嚴重肝腎肺和心功能障礙，重度低蛋白血癥及營養(yǎng)不良患者，血流動力學(xué)不穩(wěn)定，胃腸道功能衰竭的患者。1.3治療方式方法治療組選用補陽還五湯加味：黃芪40g,當歸15g,赤芍15g,地龍10g,川芎10g,紅花10g,桃仁10g,枸杞子15g,生地15g,木瓜15g,每日1劑水煎服。對照組選用：通塞脈片每次7g,3次/d口服。30d為1個療程。2組均常規(guī)消毒創(chuàng)面，局麻下予以清創(chuàng)，并去除壞死組織。處理后以與創(chuàng)面大小相近的1%乳酸依沙丫啶紗布覆蓋并用無菌敷料包扎創(chuàng)面，隔日換藥1次。1.4療效評估總體療效標準參照中國中醫(yī)藥行業(yè)標準(中醫(yī)外科病證診斷療效標準臁瘡〕制定，痊愈：潰瘍面完全愈合，瘢痕堅實，隨訪2個月無復(fù)發(fā)；顯效：潰瘍面縮小達70%以上，長出新肉芽，分泌物少；好轉(zhuǎn)：潰瘍面縮小30%以上，肉芽新鮮，分泌物減少，部分枯燥結(jié)痂；無效：治療3個療程后，潰瘍面縮小缺乏30%或無變化或擴大，臨床異常感覺和狀態(tài)無改善?？傆行?〔痊愈+顯效+好轉(zhuǎn)〕/總例數(shù)100%.1.5統(tǒng)計學(xué)方式方法應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料采用2檢驗，P0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果經(jīng)過3個療程治療，治療組總有效率及痊愈率分別為96.67%,40.00%,顯著高于對照組的76.67%,16.67%,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義〔P0.05〕。3討論創(chuàng)傷后下肢慢性潰瘍是指創(chuàng)傷以后發(fā)生于下1/3脛骨嵴兩旁、踝部皮膚和肌肉之間的慢性潰瘍，中醫(yī)稱臁瘡、裙邊瘡、褲口毒,其特點是經(jīng)久難以收口，且易因損傷而復(fù)發(fā)。祖國醫(yī)學(xué)古籍中對臁瘡屢有記載，在(瘍科心得集〕中提到:臁瘡者，生于兩臁，初起發(fā)腫，久而腐爛，或津淫瘙癢，破而膿水淋漓，乃風熱濕毒相聚而成，或因飲食起居虧損肝腎，陰火下流，外邪相搏而致，外臁屬三陽經(jīng)，易治，內(nèi)臁屬三陰經(jīng)，濕兼血分虛熱，難治。本病的基本病由于由小腿皮膚破潰以后染毒濕熱下注而成，數(shù)十年來專門研究體表皮膚潰瘍的唐漢鈞教授[1]的觀點是：本病病機演變?yōu)槭加谔?，變于瘀，壞于?主要原因是瘀滯并發(fā)引起的本虛及腐變，瘀、虛的存在，是創(chuàng)面難以愈合的兩大主因。其病機為久病正虛致氣血瘀滯，營衛(wèi)不暢，肌膚失養(yǎng)，復(fù)染邪毒所致[2].當代醫(yī)學(xué)以為下肢靜脈皮膚潰瘍是由于靜脈血流動力學(xué)的改變，導(dǎo)致主干靜脈及皮膚毛細血管的壓力增高，引起皮膚和皮下組織缺血、缺氧及營養(yǎng)缺乏，導(dǎo)致局部代謝率降低，出現(xiàn)皮膚色素沉著、纖維化、皮膚萎縮、皮下脂肪硬化等現(xiàn)象，以致最終構(gòu)成靜脈性潰瘍[3].補陽還五湯出自(醫(yī)林改錯〕，為晚清名醫(yī)王清任所創(chuàng)，由黃芪、川芍、赤芍、當歸、桃仁、紅花、地龍等藥物組成。方中重用黃芪大補元氣以起痿廢；歸尾活血補血，川芎行氣活血及赤芍養(yǎng)陰、行瘀、止痛、涼血、消腫；桃仁活血祛瘀，紅花活血通絡(luò)、散瘀止痛及地龍通經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀。方中以通為補、以補為通，是為通補兼施的益氣活血之代表方劑。王清任以為：氣虛無力推動，致血液運行不暢，是造成血瘀凝滯的主要原因，方中重于大補元氣，強調(diào)了祖國醫(yī)學(xué)氣為血帥，氣行則血行的理論。臨床應(yīng)用時在這里方基礎(chǔ)上加用生地黃以清熱涼血、養(yǎng)陰生津；枸杞子以滋補肝腎；木瓜以舒筋活絡(luò)，共奏補氣活血、祛瘀通絡(luò)生新之成效。當代藥理研究顯示：補陽還五湯能明顯夠降低血漿血栓素B2〔TXB2〕水平，并改善模型大鼠的全血比黏度[4],還能顯著降低由強迫游泳勞損法導(dǎo)致的氣虛血瘀證模型的大鼠的紅細胞壓積、全血黏度、纖維蛋白原、紅細胞沉降率[5].因而補陽還五湯能夠明顯改善血液流變學(xué)中的濃、黏、聚、凝狀態(tài)。本方還能明顯降低實驗性的動、靜脈血栓模型中，血栓構(gòu)成后的血液中血小板活化因子〔PAF〕含量，降低靜脈血栓構(gòu)成率，延長動脈血栓構(gòu)成的潛伏期[6].補陽還五湯注射液，體外給藥時能明顯抑制放射配基與家兔的洗滌血小板PAF受體的特異性結(jié)合[7],并可減輕靜脈血栓的干重和血栓-體重指數(shù)；明顯降低靜脈血栓構(gòu)成率[8].含有大劑量黃芪〔30g以上〕的補陽還五湯能夠明顯促進慢性難愈性創(chuàng)面的修復(fù)與愈合[9],生地有抗炎、補血作用[10],枸杞子中富含枸杞多糖、硒和類胡蘿卜素等抗氧化物質(zhì)，枸糖的生物活性很強，能夠促進生物體內(nèi)的巨噬細胞吞噬功能，對機體免疫機能有顯著加強作用[11];木瓜多糖具有抑感染、抗炎等作用，還是理想的免疫加強劑[12].諸藥合用可改善創(chuàng)傷性下肢潰瘍的微循環(huán)障礙及炎癥情況，提高免疫力，到達治療目的。通塞脈片是由清鮑相璈所撰的(驗方新編〕中的四妙勇安湯基礎(chǔ)上研制而成的中成藥，主要成分為當歸、牛膝、黃芪、參等，全方以清熱養(yǎng)陰、活血化瘀、通調(diào)血脈為主，臨床上廣泛用于各種瘀血證的治療，為臨床治療創(chuàng)傷性下肢潰瘍的常用藥品，有一定的代表性。本文有效率、痊愈率比擬，治療組明顯優(yōu)于對照組，因而能夠以為治療組在療效方面優(yōu)于對照組。因而補陽還五湯加味治療創(chuàng)傷后下肢慢性潰瘍在臨床上有一定的推廣價值。以下為參考文獻：[1]唐漢鈞，張士云，程亦勤，等。復(fù)黃生肌愈創(chuàng)油膏對減少慢性皮膚潰瘍瘢痕構(gòu)成的臨床觀察[J].上海中醫(yī)藥雜志，2001,8〔8〕：2.[2]韓會學(xué)，高尚璞，張士云，等。辨下肢慢性潰瘍規(guī)律[J].江西中醫(yī)藥，2000,31〔6〕：10.[3]王金亭，李春滿。MEBO治療下肢靜脈逆流性皮膚潰瘍療效觀察[J].中國燒傷瘡瘍雜志，2005,17〔2〕：120.[4]胥顯民。補陽還五湯對大鼠全血比粘度、TXB2、LPO及SOD