骨科常見護理常規(guī)

骨科常見護理常規(guī)骨折病人急救護理常規(guī)骨科病人一般護理常規(guī)下肢骨折病人護理常規(guī)脊柱骨折病人護理常規(guī)髖關(guān)節(jié)置換護理常規(guī)膝關(guān)節(jié)置換護理常規(guī)骨折病人急救護理常規(guī)骨折病人急救護理常規(guī)一、骨折病人最首要的是保持其生命體征的平穩(wěn):1、密切觀察神志、生命體征的變化；2、保持呼吸道通暢，吸氧prn；3、輸血輸液，補充有效血容量；4、觀察胸腹部有無異常體征；5、準確記錄出入量；骨折病人急救護理常規(guī)二、骨折部位的處理：1、妥善固定骨折部位于功能位，繃帶加壓包扎止血；2、注意傷口有無活動性出血和使用抗生素預防傷口感染的加重；3、如使用止血帶則應(yīng)注意1-2小時放松3-5分鐘，注意患肢血循環(huán)；4、TAT測試藥物敏試，使用TAT；5、鎮(zhèn)痛以穩(wěn)定病人情緒，并且避免過多移動患肢；6、清潔傷口周圍皮膚，操作謹慎輕柔；7、病人要以最佳狀態(tài)接受手術(shù)：告訴病人和家屬手術(shù)的必要性以及如何配合手術(shù)；剪開污染的衣褲，換上清潔衣褲；取下假牙、眼鏡等；給予術(shù)前藥；8、病人如意識清醒應(yīng)配合搶救及治療：避免各種管道的脫落，避免躁動；有異常不適及時告訴護士；及時告訴護士疼痛性質(zhì)及部位；避免繃帶或止血帶脫落；骨折病人急救護理常規(guī)三、心理安慰及健康教育：1、簡要告知病人及家屬采取的搶救措施（如包扎、固定、使用止血帶等）的目的，教育家屬保持冷靜配合搶救，并根據(jù)情況留陪護；2、安慰病人，減輕其恐懼感；3、醫(yī)護人員送病人進入手術(shù)室，手術(shù)室的醫(yī)生護士要熱情接待病人。骨科病人一般護理常規(guī)骨科病人一般護理常規(guī)一、常規(guī)護理1．同外科一般護理常規(guī)。2．加強與病人的交流，消除不良情緒，使其積極配合治療和護理。3．向病人講解各種檢查和治療的注意事項，以取得病人的配合。4．根據(jù)病情做好飲食指導。5．臥硬板床，抬高患肢并置于功能位，防止進一步損傷。、6．做好基礎(chǔ)護理，預防各種并發(fā)癥，對術(shù)前有慢性炎癥的病人，如咳嗽、牙痛、皰疹、腳氣、中耳炎等，應(yīng)及時對癥處理。7．對有慢性病的病人，如糖尿病、高血壓等，應(yīng)遵醫(yī)囑給予治療并密切觀察病情。骨科病人一般護理常規(guī)二、術(shù)前護理1．配合做好各項檢查、藥敏試驗、配血等，術(shù)前一天給病人理發(fā)、剪指甲、沐浴、擦浴、更換病員服，術(shù)晨備皮。2．指導病人做床上大小便練習并戒煙。3．遵醫(yī)囑完成皮膚準備、禁食水、術(shù)前給藥等。4．女性病人月經(jīng)來潮或體溫高于37.5°C的病人及時通知醫(yī)師，必要時停止手術(shù)。5．保證患者良好睡眠，根據(jù)需要適當應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥。6．術(shù)前取下假牙，貴重物品交給家屬保管，將病歷、術(shù)中帶藥和放射片交給手術(shù)室工作人員。7．根據(jù)不同手術(shù)要求鋪好麻醉床，備好術(shù)后用物（截肢術(shù)者備止血帶、頸椎手術(shù)備靜切包和沙袋、股骨頸和粗隆間手術(shù)者備丁字鞋）。骨科病人一般護理常規(guī)三、術(shù)后護理1．根據(jù)麻醉方式進行護理。2．平臥6小時后根據(jù)病情更換臥位。3．觀察四肢的感覺、活動、手術(shù)肢體溫度、血運情況。發(fā)現(xiàn)異常及時處理，監(jiān)測生命體征。評估疼痛情況，采取適宜的止痛方法。頸椎手術(shù)后密切觀察呼吸情況。4．脊柱手術(shù)后體位保持病人處于手術(shù)傷口及縫線張力最小的體位。根據(jù)病情和手術(shù)情況行軸型翻身。肢體手術(shù)的病人患肢抬高于心臟，以利靜脈回流，減少腫脹。5．術(shù)后禁飲，腸蠕動恢復即可飲少量溫開水，無不適后再逐漸進飲食。6．觀察傷口引流量、顏色、性質(zhì)，并記錄引流量。術(shù)后72小時引流量小于50ml可拔除引流管。骨科病人一般護理常規(guī)四、健康教育1．飲食指導：病人多吃富含鈣食物，如新鮮牛奶、魚蝦、新鮮蔬菜和水果等。2．功能鍛煉：功能鍛煉的原則是全身和局部的情況兼顧，以恢復患肢的固有生理功能為主，功能鍛煉以主動活動為主，輔以必要的被動活動，功能鍛煉應(yīng)循序漸進，以病人不感到疲勞和疼痛為度，活動計劃應(yīng)根據(jù)病人鍛煉后的不同反應(yīng)而予以修定。術(shù)后功能鍛煉可分三期：除去術(shù)后1～2周；中期從手術(shù)切口愈合、拆線到去除牽引或外固定物的一段時間；后期從骨、關(guān)節(jié)等組織的傷愈起到全身、局部恢復正常功能。3．定期復查：遵循醫(yī)囑及時復查。下肢骨折病人護理常規(guī)下肢骨折病人護理常規(guī)一、術(shù)前護理：1、根據(jù)需要留陪，術(shù)前要對病人講解不良情緒對骨折愈合的影響，保持良好的心態(tài)并發(fā)揮自護能力，增強信心，并準確及時陳述不適癥狀；2、進行有關(guān)疾病的衛(wèi)生宣教，配合完成術(shù)前各種檢查，并講解合理營養(yǎng)的重要性，給予營養(yǎng)豐富飲食；3、局部制動，置患肢于恰當體位，保持骨折處無移位或移位加重，局部腫脹得到控制；4、抬高患肢減輕水腫，講解患肢腫脹的原因以及抬高患肢的重要性，腫脹嚴重的注意有無骨筋膜綜合癥的發(fā)生；5、術(shù)前一日進行皮膚準備及藥物過敏試驗，術(shù)前12小時禁食，4小時禁水，術(shù)晨遵醫(yī)囑給術(shù)前藥；6、講解手術(shù)目的和方式，介紹麻醉師及手術(shù)醫(yī)師，介紹手術(shù)前后的注意事項；7、避免受涼，保持健側(cè)肢體平?；顒?。下肢骨折病人護理常規(guī)二、術(shù)后護理：1、維持生命體征平穩(wěn)，注意觀察神志是否清醒；2、妥善固定患肢，保持患肢于功能位,保證手術(shù)效果;3、隨時給予幫助，并讓病人對術(shù)后情況及術(shù)后護理有一定了解，解除術(shù)后的思想顧慮；4、告訴病人及家屬長期臥床易引起并發(fā)癥的原因及如何預防：定時更換體位，按摩受壓部位，自行擴胸運動深呼吸，多飲水保持大便通暢，多吃水果蔬菜；5、告知其功能鍛煉的重要性和必要性，介紹正確的功能鍛煉方法，使病人能主動配合、遵循原則、正確地進行功能鍛煉；下肢骨折病人護理常規(guī)三、出院前護理：1、加強營養(yǎng)，注意安全，避免再次骨折；2、給予出院指導，使其掌握正確的功能鍛煉方法，定時鍛煉，最大限度恢復肢體功能，并囑其定期復查；3、了解拐杖的用法脊柱骨折病人護理常規(guī)脊柱骨折病人護理常規(guī)

一、觀察要點1.觀察生命體征及骨折并發(fā)癥（休克、感染、擠壓綜合癥），注意有無復合傷。2.觀察受傷部位的脊髓神經(jīng)功能。3.觀察皮膚的完整性。脊柱骨折病人護理常規(guī)二、護理措施1.嚴密監(jiān)測生命體征、SaO2變化、根據(jù)病情給予吸氧、輸液，激素沖擊療法者需心電監(jiān)護，防止心律失常。2.臥硬床，輕度壓縮性骨折者骨折部位墊枕，使脊柱后伸，不穩(wěn)定型骨折臥氣墊床，嚴禁翻身扭曲，以平臥為主，頸椎及高位胸椎損傷后宜平臥，根據(jù)病情在頸部或肩下墊枕，使頸部后伸或保持中立位。3.維持有效牽引（見牽引護理常規(guī)）。脊柱骨折病人護理常規(guī)

二、護理措施4.協(xié)助病人2小時翻身一次，注意保護頭頸部，滾動翻身，切勿扭轉(zhuǎn)，側(cè)臥位時用枕頭將背部頂住，避免胸腰椎脊柱扭轉(zhuǎn)。5.手術(shù)者按脊柱矯形術(shù)護理常規(guī)。6.截癱者按截癱病人護理常規(guī)。7.每班檢查肢體運動與反射、皮膚感覺、肛門括約肌和膀胱功能，評估受傷程度及恢復情況。8.指導胸腰椎骨折病人正確的腰背肌鍛煉（挺胸、背伸、五點式、四點式、三點式）。脊柱骨折病人護理常規(guī)

三、健康教育1．根據(jù)病情，教育病人注意臥床休息，繼續(xù)腰背肌鍛煉。2．截癱者教會病人輪椅的使用方法，鍛煉雙上肢的肌力，保持下肢關(guān)節(jié)的功能位。3．根據(jù)病情給予飲食指導。脊柱骨折病人護理常規(guī)

四、脊椎骨折并發(fā)脊髓損傷病人護理常規(guī)（一）、一般護理1．臥硬板床，加強基礎(chǔ)護理，協(xié)助病人生活自理。2．加強心理護理，消除不良情緒，鼓勵病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。3．密切觀察病情病情變化。（1）定時測量生命體征并記錄，高熱者給予物理降溫。（2）嚴密觀察呼吸變化，保持呼吸道通暢，根據(jù)病情給予霧化、吸痰、吸氧，氣管切開者給予氣管切開術(shù)后護理常規(guī)。4．執(zhí)行牽引護理常規(guī)。保持枕頜帶或顱骨牽引的有效性，翻身時保持脊柱呈一直線的軸向翻身，防止加重脊髓損傷或牽引弓脫落。5．加強壓瘡、肺部并感染、泌尿系統(tǒng)感染和深靜脈血栓等下肢并發(fā)癥的預防及護理。脊柱骨折病人護理常規(guī)（二）、術(shù)前護理執(zhí)行骨科病人術(shù)前護理常規(guī)（三）、術(shù)后護理1．執(zhí)行骨科病人術(shù)后護理常規(guī)。2．嚴密監(jiān)測生命體征及四肢感覺運動情況。3．胸腰椎病人術(shù)后平臥6h以壓迫止血。4．頸椎骨折術(shù)后給予頸圍固定，觀察病人呼吸及頸部切口出血情況髖關(guān)節(jié)置換護理常規(guī)髖關(guān)節(jié)置換護理常規(guī)

一、執(zhí)行骨科一般護理常規(guī)二、手術(shù)前護理1．髖關(guān)節(jié)骨病的病程長，或因骨折突然發(fā)生，或手術(shù)創(chuàng)傷較大又會使患者產(chǎn)生心理負性刺激，應(yīng)做好患者緊張、恐懼心理的護理。2．查看有無感染灶存在，如：毛囊炎、牙周炎、中耳炎、泌尿系統(tǒng)和呼吸道感染等，如有及時處理。對吸煙、酗酒者勸其戒煙戒酒。髖關(guān)節(jié)置換護理常規(guī)3．飲食護理

（1）髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)出血量約1000ML--1500ML,營養(yǎng)不良者對失血、休克的耐受性較差。髖關(guān)節(jié)骨病或創(chuàng)傷患者臥床不起，使其食欲下降。應(yīng)調(diào)整患者心態(tài)，給予合理的飲食指導。（2）注意飲食的色香味及食物的多樣性。（3）鼓勵患者每日進高蛋白、高鈣質(zhì)、高熱量、易消化、富含維生素的食物，提高患者對手術(shù)的耐受性。4．大小便的護理（1）每天飲水量不少于2000ML，多吃蔬菜水果，每天早晚喝一杯蜂蜜水，利于滋潤腸道。（2）告訴患者大小便器使用方法，練習床上使用便器。（3）必要時用開塞露潤滑腸道。髖關(guān)節(jié)置換護理常規(guī)5．手術(shù)前準備（1）手術(shù)前一日備皮、洗頭、理發(fā)、剪指甲、沐浴更換病員服，術(shù)晨備皮。（2）備血，完善各項檢查（3）手術(shù)前0.5--2小時使用抗生素，以預防感染。（4）教會患者主動深呼吸、有效咳嗽排痰的練習。（5）手術(shù)前12小時禁食，4小時禁水。6．適應(yīng)性訓練（1）訓練床上排尿、排便（2）教會患者使用牽引床上的輔助工具，進行床上功能鍛煉。（3）教會患者正確的臥床體位及上下床的姿勢。（4）教會患者使用助行器及拐杖的方法。髖關(guān)節(jié)置換護理常規(guī)三、手術(shù)后的護理1．術(shù)后給予平臥位，患肢保持外展15°---30°中立位，穿“丁”字鞋，以防患肢內(nèi)外旋；在膝關(guān)節(jié)下墊一軟墊以防患肢過度屈曲和伸直；兩大腿間夾一軟枕，防患肢內(nèi)收。2．在手術(shù)室回病房的搬運過程中、全身麻醉未醒躁動時、臥床翻身操作中防止下肢位置不當引起人工髖關(guān)節(jié)脫位。任何情況下保持患肢的中立外展位。3．觀察生命體征，進行心電監(jiān)護14--16小時，如有血壓異常變化、心律失常等情況及時報告醫(yī)生給予處理。髖關(guān)節(jié)置換護理常規(guī)三、手術(shù)后的護理4．輸液觀察,根據(jù)血壓、心率、引流量、尿量控制輸液速度，防止急性心力衰竭和肺水腫發(fā)生。5．觀察記錄24小時尿量和尿的顏色。6．觀察患肢血運情況，術(shù)后48小時內(nèi)密切觀察患肢末稍血運。術(shù)后3--5天行X線攝片，以了解人工關(guān)節(jié)置換的情況。7．觀察患肢感覺運動情況，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可能引起坐骨神經(jīng)、股神經(jīng)、閉孔神經(jīng)和腓神經(jīng)損傷，其中以坐骨神經(jīng)損傷最常見。8．傷口和引流的觀察。觀察傷口有無滲血，保持切口敷料干燥和清潔。保持引流管通暢，正常引流量為50--250ML，量多時及時告知醫(yī)生。9．疼痛的護理。術(shù)后適當應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑或鎮(zhèn)痛泵，保證患者的休息和睡眠。髖關(guān)節(jié)置換護理常規(guī)10．并發(fā)癥的預防護理（1）預防下肢靜脈血栓形成和肺栓塞（2）預防感染（3）預防髖關(guān)節(jié)脫位：患肢髖關(guān)節(jié)屈曲應(yīng)＜45°，患肢不能內(nèi)收和外旋11．功能鍛煉（1）早期：術(shù)后即可在床上進行股四頭肌訓練、踝關(guān)節(jié)趾屈背伸運動、臀肌收縮運動、上肢肌力練習、深呼吸練習。（2）中期：（4--7天）可在床上做直腿抬高運動、屈髖（﹤45﹤45°）屈膝運動、抬臀運動。（3）后期：（術(shù)后第8天）以離床訓練為主，但非骨水泥型的應(yīng)在14天后或更長時間進行離床訓練。髖關(guān)節(jié)置換護理常規(guī)四、髖/膝關(guān)節(jié)置換早期康復診療原則（一）、首次診療時間：關(guān)節(jié)置換術(shù)后24小時內(nèi)。（二）、康復評定內(nèi)容（三）、康復治療（四）、注意事項1、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期應(yīng)當保持手術(shù)關(guān)節(jié)輕度外展；膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期應(yīng)當保持手術(shù)關(guān)節(jié)伸直，膝后不墊枕。2、根據(jù)手術(shù)方式和假體類型，確定患肢負重時間進度。3、康復治療不應(yīng)當引起患者明顯疼痛，運動量應(yīng)當循序漸進。4、出現(xiàn)以下情況應(yīng)當調(diào)整或暫?？祻椭委煟荷w征不穩(wěn)定、發(fā)熱、肺栓塞、下肢深靜脈血栓、假體松動或脫位、伴發(fā)不宜康復治療的疾病以及患者不配合等。髖關(guān)節(jié)置換護理常規(guī)(五)、髖關(guān)節(jié)置換健康教育（1）功能鍛煉同上（2）出院指導：①同骨科的出院指導②屈髖不超過90°以防人工關(guān)節(jié)脫位:不彎腰拾物、不坐矮凳和過低的坐便器、不彎腰系鞋帶和穿襪、不盤腿、不提拉重物、不過早棄拐行走③扶拐行走6個月④3月、6月、1年、2年門診復診。膝關(guān)節(jié)置換護理常規(guī)膝關(guān)節(jié)置換護理常規(guī)一、手術(shù)前護理1．心理護理2．飲食指導3．術(shù)前準備（1）術(shù)晨備皮（2）完善各項檢查，常規(guī)備血。（3）為預防感染，術(shù)前0.5--2小時及雙側(cè)同時行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的病例在第二側(cè)手術(shù)開始前加用一次抗生素。（4）術(shù)前常規(guī)禁食水。（5）術(shù)前練習股四頭肌及腘繩肌的等長收縮，直腿抬高運動，練習使用拐杖行走。練習床上使用便器。膝關(guān)節(jié)置換護理常規(guī)二、手術(shù)后護理1．體位護理：平臥位并抬高患肢略高于心臟水平，膝關(guān)節(jié)屈曲15—30°，患肢可穿彈力襪。2．注意觀察患肢的末梢血運、感覺、及運動情況。3．觀察傷口敷料及引流情況：每小時記錄傷口引流量，正常術(shù)后1—2小時以內(nèi)出血量在400ML以內(nèi)。4．保證靜脈輸液通暢，記錄24小時尿量。5．疼痛的護理6．生活護理，保持二便通暢。膝關(guān)節(jié)置換護理常規(guī)二、手術(shù)后護理7．術(shù)后早期并發(fā)癥的預防（1）下肢深靜脈血栓和肺栓塞的預防：

預防方法①患肢穿彈力襪②下肢持續(xù)被動活動