中國(guó)精神分裂癥防治指南的部分簡(jiǎn)介專家講座

中國(guó)精神分裂癥防治指南的部分簡(jiǎn)介中國(guó)精神分裂癥防治指南的部分簡(jiǎn)介第1頁(yè)1.精神分裂癥概念

（1）精神分裂癥是一個(gè)重性精神?。徽季窨谱≡夯颊叨种灰陨?；（2）病因未完全明了，多發(fā)生于青壯年；（3）經(jīng)常有知覺、思維、情感和行為多方面損害；（4）病程多遷延，最終止局約有1/2左右病人出現(xiàn)精神殘疾；從而為社會(huì)和家眷帶來嚴(yán)重負(fù)擔(dān)。（5）精神分裂癥就診率和治療率較低，且往往不及時(shí)。必須做到早發(fā)覺、早診療、早治療。中國(guó)精神分裂癥防治指南的部分簡(jiǎn)介第2頁(yè)2、精神分裂癥流行趨勢(shì)和防治現(xiàn)實(shí)狀況

2．1精神分裂癥流行趨勢(shì)WHO預(yù)計(jì)，精神分裂癥終生患病率大約為3.8 ～8.4‰;美國(guó)——————————————13‰；年發(fā)病率0.22‰；盡管2/3病人需要住院治療，但只有二分之一病人得到治療。國(guó)內(nèi)：1982（12地域）精神分裂癥終生患病率為5.69‰1994隨訪———————————6.99‰城市患病率為7.11‰；農(nóng)村患病率為4.26‰中國(guó)精神分裂癥防治指南的部分簡(jiǎn)介第3頁(yè)2、精神分裂癥流行趨勢(shì)和防治現(xiàn)實(shí)狀況1978年全國(guó)殘疾人抽樣調(diào)查：全國(guó)精神殘疾率1.8%；精神分裂癥殘疾率為1.67%;1987年全國(guó)殘疾人抽樣調(diào)查：精神殘疾占各類疾病所形成殘疾4.4%。1994-1996在四川新津縣精神分裂癥流行病學(xué)調(diào)查，510例精神分裂癥病人中，有156例從未接收過任何治療（30.6%）；354例接收過治療。前者臨床痊愈率為9.6%,后者為31.1%.在缺乏治療情況下，自然好轉(zhuǎn)及痊愈率為17.9%；大約2/3精神分裂癥病人保留有顯著精神病癥狀，社會(huì)功效嚴(yán)重?fù)p害，殘疾率高。中國(guó)精神分裂癥防治指南的部分簡(jiǎn)介第4頁(yè)

2.2精神分裂癥防治現(xiàn)實(shí)狀況

2.2.1中國(guó)精神分裂癥防治回顧（1）建國(guó)早期：工作重點(diǎn)是對(duì)重性精神病收容、管理和治療；（2）20世紀(jì)70年代以來，已經(jīng)基本完成城鎮(zhèn)基層衛(wèi)生組織建設(shè)，建立了精神病三級(jí)防治網(wǎng)；醫(yī)院建立防治科，開展了大規(guī)模精神病普查及流調(diào)；培訓(xùn)了基層醫(yī)務(wù)人員，在農(nóng)村建立了家庭病床，大大降低了以精神分裂癥為主精神病復(fù)發(fā)率和社會(huì)肇事率；（3）20世紀(jì)80年代，精神衛(wèi)生工作得到重視。中國(guó)精神分裂癥防治指南的部分簡(jiǎn)介第5頁(yè)2．2．2當(dāng)前嚴(yán)峻形勢(shì)和我們?nèi)蝿?wù)在21世紀(jì)，精神病已經(jīng)列為中國(guó)疾病負(fù)擔(dān)第一位；精神分裂癥終生患病率有上升趨勢(shì)；大多數(shù)農(nóng)村精神分裂癥未接收治療原因是經(jīng)濟(jì)水平低和認(rèn)識(shí)不足；以小區(qū)為基礎(chǔ)康復(fù)（CBR）開展還很不夠。2.2.3對(duì)策：中國(guó)精神分裂癥防治指南的部分簡(jiǎn)介第6頁(yè)3．

精神分裂癥發(fā)病相關(guān)原因：盡管病因未完全明確，但個(gè)體易感素質(zhì)和外部社會(huì)環(huán)境不良原因?qū)膊“l(fā)生、發(fā)展作用已經(jīng)被大家所共識(shí)。

3．1精神分裂癥發(fā)病生物學(xué)原因3．1．1遺傳原因：一級(jí)親屬患本病危險(xiǎn)率大約是普通人群10倍；二級(jí)親屬———————3倍雙親均為精神分裂癥，其兒女患病危險(xiǎn)率可達(dá)40%MZ同病率是6-73%；DZ為2.1-12.3%

寄養(yǎng)子研究中國(guó)精神分裂癥防治指南的部分簡(jiǎn)介第7頁(yè)相關(guān)遺傳原因當(dāng)代研究主要是在精神分裂癥高發(fā)家族中尋找染色體和基因異常.最少有二分之一染色體被報(bào)道過與精神分裂癥相關(guān)其中報(bào)道較多有第5、11、21和8號(hào)染色體長(zhǎng)臂及第19號(hào)染色體短臂和X染色體最近研究，第6、13和22號(hào)染色體與精神分裂癥關(guān)系引發(fā)人們關(guān)注。精神分裂癥可能是多基因遺傳，由若干基因疊加作用所致。中國(guó)精神分裂癥防治指南的部分簡(jiǎn)介第8頁(yè)3．1．2神經(jīng)病理和神經(jīng)發(fā)育多年來，許多學(xué)者希望發(fā)覺顳葉、額葉及基底節(jié)部分病理改變與精神分裂癥之間關(guān)系。最近尸解研究顯示，邊緣系統(tǒng)與精神分裂癥有一定關(guān)系（如海馬、杏仁核及旁海馬回變小，胼砥體變形等）?；坠?jié)研究發(fā)覺整個(gè)丘腦萎縮、中腦黑質(zhì)萎縮等。精神分裂癥病人CT及MRI檢驗(yàn)不支持患者有腦萎縮；提醒精神分裂癥病因可能與神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常。中國(guó)精神分裂癥防治指南的部分簡(jiǎn)介第9頁(yè)許多研究表明，精神分裂癥神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙與孕期、圍產(chǎn)期所受不良影響及嬰幼兒發(fā)生一些軀體疾病相關(guān)。許多學(xué)者認(rèn)為，早年CNS病毒或類病毒感染（如皰疹病毒、巨細(xì)胞病毒、腺病毒等。精神分裂癥認(rèn)知功效缺點(diǎn)與遺傳易感性或與神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育缺點(diǎn)相關(guān)最新研究更傾向于因?yàn)楫a(chǎn)前嬰兒大腦發(fā)育異常所造成大腦一個(gè)靜止、非進(jìn)展性細(xì)微改變。中國(guó)精神分裂癥防治指南的部分簡(jiǎn)介第10頁(yè)3．1．3其它生物學(xué)原因3．1．3．1內(nèi)分泌原因3．1．3．2神經(jīng)免疫：包含細(xì)胞免疫和體液免疫包括成份有NK細(xì)胞、淋巴細(xì)胞亞群、淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)換功效、淋巴因子、白細(xì)胞抗原、本身抗體、抗腦抗體、免疫球蛋白及補(bǔ)體等。中國(guó)精神分裂癥防治指南的部分簡(jiǎn)介第11頁(yè)3．2精神分裂癥心理社會(huì)原因3．2．1病情個(gè)性特征——精神分裂癥患者病情有50-60%為分裂性人格。3．2．2環(huán)境原因：家庭原因：被認(rèn)為是慢性精神分裂癥病人復(fù)發(fā)可能誘發(fā)原因；當(dāng)前已經(jīng)不再認(rèn)為父母影響是精神分裂癥病因。家庭環(huán)境誘發(fā)精神分裂癥原因是家庭組員不正常角色關(guān)系；家庭內(nèi)部交流障礙。家庭外環(huán)境原因：產(chǎn)傷、病毒感染、出生季節(jié)等。中國(guó)精神分裂癥防治指南的部分簡(jiǎn)介第12頁(yè)3．2．3社會(huì)文化原因低社會(huì)階層及貧民區(qū)人群精神分裂癥百分比高于生活安定高社會(huì)階層人群；國(guó)內(nèi)流調(diào)也證實(shí)了這點(diǎn)。所以推測(cè)發(fā)生困難與生活物質(zhì)環(huán)境差、經(jīng)濟(jì)困難造成心理負(fù)擔(dān)重、社會(huì)心理應(yīng)激多相關(guān)。但也有相反解釋——“漂移”假說。移民中精神分裂癥發(fā)病率高——壓力大，但以后證實(shí)移民多來自低社會(huì)階層人群。社會(huì)原因所致巨大壓力使一個(gè)含有易感素質(zhì)人輕易發(fā)病。中國(guó)精神分裂癥防治指南的部分簡(jiǎn)介第13頁(yè)3．2．4心理應(yīng)激易患性—應(yīng)激模式：心理應(yīng)激是誘發(fā)原因；精神分裂癥癥狀改變與生活事件刺激強(qiáng)度關(guān)系更親密心理應(yīng)激與癥狀之間關(guān)系是雙相性慢性精神分裂癥病人癥狀嚴(yán)重程度和生活事件相關(guān)；當(dāng)前還不能證實(shí)精神分裂癥病人比正常人遭遇更多生活事件。

中國(guó)精神分裂癥防治指南的部分簡(jiǎn)介第14頁(yè)3．1精神分裂癥發(fā)病機(jī)制神經(jīng)生化假說3．3．1DA學(xué)說：精神分裂癥是因?yàn)槎喟桶饭πЭ哼M(jìn)造成?？咕癫∷幤肥荄2受體阻斷劑；苯丙胺精神癥狀；D1受體可能與陰性癥狀相關(guān)；3．3．2中樞谷胺酸功效不足3．3．35HT假說：LSD-25（5-HT抗代謝物），能夠引發(fā)類似精神分裂癥癥狀。非經(jīng)典藥品都有對(duì)5-HT2A受體顯著拮抗作用。3．3．4其它Ach假說；血小板MAO活性降低假說；神經(jīng)肽在精神分裂癥發(fā)病中作用還不清楚。中國(guó)精神分裂癥防治指南的部分簡(jiǎn)介第15頁(yè)4．

精神分裂癥臨床評(píng)定4．1精神分裂癥臨床評(píng)定4．2精神分裂癥臨床表現(xiàn)、病程、預(yù)后4．2．1．3．2陽(yáng)性與陰性癥狀分型：見下表這是由20世紀(jì)80年代Crow提出；實(shí)際上，以混合型多見。

中國(guó)精神分裂癥防治指南的部分簡(jiǎn)介第16頁(yè)

精神分裂癥I型和II型分類

I型精神分裂癥II型精神分裂癥主要癥狀幻覺、妄想等陽(yáng)性癥狀情感冷淡、言語(yǔ)貧乏等陰性癥狀反抗精神病藥品反應(yīng)良好差認(rèn)知功效良好有改變預(yù)后良好差生物學(xué)基礎(chǔ)

DA功效亢進(jìn)

額葉萎縮、DA無尤其改變

中國(guó)精神分裂癥防治指南的部分簡(jiǎn)介第17頁(yè)4．4相關(guān)量表應(yīng)用及其臨床意義4．4．1診療量表DSM-IV————————————SCIDICD-10、DSM-IV————————CIDICCMD-3、ICD-10、DSM-IV———RTHD癥狀量表—————BPRS、SAPS、SANS中國(guó)精神分裂癥防治指南的部分簡(jiǎn)介第18頁(yè)8．1精神分裂癥康復(fù)康復(fù)概念（廣義、狹義）8．1．1精神殘疾概念8．1．1．1殘疾定義8．1．1．2精神殘疾定義8、康復(fù)與小區(qū)防治中國(guó)精神分裂癥防治指南的部分簡(jiǎn)介第19頁(yè)8．1．2康復(fù)和康復(fù)醫(yī)學(xué)概念康復(fù)定義康復(fù)醫(yī)學(xué)精神分裂癥是產(chǎn)生精神殘疾主要疾病精神分裂癥所致精神殘疾占全部精神殘疾78.75%

中國(guó)精神分裂癥防治指南的部分簡(jiǎn)介第20頁(yè)8.1.4精神殘疾評(píng)定8.1.4.1精神殘疾評(píng)定主要目標(biāo)8.1.4.2精神殘疾評(píng)定總標(biāo)準(zhǔn)8.1.4.3精神殘疾評(píng)定方法量表評(píng)定;對(duì)親屬評(píng)定;對(duì)生活質(zhì)量、職業(yè)能力和康復(fù)服務(wù)評(píng)定中國(guó)精神分裂癥防治指南的部分簡(jiǎn)介第21頁(yè)8．