內(nèi)科學(xué)重點(diǎn)總結(jié)-2023修改整理

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B、CCB為基礎(chǔ)，也可以CCB為基礎(chǔ)（我國(guó)常用）⑴伴心力衰竭：ACEI、利尿劑、β受體阻滯劑CCB有負(fù)性心力，負(fù)性傳導(dǎo)作用⑵伴冠心病：β受體阻滯劑、長(zhǎng)效CC

B、ACEI利尿劑導(dǎo)致心肌缺血加重

⑶伴心梗：β受體阻滯劑、ACEI兼具心衰、冠心病特點(diǎn)，禁忌同上⑷伴糖尿病：ACEI、長(zhǎng)效CC

B、小劑量利尿劑β受體阻滯劑會(huì)增加胰島素反抗⑸伴慢性腎?。憾喾N聯(lián)合。晚期腎衰(SCr>

3、0mg/L)禁用ACEI和ARB。防急性腎衰和高鉀⑹預(yù)防腦卒中：ACEI、利尿劑、長(zhǎng)效CCBβ受體阻滯劑過強(qiáng)導(dǎo)致腦缺血⑺老年人高血壓：利尿劑、CCB老年人心臟腎臟基礎(chǔ)功能差⑦高血壓危象治療：硝普鈉、硝酸甘油、硝苯地平(CCB)，靜脈給藥一兩天后改用口服，起始量小，逐漸增強(qiáng)。

這是臨床的一個(gè)常見病，還是要重點(diǎn)把握的。要把握高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)、危急分層以及高血壓危象、高血壓腦病、急進(jìn)性高血壓的概念。此外，治療方面是另一個(gè)重點(diǎn)，對(duì)于降壓藥物的應(yīng)用，尤其是初始降壓藥物的挑選（適應(yīng)癥、禁忌癥）比較重要，在臨床也比較常用。藥物劑量可以放在實(shí)習(xí)以后漸漸堆積。Chapter6心肌疾病擴(kuò)張型心肌病dilatedcardiomyopathy：

心臟擴(kuò)大、奔馬律、充血性心力衰竭、伴心律失常。UCG示心腔擴(kuò)大，心臟充滿性搏動(dòng)削弱。肥厚型心肌病hepertrophiccardiomyopathy：

心肌非對(duì)稱性肥厚，心室腔變小。

心悸胸痛、頻發(fā)一過性暈厥、嚴(yán)峻心律失常。ECG，UCG。用藥β-blocker、CCG、胺碘酮重點(diǎn)把握擴(kuò)張型心肌病和肥厚型心肌病。把握擴(kuò)張型心肌病的四大特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)特點(diǎn)、重要的檢查（X線和超聲心動(dòng)圖）以及肥厚型心肌病臨病臨床表現(xiàn)、心動(dòng)圖特點(diǎn)、治療選藥。心肌炎了解一下臨床表現(xiàn)和診斷就可以了。Chapter8心臟瓣膜病valvularheartdisease風(fēng)濕熱rheumaticfever：上呼吸道鏈球菌感染史。

風(fēng)濕性心臟?。ㄐ膭?dòng)過速、心臟擴(kuò)大、病理性S

3、心尖區(qū)或主動(dòng)脈瓣區(qū)全收縮期吹風(fēng)樣雜音、杵狀指），

風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（非對(duì)稱性、多發(fā)性、游走性，侵害四肢大關(guān)節(jié)，紅腫熱痛，不遺留關(guān)節(jié)畸形，對(duì)水楊酸治療有效），舞蹈病chorea（任意肌無目的、不自主、不協(xié)調(diào)活動(dòng)），皮膚病變（環(huán)形紅斑、皮下結(jié)節(jié)）。鏡下Aschoff結(jié)節(jié)。治療：控制鏈球菌感染（首選青霉素），抗風(fēng)濕（水楊酸緩解關(guān)節(jié)痛、糖皮質(zhì)激素）。二尖瓣狹窄MS,mitralstenosis癥狀：“吸血咳嘶”呼吸困難，咯血，咳嗽，聲音沙?。∣rtner綜合癥：左心房擴(kuò)大、支氣管淋巴結(jié)腫大、肺動(dòng)脈擴(kuò)張，壓迫左側(cè)喉返神經(jīng)）。

體征：二尖瓣面容（兩顴紺紅色），S1亢進(jìn)，二尖瓣開瓣音（二尖瓣鈣化后消逝），心尖區(qū)舒張中晚期低調(diào)、隆隆樣、遞減－遞增型雜音，右室抬舉性心尖搏動(dòng)，P2亢進(jìn)或分裂，Graham-Steell雜音（相對(duì)肺A關(guān)閉不全→遞減型高調(diào)哈氣性舒張?jiān)缙陔s音）。

并發(fā)癥：房顫、動(dòng)脈纖維化、急性肺水腫、右心充血性心衰、栓塞、內(nèi)膜感染少、肺部感染多。

主動(dòng)脈瓣狹窄AS,aorticstenosis癥狀：“難痛暈”呼吸困難，心絞痛，運(yùn)動(dòng)時(shí)暈厥。

收縮期噴射性雜音（S1和S2之間，吹風(fēng)性，粗糙，嘹亮，伴震顫，遞增－遞減型），S3，S4。主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全AI,aorticinsufficiency癥狀：心絞痛、猝死、左心衰竭。

體征：周圍血管征，包括deMusset征（頭部隨心搏而晃動(dòng))、水沖脈或陷落脈、雙重脈、Traube征（股動(dòng)脈槍擊音）、Mller征（收縮期懸雍垂搏動(dòng)）、Duroziez征（聽診器輕壓股動(dòng)脈聞及雙期雜音，近端收縮期，遠(yuǎn)端舒張期）、Quincke(毛細(xì)血管搏動(dòng)征)等。

體征：與S2同時(shí)開頭的高調(diào)哈氣樣遞減型舒張?jiān)缙陔s音，心尖區(qū)可聞及AustinFlint雜音（相對(duì)MS→舒張中晚期隆隆雜音）。風(fēng)濕熱在兒科會(huì)重點(diǎn)敘述，我認(rèn)為還是看一下有助于理解疾病的發(fā)生進(jìn)展的過程。學(xué)習(xí)心臟瓣膜病，我認(rèn)為可以從其發(fā)病機(jī)制和病理生理轉(zhuǎn)變?nèi)胧?，理解了這些。那么關(guān)于其臨床表現(xiàn)就

很簡(jiǎn)單記住。由于二尖瓣常受累，所以其相