粘連性腸梗阻

粘連性腸梗阻第1頁/共21頁腸梗阻的定義各種原因造成的

腸道不通暢，內(nèi)

容物通過障礙。第2頁/共21頁粘連性腸梗阻定義：腸袢間相互粘連或粘連帶壓迫腸管所致的腸梗阻。第3頁/共21頁病因及病理生理：

先天性：少見，發(fā)育異?；蛱ゼS性腹膜炎所致。

后天性：多見，繼發(fā)于手術(shù)、炎癥、創(chuàng)傷、出血、異物等。

病理生理：近端腸段蠕動(dòng)增強(qiáng)；腸腔內(nèi)積氣、積液；腸壁充血水腫；血供受阻時(shí)穿孔、壞死；水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)；細(xì)菌繁殖和毒素吸收；呼吸和循環(huán)功能障礙。第4頁/共21頁不同類型的粘連性腸梗阻（1）粘連成團(tuán)（2）局限性粘連腸管折迭（3）局限性粘連腸管牽拉成角（4）粘連帶壓迫腸管（5）粘連閉袢性腸梗阻（6）粘連部位腸管扭轉(zhuǎn)第5頁/共21頁疼吐脹閉臨床表現(xiàn)：第6頁/共21頁臨床表現(xiàn)疼腹痛

陣發(fā)性腹絞痛疼痛驟然減輕或消失持續(xù)性并陣發(fā)性加重疼痛的程度和頻率都減輕腹痛轉(zhuǎn)變?yōu)槌掷m(xù)性腹脹劇烈持續(xù)性的腹痛第7頁/共21頁臨床表現(xiàn)吐嘔吐

頻率、嘔吐量及嘔吐物性狀較早、較頻繁，量較多較晚，次數(shù)也較少，量較少，糞臭味棕褐色或血色嘔吐物第8頁/共21頁臨床表現(xiàn)脹腹脹

梗阻越完全，部位越低，腹脹越明顯嘔吐早而頻，亦可不出現(xiàn)腹脹閉袢梗阻，可見不對稱性腹部膨脹第9頁/共21頁臨床表現(xiàn)閉停止排氣排便

腸內(nèi)容物運(yùn)送受阻，不能排出體外完全梗阻，可繼續(xù)有排氣排便不完全梗阻，排氣排便不完全消失第10頁/共21頁疼吐脹閉

此外，腸梗阻的臨床癥狀還有水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，遇有絞窄性梗阻、腸壞死，可出現(xiàn)休克、腹膜炎和胃腸出血等表現(xiàn)。第11頁/共21頁診斷：1腹腔手術(shù)、創(chuàng)傷、感染史、伴慢性腸梗阻急性發(fā)作史。2腸梗阻癥狀、體征。3X線檢查等輔助檢查。第12頁/共21頁診斷

是否腸梗阻是機(jī)械性還是動(dòng)力性梗阻是單純性還是絞窄性梗阻是高位還是低位梗阻是完全性還是不完全性梗阻是什么原因引起梗阻第13頁/共21頁治療：

非手術(shù)療法禁食、胃腸減壓、解痙，防治感染和中毒、糾正低鉀、鈉等，適用于單純性腸梗阻、不完全性腸梗阻，特別是廣泛粘連者。手術(shù)治療非手術(shù)治療未見好轉(zhuǎn)或懷疑絞窄性腸梗阻或反復(fù)頻繁發(fā)作的粘連性腸梗阻。第14頁/共21頁手術(shù)治療

手術(shù)方式：①粘連松解，抗粘連藥（透明質(zhì)酸酶）；②小腸拆疊排列術(shù)：Noble法、系膜緣結(jié)節(jié)縫合法、小腸置管排列法（342cm，多側(cè)孔，帶氣囊皮管）；③腸段切除吻合術(shù)、短路、造口手術(shù)。

第15頁/共21頁手術(shù)治療

應(yīng)在腸梗阻發(fā)展至絞窄前進(jìn)行手術(shù)治療最好在腸粘連發(fā)生3個(gè)月以上,或在2周內(nèi)非手術(shù)治療無法緩解,應(yīng)隨時(shí)手術(shù)第16頁/共21頁手術(shù)治療

手術(shù)方式不宜太復(fù)雜腹部較韌,表明腹腔粘連嚴(yán)重,則粘連腸管不易分開通過腹部CT也可了解腸管粘連程度腸排列術(shù)不是首選的手段,不宜廣泛應(yīng)用第17頁/共21頁

腹腔鏡醫(yī)用生物蛋白膠Ｘ線下經(jīng)鼻置入腸梗阻導(dǎo)管進(jìn)行非手術(shù)小腸支撐排列大承氣湯口服泛影葡胺還有什么方法應(yīng)用于治療？第18頁/共21頁預(yù)防

減少組織缺血、保護(hù)腸管,減輕損傷,手術(shù)結(jié)束時(shí)用大量生理鹽