糖尿病抗阻療法李巖

糖尿病抗阻療法李巖第1頁/共39頁目錄概述機(jī)制治療問題第2頁/共39頁概述點(diǎn)擊添加標(biāo)題糖尿?。菏且唤M以慢性血糖水平增高為特征的代謝性疾病，是由于胰島素分泌或作用缺陷所引起。分型：1型糖尿病2型糖尿病

妊娠期糖尿病第3頁/共39頁概述點(diǎn)擊添加標(biāo)題流行病學(xué)患病率：9.7%9240萬第4頁/共39頁第5頁/共39頁概述點(diǎn)擊添加標(biāo)題危害第三大嚴(yán)重威脅人類健康的慢性非傳染性疾病心血管疾病、腫瘤中國糖尿病患者居世界第二

第6頁/共39頁胰島素為什么會(huì)缺乏？胰島素抵抗（InsulinResistance,IR)β細(xì)胞對(duì)血糖水平反應(yīng)遲緩，胰島素分泌減少胰島素分泌反應(yīng)缺陷，肝臟生成葡萄糖過多胰島素相對(duì)缺乏2型糖尿?。ǚ且葝u素依賴型糖尿病，NIDDM)第7頁/共39頁胰島分泌的激素：α細(xì)胞（20％）：高血糖素,促分解激素β細(xì)胞（70%）：胰島素(Insulin)第8頁/共39頁脂肪細(xì)胞肝臟骨骼肌胰島素胰島素刺激細(xì)胞對(duì)糖的攝取第9頁/共39頁

對(duì)于一個(gè)細(xì)胞來說，胰島素缺乏（糖尿病）時(shí)：葡萄糖不能及時(shí)進(jìn)入細(xì)胞細(xì)胞內(nèi)葡萄糖減少，細(xì)胞代謝減弱（肌肉、肝臟）細(xì)胞外葡萄糖過多，導(dǎo)致糖基化損傷，多羥基化合物堆積，滲透性失衡

導(dǎo)致機(jī)體各種機(jī)能和代謝變化胰島素缺乏為什么會(huì)導(dǎo)致糖尿?。康?0頁/共39頁

胰島素抵抗和胰島素分泌缺陷是2型糖尿病發(fā)病機(jī)制的兩個(gè)基本環(huán)節(jié)和特征。第11頁/共39頁糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)1.糖尿病癥狀+任意時(shí)間血漿葡萄糖水平≥11.1mmol/l(200mg/dl)

或2.空腹血漿葡萄糖(FPG)水平≥7.0mmol/l(126mg/dl)或3.口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）中，2hPG水平≥11.1mmol/l(200mg/dl)兒童的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)與成人一致第12頁/共39頁第13頁/共39頁運(yùn)動(dòng)控制糖尿病的作用機(jī)理增強(qiáng)胰島素分泌能力及組織對(duì)胰島素的敏感性加速脂肪分解，改善脂類代謝第14頁/共39頁概述禁忌：抗阻運(yùn)動(dòng)為代表的無氧運(yùn)動(dòng)有氧運(yùn)動(dòng)最早也最廣泛

最佳運(yùn)動(dòng)方式第15頁/共39頁抗阻訓(xùn)練為禁忌癥？第16頁/共39頁有氧訓(xùn)練VO2Max增加改善心血管和呼吸系統(tǒng)的工作能力血壓輕度下降抗阻訓(xùn)練增加胰島素的敏感性改善內(nèi)皮功能改善脂質(zhì)代謝增加骨密度ThisdoesNOTmeanthatCardioisnotanimportantcomponenttoabalancedexerciseprogram!!第17頁/共39頁有氧運(yùn)動(dòng)vs.抗阻訓(xùn)練??哪個(gè)更好?有氧運(yùn)動(dòng)燃燒更多的卡路里??但抗阻訓(xùn)練塑造肌肉以增加基礎(chǔ)代謝率（BMR）??記住我們的目標(biāo)是防止大血管或微血管功能紊亂及改善胰島素功能…第18頁/共39頁2型糖尿病是由于胰島素相對(duì)缺乏引起非胰島素依賴型糖尿?。∟IDDM)

基本環(huán)節(jié)和特征:胰島素抵抗和胰島素分泌缺陷治療、預(yù)防并發(fā)癥：降低胰島素抵抗提高胰島素敏感性第19頁/共39頁抗阻訓(xùn)練影響血糖的機(jī)制改善胰島素抵抗機(jī)制1加速糖代謝2調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝3第20頁/共39頁抗阻訓(xùn)練影響血糖的機(jī)制

1.改善胰島素抵抗

降低腫瘤壞死因子

TNF水平增加葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白4GLUT4

降低胰島素抵抗增加胰島素敏感性降低胰島素抵抗

增加蛋白激酶B（PKB）的表達(dá)提高脂聯(lián)素和降低游離脂肪酸水平逆轉(zhuǎn)TNF水平降低胰島素抵抗增加外周胰島素敏感性第21頁/共39頁抗阻訓(xùn)練影響血糖的機(jī)制GLUT4與胰島素抵抗的關(guān)系活性降低第22頁/共39頁抗阻訓(xùn)練影響血糖的機(jī)制骨骼肌缺氧，收縮狀態(tài)(內(nèi)部缺氧)PKB表達(dá)胰島素激活GLUT4轉(zhuǎn)運(yùn)葡萄糖的能力改善胰島素抵抗增加蛋白激酶B（PKB）的表達(dá)第23頁/共39頁抗阻訓(xùn)練影響血糖的機(jī)制胰島素受體酪氨酸自身磷酸化和活性降低降低了胰島素受體分子與胰島素受體結(jié)合能力胰島素抵抗腫瘤壞死因子

TNF增加胰島素受體底物絲氨酸磷酸化降低腫瘤壞死因子TNF水平降低腫瘤壞死因子

TNF水平逆轉(zhuǎn)TNF水平降低胰島素抵抗增加外周胰島素敏感性第24頁/共39頁抗阻訓(xùn)練影響血糖的機(jī)制

2.加速糖代謝肌肉體積、力量和耐力增加骨骼肌內(nèi)部毛細(xì)血管、GLUT4和胰島素受體總量增加增加肌肉葡萄糖的儲(chǔ)存和利用血糖水平明顯下降第25頁/共39頁3.調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝抗阻訓(xùn)練影響血糖的機(jī)制組織攝取和氧化游離脂肪酸能力脂解酶活性LDL、VLDL、TGHDLLDL、VLDL、TG第26頁/共39頁治療1負(fù)重抗阻運(yùn)動(dòng)對(duì)抗性運(yùn)動(dòng)2克服彈性物體運(yùn)動(dòng)3利用力量訓(xùn)練器械4抗阻運(yùn)動(dòng)分類第27頁/共39頁治療1負(fù)重抗阻運(yùn)動(dòng)抗阻運(yùn)動(dòng)分類第28頁/共39頁治療對(duì)抗性運(yùn)動(dòng)2抗阻運(yùn)動(dòng)分類第29頁/共39頁治療克服彈性物體運(yùn)動(dòng)3抗阻運(yùn)動(dòng)分類第30頁/共39頁治療利用力量訓(xùn)練器械4抗阻運(yùn)動(dòng)分類第31頁/共39頁治療中等強(qiáng)度循環(huán)抗阻力運(yùn)動(dòng)：

45%~65%RM

高重復(fù)次數(shù)

短間隙高強(qiáng)度抗阻力運(yùn)動(dòng)：80%~100%RM運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間短暫運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度第32頁/共39頁重復(fù)次數(shù)與強(qiáng)度的關(guān)系次數(shù)強(qiáng)度次數(shù)

強(qiáng)度次數(shù)

強(qiáng)度

1100%783%1560%295%880%1755%490%1075%2050%587%1270%685%.

1465%

第33頁/共39頁

第34頁/共39頁治療

美國糖尿病協(xié)會(huì)支持美國運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)的指南：

1周2d每天至少8~10次運(yùn)動(dòng)每次重復(fù)10~15次或接近疲勞。部分患者加大抗阻力運(yùn)動(dòng)量可能產(chǎn)生更

大益處，建議1周運(yùn)動(dòng)3d即刻血糖：餐后30分鐘

維持血糖：餐后60分鐘

運(yùn)動(dòng)頻率與時(shí)間第35頁/共39頁治療

中、高強(qiáng)度抗阻力運(yùn)動(dòng)容易增加心血管疾病患者的風(fēng)險(xiǎn)

高強(qiáng)度抗阻力運(yùn)動(dòng)會(huì)引起血壓迅速升高，可能引起患者休克、心肌缺血或視網(wǎng)膜出血，因注意監(jiān)測(cè)體質(zhì)變化，以安全的運(yùn)動(dòng)為準(zhǔn)則血糖高于14mmol/L，不要運(yùn)動(dòng)遵循個(gè)性化原則，選擇適合的運(yùn)動(dòng)方式及強(qiáng)度隨身攜帶易于吸收的碳水化合物食物，以備出現(xiàn)低血糖情況下食用注意事項(xiàng)第36頁/共39頁1.申翹璇,樓青青,張丹毓,等.抗阻力運(yùn)動(dòng)在2型糖尿病治療中的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志,2012,47:367-369.2.韓冠宙.運(yùn)動(dòng)頻率對(duì)早期2型糖尿病患者血糖水平的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2012,34:718-719.3.J.Larose,R.J.Sigal,etal.Comparisonofstrengthdevelopmentwithresistancetrainingand

combinedexercisetrainingintype2diabetes[J].ScandJMedSciSports2012:22:e45–e544.劉政潭.不同運(yùn)動(dòng)方式對(duì)2型糖尿病患者血糖相關(guān)指標(biāo)的影響[J]