糖尿病慢性并發(fā)癥及防治

糖尿病慢性并發(fā)癥及防治第1頁/共67頁主要內(nèi)容2型糖尿病流行情況2型糖尿病慢性并發(fā)癥2型糖尿病慢性并發(fā)癥防治第2頁/共67頁糖尿病是一個(gè)日益增長的公共衛(wèi)生問題糖尿病患病率呈全球性增加,尤以發(fā)展中國家為重糖尿病--公共衛(wèi)生問題第3頁/共67頁糖尿病患病率

1995年→2025年成年人口增加11%

糖尿病患病率增加27%

糖尿病患病人數(shù)增加42%第4頁/共67頁WHO報(bào)告全球DM

估測1994年約1.20億

1997年約1.35億

2000年約1.75億預(yù)測2010年約2.39億

2025年達(dá)3.00億

發(fā)達(dá)國家上升45%發(fā)展中國家上升200%第5頁/共67頁

全球糖尿病流行趨勢：2007－2025（百萬）Sicree,Shaw,Zimmet.DiabetesAtlas.IDF2006

第6頁/共67頁聯(lián)合國關(guān)于糖尿病聯(lián)合國大會(huì)于2006年12月20日通過決議案，將11月14日世界糖尿病日作為聯(lián)合國糖尿病關(guān)懷日歷史上第一次各成員國政府共同認(rèn)識到糖尿病及其并發(fā)癥已構(gòu)成對全人類的威脅決議呼吁所有成員國共同行動(dòng)：制定預(yù)防、治療和護(hù)理糖尿病的國家政策第7頁/共67頁2007年聯(lián)合國糖尿病日一、活動(dòng)主題糖尿病和兒童青少年二、宣傳口號１、防治糖尿病，從兒童青少年做起

2、運(yùn)動(dòng)健身、避免肥胖，減少糖尿病危害

3、家長和全社會(huì)共同努力，預(yù)防兒童和青少年糖尿病第8頁/共67頁美國國家疾病預(yù)防和控制中心CDC2005年10月26日數(shù)據(jù)近7％人患有糖尿病，95％患者是2型糖尿病14％的美國人屬于前糖尿病65％超重的美國人在過去的2年里，每24小時(shí)4100人加入到糖尿病的隊(duì)伍里810人死于和糖尿病相關(guān)的疾病230人截肢120人得知自己需要腎臟透析或腎移植55人因糖尿病失明第9頁/共67頁人類的進(jìn)化thousandsofyears100years第10頁/共67頁第11頁/共67頁第12頁/共67頁主要內(nèi)容2型糖尿病流行情況2型糖尿病慢性并發(fā)癥2型糖尿病慢性并發(fā)癥防治第13頁/共67頁？？？糖尿病慢性并發(fā)癥危害第14頁/共67頁心臟足部腦眼腎慢性并發(fā)癥危害第15頁/共67頁第16頁/共67頁影響慢性并發(fā)癥的主要危險(xiǎn)因素高血糖糖尿病病程血壓肥胖遺傳易感因素吸煙第17頁/共67頁發(fā)生致死性腦卒中的危險(xiǎn)增加2–3倍3*1.WingardDLetal.DiabetesCare1993;16:1022-25.2.UKPDS6.DiabetesRes1990;13:1–11.3.BalkauBetal.Lancet1997;350:1680.4.King’sFund.CountingtheCost.BDA,1996.5.MostRS,SinnockP.DiabetesCare1983.6:67-91.

2型糖尿病患者合并大血管病變情況發(fā)生致死性心臟病的危險(xiǎn)增加2–4倍3*高血壓2截肢的危險(xiǎn)增加15倍4,57%18%35%4.5%患病率腦血管疾病1心電圖異常2間歇性跛行1*與普通人群相比第18頁/共67頁1.UKPDS6.DiabetesRes1990;13:1–11.2.TheHypertensioninDiabetesGroup.JHypertens1993;11:309–17.視網(wǎng)膜病變121%糖尿病腎病218.1%勃起功能障礙120%足背動(dòng)脈搏動(dòng)無法觸及113%足部皮膚缺血性改變16%足部振動(dòng)感受閾異常17%

糖尿病診斷時(shí)合并微血管病變情況第19頁/共67頁心、腦血管并發(fā)癥心、腦血管病變的癥狀胸痛或緊縮感癥狀，有時(shí)向手臂放射呼吸短促出汗暈厥，虛弱飲水或進(jìn)食嗆咳，言語不清行走不利或記憶力減退少數(shù)沒有任何癥狀第20頁/共67頁第21頁/共67頁冠心病第22頁/共67頁第23頁/共67頁第24頁/共67頁第25頁/共67頁第26頁/共67頁四肢大血管病變是成人截肢的主要原因第27頁/共67頁

四肢大血管

病變是成人截肢

的主要原因下肢病變

26倍截肢

15

倍第28頁/共67頁糖尿病主要眼部并發(fā)癥糖尿病視網(wǎng)膜病變白內(nèi)障青光眼29第29頁/共67頁

成人視力下降或失明的主要原因

﹡

形成微血管瘤

→破裂出血

﹡

軟性或硬性滲出

﹡

新生血管→破裂出血

視力喪失

糖尿病視網(wǎng)膜病變第30頁/共67頁第31頁/共67頁第32頁/共67頁失明為非糖尿病者

25倍第33頁/共67頁腎臟并發(fā)癥

糖尿病腎病—

特點(diǎn)蛋白尿----尿液檢查高血壓腎臟及膀胱感染下背痛發(fā)冷、發(fā)熱尿液渾濁或帶血、小便疼痛尿毒癥34第34頁/共67頁

糖尿病性腎小球硬化癥

糖尿病重要的慢性微血管并發(fā)癥

1型糖尿病30%-40%2型糖尿病25%-30%

腎功能衰竭為非糖尿病者17倍

糖尿病腎病第35頁/共67頁糖尿病性腎小球硬化癥

早期常無明顯癥狀，尿蛋白陽性/五尿蛋白中一項(xiàng)或數(shù)項(xiàng)增高

﹡

蛋白尿

→

低蛋白血癥、浮腫、高血壓

→

尿毒癥

﹡美國每年因糖尿病腎病腎衰而需要透析者占整個(gè)透析人數(shù)的

50%第36頁/共67頁糖尿病神經(jīng)病變

感覺神經(jīng)

手足麻木刺痛發(fā)涼或燒灼感夜間以及寒冷季節(jié)加重

運(yùn)動(dòng)神經(jīng)

肌無力肌萎縮腱反射減弱

植物神經(jīng)

腹瀉/便秘交替尿失禁尿潴留體位性低血壓心悸去神經(jīng)心臟

顱神經(jīng)

動(dòng)眼神經(jīng)麻痹外展神經(jīng)麻痹第37頁/共67頁周圍神經(jīng)病變－患者失去痛覺第38頁/共67頁周圍神經(jīng)病變－肌肉萎縮第39頁/共67頁周圍神經(jīng)病變－手肌萎縮第40頁/共67頁局灶性神經(jīng)?。嫔窠?jīng)麻痹第41頁/共67頁局灶性神經(jīng)?。瓌?dòng)眼神經(jīng)麻痹第42頁/共67頁局灶性神經(jīng)?。瓌?dòng)眼神經(jīng)麻痹（治療后）第43頁/共67頁糖尿病足—危害足部疼痛足部深潰瘍壞疽截肢44第44頁/共67頁

足部潰瘍

糖尿病神經(jīng)病變的結(jié)果第45頁/共67頁糖尿

神病經(jīng)性

足潰

瘍

第46頁/共67頁主要內(nèi)容2型糖尿病流行情況2型糖尿病慢性并發(fā)癥2型糖尿病慢性并發(fā)癥防治第47頁/共67頁科學(xué)的生活方式1992年世界衛(wèi)生組織發(fā)表了著名的

“維多利亞宣言”

人類生命和健康基本要素

合理膳食,適量運(yùn)動(dòng)戒煙限酒,心理平衡第48頁/共67頁研究表明,科學(xué)生活方式可以使糖尿病發(fā)病率

50%高血壓發(fā)病率

55%腦卒中發(fā)病率

75%第49頁/共67頁慢性并發(fā)癥的預(yù)防

預(yù)防為主盡早控制血糖、血壓、血脂、體重、血粘度延緩甚至阻止慢性并發(fā)癥發(fā)生和發(fā)展第50頁/共67頁預(yù)防糖尿病五個(gè)要點(diǎn)

對糖尿病無知：多懂點(diǎn)兒熱量攝取過多：少吃點(diǎn)兒體力活動(dòng)減少：勤動(dòng)點(diǎn)兒心理應(yīng)激增多：放松點(diǎn)兒必要的時(shí)候：

藥用點(diǎn)兒第51頁/共67頁糖尿病治療模式第52頁/共67頁經(jīng)濟(jì)發(fā)展生活方式改變第53頁/共67頁面對挑戰(zhàn)，關(guān)鍵的措施是

預(yù)防第54頁/共67頁大血管病變－－預(yù)防和治療避免血壓過高低脂飲食戒煙鍛煉，控制體重定期體檢必要時(shí)采用手術(shù)治療第55頁/共67頁眼部監(jiān)護(hù)定期測定血糖控制血壓不吸煙定期檢查視力56第56頁/共67頁糖尿病視網(wǎng)膜病變—治療控制糖尿病防止血栓形成視網(wǎng)膜營養(yǎng)激光治療玻璃體切割術(shù)第57頁/共67頁腎臟保護(hù)檢查尿糖、尿蛋白量血壓控制食鹽及蛋白質(zhì)的攝入量每半年檢查一次腎功能58第58頁/共67頁腎臟并發(fā)癥

盡早開始胰島素治療降低血糖限制蛋白質(zhì)攝入監(jiān)測腎功能及蛋白尿透析：血液透析、腹膜透析腎臟移植59治療及自我護(hù)理第59頁/共67頁神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥周圍神經(jīng)病變治療：除外其他原因如：藥物、酒精、捆縛性損傷等強(qiáng)化胰島素治療，達(dá)到最理想血糖控制使用簡單鎮(zhèn)痛藥物緩解疼痛，如：可待因、阿司匹林自主神經(jīng)病變：如同糖尿病周圍神經(jīng)病變，自主神經(jīng)的損傷也是由于長期高血糖所引起的第60頁/共67頁足部護(hù)理洗腳時(shí)水溫不要過高以免燙傷每日用溫水和中性肥皂洗腳，注意洗凈趾縫把趾甲剪短，但不要過短，輕輕磨平邊緣冬季注意腳的保溫和防裂穿合腳清潔柔軟的鞋和襪子，線襪透氣性好61第61頁/共67頁2006ADA和EASD共識：指導(dǎo)高血糖治療每一步

加磺脲類加格列酮類加用基礎(chǔ)胰島素或胰島素強(qiáng)化胰島素強(qiáng)化+二甲雙胍+/-格列酮類

診斷

生活方式干預(yù)+二甲雙胍A1C≥7%否是*加基礎(chǔ)胰島素-最有效否A1C≥7%是*加磺脲類-最便宜A1C≥7%否是*加格列酮類-沒有低血糖是*A1C≥7%否加基礎(chǔ)胰島素A1C≥7%否是*胰島素強(qiáng)化A1C≥7%否是**每3個(gè)月，至少每6個(gè)月1次檢測HbA1c，直到<7%第二步第三步第一步生活方式干預(yù)+二甲雙胍胰島素強(qiáng)化+二甲雙胍+/-格列酮類HbA1c≥7%HbA1c≥7%HbA1c≥7%HbA1c≥7%HbA1c≥7%HbA1c≥7%加基礎(chǔ)胰島素－最有效加基礎(chǔ)胰島素或胰島素強(qiáng)化第62頁/共67頁生活方式干預(yù)的效果美國DPP(DiabetesPreventionProgram)

3200例IGT患者入選，持時(shí)三年DM發(fā)病率↓58％芬蘭DPS(DiabetesPreventionStudy)523例IGT患者入選，持時(shí)二年DM發(fā)病率↓58％中國大慶強(qiáng)化生活方式預(yù)防糖尿病研究

576例IGT患者入選，持時(shí)六年DM發(fā)病率↓↓第63頁/共67頁

DPP：用二甲雙胍2156人，3年↓31%STOP-NIDDM：用阿卡波糖1368人3.3年↓24.8%

－－35.8%HOPE：2387人用雷米普利10mg/日，DM風(fēng)險(xiǎn)↓34%，

PEA