糖尿病酮癥酸中毒護(hù)理查房精要

糖尿病酮癥酸中毒護(hù)理查房精要第1頁/共51頁了解糖尿病酮癥酸中毒的基本知識掌握糖尿病酮癥酸中毒病人的護(hù)理做好糖尿病酮癥酸中毒病人的宣教查房目的第2頁/共51頁疾病相關(guān)知識治療及急救措施護(hù)理診斷及相關(guān)措施

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查房內(nèi)容病例介紹第3頁/共51頁疾病相關(guān)知識治療及急救措施護(hù)理診斷及相關(guān)措施

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查房內(nèi)容病例介紹第4頁/共51頁病例介紹：患者，周某某，女，16歲，既往有糖尿病史，因“多尿、口干、多飲5年，伴惡心、嘔吐10h”于2014年9月9日急診入院?；颊咦允鼍売?009年無明顯誘因出現(xiàn)多尿、口干、多飲，食量逐漸增加，體重逐漸下降，明確診斷為“1型糖尿病”。未規(guī)范治療。于2014年9月9日上午出現(xiàn)惡心、嘔吐、乏力、納差不適，自行休息后無好轉(zhuǎn)，癥狀逐漸加重，于22:00急診入院，測隨機(jī)血糖38.04mmol/L，動脈血?dú)夥治鍪荆簆H7.14，尿常規(guī)示：尿糖+4、酮體+3。我科會診，急診擬”糖尿病酮癥酸中毒”收住入科。第5頁/共51頁查體：T36.4℃，P106次/分，R20次/分，

BP110/70mmHg輔助檢查：生化：血糖38.04mmol/L

動脈血?dú)夥治觯簆H7.14

尿液常規(guī)：GLU+4、KET+3初步診斷：糖尿病酮癥酸中毒第6頁/共51頁疾病相關(guān)知識治療及急救措施護(hù)理診斷及相關(guān)措施

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查房內(nèi)容病例介紹第7頁/共51頁

糖尿病酮癥酸中毒（DKA）：指糖尿病患者在各種誘因的作用下，胰島素明顯不足，生糖激素不適當(dāng)升高，造成的高血糖、高血酮、酮尿、脫水、電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒等病理改變的征候群，系內(nèi)科常見急癥之一

概念：第8頁/共51頁什么是糖尿病酮癥或酮癥酸中毒？體內(nèi)胰島素嚴(yán)重缺乏葡萄糖不能作為能量被利用產(chǎn)生高血糖人體自動分解脂肪產(chǎn)生能量脂肪分解產(chǎn)生酮體酮體不斷蓄積，發(fā)生酸中毒酸性產(chǎn)物第9頁/共51頁酸性物質(zhì)在體內(nèi)堆積超過了機(jī)體的代償能力時，血的PH值就會下降（＜7.35），這時機(jī)體會出現(xiàn)代謝性酸中毒，即我們通常所說的糖尿病酮癥酸中毒酮體是脂肪分解后產(chǎn)生的物質(zhì)，正常時在血液含量很少，幾乎不被測出。酮體由β-羥丁酸、乙酰乙酸和丙酮組成，均為酸性物質(zhì)第10頁/共51頁

病因：急性感染治療不當(dāng)：自行減少或停用胰島素飲食失調(diào)及胃腸道疾病各種應(yīng)激狀態(tài)，外傷、手術(shù)、精神刺激、心?；蚰X梗等10%~30%可無明顯誘因第11頁/共51頁輕度中度重度單純酮癥并無酸中毒有輕中度酸中毒者酮癥酸中毒伴有昏迷，或雖無昏迷但二氧化碳結(jié)合低于10mmol/L

臨床表現(xiàn)：第12頁/共51頁早期癥狀血糖升高口渴乏力尿量增多第13頁/共51頁食欲不振、惡心、嘔吐呼出的氣體有爛蘋果味，呼吸深大心跳加快、脈搏細(xì)弱、血壓下降、四肢發(fā)冷頭暈、頭痛、煩躁、嗜睡、昏迷脫水癥狀中、晚期癥狀第14頁/共51頁

皮膚彈性減退、眼眶下陷、黏膜干燥等脫水癥，嚴(yán)重脫水可出現(xiàn)心率加快、血壓下降、心音低弱、脈搏稀疏、四肢發(fā)涼、體溫降低、呼吸深大、腱反射減弱或消失、昏迷。體征：第15頁/共51頁血糖

明顯升高，多在16.7~50.0mmol/L血酮

定性強(qiáng)陽性，定量＞5mmol/L，有診斷意義血?dú)夥治?/p>

pH<7.35血清電解質(zhì)

血鈉＜135mmol/L，偶可升高至145mmol/L以上。血清鉀于病程初期正?；蚱停倌?、失水、酸中毒可致血鉀升高尿糖

強(qiáng)陽性尿酮

強(qiáng)陽性輔助檢查：血糖尿糖第16頁/共51頁疾病相關(guān)知識治療及急救措施護(hù)理診斷及相關(guān)措施

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查房內(nèi)容病例介紹第17頁/共51頁DKA一經(jīng)確診，應(yīng)立即緊急處理輕度酮癥酸中毒鼓勵進(jìn)食進(jìn)水，密切觀察病情，監(jiān)測血糖、尿酮或血酮，用足胰島素中度或重度DKA應(yīng)用小劑量胰島素療法，必要時糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡；去除誘因治療原則：第18頁/共51頁一般處理：1、急抽血，查血糖、血酮體、電解質(zhì)、血?dú)夥治龅?/p>

2、留尿標(biāo)本，查尿糖與酮體、尿常規(guī)

3、保持呼吸道通暢，持續(xù)吸氧

4、加強(qiáng)生命體征的監(jiān)測，準(zhǔn)確記錄24小時出入量補(bǔ)液：1、迅速建立兩路靜脈通道，一路為小劑量胰島素治療，一路為糾正水和電解質(zhì)失調(diào)

2、早期以補(bǔ)充生理鹽水為主，補(bǔ)液宜先快后慢，每天總量為4000~6000ml，嚴(yán)重脫水者日輸液量可達(dá)6000~8000ml。

3、發(fā)生休克或低血壓者須補(bǔ)充膠體液如右旋糖酐、血漿或全血等，并給予其他抗休克治療治療措施：第19頁/共51頁胰島素的應(yīng)用：1、迅速補(bǔ)充胰島素，糾正糖和脂肪代謝紊亂和因此而繼發(fā)的高酮血癥和酸中毒

2、選用短效胰島素，小劑量靜脈持續(xù)滴注法，以每小時0.1U/kg靜脈維持

3、當(dāng)血糖降至13.9mmol/L時，改用5%葡萄糖液500ml加胰島素12U靜滴，按此濃度持續(xù)滴注使血糖維持在11mmol/L糾正電解質(zhì)及酸堿失衡：1、糾正低血鉀

2、糾正酸中毒治療措施：第20頁/共51頁疾病相關(guān)知識治療及急救措施護(hù)理診斷及相關(guān)措施健康教育

查房內(nèi)容病例介紹第21頁/共51頁營養(yǎng)失調(diào)低效性呼吸型態(tài)(深大呼吸)焦慮知識缺乏有并發(fā)低血糖的危險護(hù)理診斷第22頁/共51頁護(hù)理診斷

營養(yǎng)失衡低于機(jī)體需要量與胰島素分泌或作用缺陷引起電解質(zhì)紊亂有關(guān)護(hù)理目標(biāo)

食欲改善，血糖控制在理想范圍內(nèi)護(hù)理措施

1）監(jiān)測并記錄病人的進(jìn)食量

2）遵醫(yī)囑給予糖尿病飲食，確定病人的熱量需要，制定病人飲食計劃

3）提供良好的就餐環(huán)境4）根據(jù)病人的病情制定相應(yīng)的護(hù)理措施

5）鼓勵適當(dāng)活動以增加營養(yǎng)物質(zhì)的代謝和作用，從而增加食欲

6）必要時遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充胃腸外營養(yǎng)護(hù)理評價9月23日患者食欲較入院明顯改善，血糖控制在理想范圍內(nèi)第23頁/共51頁護(hù)理診斷低效性呼吸型態(tài)(深大呼吸)與酮癥酸中毒有關(guān)護(hù)理目標(biāo)

患者酮癥酸中毒糾正，呼吸平穩(wěn)護(hù)理措施1）嚴(yán)密觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深淺度的變化，監(jiān)測血氧飽和度，做好護(hù)理記錄2）持續(xù)吸氧，密切觀察患者紫紺有無改善,及時調(diào)整氧流量，注意保持呼吸道通暢；3）按醫(yī)囑正確使用抗菌素、化痰藥、解痙、平喘藥，以減輕肺部感染并發(fā)癥護(hù)理評價9月12日患者酮癥酸中毒糾正，呼吸平穩(wěn)第24頁/共51頁護(hù)理診斷

焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)護(hù)理目標(biāo)

焦慮癥狀減輕或消失護(hù)理措施1）宣教疾病相關(guān)知識

2）觀察患者情緒反應(yīng)，及時予心理支持

3）介紹成功病歷，幫助樹立戰(zhàn)勝疾病信心

4）豐富業(yè)余愛好，轉(zhuǎn)移注意力

5）對患者取得的成功給予贊揚(yáng)和鼓勵

6）鼓勵家屬予以經(jīng)濟(jì)和情感支持

7）及時反饋病情好轉(zhuǎn)的信息，幫助患者樹立對待疾病的信心護(hù)理評價9月18日焦慮緩解，積極配合治療；9月23日心態(tài)良好第25頁/共51頁護(hù)理診斷

知識缺乏與缺乏與疾病相關(guān)知識有關(guān)護(hù)理目標(biāo)

患者掌握疾病的知識與自我管理的方法護(hù)理措施

1）宣教疾病相關(guān)知識

2）飲食宣教，根據(jù)自身情況選擇合適的食物，達(dá)到使血糖平穩(wěn)的效果

3）運(yùn)動宣教，選擇恰當(dāng)?shù)倪\(yùn)動強(qiáng)度，適量運(yùn)動

4）加強(qiáng)用藥指導(dǎo)，指導(dǎo)胰島素的用法用量

5）規(guī)律監(jiān)測血糖，及時了解病情護(hù)理評價9月23日患者基本掌握疾病知識，能口述自我管理的方法第26頁/共51頁護(hù)理診斷

潛在并發(fā)癥：低血糖反應(yīng)護(hù)理目標(biāo)能夠預(yù)防低血糖反應(yīng)或發(fā)生時能夠及時處理護(hù)理措施1）密切監(jiān)測血糖變化2）遵醫(yī)囑正確注射胰島素3）告知低血糖反應(yīng)的誘因，指導(dǎo)其了解低血糖反應(yīng)的癥狀及處理措施4）隨身應(yīng)備急救卡及糖果等食品，以防發(fā)生低血糖是可以及時自救護(hù)理評價9月23日基本了解低血糖反應(yīng)癥狀，住院期間未發(fā)生低血糖反應(yīng)第27頁/共51頁疾病相關(guān)知識治療及急救措施護(hù)理診斷及相關(guān)措施

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查房內(nèi)容病例介紹第28頁/共51頁得了糖尿病該怎么辦？“五駕馬車”治療缺一不可：

飲食控制、合理運(yùn)動、藥物治療、血糖監(jiān)測、自我管理教育39第29頁/共51頁

食物組成總原則：高碳水化合物、低脂肪、適量蛋白質(zhì)、高纖維的膳食。熱量的分配應(yīng)該盡量符合以下標(biāo)準(zhǔn)，脂肪占25%—30%，碳水化合物，占50%—60%，蛋白質(zhì)比例<15%。主食的分配：每天的熱量按1/5、2/5、2/5分配至早、中、晚3餐中，或者采用少食多餐的方法，將一天的熱量分配5—6餐。飲食指導(dǎo)第30頁/共51頁簡單飲食1，2，3，4，5每天1袋牛奶每天200-250g碳水化合物每天3個單位優(yōu)質(zhì)蛋白(1單位優(yōu)質(zhì)蛋白=豬肉1兩=魚2兩=雞蛋1個)4句話：有粗有細(xì)不甜不咸少吃多餐七八分飽每天500g蔬菜第31頁/共51頁到底該怎么吃？食物品種多樣化，全面獲得營養(yǎng)四大類食品不可缺：谷薯類、菜果類、肉蛋奶豆類、油脂類粗細(xì)糧搭配，葷素食搭配，干稀食搭配勿挑食，勿偏食第32頁/共51頁總結(jié)幾句話第33頁/共51頁適應(yīng)癥：病情控制穩(wěn)定的2型糖尿病體重超重的2型糖尿病穩(wěn)定期的1型糖尿病穩(wěn)定期的妊娠糖尿病運(yùn)動治療第34頁/共51頁有氧運(yùn)動——消耗葡萄糖、動員脂肪、調(diào)整心肺運(yùn)動的類型無氧運(yùn)動——氧氣不足使乳酸增加，導(dǎo)致氣急、肌肉酸痛等第35頁/共51頁運(yùn)動的時間從第一口飯算起餐后1小時左右早餐后運(yùn)動效果最好晚餐后運(yùn)動——消耗多余能量晨練不宜過早、不宜空腹第36頁/共51頁運(yùn)動強(qiáng)度和頻率每周3~5次，每次30分鐘左右的中等強(qiáng)度運(yùn)動進(jìn)行中等強(qiáng)度運(yùn)動時心率應(yīng)該達(dá)到最大心率的60%~70%自我感覺：周身發(fā)熱、微微出汗，但不是大汗淋漓建議測算運(yùn)動時的脈率=170-年齡第37頁/共51頁適應(yīng)癥：所有的1型糖尿病2型糖尿病出現(xiàn)以下情況時：存在口服降糖藥使用禁忌時口服降糖藥失效時新診斷但血糖很高時，尤其是體重下降明顯者藥物治療—胰島素第38頁/共51頁注射胰島素需要注意什么？提高自我管理技巧：定期監(jiān)測血糖，不隨意停藥，在保證血糖達(dá)標(biāo)的前提下盡量減少胰島素劑量根據(jù)血糖情況加餐或分餐注射胰島素后勿忘記或延誤進(jìn)餐注射方面：注射預(yù)混胰島素時應(yīng)充分混勻，直到藥液呈均勻白色霧狀為止注射完畢一定要拔下胰島素注射筆上的針頭，蓋上筆帽，集中帶回醫(yī)院處理注射部位注意輪換第39頁/共51頁胰島素的儲存方式

冷藏2-8C25C以下室溫(28天)避免過冷或過熱應(yīng)注意不能放在冰箱冷凍室內(nèi)?。?！第40頁/共51頁低血糖的危害：性格變異、精神異常、癡呆心律失常、心梗、腦梗低血糖昏迷過久可致死亡低血糖高血糖高血糖的危害：糖尿病急性并發(fā)癥，來勢兇險糖尿病慢性并發(fā)癥，致死致殘血糖監(jiān)測第41頁/共51頁血糖控制到多少才合適？

理想尚可差空腹血糖（mmol/L）4.4～6.1≤7.0＞7.0非空腹血糖（mmol/L）4.4～8.0≤10.0＞10.0糖化血紅蛋白（%）<6.56.5~7.5>7.5空腹血糖莫過七

餐后血糖莫過十

糖化蛋白三月查

切記不要超過七第42頁/共51頁如何自測血糖？正確測血糖的要點(diǎn)：測試前按摩采血部位清潔采血部位（用肥皂和溫水洗手）切勿擠壓采血測試中一次性吸取足量血樣測試中不要移動試紙和血糖儀測試后記錄測試結(jié)果試紙與針頭丟棄至f封閉容器測試用品存放在干燥清潔處插入試紙血滴輕觸試紙頂端第43頁/共51頁低血糖非糖尿病患者：血糖≤2.8mmol/L（50mg/dl）糖尿病患者：血糖≤3.9mmol/L（70mg/dl）自我管理—低血糖第44頁/共51頁低血糖的癥狀出汗發(fā)抖不友好心慌頭痛焦慮饑餓急躁易怒第45頁/共51頁低血糖的處理先測血糖；無法測定血糖時暫按低血糖處理立即食用15g