第18章分支桿菌屬

第18章分支桿菌屬第1頁/共39頁第二篇致病性細(xì)菌第18章分枝桿菌屬Mycobacterium第2頁/共39頁教學(xué)大綱掌握內(nèi)容結(jié)核分枝桿菌主要生物學(xué)性狀；致病物質(zhì)及致病機制；免疫與變態(tài)反應(yīng)關(guān)系；結(jié)核菌素試驗原理及應(yīng)用；微生物學(xué)檢查法及特異性防治原則熟悉內(nèi)容麻風(fēng)分枝桿菌的形態(tài)染色特性、致病性及微生物學(xué)檢查法了解內(nèi)容非結(jié)核分枝桿菌的分組及致病性第3頁/共39頁分枝桿菌屬結(jié)核分枝桿菌麻風(fēng)分枝桿菌

非結(jié)核分枝桿菌

第4頁/共39頁分枝桿菌屬（Mycobacterium）細(xì)長略帶彎曲的桿菌抗酸桿菌（acid-fastbacillus）分3組緩慢生長菌迅速生長菌特殊營養(yǎng)要求菌第5頁/共39頁結(jié)核分枝桿菌MycobacteriumtuberculosisTuberclebacilli第6頁/共39頁流行病學(xué)結(jié)核病的病原菌1886年德國細(xì)菌學(xué)家Koch證明全球性衛(wèi)生問題是艾滋病高發(fā)區(qū)人群的首要死因世界防治結(jié)核病日3月24日第7頁/共39頁形態(tài)與染色細(xì)長略彎，有時呈分枝狀；無芽胞、鞭毛和莢膜抗酸染色陽性第8頁/共39頁培養(yǎng)特性專性需氧生長緩慢營養(yǎng)要求高第9頁/共39頁抵抗力抗干燥抗酸堿抗染料對酒精、濕熱及紫外線敏感對抗結(jié)核藥物敏感第10頁/共39頁變異性形態(tài)、菌落、毒力及耐藥性均可變異卡介苗（BacilliCalmette-Guèrin，BCG）結(jié)核分枝桿菌易發(fā)生耐藥第11頁/共39頁致病物質(zhì)類脂（lipid）分枝菌酸（mycolicacid）索狀因子（cordfactor）磷脂（phosphatide）蠟質(zhì)D（wax-D）

硫酸腦苷酯（sulfatide）蛋白質(zhì)多糖（polysaccharide）第12頁/共39頁所致疾病結(jié)核病經(jīng)呼吸道、消化道、破損皮膚黏膜等進入機體侵犯多種組織器官第13頁/共39頁肺部感染－原發(fā)感染多發(fā)生于兒童原發(fā)綜合征形成結(jié)核結(jié)節(jié)轉(zhuǎn)歸第14頁/共39頁吞噬細(xì)胞內(nèi)繁殖（滲出性炎癥）原發(fā)性感染結(jié)核分枝桿菌

肺泡吞噬細(xì)胞全身性粟粒性結(jié)核結(jié)核結(jié)節(jié)淋巴結(jié)病灶逐漸纖維化和鈣化原發(fā)感染第15頁/共39頁肺部感染－繼發(fā)感染多由原發(fā)病灶潛伏的結(jié)核菌引起多發(fā)于成年人病灶多局限易發(fā)生干酪樣壞死和形成空洞為開放性肺結(jié)核第16頁/共39頁肺外感染免疫力低下患者常見于腦、腎、骨、關(guān)節(jié)、生殖系統(tǒng)少數(shù)形成全身粟粒性結(jié)核或播散性結(jié)核第17頁/共39頁免疫機制

感染免疫、有菌免疫（infectionimmunity

）結(jié)核菌免疫依賴細(xì)胞免疫可產(chǎn)生抗體，但其保護作用不明確

第18頁/共39頁免疫與超敏反應(yīng)細(xì)胞免疫為主,遲發(fā)型超敏反應(yīng)同時存在郭霍現(xiàn)象免疫和超敏反應(yīng)的物質(zhì)基礎(chǔ)結(jié)核分枝桿菌核糖核酸（rRNA）結(jié)核菌素蛋白、蠟質(zhì)D第19頁/共39頁第20頁/共39頁結(jié)核菌素試驗結(jié)核菌素試劑舊結(jié)核菌素（oldtuberculin，OT)純蛋白衍化物(purifiedproteinderivative，PPD)第21頁/共39頁方法取兩種PPD5單位注入兩前臂皮內(nèi)48～72小時后觀察紅腫直徑結(jié)果陰性：＜5mm陽性：＞5mm強陽性：≥15mm結(jié)核菌素試驗第22頁/共39頁結(jié)核菌素試驗結(jié)果分析陽性強陽性

陰性硬結(jié)、紅腫直徑0.5-1.5cm之間出現(xiàn)超敏反應(yīng)不表示正患結(jié)核病硬結(jié)直徑超過1.5cm以上表明可能有活動性結(jié)核，應(yīng)進一步檢查注射部位有針眼大的紅點或稍有紅腫，硬結(jié)直徑小于0.5cm無結(jié)核感染，但應(yīng)考慮：原發(fā)感染的早期正患嚴(yán)重結(jié)核病正患其他傳染?。檎睿┑?3頁/共39頁選擇卡介苗接種對象、測定卡介苗接種后的免疫效果了解人群自然感染率作為嬰幼兒結(jié)核病的輔助診斷測定腫瘤患者的細(xì)胞免疫功能結(jié)核菌素試驗應(yīng)用第24頁/共39頁微生物學(xué)檢查標(biāo)本取材涂片染色鏡檢：抗酸染色培養(yǎng)法：羅氏固體培養(yǎng)基動物試驗細(xì)菌學(xué)基因診斷：PCR第25頁/共39頁特異性防治卡介苗預(yù)防接種對象：新生兒和結(jié)核菌素試驗陰性的兒童免疫時間：3～5年藥物治療聯(lián)合應(yīng)用長期用藥第26頁/共39頁麻風(fēng)分枝桿菌Mycobacteriumleprae第27頁/共39頁麻風(fēng)分枝桿菌（M.leprae）麻風(fēng)病的病原菌慢性傳染病世界各地均有報道主要分布在亞、非和拉丁美洲第28頁/共39頁形態(tài)與染色細(xì)長略彎曲無芽胞，無莢膜，無鞭毛抗酸染色陽性典型的胞內(nèi)寄生菌

第29頁/共39頁培養(yǎng)特性不能在人工培養(yǎng)基中生長抗酸特性動物模型：犰狳第30頁/共39頁致病性易感人群人傳播途徑直接接觸或由飛沫傳播潛伏期一般是6個月至5年發(fā)病慢、病程長麻風(fēng)分為3種類型瘤型麻風(fēng)結(jié)核樣型界線類未定類第31頁/共39頁麻風(fēng)兩型兩類相互間的關(guān)系圖第32頁/共39頁微生物學(xué)診斷顯微鏡檢查PCR第33頁/共39頁防治原則特異的預(yù)防尚無有效的菌苗早期發(fā)現(xiàn)、早治療目前多采用二三種藥聯(lián)合治療氨苯砜（dapsone，DDS）第34頁/共39頁非結(jié)核分枝桿菌Nontuberculosismycobacteria第35頁/共39頁非結(jié)核分枝桿菌除人型結(jié)核分枝桿菌、牛型結(jié)核分枝桿菌與麻風(fēng)分枝桿菌以外的分枝桿菌菌群多存在于自然界，是條件致病菌第36頁/共3