婦產(chǎn)科工作制度與各崗位職責

婦產(chǎn)科工作制度與崗位職責第一項、婦產(chǎn)科管理工作要點必需適應針對婦女的特點婦產(chǎn)科的服務對象均屬女性，故在科室機構設置上必需適應婦女的特點，包括診察室、處置室和手術室等不能與外界相通；婦產(chǎn)科治療檢查時都要脫下下衣，故要求診察室、處置室、分娩室等都要確保保溫柔充分的光線；婦產(chǎn)科工作人員必需具有敬重婦女的品質和文明服務規(guī)范，并具有擅長理解女病人心理狀態(tài)的工作作風和肅穆細致的工作看法；必需具有專業(yè)管理的基本條件婦科的治療多以手術方法為主，產(chǎn)科分娩有時也要配以手術治療。支配生育包括上環(huán)（即放置宮內(nèi)節(jié)育器）以及輸卵管結扎等屬外科范疇，因此婦產(chǎn)科管理要參照外科管理原則，做好術前管理、術中管理、術后管理、手術室管理、麻醉管理和感染管理，任何環(huán)節(jié)都不能馬虎草率。必需處理好病、健交叉的困難性婦產(chǎn)科的服務對象既有患病理性生殖系統(tǒng)疾病的病人，也有相當數(shù)量的正常生理分娩的非病人，因此在管理過程中要留意區(qū)分病、健的各自特點，但又要留意病、健之間變更的困難性，例如，有一部分孕婦正常生理分娩可演化發(fā)展為病理性分娩，甚至突然出現(xiàn)嚴峻的醫(yī)療意外，故對這些“非病人”也絕不能忽視；必需重視產(chǎn)程視察和全程服務，工作耐性細致，看法細致負責，剛好視察發(fā)覺問題和正確處理問題，努力使難產(chǎn)轉變?yōu)檎．a(chǎn)。相反，則可使正常產(chǎn)轉變犯難產(chǎn)。必需考慮到產(chǎn)科的勞累性婦產(chǎn)科中的婦科和支配生育病人的出入院管理基本相同于其他臨床科室，但產(chǎn)科有其特殊性，即產(chǎn)科病人在未入院之前的孕期就要做好產(chǎn)前檢查；一旦發(fā)覺異樣就要提前入院；產(chǎn)婦入院后的全產(chǎn)程一般初產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程（子宮頸擴張期）約需12-16小時，經(jīng)產(chǎn)婦則在1小時以內(nèi)；第三產(chǎn)程（胎盤娩出期）約需5-15分鐘。因此在這么長的分娩過程中，醫(yī)務人員要付出較強的勞動強度，其時間比任何大手術都要花費的多，因此應：配備人員時要有足夠余地，并應付各種意外的發(fā)生；要求醫(yī)務人員有更高的技術和道德素養(yǎng)；要求在可能條件下要配備各種分娩監(jiān)護裝置，以提高分娩質量；要求做好具體精確的產(chǎn)程視察和記錄，這些都是一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛后的重要評價依據(jù)。必需做好產(chǎn)婦產(chǎn)褥期的特殊服務服務內(nèi)容為保證母嬰身體健康，要加強產(chǎn)褥期的細致視察、衛(wèi)生指導和護理服務，要幫助產(chǎn)婦做好個人清潔衛(wèi)生工作及體溫、血壓、脈搏、呼吸的視察工作，留意給產(chǎn)婦清淡易消化的合理養(yǎng)分，幫助緩解產(chǎn)后易發(fā)生的尿潴留和便秘，幫助產(chǎn)婦做好會陰護理，指導產(chǎn)婦早期下床室內(nèi)活動，同時要做好產(chǎn)婦的乳腺護理，激勵母乳喂養(yǎng)，并做好新生兒的護理和預防接種等；在上述這些服務中，生活護理服務特殊突出，因此在配備護理工勤人員時要多于一般病房，以保證供應對產(chǎn)婦的日夜優(yōu)質服務；在這過程中，細致做好嚴防視制度和嚴格消毒隔離制度。其次項、婦產(chǎn)科醫(yī)師崗位職責（一）科主任職責在院長領導下，完成醫(yī)院所交給的各項任務，負責本科的醫(yī)療、教學、科研、預防及行政管理工作。制定本科工作支配，組織實施，常常督促檢查，按期總結匯報。領導本科人員，對病員進行醫(yī)療護理工作，完成醫(yī)療任務。督促本科人員，細致執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術操作常規(guī)，嚴防并剛好處理差錯事故。負責組織全科職工的再教化工作，運用國內(nèi)外醫(yī)學先進閱歷，開展新技術、新療法，進行科研工作，剛好總結閱歷。定時查房，共同探討解決危重疑難病例診斷治療上的問題，定期檢查產(chǎn)房、新生兒室工作。確定醫(yī)師輪轉、值班和內(nèi)科工作的支配，加強病房的管理工作，組織領導有關本科對掛鉤醫(yī)療單位的技術指導工作。參與門診、會診、出診、確定科內(nèi)病員的轉科、轉院和組織臨床病例探討。領導本科人員的業(yè)務和技術考核，提出升、調、獎、懲看法，妥當支配進修、實習人員的培訓工作，組織并擔當臨床教學。幫助做好支配生育工作。副主任幫助主任負責相應的工作。（二）主（副）主任醫(yī)師職責在科主任的領導下，嫻熟駕馭本專業(yè)的技術標準，指導全科醫(yī)療、教學、科研、技術培育與理論提高工作。定期查房每周1—2次，并親自參與指導急、重、疑、難病例的診斷、搶救和治療。定期參與門診工作，依據(jù)科內(nèi)支配，參與會議、出診。指導本科下級醫(yī)師做好各項醫(yī)療工作，有支配地開展基本功訓練。駕馭本科范圍內(nèi)的國內(nèi)外學術動態(tài)，不斷汲取、運用新技術指導臨床實踐。督促下級醫(yī)師細致貫徹各項規(guī)章制度和醫(yī)療操作規(guī)程。副主任醫(yī)師參照主任醫(yī)師職責執(zhí)行。（三）主治醫(yī)師職責在科主任和主任、副主任醫(yī)師指導下進行醫(yī)療、教學及科研工作。每日查,1—2次，帶領并指導住院醫(yī)師進行醫(yī)療、教學及科研工作。駕馭病情變更，對危重、死亡醫(yī)療事故或其它主要問題應剛好處理，并向科主任匯報。參與值班、門診、疑難會診及出診等有關工作。參與病房的臨床病例探討，檢查修改下級醫(yī)師書寫的醫(yī)療看法及各項記錄，確定病人出院、簽署并檢查出院病歷。細致執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術操作規(guī)程，檢查所管病房醫(yī)療護理質量,嚴防差錯事故。擔當臨床教學,指導進修生及實習醫(yī)師工作。對新入院、危重、疑難病例及治療效果不佳的病人，應重點巡察、重點檢查和探討。設法明確診斷，剛好治療，檢查病歷并訂正其中錯誤的記錄，檢查醫(yī)囑執(zhí)行狀況、治療效果，必要時可請科主任檢查指導。（四）總住院醫(yī)師職責在科主任和主治醫(yī)師領導下，幫助科主任做好科內(nèi)各項業(yè)務和日常醫(yī)療行政管理工作。帶頭執(zhí)行并檢查督促各項制度和技術操作規(guī)程的貫徹和執(zhí)行，嚴防差錯事故發(fā)生。駕馭病員的病情變更，病員發(fā)生病危、死亡、出現(xiàn)醫(yī)療差錯事故或其它重要問題時，會同主治醫(yī)師剛好處理，并向科主任匯報。負責組織科室內(nèi)疑難危重病人的探討、院內(nèi)會診、搶救和治療工作，帶領下級醫(yī)師進行晚間查房和巡察工作。幫助科主任和主治醫(yī)師加強對住院、進修、實習醫(yī)師的日常管理工作。組織病房出院及死亡病例總結探討并記錄，做好病死率、治愈率、化膿率、病床周轉率、病床利用率及醫(yī)療事故、差錯登記、統(tǒng)計、報告工作。負責排班及書寫各種手術通知單，支配業(yè)務學習。執(zhí)行24小時值班，并嚴格督促檢查交接班工作?？傋≡横t(yī)師工作結束，做個人小結、業(yè)務上初步達到主治醫(yī)師水平。（五）住院醫(yī)師職責在科主任和主治醫(yī)師指導下負責確定數(shù)量的醫(yī)療工作，新畢業(yè)的醫(yī)師（三年內(nèi)）實行住院醫(yī)師值班，擔當住院、門急診的值班工作。帶領實習醫(yī)師對病員進行檢查，診斷及治療，書寫醫(yī)囑，并檢查醫(yī)囑執(zhí)行狀況，每日巡察病人至少2次，對危重癥病人應多次巡察并做好記錄。書寫病歷（第一年寫大病歷，以后寫入院錄）應于病人入院24小時內(nèi)完成。剛好檢查和修改實習醫(yī)師的病歷記錄、病程錄及其他各項記錄，剛好完成出院病案小結并將病案整理編號交上級醫(yī)師審查。剛好向上級醫(yī)師報告診斷及治療上的困難以及病情變更，撰寫會診、轉科、出院等記錄。住院醫(yī)師對所管病員全面負責，在下班前做好交接班工作，對須要特殊視察的重癥病人除書面交班外，用口頭方式向值班醫(yī)師交班。參與科內(nèi)查房、科主任、主治醫(yī)師查房或巡察病人時，應具體匯報病員的病情的會診狀況，并記錄巡診后的看法，臨床病例探討會上要匯報病歷。細致執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術操作常規(guī)，指導或親自操作各種重要檢查和治療，嚴防差錯事故的發(fā)生，如發(fā)生差錯應剛好向科主任匯報并主動登記。有危重病人時不論家住院內(nèi)院外，必需等接班者到位后才能離去。如因交接班不嚴而發(fā)生差錯事故，要追究責任。住院醫(yī)師期間（畢業(yè)后其次年）參與全市“住院醫(yī)師接著教化”考核。住院醫(yī)師期間每年參與本科產(chǎn)、婦、門診、支配生育組織輪轉，每年輪轉結束后須進行學習、工作小結，交本科上級醫(yī)師簽署看法后交科室保管，作為晉升時參考。第三項、護理崗位職責護士長崗位職責在護理部主任領導下開展工作，負責本病區(qū)護理業(yè)務的組織領導和科研教學、病房管理和病房內(nèi)外的聯(lián)系。有支配地支配病房的日、周、月、年工作重點。檢查、指導辦公室護士及責任組長的工作。每日依據(jù)病人的數(shù)量及病情須要合理排班。參與并組織危重病人的搶救工作，參與大手術或新開展的手術前、疑難病例、死亡病例的探討。主動開展新技術，新業(yè)務及護理科研工作。組織領導護理人員的業(yè)務學習和技術培訓，并督促實施促進母乳喂養(yǎng)措施。教化本病房護理人員加強責任心，遵守勞動紀律，提高護患溝通技能，剛好幫助解決護理人員反映的困難和問題，充分發(fā)揮團隊精神和慎獨精神。負責病房的醫(yī)療器械，醫(yī)療表格及文件、日用品的領取、保管，檢查和修理。定期召開工休座談會，征求看法改進工作。定期與科主任、科護士長及護理部協(xié)調溝通，探討護理工作存在的問題，剛好制定對策，做好工作總結。定期考核科室工作人員的工作質量。每周檢查母乳喂養(yǎng)指導及落實工作，每半年分析工作中存在的問題并剛好整改。總責任護士職責聽取夜班交班報告和床頭交接班。熟識本組病人的病情及危重病人的病情進展、治療和護理工作，參與并指導護士實施護理支配，檢查護理措施落實狀況及母乳喂養(yǎng)狀況。定期檢查護理病歷質量。主動開展新技術，新業(yè)務及護理科研工作。負責護理人員的業(yè)務學習和技能培訓。依據(jù)病區(qū)內(nèi)護理人員的帶教實力、工作閱歷、職稱，合理支配護生帶教。負責指導實習生的帶教工作。定期進行實習講座，教學查房，負責出科考核，剛好與帶教老師溝通，完成出科小結的鑒定。了解實習生的思想和工作狀況，剛好發(fā)覺問題，主動實行應對措施。幫助護士長做好病房管理工作，對發(fā)覺和存在的問題要剛好反饋給護士長，以便得到解決。主班護士崗位職責在護士長領導下開展工作，聽取夜班交班報告和床頭交接班，參與晨晚間護理。核對夜班和中班醫(yī)囑及重危病人護理記錄，核對日報表。。錄入醫(yī)囑、打印治療單、輸液單、交治療室護士及責任護士執(zhí)行，必要時親自執(zhí)行。打印催款單交管床醫(yī)生。辦理出入院手續(xù)，介紹住院相關內(nèi)容，同時做好母乳喂養(yǎng)宣教。負責出院病歷的質量限制。處理各類檢查單及檢驗申請單。記錄更改的護理級別和飲食種類，交責任護士。書寫交班報告，保持護士辦公室的清潔整齊，進行交接班。責任護士職責在護士長領導下開展工作，翻閱有關醫(yī)療及護理記錄，了解分管病人的病情和治療。聽取交班報告。參與分管病人的床頭交接班。依據(jù)病人護理級別進行晨晚間護理，評估病人。負責病人（注射、給藥、輸液、霧化吸入等）治療工作，視察用藥效果和不良反應，進行健康教化。接待新病人、做好入院評估、入院教化，24小時內(nèi)完成護理病歷。依據(jù)護理支配落實護理措施，進行護理評估。實施促進母乳喂養(yǎng)的措施。執(zhí)行分級護理，巡察病房，視察病情，剛好做好護理記錄。。剛好做好圍手術期護理。做好實習護士的臨床帶教工作，指導護生書寫護理病歷并修改。督促護理員做好各項工作。治療室護士崗位職責參與早會、聽取夜班報告。清點治療用物及搶救室的藥品和物品。更換全部預處理消毒液。核對大型輸液，配制藥液。負責全部治療、護理、搶救、監(jiān)護用品的供應及消毒、保養(yǎng)與保管。負責治療室、換藥室、搶救室的整齊、消毒與登記。負責藥品的領取、保管、定期檢查藥品的質量，過期藥品剛好退還藥房。擺放并核對次日長期輸液。與小夜班護士做好交接班工作。中班護士崗位職責執(zhí)行責任護士職責。幫助治療護士配制藥液。與主班護士共同核對醫(yī)囑，幫助主班護士整理出院病歷。測繪10：00、14：00體溫、脈搏等。核對查房后醫(yī)囑，負責中午病人的全部治療和護理。剛好指導產(chǎn)婦做好母乳喂養(yǎng)。收治急診病人，完成入院評估。做好與日班的交接工作。小夜班護士崗位職責提前15分鐘上班，清點物品、藥品，檢查搶救物品性能。閱讀交班報告，進行床頭交接班工作，了解危重病人病情。翻閱有關醫(yī)療及護理記錄。處理晚間醫(yī)囑，接受急診病人，并書寫護理病歷。按護理級別要求，定時巡察病房，嚴密視察病情，必要時通知醫(yī)生并做好記錄。核對下午醫(yī)囑，負責晚間病人的全部治療和護理，做好手術病人的術前打算。核對化驗單，做好各項檢查標本登記，為大夜班做好打算工作。督促探視者離開病房，按時熄燈，視察病人睡眠狀況。24：00統(tǒng)計日報表。書寫交班報告，與大夜班護士做好交接班工作。大夜班護士崗位職責清點物品、藥品，與小夜班護士做好交接班工作。翻閱有關醫(yī)療及護理記錄。核對小夜班醫(yī)囑及次日長期輸液。處理夜間醫(yī)囑，接受急診病人，并書寫護理病歷。剛好指導產(chǎn)婦做好母乳喂養(yǎng)。執(zhí)行分級護理，巡回病房，視察病情，做好記錄。負責全部病人的治療與護理。了解病人睡眠狀況。做好手術前的打算，并備齊病歷、X片、術中用物、術中用藥。與手術室人員做好交接工作。統(tǒng)計記錄各種引流量，留取血、尿、便等標本。做好治療室、換藥室和搶救室消毒登記工作。書寫交班報告，與日班護士交接班。助產(chǎn)士職責在護士長的領導和醫(yī)師的指導下進行工作。負責正常產(chǎn)婦接產(chǎn)工作，幫助醫(yī)師進行難產(chǎn)的接產(chǎn)工作，做好接產(chǎn)打算，留意產(chǎn)程進展和變更，遇產(chǎn)婦發(fā)生并發(fā)癥或嬰兒窒息時，應馬上實行緊急措施，并報告醫(yī)師。適時做好產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)宣教及指導。常常了解分娩前后的狀況，嚴格執(zhí)行技術操作常規(guī)，留意愛護會陰及婦嬰平安，嚴防差錯事故。保持產(chǎn)房的整齊，定期進行消毒。做好支配生育圍產(chǎn)期保健和婦嬰衛(wèi)生的宣揚教化工作，并進行技術指導。負責管理產(chǎn)房的藥品器材。依據(jù)須要，負責孕期檢查、外出接產(chǎn)和產(chǎn)后隨訪工作。指導進修、實習人員的助產(chǎn)工作。第四項、婦產(chǎn)科工作制度值班、交接班制度臨床科室應支配一、二線班，節(jié)假日超過2天以上，應支配三線班。一線班由住院以上醫(yī)師擔當，二線班由主治以上醫(yī)師擔當，三線班由副主任以上醫(yī)師擔當。值班醫(yī)師應準時接班，接受各級醫(yī)師交辦的醫(yī)療工作，值班時應堅守崗位，嚴禁脫崗、竄崗。值班醫(yī)師若有急事需短暫離開，須向值班護士說明去向，當護士人員請叫時馬上前往診視。值班醫(yī)師應完成本職日常工作，臨時負責處理全病區(qū)全部病人的診療問題，完成急診病員入院病史或入院錄的書寫及必要的醫(yī)療處置，遇有疑難問題及危重搶救時應剛好請示上級醫(yī)師幫助處理。值班醫(yī)師應常常巡察病房，剛好了解病員的病情變更，夜間必需在值班室留宿休息。臨床各科應設專用交班本，臨床醫(yī)師應有重點的將本組病員狀況記錄于交班本上，記錄時應記錄床號、姓名、診斷、病情和應當留意的問題，必要時應床旁口頭交、接班。接班后的值班醫(yī)師在全面了解病員狀況的基礎上，對前一班醫(yī)師交待的醫(yī)療任務應逐項完成，并將病情變更和完成的診療操作記錄于病程錄中和交班本上。交班本的記錄，白班用藍黑墨水、夜班或死亡記錄用紅墨水鋼筆；原則上由實習醫(yī)師完成記錄，上級值班醫(yī)師修改、簽名。夜班值班醫(yī)師在次日科室晨會上對視察病人做重點交班，危重病人應床前交接班。值班醫(yī)師在值班期間如遇有重大搶救或成批病員住院時，應剛好向醫(yī)院總值班或醫(yī)務處匯報，必要時應向分管院長匯報，由醫(yī)院總值班和醫(yī)務處組織搶救和診治。產(chǎn)科門診工作制度接診人員應具有醫(yī)師資格，并持有執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書。醫(yī)務人員遵守醫(yī)德規(guī)范，儀表端莊，衣帽整齊，監(jiān)守崗位，佩帶胸卡。接診室內(nèi)清潔衛(wèi)生，設備儀器擺放整齊完好備用。嚴格執(zhí)行《母嬰保健法》早孕建卡（或產(chǎn)科門診病歷），規(guī)范填寫保健卡門診登記及處方，細致全面具體檢查。做好高危妊娠的篩查與管理，按期進行高危評分。對高危孕婦實行專冊登記并在保健卡（病歷）上作高危妊娠標記。篩查出的高危妊娠孕婦應轉入“高危妊娠門診”診治。凡屬妊娠禁忌者，應盡早動員終止妊娠。做好孕期保健及健康教化指導與詢問。做好產(chǎn)后42天復查及母乳喂養(yǎng)宣教工作。做好各種資料的收集、整理、分析和上報工作。終止妊娠及促排卵藥物管理制度醫(yī)務藥械人員必需細致學習支配生育政策，相識人口性別比失調的危害性，學習相關法律法規(guī)專業(yè)學問，提高對計生國策意識和遵遵守法律規(guī)的自覺性。終止妊娠和促排卵藥物的運用必需由從事婦產(chǎn)科專業(yè)具有中級以上職稱的職業(yè)醫(yī)師運用。B超室內(nèi)外要設置“禁止非醫(yī)學須要鑒定胎兒性別”的醒目警示標識，嚴禁工作人員進行胎兒性別鑒定。婦產(chǎn)科病區(qū)要設置“禁止非醫(yī)學須要選擇性終止妊娠”的警示。對終止妊娠婦女必需嚴格執(zhí)行我院“支配生育技術服務工作管理規(guī)定”第三、四、五、六項要求。對終止妊娠和促排卵藥物以及宮內(nèi)節(jié)育器具的選購 、入庫、驗收必需查驗索取《藥品器械生產(chǎn)許可證》、《藥物器械經(jīng)營許可證》、《藥品器械合格證》、《企業(yè)機構代碼》、《藥品檢驗報告》嚴把質量關。婦產(chǎn)科醫(yī)務人員要嚴格規(guī)范運用終止妊娠藥物促排卵藥物的行為，妊娠14周以上的婦女不得終止妊娠，不得運用終止妊娠的藥物和器具。對因患嚴峻疾病，胎兒嚴峻缺陷和遺傳性疾病的，需經(jīng)批準的施術機構出具醫(yī)學證明方可終止妊娠。對終止妊娠和促排卵藥物的出庫要建立臺賬，發(fā)票、批號、處方要賬物要相符。醫(yī)務人員開具的此類藥物處方，藥房要作好登記，處方專人存放以備查驗。醫(yī)藥人員不得未經(jīng)批準出售該類藥物，并每月進行處方評價，藥物查驗。對違反以上規(guī)定者將依據(jù)支配生育有關規(guī)定進行懲罰，構成犯罪的，依法追究刑事責任。產(chǎn)房工作制度產(chǎn)房實行24小時值班制。值班醫(yī)師、助產(chǎn)師（士）、護士不得擅離職守。工作人員進入產(chǎn)房，必需穿戴產(chǎn)房專用的帽子、口罩、鞋和工作服。檢查產(chǎn)婦前、后要洗手。接產(chǎn)和手術助產(chǎn)按常規(guī)刷手、泡手，嚴格遵守無菌操作規(guī)程。嚴密視察產(chǎn)程，嚴格遵守各產(chǎn)程處理常規(guī)和助產(chǎn)技術規(guī)范。發(fā)覺異樣狀況，應剛好報告上級醫(yī)師，馬上處理。嚴格做好產(chǎn)程圖、分娩記錄。產(chǎn)程圖、分娩記錄由接產(chǎn)人員剛好、精確填寫各項記錄。遇有搶救狀況必需在搶救結束6小時內(nèi)，醫(yī)生、護士馬上據(jù)實補記。嚴格執(zhí)行母乳喂養(yǎng)“三早”工作制度。產(chǎn)婦分娩后產(chǎn)房留置視察二小時，視察狀況記入分娩記錄。如無異樣護送回母嬰同室病房，并與病房護士進行床頭交接。胎兒娩出后應由助產(chǎn)醫(yī)師（士）清潔呼吸道、斷臍、處理臍帶、檫干、Apger評分、交母親看過新生兒、點眼藥水、稱體重、量身長、打新生兒右足印和母親大拇指印于新生兒病歷上、在新生兒雙手腕系標明新生兒性別、體重、誕生時間、母親姓名及床號的手腕帶，并用標明同樣內(nèi)容的胸牌系于包被外面。執(zhí)行交接班制度，助產(chǎn)人員做到床頭交接。對胎心、產(chǎn)程進展及高危因素進行細致檢查，并做具體記錄和簽字。全部用品、藥品和設備，做到專人保管，定期檢查、補充更換和完善。嚴格遵守消毒隔離制度，患有或疑有傳染性疾病的產(chǎn)婦，應隔離產(chǎn)房接產(chǎn)，所用物品應用含有效氯2000mg/L的含氯消毒溶液浸泡30分鐘，然后清洗、打包、滅菌。物體表面及地面用含有效氯2000mg/L的含氯消毒溶液擦拭，每日用三氧消毒器空氣消毒兩次，接生后剛好消毒一次。嚴格執(zhí)行消毒滅菌制度。做好產(chǎn)房終末消毒處理。待產(chǎn)室清潔衛(wèi)生、消毒隔離制度待產(chǎn)室常常保持整齊，待產(chǎn)婦應按期沐浴或擦澡、理發(fā)和剪指甲（趾）等。（1）輿洗用具，專人運用。出院后行終末消毒處理。公用設施每日消毒擦拭。（2）便器專人運用，每周消毒，如為公用則每次用后浸泡消毒、洗凈備用。（3）待產(chǎn)婦的衣被至少每周更換一次，遇有特殊狀況隨時更換。（4）病區(qū)的清潔用具應分類標記，嚴格區(qū)分運用。用后浸泡消毒、洗凈晾干。醫(yī)護人員進入待產(chǎn)室要衣帽整齊、清潔、嚴格執(zhí)行各項操作規(guī)程。地面用清水、1000ppm有效氯溶液濕拖，每日二次，拖把要專用，用后用消毒溶液浸泡消毒，并在太陽下曬干。室內(nèi)每天通風兩次，每次不少于非常鐘，每日用流淌紫外線進行空氣消毒，每月空氣培育一次，菌數(shù)低于200cfu/m3。待產(chǎn)室的工作人員必需無傳染性疾病，每年定期進行健康檢查一次，3—6個月做一次鼻、咽拭子培育。待產(chǎn)婦出院后要剛好做大、小床單元的終末消毒。待產(chǎn)婦在住院期間，如發(fā)覺傳染病，應按隔離消毒原則處理。傳染病員所住的病房，應按時進行消毒；用的家具、器具、被服、碗筷等用具必需經(jīng)過嚴格消毒后再用。傳染病員的排泄物和分泌物，必需經(jīng)消毒處理后再排入下水道。產(chǎn)房清潔衛(wèi)生制度每日接生班用消毒液擦拭治療臺、窗臺等，保持產(chǎn)房、檢查室、隔離產(chǎn)房清潔。每周二、六接生班，檢查各種器械、產(chǎn)包、過期包剛好消毒。每日接生班負責更換吸引瓶、灌腸筒、小水壺、濕化瓶及艾力斯。每日待產(chǎn)班查房后及產(chǎn)婦分娩后整理待產(chǎn)室床鋪。每日中班更換刷子、毛巾及體溫表消毒液。每周二、五中班更換各種消毒液及容器并記錄。每周四中班用消毒液浸泡濕化瓶并更換消毒液。每周五大夜班對各種器械產(chǎn)包總消毒。產(chǎn)房消毒隔離制度凡進入產(chǎn)房的工作人員必需更換產(chǎn)房的衣、帽、口罩、褲、鞋，帽子必需蓋住頭發(fā)，穿戴符合要求后方可入內(nèi)，私人物品不得入內(nèi)。嚴格參觀、實習和陪產(chǎn)制度，最大限度的削減人員流淌。除參與接產(chǎn)的有關人員外，其他人員不得入內(nèi)。嚴格履行消毒隔離和衛(wèi)生制度，防止交叉感染。一切清潔工作均應濕式打掃，物體表面每日用500mg/L有效氯消毒液擦拭一次，地面用含1000mg/L有效氯的消毒液拖擦。產(chǎn)房每日用空氣消毒器消毒兩次，每次30-60min，產(chǎn)房每周徹底清掃消毒一次。產(chǎn)包及敷料送供應室高壓蒸汽滅菌，凡15cm×15cm×20cm的敷料包內(nèi)投入指示卡，包外貼上3M膠帶指示卡，以證明是否已消毒滅菌。滅菌后的消毒有效期為1周，到期未用者，重新滅菌后再用，無菌罐、無菌鑷（鉗），盛碘酒、酒精瓶，灌腸筒、沖洗壺等，每周高壓蒸汽滅菌二次，干無菌罐及持物鉗每4小時更換一次。用過的接生器械及物品必需一用一消毒，能壓力蒸汽滅菌的應避開運用化學滅菌劑浸泡滅菌。若用2%戊二醛溶液，滅菌浸泡時間為10小時，消毒為30分鐘，其浸泡器械運用前必需用生理水徹底沖洗，溶液每周更換。氧氣濕化瓶及吸引器瓶每日用1000mg/L有效氯消毒液浸泡30min，傳染病產(chǎn)婦用過的器械以2000mg/L有效氯消毒液浸泡60min后取出清洗擦干，打包送供應室高壓滅菌后備用。一次性敷料送焚燒爐焚燒，非一次性布類用1000mg/L有效氯消毒液浸泡60min或送環(huán)氧乙烷室消毒后，送洗衣房清洗。產(chǎn)床、接送病人的平車、器械車、凳、用具及地面均以500mg/L有效氯消毒液擦拭（拖擦）消毒。平車上物品保持清潔，接送隔離病人的平車，用后嚴格消毒，可用2000mg/L有效氯消毒液刷洗。凡患有或疑有傳染性疾病，應按隔離技術規(guī)程接生。所用器具應用含有2000mg/L有效氯消毒液浸泡30min后，清洗、打包、滅菌。物體表面及地面用含有效氯2000mg/L的溶液擦拭，并用過氧乙酸熏蒸進行空氣消毒。手術廢棄物品須置黃色塑料袋內(nèi)，密閉運輸，焚化處理。每月進行微生物監(jiān)測一次，空氣中細菌總數(shù)≤200cfu/m3，每月對工作人員的手進行細菌培育一次。每半年對紫外線的強度進行一次檢測。母嬰同室清潔衛(wèi)生、消毒隔離制度工作人員進入母嬰同室病房要求衣帽整齊、清潔、嚴格執(zhí)行各項操作規(guī)程。醫(yī)護人員接觸嬰兒前要洗手，感冒時接觸母嬰帶口罩，患傳染病者剛好調離，嚴格無菌操作制度。半年大便培育一次，一季度咽拭子培育一次。病室保持清潔，地面每日用1000mg/L有效氯溶液濕拖兩次，濕掃三次。每日流淌紫外線空氣消毒一次，開窗通風換氣，每日3—4次，每月空氣培育一次，菌數(shù)低于200cfu/m3。床頭柜等物每日用500mg/L有效氯溶液擦洗一次。出院后母嬰床單元終末消毒處理，并剛好更換床上用品。干脆與新生兒接觸的布類（包布、小兒衣、小毛巾等）要消毒后方可運用。換下的包布不得隨意亂扔，要放在固定的桶內(nèi)。嬰兒每次沐浴后均應徹底清洗、消毒沐浴臺、沐浴池；嬰兒浴室每日沐浴后用500mg/L有效氯清洗一次，并用紫外線空氣消毒一次。各種干脆接觸嬰兒的檢查器械如聽診器應用500mg/L有效氯溶液擦拭，注射器實行一人一針一管一體溫表，嬰兒洗澡毛巾、用物高壓消毒后備用，一人三巾（小毛巾、開刀巾、大毛巾）。病室盥洗室、廁所、母嬰室、治療室、辦公室的拖把、掃帚分別固定專用，并有標記，用后用消毒溶液浸泡消毒，并在太陽下曬干。掃床毛巾、擦床頭柜抹布，做到一床一巾，一桌一布，用500mg/L有效氯溶液消毒，清洗晾干后備用。嚴格陪客探視制度，陪客、探視者必需衣服清潔，無傳染病，遵守病房制度，接觸嬰兒前洗手。產(chǎn)婦哺乳前要洗手，清潔乳頭，哺乳用具一用一消毒，隔離嬰兒用具單獨運用，雙消毒，產(chǎn)婦在傳染急性期間應暫停哺乳。母嬰一方有感染性疾病時，應剛好與正常母嬰隔離，并剛好向院內(nèi)感染限制科報告。醫(yī)療質量平安管理制度加強醫(yī)院基礎管理，督促院質量管理委員會和科室質量管理小組正常開展活動，要求科室質量管理小組每月活動一次并做好紀錄，醫(yī)務科每月進行檢查，結果作為科主任考核內(nèi)容之一。院質量管理委員會每季度活動一次，分析各科室質量活動小組存在的問題，特殊狀況隨時召集會議。對確診困難或療效不佳的病例要進行疑難病例探討?；颊卟∏檩^重或手術難度較大或新開展的手術以及屬《阜陽市衛(wèi)生局醫(yī)院手術分級管理規(guī)范》中的甲、乙類手術和特殊手術必需進行手術前病例探討，必要時請麻醉科及有關人員參與。特殊病例手術或新開展的前三例手術必需填寫《手術申請審批單》，科主任依據(jù)科內(nèi)探討狀況，簽署看法后報醫(yī)務科，由業(yè)務院長審批。患者死亡一周內(nèi)必需進行死亡病例探討，特殊病例剛好探討。尸檢病例，待病理報告后進行，但不遲于兩周，由科主任主持，醫(yī)護和有關人員參與，必要時請醫(yī)務科派人參與，探討狀況應記入病歷。各科室值班醫(yī)師在下班前應將危重病員的病情和處理事項記入交班本，并和接班醫(yī)生做好危重病人的床前交接班工作。針對以上幾項制度，醫(yī)務科每月檢查一次，對發(fā)覺的問題納入月度質量考核。進一步加強急診科制度建設，優(yōu)化孕產(chǎn)婦綠色通道流程。（1）對高危孕產(chǎn)婦患者、120救援車急救的患者及行動不便的患者，白天來院后導醫(yī)剛好主動接待患者，保安幫助搬運病人，并全程引導，首先護送至病房，導醫(yī)應將患者交至病房的醫(yī)生或護士；夜間來院孕產(chǎn)婦，由門診干脆進入病房，值班醫(yī)生和護士首先查看患者的生命體征，快速有效的剛好進行處理。（2）對急危重患者、120救援車急救轉運來的的患者，可實行先診治、搶救后掛號、繳費的原則，在診治的過程中，導醫(yī)、分診人員可幫助或要求患者家屬補辦掛號、交費手續(xù)。加強醫(yī)技科室的質量限制，放射科、心電圖室、檢驗科強化報告的復核、審簽制度。強化藥劑科發(fā)藥人員調配、核對發(fā)藥制度的落實，相關職能部門每月進行隨機抽查。加強重點科室麻醉科醫(yī)療平安的檢查，嚴格執(zhí)行麻醉前麻醉醫(yī)師會診病人，擬行麻醉方式，術后護送病人回病房，并向家屬交待相關留意事項，72小時內(nèi)隨訪病人并做好記錄。轉院、轉科制度醫(yī)院因限于技術和設備條件，對不能診治的病員，由科內(nèi)探討或由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務處報請院長或主管業(yè)務副院長批準，提前與轉入醫(yī)院聯(lián)系，征得同意后方可轉院。各省、市、自治區(qū)級醫(yī)院病員（包括門診病員）需轉外地醫(yī)院治療時，應由所在醫(yī)院科主任提出，經(jīng)院長或業(yè)務副院長同意。病員轉院，如估計途中可能加重病情或死亡者，應留院處置，待病情穩(wěn)定或危急過后，再行轉院。較重病人轉院時應派醫(yī)護人員護送。病員轉院時，應將病歷摘要隨病員轉去。病員在轉入醫(yī)院出院時，應寫治療小結，交病案室。轉入療養(yǎng)院的病員只帶病歷摘要。病員轉科須經(jīng)轉入科會診同意。轉科前，由經(jīng)治醫(yī)師開具轉科醫(yī)囑，并寫好轉科記錄，通知住院處登記，按聯(lián)系的時間轉科，轉出科需派人陪送到轉入科，向值班人員交代有關狀況。轉入科寫轉入記錄，并通知住院處和養(yǎng)分室。會診制度會診是解決疑難、困難病例問題的一種重要診療方式，通過會診可以充分地發(fā)揮綜合醫(yī)院多學科的整體優(yōu)勢，集思廣益解決診療難題，維護正常醫(yī)療秩序，保障醫(yī)療平安，杜絕醫(yī)療差錯事故發(fā)生。一、門診病人會診應遵循“首診負責制”原則，首診醫(yī)生完成病史詢問、體格檢查，書寫較具體的門診病歷和初步診斷后，提出會診要求。應邀科室的會診醫(yī)生在復習病史及有關檢查資料后，提出會診看法，完成對病員的診療和處理。嚴禁推諉病人。二、住院病人的院內(nèi)會診凡遇疑難困難病例，懷疑病人病情與其它?？萍膊∮嘘P，均應剛好申請會診，并按要求填寫會診單。內(nèi)容包括患者病情及目前診療狀況，申請會診的理由和目的等?？苾?nèi)會診：由主診醫(yī)師提出，科主任召集科內(nèi)有關醫(yī)務人員參與?？崎g會診：由經(jīng)治醫(yī)師提出并填寫會診單，上級醫(yī)師同意、簽字后送出。應邀醫(yī)師應在48小時內(nèi)完成，并完成會診記錄。如需作?？茩z查且一般狀況許可的病人，可由工作人員陪伴至該?？茣\。如系點名會診，邀請人應事先與受邀請醫(yī)師聯(lián)系，確定會診時間。急會診：會診單上應注明“急”和申請會診具體時間。緊急狀況下，可口頭或電話通知。受邀請科室（醫(yī)師），必需在接通知10分鐘內(nèi)到達會診地點。指定醫(yī)師不在時，由該科在崗的高年資醫(yī)師馬上前往，同時向科主任匯報。會診中如遇診療難題，應逐級向上匯報以便剛好解決。院內(nèi)大會診：疑難病例或病情危重、困難涉及多個學科，可申請全院大會診。由主診醫(yī)師提出，經(jīng)科主任同意后，報醫(yī)務科批準并確定會診時間、地點、人員等。會診一般由申請科室的科主任或其指定的人員主持，院質管委相關專家參與，重大會診由醫(yī)務科參與并主持，必要時請院長參與或主持。會診內(nèi)容應在病程錄中有記錄。危重病人搶救制度各科室搶救工作一般由科主任負責組織協(xié)調和指揮，特殊狀況下由在場的該?？谱罡呗毞Q醫(yī)護人員組織協(xié)調，由具有確定臨床閱歷和技術水平的醫(yī)生和護士參與搶救工作。凡涉及法律事務、傳染病防治及醫(yī)療糾紛的需報告相關職能科室和院領導。為快速剛好投入搶救，各科室應針對本科室常見危重病種，定期組織學習下發(fā)的《診療規(guī)范》，并依據(jù)具體狀況剛好予以修訂。細致執(zhí)行首診負責制、三級查房制度、值班、交接班制度，保證危重病人的規(guī)范診治。接診、收治危重病人后，首診醫(yī)師應留意監(jiān)測其各項生命體征，就地進行必要搶救措施，并剛好向上級醫(yī)師匯報，嚴禁在病人生命體征未穩(wěn)定前自行離去。在危重病人的診治過程中，經(jīng)治醫(yī)師應在交班中剛好報告，以便使科主任和有關醫(yī)師剛好了解基本病情,經(jīng)治醫(yī)師嚴密視察病情,隨時巡察病人并將病情變更匯報上級醫(yī)師,確保病人得到正確有效的處理.值班醫(yī)師應留意危重病人的病情變更,依據(jù)狀況剛好作出必要處理,必要時,向病人的主診醫(yī)師和科主任匯報,并做好記錄,嚴禁以各種理由推諉病人(家屬)。為保證搶救工作的順當進行，搶救器材及藥品力求齊全、完備，要定人保管、定位放置、定量儲存、定期檢查，用后剛好補充。值班人員必需嫻熟駕馭各種搶救器械、儀器等的性能及運用方法。搶救室物品一般不外借，以保證應急運用。全部參與搶救人員必需細致細致、全力以赴，明確分工，緊密協(xié)作，聽從指揮，堅守崗位，醫(yī)生未到前，護理人員應依據(jù)病員的病情剛好給氧、吸痰、測量血壓，建立靜脈通道、人工呼吸、胸外心臟按壓、配血、止血等，并剛好供應有關的診斷依據(jù)。在危重病人的搶救過程中，要嚴密視察病情，記錄要剛好具體，用藥處置要精確。剛好做好醫(yī)患溝通工作。病危通知單一式三份，一聯(lián)交患方，一聯(lián)報醫(yī)務處備案，一聯(lián)留科室存檔。通知單應細致填寫，發(fā)放的同時應具體向病人家屬（托付人、單位）通報病情、預后及搶救措施，做好溝通工作，爭取患方的理解與合作。做好各種文字記錄工作。依據(jù)《病歷書寫規(guī)范》的要求剛好進行危重病人的病程記錄，其中應有病情變更和相應診療措施。搶救時，可按規(guī)定在6小時內(nèi)補寫記錄，并做好各種總結工作。業(yè)務學習考核制度一、業(yè)務學習醫(yī)護人員要加強業(yè)務學習，要樹立一心一意為人民服務的思想，刻苦鉆研業(yè)務，不斷提高政治和業(yè)務技術水平。除參與醫(yī)院統(tǒng)一組織的業(yè)務學習外，每周抽出時間參與科室組織的業(yè)務學習，舉辦各種形式的學習講座，參與院部組織的考試及科室進行的考核，并做好考勤和學習記錄。每年年初要依據(jù)實際狀況，制定各級醫(yī)護人員年度學習支配。依據(jù)支配有針對性地支配學習輔導、培訓考核等，在考核中如遇不適，可剛好修正，年終分別由本人和科（部）寫出書面總結。青年醫(yī)、護師（士）及新畢業(yè)的護師（士）要加強“三基”理論的學習，加強基礎操作技能的訓練。新畢業(yè)的醫(yī)、護師（士）三年內(nèi)要在科內(nèi)各工作崗位上進行輪換，以便全面了解和駕馭本科的工作。主治醫(yī)師、主管護師應加強高層次專業(yè)理論的學習，主（副）主任醫(yī)（護）師要不斷學習國內(nèi)外先進理論和先進技術，駕馭現(xiàn)代婦產(chǎn)科技術發(fā)展的前沿，結合實際，開展新技術新項目的探討工作。支配生育技術工作，主要由支配生育科、婦產(chǎn)科、外科（泌尿科）從事支配生育工作的醫(yī)務人員擔當（我院計生門診），人員要保持穩(wěn)定，做到隊伍專業(yè)化。從事節(jié)育技術工作的中、初級醫(yī)務人員必需經(jīng)過本專業(yè)的培訓考核，合格者方能從事這項工作。對從事支配生育技術的專業(yè)人員考核和晉升，應依據(jù)國家、省、市有關支配生育考核晉升規(guī)定執(zhí)行。在院部及護理部統(tǒng)一支配下，各級醫(yī)師及護師要定期實行不同層次的業(yè)務技術講座如查房等。二、考核、考試依據(jù)衛(wèi)生局“醫(yī)師定期考核方法”，對科室醫(yī)護人員實行定期考核。建立臨床、醫(yī)技人員技術檔案，記錄培訓、考核結果。考試、考核不合格人員不得單獨從事臨床工作，經(jīng)再培訓考試、考核合格后方重新進入臨床工作。對于考試、考核成果優(yōu)秀者，賜予適當嘉獎。業(yè)務培訓制度為適應現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展的須要，提高臨床醫(yī)護人員的基本素養(yǎng)，結合“三好一滿足”醫(yī)院管理年活動。加強對產(chǎn)科人員的“三基三嚴”培訓及專業(yè)業(yè)務培訓，嚴格執(zhí)行接著醫(yī)學教化管理方法，實行學分制管理，有支配支配醫(yī)（護）師進修、學習、參與學術會議，以提高學術水平。主動引進和推廣產(chǎn)科服務新技術，以提高產(chǎn)科質量。一、目的使醫(yī)護人員堅固駕馭基本學問、基礎理論和基本技能及專科理論學問，培育嚴格作風、嚴密組織和嚴謹看法的工作作風。二、培訓內(nèi)容《醫(yī)療機構醫(yī)務人員“三基”訓練指南》婦科，產(chǎn)科部分。北京協(xié)和醫(yī)院《醫(yī)療診療常規(guī)》婦科，產(chǎn)科分冊。急診搶救基本技能。婦產(chǎn)科基本操作。國家，省衛(wèi)計委、阜陽市局及本院規(guī)定的法律、法規(guī)、制度、規(guī)范。醫(yī)院全體職工接受“母乳喂養(yǎng)”及“哺乳管理”教化3小時，婦產(chǎn)科、兒科全部工作人員接受過專業(yè)培訓40小時，其中包括3小時的臨床實習，在此基礎上，每年進行復訓。新職工必需接受母乳喂養(yǎng)學問崗前指導、培訓。三、培訓方法全部臨床醫(yī)護人員每人一冊《醫(yī)療機構醫(yī)務人員“三基”訓練指南》?？剖叶ㄆ诮M織相關人員學習《婦產(chǎn)科診療常規(guī)》。組織科內(nèi)臨床理論、急診搶救基本技能及基本操作訓練。對新安排入院臨床工作人員，參與、醫(yī)務科、護理部組織集中“三基三嚴”培訓。參與醫(yī)務科組織的病歷書寫規(guī)范、醫(yī)患溝通以及急救醫(yī)學操作培訓，每半年各一周期。醫(yī)療缺陷防范處理制度醫(yī)務科、護理部及醫(yī)療、醫(yī)技科室都應建立醫(yī)療缺陷、事故登記、探討報告制度。由科主任、護士長或指派專人登記發(fā)生缺陷、事故經(jīng)過、緣由及后果，務必做到剛好、精確并剛好組織探討總結。凡發(fā)生醫(yī)療缺陷、事故或可能是醫(yī)療缺陷、事故的事務，當事人應馬上向本科室負責人報告?？剖邑撠熑藙偤孟蜥t(yī)務科或護理部報告。發(fā)生醫(yī)療事故后，應馬上組織搶救，并報告醫(yī)務科、院領導。對重大事故，應做好善后工作。當事人及所在科室應主動填寫缺陷或醫(yī)療事故登記本。缺陷、事故發(fā)生后，如不剛好（當即）匯報，或有意隱瞞，事后發(fā)覺，要依據(jù)情節(jié)輕重予以肅穆處理。缺陷、事故發(fā)生后，醫(yī)務科、護理部及其他有關部門，要細致調查事發(fā)的具體經(jīng)過，并必需于當班或當時完成調查經(jīng)過（含探討），盡快做出精確的科學結論。由醫(yī)院依照有關規(guī)定進行處理，并上報上級衛(wèi)生行政部門。醫(yī)務科、護理部在組織調查處理醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛過程中，應有專人保管有關病案和資料，任何人不得涂改、偽造、隱藏、銷毀、丟失，違者按情節(jié)輕重予以肅穆處理。為查明事故和醫(yī)療糾紛緣由，必要時由醫(yī)務科、護理部向死者家屬剛好提出尸檢要求，要有書面要求及家屬的書面答復看法。如拒絕和拖延尸檢而影響對死因的推斷，由拒絕和拖延一方負責。狀況檢查清晰后，由院、科派人向家屬做說明。任何人不得隨意向其家屬及單位做說明。必要時嚴格遵守愛護性醫(yī)療措施。各科室要嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度，主動實行措施，有效防止和避開重大差錯事故的發(fā)生。疑難、死亡病例探討制度疑難、危重病例探討凡遇疑難、危重病例，由科主任或正、副主任醫(yī)師主持召開探討會，有關人員參與，盡早明確診斷提出治療方案。探討記錄應全部或摘要記入《疑難、危重病例探討記錄本》中。死亡病例探討制度死亡病歷探討制度是對死亡病例進行病情分析，從中總結閱歷教訓的制度，是提高醫(yī)療質量、確保醫(yī)療平安的重要環(huán)節(jié)。參與人員科主任或其指定人員主持，科室全體醫(yī)師、護士長（可擴大至相關護士）、院質控室相關專家參與，必要時邀請其他科室或院外專家、醫(yī)務處人員參與。探討程序探討前經(jīng)治人員應做好打算工作，如完整的病歷、影像資料，各有關檢查報告等。經(jīng)治醫(yī)師報告病史及診療措施、搶救過程并提出自己的分析看法，參與人對病情、治療措施、死因、可能存在的問題等作出分析。死亡病例探討錄要求本院醫(yī)師填寫，記錄者應將發(fā)言人的看法照實具體記錄在《死亡探討記錄本》上及病歷中，主持者應歸納總結并審簽。探討要求（1）、每一例院內(nèi)死亡患者均應由最終收治科室進行死亡病例探討。（2）死亡病例探討應在患者死亡一周內(nèi)完成，特殊狀況下剛好探討。進行尸檢的病例可在接到尸檢報告后進行。（3）參與探討人員應細致打算，從專業(yè)角度動身，實事求是。重點內(nèi)容為診斷及死亡緣由的分析以及應吸取的閱歷教訓方面。（4）如存在較大醫(yī)療缺陷或醫(yī)療糾紛時，可請醫(yī)務科派人員參與探討，取得初步看法后交院醫(yī)療質量管理委員會探討，啟動“醫(yī)療糾紛處理預案”。急救藥品管理制度依據(jù)產(chǎn)科病房的特點，產(chǎn)房及搶救室應備齊常用的搶救藥品，還應依據(jù)產(chǎn)科危重病種備齊產(chǎn)科急救藥品和常用藥品，保存確定數(shù)量基數(shù)，便于臨床應急運用，工作人員不得擅自取用。依據(jù)藥品種類與性質，如針劑、內(nèi)服、外用、劇毒等分別放置，或按字母依次編號定位存放，每日檢查，保證隨時取用。應指定專人管理，負責領取及保管。定期清點、檢查藥品質量，防止積壓變質，如發(fā)覺沉淀、變色、過期、藥瓶標簽與瓶內(nèi)藥品不符，標簽模糊或經(jīng)涂改者，不得運用。凡搶救藥品，必需固定在搶救車上或設專用抽屜存放、加鎖，并保持確定基數(shù)，編號排列，定位存放，不準隨意挪用或外借，每日檢查核對，班班交接，做到帳物相符，保證隨時應用。搶救藥品運用后應剛好補充，放回原處，以備再用。高危孕婦分級管理及轉診制度對篩選出來的高危孕婦應進行專冊登記，并在圍產(chǎn)保健卡上作紅色特殊標記。依據(jù)潁泉區(qū)衛(wèi)生局制定的“高危孕產(chǎn)婦轉診制度”，按病情嚴峻程度實行定點醫(yī)院分級管理。對未按時來就診者須實行不同方式追訪（家訪、信訪、電話訪）。凡屬高危妊娠均應住院分娩，部分患者應酌情提前住院分娩，依據(jù)當?shù)胤置滢D診制度轉Ⅱ級或Ⅲ級醫(yī)療單位。高危孕婦住院后，依據(jù)母嬰具體狀況，制定合理治療方案，選擇對母嬰最有利的分娩時間及分娩方式。高危妊娠者產(chǎn)后應由鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、街道衛(wèi)生院保健人員進行訪視，助產(chǎn)單位應填好“孕產(chǎn)婦保健手冊”，產(chǎn)后42天到指定單位進行健康體檢。病案書寫規(guī)范、質量檢查制度病案書寫是臨床診療工作的基本技能，也是診療工作的全面記錄和總結，它完整地記錄了患者住院治療檢查的全部資料，不僅是醫(yī)院臨床科研、教學和信息管理的重要依據(jù)，更是法律文書的一部分，同時也是醫(yī)院管理中考核醫(yī)務人員醫(yī)德醫(yī)風、評價醫(yī)療服務質量及醫(yī)院工作績效的重要依據(jù)。為進一步加強病案管理工作，依據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理條例》和江蘇省衛(wèi)生廳《病歷書寫規(guī)范》（2003版）等的要求，結合我院的具體狀況規(guī)定如下：一、病案管理組織網(wǎng)絡科主任與護士長為責任人，科主任對全科的病案質量負責，護士長對病案中的有關護理部分負責。各護理單元也應明確一名質控護士（名單報醫(yī)務處備案）對病案相關部分進行督促和檢查，并剛好向科主任反饋存在的問題。病案室和醫(yī)務科邀請專家對全院病案質量進行中間監(jiān)控和終末評定，每月將評定結果上報醫(yī)務科。醫(yī)務科每季度在《病歷質量考核通報》中向全院通報上季度出院病人病案質量終末評定狀況，并負責提出與相應科室績效工資掛鉤。醫(yī)院應動態(tài)查閱各病區(qū)運行電子病歷質量，隨時發(fā)覺，即時訂正。每季度的病歷評審應參與病區(qū)病案探討（含死亡病例探討，重大、疑難手術病例探討、新開展手術探討等），并負責對乙級、丙級病案作最終評定。每年定期對新工作人員進行病案書寫培訓，不定期對住院醫(yī)生進行病案書寫考核等。二、病案內(nèi)涵質量要求病案首頁自2010年2月起已運用衛(wèi)生部制定的新的全國統(tǒng)一的病案首頁。病歷首頁中涉及到帳目的部分由財務部門填寫，涉及到臨床醫(yī)師填寫的部分，由本院醫(yī)生按ICD—10編碼及其他要求逐項填寫，各級醫(yī)生對病案的批閱簽名應在患者出院時一并完成，科主任可在一周內(nèi)到病案室簽名。涉及到病案室的部分，由病案室工作人員按要求逐項填寫。入院錄新來院工作的臨床住院醫(yī)生，在應完成10份大病案的書寫，經(jīng)科考核合格后方能書寫入院錄。實習醫(yī)生不得書寫入院錄。進修醫(yī)生必需經(jīng)本科室考核審定后方可書寫入院錄，且本院上級醫(yī)生必需細致批閱。大病歷或入院錄的體格檢查中必需包含有單獨立項的?？茽顩r具體內(nèi)容，否則視為不合格病案。協(xié)助檢查必需注明檢查醫(yī)院、時間、結果。外院的病理、X線片等報告，若來自二級以下醫(yī)院，則需本院相關科室會診，并出具會診報告，在病案中留存；若來自二級以上醫(yī)院，則需將報告（復印件）留存在病案中，若檢查時間超過1周，不能作為入院診斷的依據(jù)，而只能作為參考，需在本院復查。病程錄首次病程記錄、術后首次病程錄必需由本院醫(yī)師書寫。本院各級診治醫(yī)生，應剛好對進修、實習醫(yī)生（含下級醫(yī)生）書寫的病程錄作必要的修改和補充，并按要求簽署全名。除此以外，自己還要細致書寫病程錄。要求每三次病程記錄中，必需有一次本院醫(yī)生所寫的病程記錄。出院前的最終一次病程記錄，必需對病人住院全過程進行小結，包括入院時的簡要病情、主要檢查及診治過程、治療結果、出院診斷及出院后須要特殊留意的方面。手術患者出院，若有未拆線或引流管未拔除等狀況，需同時在最終一次病程記錄中具體說明緣由和處理方法。疑難危重病例探討入院一周診斷不明、療效不明顯、重危病人持續(xù)搶救兩天以上，主診醫(yī)師應剛好匯報科主任，組織科內(nèi)病案探討，院質控室相關專家參與，必要時可邀請其他科人員參與。疑難危重病例探討記錄不需另立單頁，只需接在病程記錄后另立單行寫。內(nèi)容應包括探討的時間，地點，主持人及其他參與人員的姓名、職稱（職務），記錄人姓名及各位醫(yī)生的發(fā)言內(nèi)容等。記錄者簽名，主持人總結并審簽。會診記錄申請會診必需規(guī)范填寫申請單，主要內(nèi)容應包括簡明扼要的病史，體格檢查，協(xié)助檢查結果，懇求會診的目的，急會診必需注明懇求會診時間（具體到時分）。會診醫(yī)師會診后必需在會診申請單上細致記錄會診看法，主要內(nèi)容包括詢問病史、具體診斷和鑒別診斷的體檢及協(xié)助檢查結果、診斷、處理看法、簽名、會診時間（如為急會診，須具體到時分）。院外會診申請單，需經(jīng)科主任或主任醫(yī)師審簽，被邀請醫(yī)師需在會診單上簽署會診看法，病程記錄應反映會診醫(yī)師的探討、分析及指導看法。院內(nèi)集體會診或院外會診記錄要求同疑難危重病例探討記錄。術前探討凡規(guī)定范圍內(nèi)的病種，必需細致進行術前探討。原則上無術前探討錄和科主任審核簽字的手術審批，醫(yī)務科不予辦理。探討內(nèi)容重點為手術方式、術中可能出現(xiàn)的問題及應對措施，記錄格式與病案探討記錄一樣，但需注明“術前探討記錄”。其它特殊病例如（手術致殘丟失功能或毀容、器官切除，同一病人24小時內(nèi)再次手術，外院會診手術。）或因其它各種緣由可能引發(fā)糾紛或可能使沖突激化的非規(guī)定范圍內(nèi)的病例，主診醫(yī)師應提請科主任剛好組織探討并作具體記錄放入病案。必要時匯報醫(yī)務處，由醫(yī)務處組織探討。（詳見“術前探討制度”）手術記錄原則上手術記錄應由主刀醫(yī)生書寫，特殊狀況可由一助書寫，但其書寫的手術記錄必需經(jīng)過主刀醫(yī)師批閱，并簽名以示負責。新、大、疑難、特殊手術，必需由主刀醫(yī)師書寫。若為會診手術，手術記錄應由會診醫(yī)師書寫，特殊狀況可由本院一助書寫，但會診手術醫(yī)師必需簽名以示負責。手術通知單、術前小結、手術同意書、麻醉記錄單以及手術記錄等內(nèi)容中的手術者、一助等醫(yī)生的姓名和排序必需一樣，以免由此引發(fā)糾紛。麻醉記錄按要求逐項填寫，存入病案中的復寫頁應當清晰，其中病人手術日期、病情分級、麻醉編號、特殊狀況及術前、術后診斷，手術組人員姓名、排序，麻醉醫(yī)生姓名等必需精確無誤。有關麻醉科單獨填寫的內(nèi)容（含鎮(zhèn)痛泵起用時間、鎮(zhèn)痛期間視察記錄、停用時間等）也應完整、剛好、精確、細致。出院記錄一式兩份，內(nèi)容一樣，可按規(guī)定進行復?。ǔ鲈河涗浺皇絻煞荼匦枰粯樱?。各項內(nèi)容按要求具體填寫，尤其是住院期間治療經(jīng)過、重要的協(xié)助檢查結果及出院時病人的全身狀況等。手術病人還應包括手術方式、術后病理報告等內(nèi)容。若為進修、實習醫(yī)師所寫，本院診治醫(yī)師必需細致批閱并簽全名，以示負責。死亡探討記錄患者死亡后探討在一周內(nèi)完成，特殊狀況剛好完成。進行尸檢的病例可在接到尸檢報告后進行。科主任或副主任醫(yī)師以上人員主持。探討記錄要求本院醫(yī)師書寫，記錄者簽名，主持人要總結并審簽，重點內(nèi)容為診斷及死亡緣由的分析以及應吸取的閱歷教訓方面，同時要在死亡探討記錄本上具體記錄，各級醫(yī)師發(fā)言均要記錄完整。協(xié)助科室檢驗報告單醫(yī)技科室在填寫各項檢驗報告單時必需按要求逐項填寫、字跡清晰、描述規(guī)范、不得缺項。各臨床科室在粘貼檢驗報告單時必需細致核對，如發(fā)覺明顯差錯由診療組負責。三、病案質量評定標準評定標準：按衛(wèi)生部的《病歷書寫規(guī)范》（2010版）住院病案質量評定標準執(zhí)行。有爭議最終評定結果以醫(yī)院病案管理委員會探討結果為準。四、病案回收為使住院統(tǒng)計數(shù)據(jù)剛好精確，病案應于患者出院當日完成，次日（最遲不得超過2日）由病案室工作人員下病房回收登記，由專人作質量檢查和歸檔，依據(jù)我院實際狀況，可按我院“病歷管理規(guī)定”執(zhí)行。病房、病案室在病案交接時均應有簽收記錄以備查。五、病案運用病案室設病案借閱室，借閱病案未經(jīng)許可不得帶出借閱室。如因死亡病案探討、再住院等特殊緣由須要借閱病歷，由本院工作人員前往病案工作室按規(guī)定填寫“病案借閱申請單”后借出病案，所借出病案在借出后7日內(nèi)完成有關工作后剛好歸還病案室。本院工作人員因科研、教學須要等緣由須要外借病歷，需填寫“病案借閱申請單”并由醫(yī)務處批準，方可辦理有關借閱手續(xù)，借閱期限一般7日，特殊狀況未能剛好歸還，須要重新辦理借閱手續(xù)，否則視為超期?；颊呒捌浯砣恕⒐矙C關、檢察院、法院、保險公司等要求復印病案中的有關內(nèi)容，需按規(guī)定持相關有效證件到醫(yī)務處辦理有關手續(xù)，病案中可復印的內(nèi)容按衛(wèi)生部相關規(guī)定執(zhí)行。任何人不得將病案的內(nèi)容干脆交給患者自行復印。借用的病案，應妥當保管，不得進行任何涂改、轉借和拆散，更不能丟失，否則由借閱人擔當相關法律責任。病案質量管理獎懲制度按“阜陽瑪麗婭婦產(chǎn)醫(yī)院病歷管理制度”規(guī)定執(zhí)行。按阜陽瑪麗婭婦產(chǎn)醫(yī)院“醫(yī)療質量平安限制措施實施方案”執(zhí)行?？剖遗R床輸血管理規(guī)范一、輸血申請確定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應向其家屬說明輸同種異體血的不良反應和經(jīng)血液傳播疾病的可能性，征得患者或家屬的同意，并在《輸血治療同意書》上簽字（《輸血治療同意書》入病例）。無家屬簽字的無自辦法識患者的緊急輸血，應報醫(yī)院職能部門或主管領導同意、備案，并記入病歷。嚴格駕馭輸血適應癥，對于手術用血事先做好支配，對輸血量及所需各種血液成份（紅細胞、機分血小板、血漿等），要嚴格駕馭，凡需輸血的病人由病房醫(yī)生逐項填寫輸血申請單，主治醫(yī)師簽字，具體詢問輸血史和妊娠史并在輸血申請單上注明，填寫完畢后，提前一天將患者血樣及輸血申請單送到輸血科，同時下達電子醫(yī)囑。擇期手術病人用血應在手術前1天上午將血樣及輸血申請單送到輸血科。用血量預料超過2000ml以上者，提前兩天將血樣及輸血申請單送輸血科，并報醫(yī)務部審批。急診可隨時送血樣及輸血申請單。對Rh（D）陰性病人或其他稀有血型、小劑量用血者（≤100ml），機分血小板、粒細胞、洗滌紅細胞、冰凍紅細胞、冷沉淀等，輸血科接到申請后應盡快與血站聯(lián)系。門診病人輸血，同樣須履行有關輸血程序（輸血知情同意書、臨床科室或輸液間采血樣、門診繳費、輸血前4項檢查、門診病歷記錄等），嚴禁將血液帶到醫(yī)院外輸注，臨床科室嚴禁輸注患者自帶血液。對于無助或無主患者輸血，依據(jù)醫(yī)院有關制度執(zhí)行，原則是優(yōu)先搶救病人生命。細致填寫輸血申請單，字跡清晰，輸血申請單上不能涂改，嚴禁代替醫(yī)生簽字。二、受血者血樣采集與送檢確定輸血后，醫(yī)護人員持輸血申請單和貼好與申請單聯(lián)號相同的試管，當面核對患者姓名、性別、年齡、病案號、床號、血型和診斷，采集血樣。采集血液時不準干脆從輸液管或正在輸液的一側肢體采集血液，以免血液稀釋，降低抗體滴度引起配血錯誤。采集血液后留意拔下針頭后再將血液注入試管，以防溶血。血液采集后，由病區(qū)護理人員或指定特地負責人員將受血者血樣與輸血申請單送交輸血科，雙方進行逐項核對。三、交叉配血受血者配血試驗的血標本必需是輸血前3天之內(nèi)采集的，超過3天必需重新采集。四、取血配血合格后，由醫(yī)護人員或科室指定特地負責人員到輸血科取血。取血與發(fā)血的雙方必需共同查對患者姓名、性別、病案號、床號、血型，供血者姓名、血型，血液量，采血日期，有效期及配血試驗結果，以及保存血的外觀等，精確無誤時，雙方共同簽字后方可發(fā)出。凡血袋有下列情形之一的，一律不得發(fā)出：標簽破損、字跡不清；血袋有破損、漏血；血液中有明顯凝塊；血漿呈乳糜狀或暗灰色；血漿中有明顯氣泡，絮狀物或粗大顆粒；未搖動時血漿層與紅細胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；紅細胞層呈紫紅色；過期或其它須查證的狀況；血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存于2-6℃冰箱，至少7天，以便對輸血不良反應追查緣由。五、輸血輸血前由兩名護士或醫(yī)護人員核對交叉配血報告單及血袋標簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液外觀質量是否異樣。精確無誤方可輸血。輸血時，負責輸血的醫(yī)護人員帶病歷到患者床旁，再次核對患者姓名、性別、年齡、病案號、床號、血型等，確認與配血報告相符，再次核對血液后，用符合標準的輸血器進行輸血。取回的血應盡快輸用，不得自行儲血。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻。避開猛烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其它藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血接著輸注。輸血過程中應先慢后快，再依據(jù)失血量、貧血程度、病情和年齡調整輸注速度，并嚴密視察受血者有無輸血不良反應，如出現(xiàn)異樣狀況應馬上減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；馬上通知值班醫(yī)師和輸血科值班人員，剛好檢查、治療和搶救，并查找緣由，做好記錄。疑為溶血性或細菌污染性輸血反應，應馬上停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護靜脈通路，剛好報告上級醫(yī)師，在主動治療搶救的同時，做以下核對檢查：核對用血申請單、血袋標簽，交叉配血試驗記錄；核對受血者及供血者ABO血型，Rh(D)血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣，新采集的受血者血樣，血袋中血樣，重測ABO血型，Rh(D)血型，不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗（包括鹽水相和非鹽水相試驗）；馬上抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分別血漿，視察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量；馬上抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量，血漿游離血紅蛋白含量，血漿結合珠蛋白測定，干脆抗人球蛋白試驗并檢測相關抗體效價，如發(fā)覺特殊抗體，應作進一步鑒定；如懷疑細菌污染性輸血反應，抽取血袋中血液做細菌學檢驗；盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白；必要時，溶血反應發(fā)生后5～7小時測血清膽紅素含量。輸血完畢，醫(yī)護人員對有輸血反應的應逐項填寫患者輸血反應回報單，并返還輸血科保存。醫(yī)護人員將輸血記錄單（交叉配血報告單）貼在病歷中。如無反應。將輸血器材毀形消毒處理。六、開展成分輸血成分輸血的目的和原則目的：①補充血容量，可以輸用各類血漿制品，如簇新冰凍血漿，白蛋白；②補充攜氧實力可輸用紅細胞懸液，少白紅細胞，洗滌紅細胞等；③補充凝血因子訂正出血，可以輸用濃縮血小板和簇新血漿；④訂正免疫功能不全提高機體免疫力，可以輸用轉移因子，干擾素和丙種球蛋白等。原則：①嚴格駕馭輸血適應證，血細胞破壞或造血功能障礙都可能須要輸血，輸血的數(shù)量和種類取決于患者對失去的血液成分的復原實力，取決于輸用成分血的壽命，取決于病情須要，決不行一模一樣都輸全血，對可輸可不輸?shù)幕颊邎詻Q不輸，禁止輸養(yǎng)分血；②適合輸成分血的患者，決不給全血，臨床80%的輸血患者是須要某種成分，而不適合輸全血；③各種成分血的輸注劑量要符合標準治療劑量，一次要給足才能達到預期療效。成分輸血的優(yōu)點：一血多用，節(jié)約用血，制品濃度與純度高，療效好，最大限度地削減輸血不良反應及輸血傳染病。七、輸血須知凡含有血細胞的成分制品，一般患者需提前l(fā)天預約，急診患者可隨時申請，特殊危重患者可電話申請，同時送血標本檢查血型。嚴格駕馭輸血適應證，按輸血程序申請。若不知患者血型，則需送血標本檢查血型，然后輸血型相同或兼容的血漿。配血申請單和血標本標簽上各項目填寫應齊全無誤，對于有輸血史和妊娠史的要特殊注明，字跡必需清晰易認，否則拒收。輸血超過3天，再次輸血時應更換血標本方可配血，并常規(guī)采納不完全抗體配血，無禁忌后才能輸血。取血時應攜帶取血單，取血者和發(fā)血者應共同核對有關資料。取血必需是醫(yī)護人員，否則不發(fā)血。血液一經(jīng)開啟封口，則不能退換和保存。手術預約日期變更，遇有輸血反應或患者搶救無效死亡，均應剛好通知輸血科，以便更改預約日期和統(tǒng)計輸血反應。整個輸血過程完成后，3天內(nèi)細致填寫輸血反應卡并剛好將輸血狀況反饋輸血科，以便視察輸血質量。

八、臨床輸血指征紅細胞懸液用于須要提高血液攜氧實力，血容量基本正常或低血容量已被訂正的患者，低血容量患者可配晶體液或膠體液應用。內(nèi)科血紅蛋白<60g/L或血細胞比容<0.2時可考慮輸注，ICU病人Hb<90～100g/L，Hct<27%～30%可輸注。對嚴峻冠心病和肺疾患患者，如出現(xiàn)供氧不足的狀況Hct可突破30%。外科血紅蛋白<70g/L，應考慮輸注，血紅蛋白在70～l00g/L之間，依據(jù)患者的貧血程度，心肺代償功能，有無代謝率增高以及年齡等因素確定。血小板用于血小板數(shù)量削減或功能異樣伴有出血傾向或表現(xiàn)的患者。外科血小板計數(shù)<50×109/L，應考慮輸注；在（50～100）×109/L之間，應依據(jù)是否有自發(fā)性出血或傷口溶血確定。如術中出現(xiàn)不行控滲血，確定血小板功能低下，輸血小板不受上述限制。內(nèi)科血小板計數(shù)（10～50）×109/L依據(jù)臨床出血狀況確定，可考慮輸注，血小板計數(shù)100×109/L者為輸注有效。簇新冰凍血漿用于各種緣由引起的多種凝血因子或抗凝血酶3缺乏，并伴有出血表現(xiàn)時輸注。外科PT或APTT>正常1.5倍，創(chuàng)面充滿性滲血時，患者急性大出血輸人大量庫存全血或紅細胞懸液后(出血量或輸血量相當于患者自身血容量)，病史或臨床過程表現(xiàn)有先天性或獲得性凝血功能障礙時輸用。一般需輸入l0～l5ml/kg體重簇新冰凍血漿。簇新液體血漿主要用于補充多種凝血因子缺陷及嚴峻肝病患者。一般冰凍血漿主要用于補充穩(wěn)定的凝血因子。不伴有貧血的燒傷早期以及某些內(nèi)科、兒科疾病引起的血容量削減，以丟失水分或血漿為主，要依據(jù)狀況輸用晶體液，血漿，白蛋白。大面積燒傷,、肝硬化、慢性腎炎、腸瘺等低血漿蛋白血癥的患者，當血漿總蛋白低時，可輸用。洗滌紅細胞用于避開引起同種異型白細胞抗體和避開輸入血漿中某些成分（如補體、凝集素、蛋白質等），包括對血漿蛋白過敏，自身免疫性溶血性貧血患者，高鉀血癥及肝腎功能障礙和陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥的患者。冷沉淀主要用于兒童及成人輕型甲型血友病，血管性血友病(VWD)，纖維蛋白原缺乏癥及因子Ⅷ缺乏癥患者。嚴峻甲型血友病需加用Ⅷ因子濃縮劑。全血內(nèi)科用于急性出血引起的血紅蛋白和血容量的快速下降并伴有缺氧癥狀，血紅蛋白<70g/L或血細胞比容0.6g/L的貧血不會影響組織氧合。急性貧血患者，動脈血氧含量的降低可以被心排出量的增加及氧合曲線右移而代償；當然，心肺功能不全和代謝率增高的患者應保持血紅蛋白濃度>100g/L以保證足夠的氧輸送。只要纖維蛋白原濃度大于0.8g/L，即使凝血因子只有正常的30%，凝血功能仍可維持正常。即便患者血液置換量達全身血液總量，事實上還會有1/3自體成分（包括凝血因子）保留在體內(nèi)，仍舊有足夠的凝血功能。應當留意，休克沒得到剛好訂正，可導致消耗性凝血障礙.FPP的運用，必需達到l0～l5ml/kg,才能有效。禁止用FPP作為擴容劑，禁止用FFP促進傷口愈合。九、平安輸血操作規(guī)程臨床醫(yī)師依據(jù)患者病情須要，細致填寫輸血申請單，與患者或親屬講清利害關系后，簽署《輸血治療同意術》，由護士核對患者資料，原始血型,Rh血型后采集防凝血樣送輸血科備血，血樣要保證精確無誤并符合配血要求。如患者為第一次輸血，備血時應檢查血型鑒定,抗體篩檢和輸血前檢查；原來輸過血的患者，血型鑒定不需檢查，但上次輸血超過7天，應檢查抗體篩檢，如為其次次入院，應檢查全部項目。護士到輸血科取血時，應與輸血科工作人員細致核對輸血資料?；颊咝彰?、科室、病房、床號、血型。獻血者姓名、血液編號、血型。血液容量、采集日期、有效期。血液外觀檢查標簽完整性，供血單位，條形碼，血袋完整性，有無明顯凝塊，血液顏色異樣，有無溶血等。交叉配血試驗結果。以上核對完成后，發(fā)配血人員及取血人員共同簽字后取血。血液自輸血科取出后，運輸過程中勿猛烈振動，以免紅細胞破壞引起溶血。庫存血不能加溫，以免血漿蛋白凝固變性，依據(jù)狀況可在室溫下放置15～2Omin，放置時間不能過長，以免引起污染。輸血前由兩名護士核對患者資料，輸血報告單，交叉配血試驗結果，血袋完整性，血袋標簽內(nèi)容，血液外觀進行再次核對后備輸。至患者床前輸血時，再次核對患者資料，呼喊患者姓名以確認受血者。假如患者處于昏迷，意識模糊或語言障礙時，輸血報告單不能確認患者，就須要與其親屬共同進行確認，或確認患者手腕上的標識。核對及檢查無誤后，兩名護士簽字，遵照醫(yī)囑，將血液輕輕混勻后，嚴格依據(jù)無菌操作技術將血液或血液成分用標準輸血器輸給患者。輸血通道為獨立通道，不能同時加入任何藥物輸用。如輸用不同供血者的血液，應用生理鹽水沖凈輸血器后，再輸另外一袋血液。輸血時要遵循先慢后快的原則，輸血起先前15分鐘要慢，每分鐘約20滴，并嚴密視察病情變更，若無不良反應，再依據(jù)須要調整速度。一旦出現(xiàn)異樣狀況應馬上減慢輸血速度或停止輸血，剛好報告臨床醫(yī)師，用生理鹽水維持通道.若無不良反應，輸血完畢后將輸血器材毀形消毒處理。若疑為溶血性輸血反應，應馬上停止輸血，通知臨床醫(yī)師和輸血科，進行主動治療搶救的同時，進行必要的核對、檢查，保留輸血器及血袋，封存送檢。血液為特殊制品，如不馬上輸用，剛好送輸血科保存，不能保存在科室，血液出庫后不能退回。血液一經(jīng)開封不能退換。輸血結束后，細致檢查靜脈穿刺部位有無血腫或滲血現(xiàn)象并作相應處理。若有輸血不良反應。應填寫反應卡反饋輸血科。按有關規(guī)定進行處理；若無輸血不良反應，將有關輸血記錄，輸血報告單，輸血治療同意書存入病歷。臨床輸血用血制度臨床醫(yī)師熟識采供血機構所供應的血液及其成分的規(guī)格、性質、適應癥劑量及用法。用血前主管醫(yī)師艷把輸血治療指征，告知患者及家屬輸血目的、不良反應和可能發(fā)生的傳染性疾病，簽寫輸血同意書（住院患者的輸血同意書隨住院病歷保存，門診患者的輸血同意書由輸血科保存），并在病程中記載。為每位受血者進行輸血前傳染病指標檢測：乙肝表面抗原、丙肝抗體、梅毒、艾滋病抗體。主管醫(yī)生細致逐項填寫輸血申請單（不得漏填），明確輸血成分和目的。在輸血前、中、后對患者做好檢測工作，嚴密視察輸血過程中的病情變更，如有異樣反應，馬上停止輸血并查明緣由，做出相應處理。嚴峻的輸血不良反應要剛好向輸血科及醫(yī)護部報告，全部輸血不良反應及處理經(jīng)過均應在病歷中具體記錄。輸血治療時，對輸血的療效做出評價，還應防止可能出現(xiàn)的遲發(fā)性溶血反應。臨床護士確定輸血后，醫(yī)護人員持輸血申請單和貼好標簽的試管，當面核對患者姓名、性別、年齡、病案號、病室、門急診室、床號、血型和診斷，采集血樣。由醫(yī)護人員或特地人員，至少提前1天將受血者血樣與輸血申請單送交輸血室（血庫），做血型鑒定及交叉配血試驗（急診例外），且雙方應進行逐項核對；受血者配血試驗的血標本必需是輸血前3天之內(nèi)的。輸血前2名醫(yī)護人員核對交叉配穴試驗報告單及血袋標簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損及滲漏，血液顏色是否正常、有無溶血、渾濁、凝塊等，精確無誤后方可輸血。輸血時，有兩名醫(yī)護人員帶病歷一起到患者床旁核對受血者姓名、性別、年齡、病案號、門急診病室、床號、血型等，確認與配血報告相符，再次核對血液后，依據(jù)無菌操作技術，用標準的輸血器進行輸血。取回的血應盡快輸用，不得自行貯血。輸血前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避開猛烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其它藥物。輸血前后由靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，由靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血接著輸注。輸血過程中應先慢后快，再依據(jù)病情和年齡調整輸注速度，輸血起先前15分鐘要慢（每分鐘2毫升）。嚴密視察受血者有無輸血不良反應，假如出現(xiàn)異樣狀況應剛好處理：減慢或停止輸血，由靜脈注射鹽水維持靜脈通路；馬上通知值班醫(yī)師和輸血室值班人員，剛好檢查、治療和搶救，做好具體記錄，并將原袋余血妥當保管直至查明緣由，必要時剛好上報醫(yī)護部。輸血完畢，醫(yī)護人員對有輸血反應的應逐項填寫患者輸血反應匯報單，并返還輸血室保存。輸血室每個月統(tǒng)計上報醫(yī)護部。輸血完畢后，醫(yī)護人員將輸血記錄單（交叉配血報告單）貼在病歷中，并將血袋送回輸血室，至少保存1天。科室抗菌藥物臨床應用管理規(guī)定抗菌藥物是臨床應用最廣泛的藥物之一，在抗菌藥物挽救了很多患者生命的同時，也出現(xiàn)了由于不合理應用帶來的不良后果，為不斷加強對抗菌藥物的應用管理，依據(jù)《衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應用指導原則》和《安徽省抗菌藥物合理運用指導原則》，結合本科實際，制定本規(guī)定。一、基本原則在科主任指導下，科室成立科抗菌藥物管理小組?？咕幬锕芾硇〗M定期對全科抗菌藥物的應用狀況進行檢查，并開展合理用藥的培訓與教化，督導本科臨床合理用藥工作?？剖覍⒑侠磉\用抗菌藥物納入醫(yī)療質量和綜合目標管理考核。嚴格駕馭抗菌藥物的運用指征，只有確診為細菌、真菌、衣原體、支原體等的感染應用抗菌藥物，缺乏以上微生物感染的證據(jù)及病毒性感染者，均不得運用。加強標本的送檢工作，主動開展感染病原學檢查及藥敏試驗，以便查明病原菌，有目的用藥。對病情不允許等待時，可依臨床病情和可能的病原體及本地和本單位抗菌藥物耐藥狀況等進行閱歷治療，一旦獲得培育結果，則應參考藥敏試驗結果與病人狀況調整用藥方案。要求住院患者標本送檢率達70%，檢驗科定期公布我院藥敏試驗結果供臨床參考?？咕幬镏委煼桨笐C合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點制訂。對于有基礎疾病的患者及免疫功能低下者，應選用殺菌劑。抗菌藥物品種不宜頻繁更換，一般患者應視察72小時，重癥患者一般視察48小時后，可進行必要的藥物品種與方案的更替。為了削減藥物相互作用而引起的不良反應，應當嚴格駕馭聯(lián)合應用抗菌藥物的指征。按規(guī)定執(zhí)行圍術期預防應用抗菌藥物的指導原則，做到術前0.5-1小時用藥，縮短術后用藥時間。加強抗菌藥物運用中的不良反應監(jiān)測，剛好發(fā)覺并妥當處置，同時細致填寫藥品不良反應報表，上報藥劑科。努力學習，熟識抗菌藥物的藥效學特性及理化性質、藥代動力學，做到科學合理運用，尤其是對特殊人群的合理運用。醫(yī)?；颊哌\用抗菌藥物，嚴格按《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險藥品書目》的規(guī)定和限制運用范圍執(zhí)行。對《藥品書目》以外臨床須要的抗菌藥品運用應嚴格限制，病情的確須要需經(jīng)科主任審批，征得患者同意并簽定《超基本醫(yī)療保險服務范圍醫(yī)患協(xié)議書》后，方可運用。加強合理用藥管理，杜絕不適當?shù)慕?jīng)濟激勵二、抗菌藥物分線管理原則按安徽省衛(wèi)生廳制定的抗菌藥物分線運用的品種，規(guī)范各級醫(yī)師運用抗菌藥物的范圍。要求各級醫(yī)師嚴格按以下要求運用抗菌素。抗菌藥物分線原則第一線藥物：療效確定、毒副作用小、價格合理、貨源足夠的抗菌藥物，依臨床須要運用。其次線藥物：療效好，但毒副反應相對較大或價格比較昂貴的藥物，應限制運用。第三線藥物：療效好、價格昂貴或新藥需倍加愛護者或臨床資料不足的抗菌藥物，應嚴格限制運用?？咕幬锓志€運用管理依據(jù)病人病情須要，按臨床治療用藥方案須要二線藥物治療時，應由主治醫(yī)師以上醫(yī)師同意后方可運用。依據(jù)病人病情須要，按臨床治療用藥方案須要三線藥物治療時，應由副主任醫(yī)師以上醫(yī)師或科主任同意后方可運用。下列狀況可干脆運用二線以上藥物進行治療，但當細菌培育及藥敏試驗證明第一線藥物有效時仍應運用第一線藥物。（1）感染病情嚴峻者如：敗血癥、感染性休克；中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染；經(jīng)心肺復蘇存活之病人；臟器穿孔者；感染性心內(nèi)膜炎；嚴峻的蜂窩組織炎；重度燒傷及其他重癥感染者。（2）免疫狀態(tài)低下病人發(fā)生感染時，包括接受免疫抑制劑治療；接受抗癌化學療法；WBC<1×109/L或中性粒細胞<0.5×109/L；艾滋病病人?？咕幬镞\用分線見附表附表：抗菌藥物運用分線分類一線抗菌藥物二線抗菌藥物三線抗菌藥物青霉素類青霉素、氨芐西林、苯唑西林、氯唑西林、哌拉西林、阿莫西林-克拉維酸鉀*、阿莫西林、芐星青霉素、普魯卡因青霉素、青霉素V鉀阿莫西林-雙氯青霉素、美洛西林、阿洛西林、替卡西林、他唑西林、氨芐西林-氯唑西林、氟氯西林、

哌拉西林+他唑巴坦頭孢菌素類頭孢氨芐、頭孢羥氨芐、頭孢唑啉、頭孢拉定、頭孢克洛頭孢硫瞇、頭孢呋辛、頭孢替安、頭孢噻吩、頭孢唑啉+舒巴坦、頭孢孟多酯頭孢噻肟、頭孢哌酮、頭孢曲松、頭孢他啶、頭孢克肟、頭孢哌酮-舒巴坦鈉、頭孢匹羅、頭孢吡肟、頭孢地嗪、頭孢哌酮+他巴唑、頭孢定尼、頭孢唑肟、頭孢噻肟+舒巴坦、頭孢他美酯其他β-內(nèi)酰胺類

托西酸舒他西林氨曲南、頭孢西丁、頭孢美唑拉氧頭孢、氟氧頭孢、帕尼培南/倍他米隆、美羅培南、亞胺培南-西司他汀氨基糖苷類慶大霉素、鏈霉素、阿米卡星奈替米星、大觀霉素、卡那霉素、妥布霉素氯霉素類氯霉素

大環(huán)內(nèi)酯類紅霉素、琥乙紅霉素、乙酰螺旋霉素、吉他霉素、乙酰吉他霉素（安吉含片）、克拉霉素、阿奇霉素、羅紅霉素四環(huán)素類多西環(huán)素四環(huán)素類喹諾酮類吡哌酸、諾氟沙星、氧氟沙星、左旋氧氟沙星培福沙星、司帕沙星、克林沙星、環(huán)丙沙星莫西沙星、加替沙星、洛美沙星呋喃類呋喃妥因、呋喃唑酮

磺胺類SD、SMZ-TMP、磺胺脒

抗真菌類制霉菌素、大蒜素伊曲康唑、咪康唑、氟胞嘧啶氟康唑其他類甲硝唑、林可霉素、利福平、異煙肼、磷霉素、吡嗪酰胺、乙胺丁醇克林霉素、替硝唑、多粘菌素B、對氨基水楊酸鈉、利福噴丁、奧硝唑多粘菌