結(jié)膜炎的學(xué)習(xí)材料

結(jié)膜炎的學(xué)習(xí)材料第1頁(yè)/共26頁(yè)一、掌握沙眼診斷及防治原則，認(rèn)識(shí)沙眼的后遺癥和并發(fā)癥的危害性二、掌握細(xì)菌及病毒結(jié)膜炎的診斷及防治原則三、熟悉球結(jié)膜各種充血的特點(diǎn)及其臨床意義四、了解泡性皮炎、春季結(jié)膜炎及翼狀胬肉的臨床特點(diǎn)目的要求：第2頁(yè)/共26頁(yè)概述：結(jié)膜結(jié)膜(conjunctiva)為襯貼于眼瞼內(nèi)面和眼球表面的一層柔軟、光滑而透明的薄膜。結(jié)膜根據(jù)其分布部位不同，可分為瞼結(jié)膜、球結(jié)膜和穹窿部結(jié)膜三部分組成。第3頁(yè)/共26頁(yè)一、結(jié)膜炎總論………病因臨床表現(xiàn)檢查診斷治療預(yù)后預(yù)防二、細(xì)菌性結(jié)膜炎……超急性、急性、亞急性、慢性結(jié)膜炎三、病毒性結(jié)膜炎……流行性、流行性出血性結(jié)膜炎四、衣原體性結(jié)膜炎…

沙眼包涵體性結(jié)膜炎五、免疫性結(jié)膜炎……春季角結(jié)膜炎過(guò)敏性、泡性結(jié)膜炎六、變性性結(jié)膜炎……翼狀胬肉治療診斷課程目錄：第4頁(yè)/共26頁(yè)第一節(jié)結(jié)膜炎總論一、結(jié)膜炎的病因結(jié)膜炎的病因1、細(xì)菌（肺炎球菌，流感嗜血桿菌，金黃色葡萄球菌，腦膜炎雙球菌，淋球菌等）2、病毒（人腺病毒株，單皰病毒I型和II型，微小核糖核酸病毒）3、衣原體4、真菌5、立克次體6、寄生蟲(chóng)治病微生物1、醫(yī)用藥品2、化學(xué)藥品3、有毒氣體化學(xué)性損傷物理性刺激風(fēng)沙、煙塵、紫外線等其他原因免疫性病變（過(guò)敏性）全身狀況相關(guān)的內(nèi)因（肺結(jié)核、梅毒、甲狀腺?。└浇M織炎癥蔓延（角膜鞏膜，眼瞼眼眶，淚器等）其他原因第5頁(yè)/共26頁(yè)第一節(jié)結(jié)膜炎總論二、結(jié)膜炎的臨床表現(xiàn)結(jié)膜炎臨床表現(xiàn)有異物感，燒灼感癢，畏光，流淚眼痛，虹膜和睫狀體痛表明炎癥波及角膜第6頁(yè)/共26頁(yè)第一節(jié)結(jié)膜炎總論二、結(jié)膜炎的臨床表現(xiàn)第7頁(yè)/共26頁(yè)第一節(jié)結(jié)膜炎總論二、結(jié)膜炎的臨床表現(xiàn)第8頁(yè)/共26頁(yè)第一節(jié)結(jié)膜炎總論二、結(jié)膜炎的臨床表現(xiàn)結(jié)膜炎重要體征結(jié)膜充血：最常見(jiàn)體征分泌物：滲出物，急性結(jié)膜炎乳頭增生：天鵝絨樣外觀濾泡形成：淋巴細(xì)胞反應(yīng)球結(jié)膜水腫：滲出液進(jìn)入導(dǎo)致結(jié)膜下出血：嚴(yán)重，急性結(jié)膜炎結(jié)膜瘢痕：損害累計(jì)至基質(zhì)層膜和偽膜：病原體感染形成肉芽腫：增殖細(xì)胞形成假性上瞼下垂：沙眼，漿細(xì)胞瘤耳前淋巴結(jié)腫大：病毒性體征第9頁(yè)/共26頁(yè)臨床檢查第一節(jié)結(jié)膜炎總論三、診斷和檢查診斷病原學(xué)檢查細(xì)胞學(xué)檢查病史、體征差異、發(fā)病位置、季節(jié)性、人種等細(xì)菌真菌培養(yǎng)，藥物敏感性試驗(yàn)，病毒分離鑒定細(xì)胞反應(yīng)，制作活檢標(biāo)本和結(jié)膜涂片、刮片病因檢查根據(jù)結(jié)膜炎的基本癥狀和體征做出診斷，如結(jié)膜充血、分泌物增多，眼瞼腫脹等第10頁(yè)/共26頁(yè)第一節(jié)結(jié)膜炎總論四、結(jié)膜炎的治療⊙最基本的給藥途徑⊙微生物性結(jié)膜炎選用敏感的抗生素，抗病毒滴眼液⊙必要時(shí)根據(jù)病原學(xué)檢查結(jié)果選擇有效藥⊙重癥患者可混合抗生素滴眼⊙應(yīng)急期頻繁點(diǎn)用（每隔1至2小時(shí)點(diǎn)一次）⊙好轉(zhuǎn)后可減少使用次數(shù)滴眼液滴眼停留時(shí)間長(zhǎng)，宜睡前使用，可發(fā)揮持續(xù)性治療作用眼藥膏涂眼生理鹽水或３％硼酸水沖洗，每天1至2次，注意交叉感染沖洗結(jié)膜囊淋球菌性、衣原體性結(jié)膜炎等全身使用抗生素或磺胺藥全身治療治療原則：針對(duì)病因治療局部給藥為主必要時(shí)全身用藥急性期忌包扎第11頁(yè)/共26頁(yè)第一節(jié)結(jié)膜炎總論五、預(yù)后和預(yù)防預(yù)后大多數(shù)預(yù)后不會(huì)遺留并發(fā)癥，少數(shù)因引發(fā)角膜炎癥損害視力嚴(yán)重或慢性結(jié)膜炎可發(fā)生永久性改變，如瞼球粘連、眼瞼變形或繼發(fā)干眼預(yù)防多為接觸傳染，提倡衛(wèi)生用眼隔離傳染性結(jié)膜炎患者，消毒患者盥洗用具醫(yī)務(wù)人員檢查后洗手消毒公共場(chǎng)所集中宣傳，檢查，加強(qiáng)衛(wèi)生管理第12頁(yè)/共26頁(yè)一、結(jié)膜炎總論………病因臨床表現(xiàn)檢查診斷治療預(yù)后預(yù)防二、細(xì)菌性結(jié)膜炎……超急性、急性、亞急性、慢性結(jié)膜炎

三、病毒性結(jié)膜炎……流行性、流行性出血性結(jié)膜炎四、衣原體性結(jié)膜炎…

沙眼包涵體性結(jié)膜炎五、免疫性結(jié)膜炎……春季角結(jié)膜炎過(guò)敏性、泡性結(jié)膜炎六、變性性結(jié)膜炎……翼狀胬肉治療診斷課程目錄：第13頁(yè)/共26頁(yè)第二節(jié)細(xì)菌性結(jié)膜炎結(jié)膜囊內(nèi)正常菌群表皮葡萄球菌類白喉?xiàng)U菌痤瘡丙酸桿菌（厭氧）結(jié)膜囊內(nèi)可治病菌群金黃色葡萄球菌變形桿菌肺炎鏈球菌萘瑟淋球菌大腸桿菌等釋放抗生素樣物質(zhì)和代謝產(chǎn)物減少其他致病菌的侵襲致病菌侵害強(qiáng)于宿主防御機(jī)能或宿主防御機(jī)能受到破壞時(shí)，將會(huì)發(fā)生感染一、致病原因第14頁(yè)/共26頁(yè)第二節(jié)細(xì)菌性結(jié)膜炎二、常見(jiàn)致病菌及危害分類第15頁(yè)/共26頁(yè)第二節(jié)細(xì)菌性結(jié)膜炎二、常見(jiàn)致病菌及危害分類第16頁(yè)/共26頁(yè)萘瑟淋球菌萘瑟腦膜炎球菌第二節(jié)細(xì)菌性結(jié)膜炎二、常見(jiàn)致病菌及危害分類特點(diǎn)：潛伏期短（10小時(shí)至2-3天不等），病情進(jìn)展迅速；結(jié)膜充血伴有大量膿性分泌物；有15%-40%患者可迅速引起角膜混沌、浸潤(rùn)或中央角膜潰瘍；治療不及時(shí)幾天后可發(fā)生角膜穿孔，嚴(yán)重威脅視力。感染途徑：淋球菌性結(jié)膜炎：多見(jiàn)于成人成人：生殖器-眼接觸傳染；新生兒：母體產(chǎn)道感染（0.04%）；腦膜炎球菌性結(jié)膜炎：多見(jiàn)于兒童；血源性播散感染；呼吸道分泌物感染；其他并發(fā)癥：前房積膿性虹膜炎；淚腺炎；眼瞼膿腫；超急性（２４小時(shí)內(nèi)）重度第17頁(yè)/共26頁(yè)超急性（２４小時(shí)內(nèi)）重度第二節(jié)細(xì)菌性結(jié)膜炎二、常見(jiàn)致病菌及危害分類膿漏眼（新生兒淋球菌性結(jié)膜炎）產(chǎn)道感染（潛伏期２－５天）產(chǎn)后感染（出生后七天發(fā)?。┒嚯p眼性，畏光，流淚；結(jié)膜高度水腫，重者突出瞼裂外，可有假膜形成；分泌物由病初的漿液性很快轉(zhuǎn)變?yōu)槟撔?，量多，不斷從瞼裂流出；常有耳前淋巴結(jié)腫大，壓痛，嚴(yán)重可并發(fā)角膜潰瘍甚至眼內(nèi)炎；患兒可能會(huì)有其他部位炎癥，如關(guān)節(jié)炎，腦膜炎，肺炎，敗血癥等萘瑟淋球菌第18頁(yè)/共26頁(yè)急性或亞急性（由數(shù)小時(shí)至數(shù)天）中至重度第二節(jié)細(xì)菌性結(jié)膜炎流感嗜血桿菌肺炎雙球菌金黃色葡萄球菌二、常見(jiàn)致病菌及危害分類急性或亞急性細(xì)菌性結(jié)膜炎又稱“急性卡他性結(jié)膜炎”，俗稱“紅眼病”；多見(jiàn)于春秋季節(jié)，可散發(fā)感染，傳染性強(qiáng)；常流行于學(xué)校、工廠等集體場(chǎng)所；發(fā)病急，潛伏期1-3天。兩眼同時(shí)或間隔1-2天發(fā)病，發(fā)病3-4天時(shí)達(dá)到高潮，然后逐漸減退；病程一般少于3周。白喉?xiàng)U菌第19頁(yè)/共26頁(yè)急性或亞急性（由數(shù)小時(shí)至數(shù)天）中至重度第二節(jié)細(xì)菌性結(jié)膜炎金黃色葡萄球菌二、常見(jiàn)致病菌及危害分類金黃色葡萄球菌釋放外毒素和激活生物活性物質(zhì)如溶血素、溶纖維蛋白溶酶、凝固酶等引起急性化膿性結(jié)膜炎；患者多伴有瞼緣炎，任何年齡均可發(fā)病，晨起易因分泌物糊住眼瞼而睜眼困難。較少累及角膜；表皮葡萄球菌引起結(jié)膜炎較少；肺炎雙球菌肺炎雙球菌引起的結(jié)膜炎有自限性，兒童發(fā)病率高于成人。潛伏期一般2天，結(jié)膜充血，粘性分泌物等癥狀在2-3天達(dá)到頂點(diǎn)。上瞼結(jié)膜和穹窿結(jié)膜可有結(jié)膜下出血，球結(jié)膜水腫?？捎猩虾粑腊Y狀，很少引起肺炎。第20頁(yè)/共26頁(yè)急性或亞急性（由數(shù)小時(shí)至數(shù)天）中至重度第二節(jié)細(xì)菌性結(jié)膜炎二、常見(jiàn)致病菌及危害分類兒童細(xì)菌性結(jié)膜炎最常見(jiàn)的病原體，成人中也可見(jiàn)。潛伏期約24小時(shí)，充血、水腫、球結(jié)膜下出血，有膿性或粘液膿性分泌物，癥狀3-4天達(dá)到高峰。使用抗生素治療后7-10天癥狀消失，不治療科復(fù)發(fā)。流感嗜血桿菌III型感染可并發(fā)卡他性邊緣角膜浸潤(rùn)或潰瘍，兒童可引起眶周蜂窩織炎，部分伴有體溫升高，全身不適。流感嗜血桿菌白喉?xiàng)U菌偶見(jiàn)于兒童咽白喉患者。眼瞼紅腫熱痛，耳前淋巴結(jié)腫大。嚴(yán)重者球結(jié)膜面有灰白色、黃色膜或假膜形成，壞死脫落后形成瘢痕。角膜潰瘍少見(jiàn)，一旦累及容易穿孔。有強(qiáng)感染性，需全身用抗生素治療。第21頁(yè)/共26頁(yè)慢性（由數(shù)天至數(shù)周）輕至中度第二節(jié)細(xì)菌性結(jié)膜炎金黃色葡萄球菌摩-阿氏雙桿菌變形桿菌大腸桿菌假單泡菌屬二、常見(jiàn)致病菌及危害分類慢性結(jié)膜炎可由急性結(jié)膜炎演變而來(lái)，或毒性較弱的病原細(xì)菌感染所致，多見(jiàn)于鼻淚管阻塞或慢性淚囊炎病人，或慢性瞼緣炎或瞼板腺功能異常者。進(jìn)展緩慢，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，可單側(cè)或雙側(cè)發(fā)病。癥狀多樣：眼癢，燒灼感，干澀感，眼刺痛及視力疲勞。結(jié)膜輕度充血，乳頭增生，分泌物為粘液性或白色泡沫樣。常伴有潰瘍性瞼緣炎或角膜周邊點(diǎn)狀浸潤(rùn)。第22頁(yè)/共26頁(yè)第二節(jié)細(xì)菌性結(jié)膜炎三、診斷和治療發(fā)病機(jī)制和病理演變過(guò)程第23頁(yè)/共26頁(yè)第二節(jié)細(xì)菌性結(jié)膜炎三、診斷和治療常用檢查臨床觀察其他檢查診斷分泌物涂片檢查結(jié)膜刮片檢查細(xì)菌培養(yǎng)藥物敏感性試驗(yàn)血培養(yǎng)大量膿性分泌物者嚴(yán)重的兒童和嬰兒治療無(wú)效者全身癥狀患者第24頁(yè)/共26頁(yè)第二節(jié)細(xì)菌性結(jié)膜炎三、診斷和治療治療1、去除病因，抗感染治療3、根據(jù)病情輕重，可選擇結(jié)膜囊沖洗、局部用藥、全身用藥或聯(lián)