圍產(chǎn)期孕婦陰道分泌物B群鏈球菌感染和藥物敏感性分析

圍產(chǎn)期孕婦陰道分泌物B群鏈球菌感染和藥物敏感性分析

【Summary】目的：從病案分析和統(tǒng)計學處理的角度出發(fā)，分析圍產(chǎn)期孕婦陰道分泌物B群鏈球菌（GBS）感染和藥物敏感性。方法：對2017年1月至2020年12月時段內(nèi)入院檢查的360例圍產(chǎn)期孕婦作為數(shù)據(jù)分析基礎，結(jié)合病理檢查結(jié)果進行GBS陰性組（300例）與GBS陽性組（60例）劃分，統(tǒng)計不同孕婦的GBS感染率及藥敏試驗情況。結(jié)果：陰道與直腸聯(lián)合檢測，有助于GBS陽性檢出率的提升，不同部位標本檢驗結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；GBS陽性標本對于不同類型抗菌藥物的敏感性數(shù)據(jù)分析，差異明顯（P<0.05）。結(jié)論：圍產(chǎn)期孕婦陰道分泌物中存在一定的B群鏈球菌感染風險，與直腸標本聯(lián)合檢測，能夠?qū)崿F(xiàn)GBS檢出率的提升，且對于多種抗菌藥物的敏感性較好。【Keys】圍產(chǎn)期；孕婦；陰道分泌物；B群鏈球菌感染；藥物敏感性B群鏈球菌(GBS)臨床上也成為無乳鏈球菌，是一種格蘭陽性菌，健康人群中通常定植于下消化道、泌尿生殖道等部位，因女性的生殖道較短，且B群鏈球菌存在較強的絨毛膜穿透性，會逐漸上行感染并誘發(fā)胎膜早破等問題，部分患者還會持續(xù)上行至宮腔內(nèi)并誘發(fā)產(chǎn)褥期感染、產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、絨毛膜炎、子宮內(nèi)膜炎等問題。B群鏈球菌的傳播方式通常為垂直傳播，這也會增加新生兒腦膜炎、肺炎和敗血癥等疾病風險，由此所導致的新生兒死亡率能夠達到50.00%。1資料和方法1.1一般資料對2017年1月至2020年12月時段內(nèi)入院檢查的360例圍產(chǎn)期孕婦作為數(shù)據(jù)分析基礎，共計收集到360份陰道分泌物檢驗標本。全部觀察對象孕周均在35-37周之間，對臨床研究目的和過程知情同意，自愿接受B群鏈球菌檢查，結(jié)合病理檢查結(jié)果進行GBS陰性組（300例）與GBS陽性組（60例）劃分，兩組基線資料比較，差異不存在統(tǒng)計學意義（P>0.05）。納入標準：第一，病例資料完整且能夠配合隨訪觀察；第二，孕婦均為單胎妊娠且分娩時頭先露；第三，在本院產(chǎn)科建卡并完成分娩。排除標準：第一，合并凝血功能障礙、臟器系統(tǒng)疾病或是血細胞計數(shù)異常者；第二，合并孕期感染性疾病者；第三，合并重度子癇前期、重度妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積等并發(fā)癥者；第四，多胎或是單胎妊娠者；第五，病例資料不全或是中途退出臨床研究者；第六，受檢前24h內(nèi)有陰道栓劑或是洗液應用記錄著；第七，受檢前2周內(nèi)有抗菌藥物治療史或是性生活者。1.2方法1.2.1病例分析

經(jīng)電話隨訪、電子病案系統(tǒng)與實驗室結(jié)果記錄系統(tǒng)，對圍產(chǎn)期孕婦及其新生兒情況進行統(tǒng)計分析，內(nèi)容包括：新生兒出生胎齡、體重、產(chǎn)前白細胞計數(shù)、異常孕產(chǎn)史、羊水異常、母親年齡、母親體重指數(shù)、產(chǎn)前發(fā)熱等。1.2.2GBS篩查

結(jié)合美國疾病控制與預防中心指南（2010年）的相關標準采集標本，產(chǎn)科醫(yī)師均與孕婦妊娠35-37周時進行標本采集，受檢者保持截石位，對其陰道和直腸標本分別進行無菌拭子采集。直腸標本采集方法：將無菌拭子插入肛門，在肛門括約肌上2-3cm處旋轉(zhuǎn)一周，將直腸分泌物取出后立即洗脫標本，并轉(zhuǎn)移至培養(yǎng)基內(nèi)，經(jīng)B群鏈球菌選擇性顯色培養(yǎng)基檢驗確定結(jié)果，GBS陽性為顯橙紅色沉淀，GBS陰性為未顯色。陰道標本采集方法：檢查人員佩戴一次性無菌手套，對于外陰分泌物較多的患者，需要用等滲氯化鈉溶液棉球擦拭干凈，左右分開陰唇，右手用無菌棉拭子擦拭孕婦陰道下1/3處并旋轉(zhuǎn)1周，期間不使用陰道擴張器。1.2.3藥敏試驗

對于GBS檢驗結(jié)果陽性的標本實施藥敏試驗，通過E-test方法對四環(huán)素、利奈唑胺、萬古霉素、左氧氟沙星、頭孢呋辛、紅霉素、青霉素、克林霉素、氨芐西林的最小抑菌濃度進行檢測，經(jīng)紙片擴散法對四環(huán)素的敏感性進行分析，結(jié)合美國臨床和實驗室標準協(xié)會（CLSI）2012版標準確定檢驗結(jié)果[1]。1.3統(tǒng)計學分析本研究團隊全部工作人員均通過Excel表格對相關數(shù)據(jù)資料進行整理記錄，經(jīng)SPSS22.0軟件對表格進行處理分析，以此為依據(jù)判斷整體療效。2結(jié)果2.1圍產(chǎn)期孕婦陰道分泌物B群鏈球菌感染情況

全部360例觀察對象中，共有60例檢出GBS陽性者，定植率為16.67%，其中，共計陰道陽性標本30例，約占8.33%，共計直腸陽性標本23例，約占6.39%，陰道與直腸聯(lián)合標本采集與檢測，有助于GBS陽性檢出率的提升，不同部位標本檢驗結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。如表1所示。表1

圍產(chǎn)期孕婦陰道分泌物B群鏈球菌感染情況[n]陰道直腸陽性

陰性合計陽性121830陰性30300330合計423183602.2GBS陽性標本藥敏試驗結(jié)果分析

由GBS藥敏試驗數(shù)據(jù)來看，萬古霉素、利奈唑胺、頭孢呋辛、氨芐西林的敏感性最高，能夠達到100.00%，而四環(huán)素、紅霉素、克林霉素等敏感性則較低，僅僅為10.00%-20.00%，GBS陽性標本對于不同類型抗菌藥物的敏感性數(shù)據(jù)分析，差異存在統(tǒng)計學意義（P<0.05）。如表2所示。表2

GBS陽性標本藥敏試驗結(jié)果分析[n/%]抗菌藥物敏感中介耐藥四環(huán)素6（10.00）0（0.00）56（90.00）萬古霉素60（100.00）0（0.00）0（0.00）利奈唑胺60（100.00）0（0.00）0（0.00）頭孢呋辛60（100.00）0（0.00）0（0.00）青霉素56（90.00）6（10.00）0（0.00）紅霉素12（20.00）6（10.00）42（70.00）氨芐西林60（100.00）0（0.00）0（0.00）克林霉素12（20.00）6（10.00）42（70.00）3討論

GBS是一種廣泛定植于育齡期女性生殖系統(tǒng)和嬰兒直腸、皮膚的致病菌類型，研究證實，經(jīng)濟衛(wèi)生狀況、采集部位、檢測技術等，都會對GBS陽性檢出率產(chǎn)生直接的影響，而這也是圍產(chǎn)期母嬰感染的主要原因，會增加患者的宮內(nèi)感染、敗血癥和新生兒肺炎發(fā)生率，因而得到了國家衛(wèi)生部門的廣泛關注[2-3]。在圍產(chǎn)期孕婦中開展早期GBS篩查，對于疾病的預防和治療能夠產(chǎn)生積極的影響，有利于母嬰結(jié)局的改善[4-5]。本次醫(yī)學研究結(jié)果表明，B群鏈球菌對于萬古霉素、利奈唑胺、頭孢呋辛、氨芐西林的敏感性最高，能夠達到100.00%，而四環(huán)素、紅霉素、克林霉素等敏感性則較低，但是，為了避免藥物濫用的問題，臨床上通常較少應用萬古霉素、利奈唑胺、氨芐西林，而更多應用青霉素類或者是頭孢類藥物，從而達到抑制HBS感染的問題[6]。以往的臨床實踐結(jié)果證實，青霉素和頭孢類藥物用于GBS治療的效果較好，這與本研究結(jié)果相符[7]。綜上所述，圍產(chǎn)期孕婦陰道分泌物中可能出現(xiàn)B群鏈球菌感染問題，因而需要開展相應的檢測，與直腸標本聯(lián)合，有利于GBS檢出率的提升，同時，依據(jù)藥敏試驗結(jié)果確定最佳的抗菌藥物治療方案，保證藥物治療效果。Reference：[1]蔣玉，潘珂，尚志容，等.妊娠晚期女性B族鏈球菌感染狀態(tài)與陰道微生態(tài)及妊娠結(jié)局的相關性分析[J].中國病案，2020，21（3）：103-107.[2]楊林東，包芳，吳元赭，等.晚期妊娠孕婦B群鏈球菌定植狀況及妊娠結(jié)局分析[J].浙江大學學報：醫(yī)學版，2020，49（3）：389-396.[3]張萍萍，孫素玉，沈旭娜，等.妊娠晚期B族鏈球菌感染孕婦陰道微生物菌群分析[J].中國計劃生育學雜志，2020，28（2）：226-228，232.[4]黃薇.預防性使用抗生素治療對B族鏈球菌陽性孕婦圍生兒結(jié)局的影響[J].中國當代醫(yī)藥，2021，28（8）：96-98.[5]陳軍，荊成寶.妊娠晚期孕婦B族鏈球菌帶菌情況對母嬰結(jié)局的影響及耐藥性監(jiān)測[J].實用預防醫(yī)學，2018，25（10）