神經(jīng)阻滯療法

神經(jīng)阻滯療法第1頁，共96頁，2023年，2月20日，星期日第2頁，共96頁，2023年，2月20日，星期日

概念叩擊肌腱引起的反射，通過脊髓實現(xiàn)意義受上位神經(jīng)元控制錐體束損害——亢進反射弧損害——減弱或消失常用二頭肌、三頭肌反射，膝、跟腱反射等深反射第3頁，共96頁，2023年，2月20日，星期日淺反射概念皮膚或粘膜感受器受到刺激時引起的肌肉收縮。意義錐體束受損——減弱或消失脊髓反射弧破壞——減弱或消失常用角膜、咽、腹壁、提睪、肛門反射第4頁，共96頁，2023年，2月20日，星期日內(nèi)臟反射概念內(nèi)臟和血管中的感受器受刺激引起的內(nèi)臟活動（心肌、平滑肌、腺體分泌）和軀體運動（骨骼肌收縮）意義自主神經(jīng)系統(tǒng)等功能狀態(tài)常用瞳孔、頸動脈竇、嘔吐等第5頁，共96頁，2023年，2月20日，星期日病理反射概念神經(jīng)中樞（錐體束）受損時出現(xiàn)意義正常是不出現(xiàn)錐體束受損失抑制能力下降常用Hoffmann反射、Babinski反射第6頁，共96頁，2023年，2月20日，星期日

常用反射反射名稱傳入神經(jīng)中樞定位傳出神經(jīng)效應(yīng)器角膜反射三叉神經(jīng)皮質(zhì)和腦橋面神經(jīng)眼輪匝肌咽反射舌咽、迷走神經(jīng)延髓迷走神經(jīng)軟腭機、咽肌腹壁反射肋間神經(jīng)上腹壁T7-9中腹壁T9-10下腹壁T11-12肋間神經(jīng)腹肌提睪反射閉孔神經(jīng)L1-4生殖股神經(jīng)睪提肌Babinski反射脛神經(jīng)S1-2脛神經(jīng)曲趾肌等肛門反射肛門神經(jīng)S4-5肛門神經(jīng)肛門括約肌二頭肌反射肌皮神經(jīng)C5-6肌皮神經(jīng)肱二頭肌三頭肌反射撓神經(jīng)C6-7撓神經(jīng)肱三頭肌髕腱反射股神經(jīng)L2-4股神經(jīng)股四頭肌跟腱反射脛神經(jīng)L5-S2脛神經(jīng)腓腸肌、比目魚肌第7頁，共96頁，2023年，2月20日，星期日皮節(jié)定義脊神經(jīng)后根及其脊神經(jīng)節(jié)的纖維所分布的皮膚區(qū)域邊緣重疊單一脊神經(jīng)病變，通常不會感覺消失一根脊神經(jīng)在肢體可以輸送感覺神經(jīng)纖維至數(shù)條周圍神經(jīng)意義鑒別末梢、根、中樞神經(jīng)病變確定脊髓病變部位識別內(nèi)臟反射性疼痛來源神經(jīng)阻滯選擇第8頁，共96頁，2023年，2月20日，星期日常見感覺障礙神經(jīng)末梢病變代謝、中毒引起多發(fā)神經(jīng)炎，肢體遠端套式分布，運動和營養(yǎng)機能同時受損神經(jīng)干病變皮膚障礙區(qū)與神經(jīng)分布區(qū)相同，伴有神經(jīng)痛和感覺異常后根病變后跟損傷各種感覺減退或消失，伴疼痛，呈階段性后角病變后角損傷呈節(jié)段性溫痛覺障礙，但肌、腱、關(guān)節(jié)感覺和觸覺存在，疼痛較后跟損傷弱傳導束病變損傷平面以下的感覺喪失第9頁，共96頁，2023年，2月20日，星期日什么叫神經(jīng)阻滯？采用化學（包括局麻藥、神經(jīng)破壞藥）或物理（加熱、加壓、冷卻）的方法，作用于神經(jīng)節(jié)、根、叢、干和末梢的周圍，使其傳導功能被暫時或永久阻斷的一種技術(shù)。第10頁，共96頁，2023年，2月20日，星期日分類按阻滯的目的：診斷性治療性預(yù)后判定性麻醉根據(jù)解剖部位：脊神經(jīng)阻滯交感神經(jīng)阻滯（SGB、胸腰、腹腔神經(jīng)叢等）脊神經(jīng)和交感神經(jīng)同時阻滯（椎管內(nèi)阻滯）腦神經(jīng)阻滯（舌咽、三叉、面神經(jīng)等）局部神經(jīng)阻滯第11頁，共96頁，2023年，2月20日，星期日機理阻斷疼痛的傳導通道阻斷疼痛的惡性循環(huán)改善血流狀態(tài)抗炎作用輔助心理治療第12頁，共96頁，2023年，2月20日，星期日適應(yīng)證診斷性阻滯確定疼痛的解剖學部位及特殊的傷害感受傳導通路區(qū)分局部病變與所牽涉的體表疼痛鑒別體表性疼痛與內(nèi)臟性疼痛確定與疼痛相關(guān)的交感神經(jīng)系統(tǒng)的作用區(qū)別局部病變與反射性神經(jīng)失調(diào)所致的肌肉痙攣性病變，如斜頸、梨狀肌綜合征鑒別周圍性與中樞性疼痛第13頁，共96頁，2023年，2月20日，星期日治療性阻滯對于因惡性循環(huán)或中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常反射所致的慢性疼痛提供特殊治療緩解疼痛以利于其他治療的實施改善末梢血液循環(huán)，利于血循環(huán)障礙性疾病的治療贏得患者合作，提高對心理治療的接納程度，促成整個康復(fù)計劃的實施第14頁，共96頁，2023年，2月20日，星期日并發(fā)癥毒性反應(yīng)全脊髓麻醉氣胸或血氣胸神經(jīng)損傷局部及全身感染出血或血腫第15頁，共96頁，2023年，2月20日，星期日與患者保持言語交流血管收縮藥物第16頁，共96頁，2023年，2月20日，星期日禁忌證全身感染性疾病局部皮膚感染、畸形局麻藥過敏糖尿病、嚴重高血壓、心臟病等有出血傾向者低血容量者第17頁，共96頁，2023年，2月20日，星期日第18頁，共96頁，2023年，2月20日，星期日局部麻醉藥酰胺類酯類

布比卡因苯佐卡因

利多卡因可卡因甲哌卡因

普魯卡因

丙胺卡因

第19頁，共96頁，2023年，2月20日，星期日吸收注射部位劑量局麻藥的理化性質(zhì)腎上腺素第20頁，共96頁，2023年，2月20日，星期日分布

注射部位全身吸收腦骨骼肌心臟第21頁，共96頁，2023年，2月20日，星期日生物轉(zhuǎn)化和清除

酯類

酰胺類

血漿酯酶

肝酶

腎臟排泄第22頁，共96頁，2023年，2月20日，星期日第23頁，共96頁，2023年，2月20日，星期日中樞神經(jīng)毒性麻醉效能血液吸收血液酸堿狀態(tài)和PaCO2第24頁，共96頁，2023年，2月20日，星期日心血管毒性第25頁，共96頁，2023年，2月20日，星期日CC/CNS比值即：發(fā)生不可逆的心血管事件的局麻藥劑量與產(chǎn)生中樞神經(jīng)毒性（驚厥）的局麻藥劑量的比值CC/CNS比值越大，越安全第26頁，共96頁，2023年，2月20日，星期日第27頁，共96頁，2023年，2月20日，星期日第28頁，共96頁，2023年，2月20日，星期日預(yù)防

注藥前回抽緩慢注射使用最小劑量和最低濃度嚴密觀察第29頁，共96頁，2023年，2月20日，星期日上肢神經(jīng)阻滯第30頁，共96頁，2023年，2月20日，星期日臂叢的解剖C5~T1前支3干：

-上干：

C5~C6-中干：C7-下干：C8~T1第31頁，共96頁，2023年，2月20日，星期日外側(cè)束-上、中干的前支-正中神經(jīng)的外側(cè)支和肌皮神經(jīng)中間束-下干的前支-正中神經(jīng)的內(nèi)側(cè)支和尺神經(jīng)后束-三束的后支-腋神經(jīng)和橈神經(jīng)臂叢的解剖第32頁，共96頁，2023年，2月20日，星期日臂叢阻滯入路肌間溝入路腋路鎖骨上入路鎖骨下入路第33頁，共96頁，2023年，2月20日，星期日鎖骨上入路第34頁，共96頁，2023年，2月20日，星期日鎖骨下入路第35頁，共96頁，2023年，2月20日，星期日腋路臂叢阻滯第36頁，共96頁，2023年，2月20日，星期日橈神經(jīng)阻滯（上臂）第37頁，共96頁，2023年，2月20日，星期日橈神經(jīng)阻滯（肘部）第38頁，共96頁，2023年，2月20日，星期日橈神經(jīng)阻滯（腕部）第39頁，共96頁，2023年，2月20日，星期日正中神經(jīng)阻滯第40頁，共96頁，2023年，2月20日，星期日尺神經(jīng)阻滯第41頁，共96頁，2023年，2月20日，星期日指神經(jīng)阻滯第42頁，共96頁，2023年，2月20日，星期日靜脈局部麻醉(Bier阻滯)第43頁，共96頁，2023年，2月20日，星期日下肢神經(jīng)阻滯第44頁，共96頁，2023年，2月20日，星期日下肢神經(jīng)阻滯下肢神經(jīng)阻滯技術(shù)

腰大肌間隙阻滯Psoascompartmentblock

股神經(jīng)阻滯Femoralnerveblock

股外側(cè)皮神經(jīng)阻滯Lat.Femoralcutaneousnerveblock

隱神經(jīng)阻滯Saphenousnerveblock骶旁阻滯Parasacralblock

坐骨神經(jīng)阻滯Sciaticnerveblock

踝和足阻滯Ankleandfootblock第45頁，共96頁，2023年，2月20日，星期日腰骶叢的感覺支配區(qū)第46頁，共96頁，2023年，2月20日，星期日腰大肌間隙阻滯（腰叢阻滯）大腿疼痛，與骶旁神經(jīng)阻滯聯(lián)合可用于髖部疼痛髖關(guān)節(jié)置換、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后慢性髖部疼痛股神經(jīng)、股外側(cè)皮神經(jīng)和閉孔神經(jīng)支配區(qū)的疼痛治療第47頁，共96頁，2023年，2月20日，星期日腰大肌間隙阻滯（腰叢阻滯）第48頁，共96頁，2023年，2月20日，星期日股神經(jīng)阻滯膝關(guān)節(jié)鏡檢查（與關(guān)節(jié)內(nèi)局麻聯(lián)合）股骨干骨折，前交叉韌帶重建和膝關(guān)節(jié)置換“三合一”阻滯第49頁，共96頁，2023年，2月20日，星期日股神經(jīng)阻滯第50頁，共96頁，2023年，2月20日，星期日股外側(cè)皮神經(jīng)阻滯第51頁，共96頁，2023年，2月20日，星期日隱神經(jīng)阻滯第52頁，共96頁，2023年，2月20日，星期日閉孔神經(jīng)阻滯第53頁，共96頁，2023年，2月20日，星期日坐骨神經(jīng)阻滯（臀大肌處）第54頁，共96頁，2023年，2月20日，星期日坐骨神經(jīng)阻滯（腘窩處）第55頁，共96頁，2023年，2月20日，星期日踝部和足部阻滯第56頁，共96頁，2023年，2月20日，星期日軀干部神經(jīng)阻滯第57頁，共96頁，2023年，2月20日，星期日頸叢阻滯第58頁，共96頁，2023年，2月20日，星期日肋間神經(jīng)阻滯第59頁，共96頁，2023年，2月20日，星期日椎旁神經(jīng)阻滯第60頁，共96頁，2023年，2月20日，星期日腹股溝神經(jīng)阻滯第61頁，共96頁，2023年，2月20日，星期日陰莖神經(jīng)阻滯第62頁，共96頁，2023年，2月20日，星期日腰背痛第63頁，共96頁，2023年，2月20日，星期日腰背痛的原因椎間盤源性纖維環(huán)破裂髓核壓迫纖維環(huán)內(nèi)的c纖維炎性因子刺激神經(jīng)臨床特點第64頁，共96頁，2023年，2月20日，星期日腰背痛的原因小關(guān)節(jié)源性小關(guān)節(jié)功能紊亂小關(guān)節(jié)退行性變小關(guān)節(jié)的神經(jīng)支配脊神經(jīng)背支內(nèi)側(cè)支臨床表現(xiàn)第65頁，共96頁，2023年，2月20日，星期日小關(guān)節(jié)源性腰背疼痛的疼痛分布范圍第66頁，共96頁，2023年，2月20日，星期日腰背痛的神經(jīng)阻滯療法第67頁，共96頁，2023年，2月20日，星期日ESI椎間盤源性腰背痛第68頁，共96頁，2023年，2月20日，星期日腰椎小關(guān)節(jié)注射、內(nèi)側(cè)支阻滯第69頁，共96頁，2023年，2月20日，星期日腰椎小關(guān)節(jié)注射、內(nèi)側(cè)支阻滯第70頁，共96頁，2023年，2月20日，星期日骶髂關(guān)節(jié)綜合癥背痛臀部大腿部疼痛偶爾有類似坐骨神經(jīng)痛現(xiàn)象不能長時間保持某一坐姿癥狀復(fù)雜，診斷困難第71頁，共96頁，2023年，2月20日，星期日骶髂關(guān)節(jié)體格檢查Gaenslen'stestisperformedwiththepatientsupine(ontheback).Thehipjointismaximallyflexedononesideandtheoppositehipjointisextended.Thismaneuverstressesbothsacroiliacjointssimultaneously.第72頁，共96頁，2023年，2月20日，星期日骶髂關(guān)節(jié)體格檢查Yeoman'steststressesthesacroiliacjointbyextendingthelegandrotatingtheilium.Apositivetestproducespainoverthebackofthesacroiliacjoint.第73頁，共96頁，2023年，2月20日，星期日骶髂關(guān)節(jié)體格檢查Patrick'steststressesthehipandsacroiliacjoints.Apositivetestproducesback,buttocks,orgroinpain.第74頁，共96頁，2023年，2月20日，星期日骶髂關(guān)節(jié)阻滯第75頁，共96頁，2023年，2月20日，星期日腰腿痛的神經(jīng)阻滯治療第76頁，共96頁，2023年，2月20日，星期日椎間盤突出第77頁，共96頁，2023年，2月20日，星期日脊神經(jīng)根受刺激第78頁，共96頁，2023年，2月20日，星期日腰神經(jīng)根受壓的疼痛分布第79頁，共96頁，2023年，2月20日，星期日第80頁，共96頁，2023年，2月20日，星期日腰腿痛的神經(jīng)阻滯治療ESI第81頁，共96頁，2023年，2月20日，星期日椎旁神經(jīng)阻滯選擇性神經(jīng)根阻滯第82頁，共96頁，2023年，2月20日，星期日選擇性神經(jīng)根阻滯selectivenerverootblock第83頁，共96頁，2023年，2月20日，星期日第84頁，共96頁，2023年，2月20日，星期日S1block第85頁，共96頁，2023年，2月20日，星期日椎管狹窄、椎間孔狹窄第86頁，共96頁，2023年，2月20日，星期日椎體滑脫第87頁，共96頁，2023年，2月20日，星期日梨狀肌綜合癥第88頁，共96頁，2023年，2月20日，星期日神經(jīng)損毀第89頁，共96頁，2023年，2月20日，星期日目的外周神經(jīng)損毀物理損毀射頻化學損毀無水酒精、酚第90頁，共96頁，2023年，2月20日，星期日1.了解阻滯療法的優(yōu)缺點、適應(yīng)證、禁忌證和并發(fā)癥2.具有熟練的操作技術(shù)和基礎(chǔ)知識：

1）穿刺部位的解剖學

2）局麻藥或其他藥物的藥理學

3）穿刺過程中可能出現(xiàn)的副作用、并發(fā)癥的預(yù)防和緊急處理能力對操作