子宮肌瘤婦科知識專家講座

廣州婦科醫(yī)院/子宮肌瘤婦科知識第1頁子宮頸癌外陰癌子宮肌瘤子宮內(nèi)膜癌卵巢腫瘤子宮肌瘤子宮肌瘤婦科知識第2頁子宮肌瘤myomaofuterus廣州人流醫(yī)院廣州子宮肌瘤婦科知識第3頁課時目標掌握子宮肌瘤定義、分類、臨床表現(xiàn)及護理評定關(guān)鍵點。熟悉子宮肌瘤治療標準及護理辦法。了解子宮肌瘤病因、病理、常見變性。子宮肌瘤婦科知識第4頁一、概述introduction定義(definition)發(fā)病率發(fā)病年紀發(fā)病率在20-30％以上。

35—50歲生育期婦女。

指子宮平滑肌組織增生而形成女性生殖器最常見良性腫瘤。其間含有少許纖維結(jié)締組織。子宮肌瘤婦科知識第5頁二、病因

Etiology

與雌激素相關(guān)患者血清雌激素水平增高、常并發(fā)子宮內(nèi)膜增生過長；肌瘤組織內(nèi)雌激素受體較正常肌組織多。肌瘤常因妊娠或應(yīng)用雌激素而增大；動物試驗證實：外源性雌激素可刺激小鼠子宮肌瘤生長；多發(fā)于生育期婦女，而絕經(jīng)后肌瘤停頓生長，甚至萎縮或消失；近年來：孕激素(P)及其受體(PR)對子宮肌瘤影響受到重視；染色體異常；生長因子。確切病因不明子宮肌瘤婦科知識第6頁三、病理Pathology

組織學(xué)特點大致特點子宮肌瘤婦科知識第7頁病理組織學(xué)特點大致特點

平滑肌纖維交叉排列，呈旋渦狀。含不等量纖維結(jié)締組織。細胞大小均勻，呈卵圓形或桿狀，核染色較深。子宮肌瘤婦科知識第8頁病理組織學(xué)特點

大致特點

球形實質(zhì)性包塊，大小不一，單個或多個。表面色淡，光澤，質(zhì)較硬切面呈灰白色旋渦狀結(jié)構(gòu)外被包膜（假包膜）子宮肌瘤婦科知識第9頁良性變惡性變 四、子宮肌瘤變性原因：中央性缺血。多發(fā)于直徑在4-5厘米以上、生長較快肌瘤。玻璃樣變囊性變紅色樣變鈣化脂肪樣變?nèi)饬鰳幼? 子宮肌瘤婦科知識第10頁玻璃樣變囊性變紅色樣變鈣化脂肪樣變?nèi)饬鰳幼? 最常見變性：玻璃樣變。

變性紅色樣變：多發(fā)于妊娠期、產(chǎn)褥期。表現(xiàn)：猛烈腹痛、發(fā)燒，檢驗肌瘤長大、變軟。肉瘤樣變：多發(fā)于老年病人。表現(xiàn)：無明原因消瘦、食欲不振等惡病質(zhì)表現(xiàn)，檢驗肌瘤快速長大。子宮肌瘤婦科知識第11頁囊性變玻璃樣變子宮肌瘤婦科知識第12頁平滑肌肉瘤紅色樣變樣子宮肌瘤婦科知識第13頁五、分類cytology按肌瘤生長部位分為：子宮體肌瘤子宮頸肌瘤按數(shù)目分：多發(fā)性子宮肌瘤單發(fā)性子宮肌瘤按肌瘤發(fā)展過程中與子宮肌壁關(guān)系分：肌壁間肌瘤漿膜下肌瘤粘膜下肌瘤√√√子宮肌瘤婦科知識第14頁分類按肌瘤生長部位分為：子宮體肌瘤子宮頸肌瘤按數(shù)目分：多發(fā)性子宮肌瘤單發(fā)性子宮肌瘤按肌瘤發(fā)展過程中與子宮肌壁關(guān)系分：肌壁間肌瘤漿膜下肌瘤粘膜下肌瘤√子宮肌瘤婦科知識第15頁分類按肌瘤生長部位分為：子宮體肌瘤子宮頸肌瘤按數(shù)目分：多發(fā)性子宮肌瘤單發(fā)性子宮肌瘤按肌瘤發(fā)展過程中與子宮肌壁關(guān)系分：肌壁間肌瘤漿膜下肌瘤粘膜下肌瘤√子宮肌瘤婦科知識第16頁分類按肌瘤生長部位分為：子宮體肌瘤子宮頸肌瘤按數(shù)目分：多發(fā)性子宮肌瘤單發(fā)性子宮肌瘤按肌瘤發(fā)展過程中與子宮肌壁關(guān)系分：肌壁間肌瘤漿膜下肌瘤粘膜下肌瘤√子宮肌瘤婦科知識第17頁肌壁間肌瘤位于子宮肌層肌瘤與肌壁間界限清楚最為常見（約占總數(shù)60-70％）子宮肌瘤婦科知識第18頁漿膜下肌瘤肌瘤向子宮表面漿膜層突起。帶蒂漿膜下肌瘤可脫落形成游離性肌病或寄生性肌病。突向闊韌帶內(nèi)時稱為闊韌帶內(nèi)肌瘤。約占總數(shù)20％子宮肌瘤婦科知識第19頁粘膜下肌瘤肌瘤向子宮粘膜方向生長，突出于宮腔?？赏怀鲇趯m頸口甚至陰道內(nèi)。約占總數(shù)10-15％。子宮肌瘤婦科知識第20頁6宮頸肌瘤1漿膜下肌瘤2粘膜下肌瘤3闊韌帶肌瘤4肌壁間肌瘤5宮頸肌瘤子宮肌瘤婦科知識第21頁六、臨床表現(xiàn)ClinicalCharacteristics

生理方面癥狀Symptoms體征physicalsign心理社會方面子宮肌瘤婦科知識第22頁癥狀月經(jīng)改變：

經(jīng)量增多、經(jīng)期延長

臨床表現(xiàn)原因：肌瘤使子宮內(nèi)膜面積增大，并影響其收縮。子宮肌瘤婦科知識第23頁癥狀月經(jīng)改變：經(jīng)量增多、經(jīng)期延長。白帶增多：多見于粘膜下肌瘤宮腔表面積增大，內(nèi)膜腺體分泌增多。粘膜肌瘤脫垂入陰道后，因感染、壞死則可出現(xiàn)大量膿性分泌物臨床表現(xiàn)子宮肌瘤婦科知識第24頁癥狀月經(jīng)改變：經(jīng)量增多、經(jīng)期延長。白帶增多：多見于粘膜下肌瘤腹部包塊當子宮肌瘤長大超出盆腔時，可在下腹部觸及包塊。臨床表現(xiàn)子宮肌瘤婦科知識第25頁癥狀月經(jīng)改變：經(jīng)量增多、經(jīng)期延長。白帶增多：多見于粘膜下肌瘤腹部包塊壓迫癥狀臨床表現(xiàn)子宮肌瘤婦科知識第26頁癥狀月經(jīng)改變：經(jīng)量增多、經(jīng)期延長。白帶增多：多見于粘膜下肌瘤腹部包塊壓迫癥狀不孕、流產(chǎn)、難產(chǎn)肌瘤影響精子進入宮腔及在宮腔上行。肌瘤改變宮腔形態(tài)，妨礙受精卵著床。肌瘤使子宮內(nèi)膜充血，宮內(nèi)環(huán)境不利于孕卵著床或造成胚胎供血不足而至流產(chǎn)肌瘤造成胎位不正；妨礙產(chǎn)后子宮收縮造成產(chǎn)后出血臨床表現(xiàn)子宮肌瘤婦科知識第27頁癥狀月經(jīng)改變：經(jīng)量增多、經(jīng)期延長。白帶增多：多見于粘膜下肌瘤腹部包塊壓迫癥狀不孕、流產(chǎn)、難產(chǎn)肌瘤本身普通不痛。疼痛：腰酸、下腹墜脹、腹痛其它：貧血、感染、慢性子宮翻出等。臨床表現(xiàn)變性、并發(fā)癥、宮頸肌瘤子宮肌瘤婦科知識第28頁體征其體征與子宮肌瘤大小、數(shù)目、位置及有變性相關(guān)。腹部檢驗：下腹包塊。婦科檢驗：子宮長大（均勻或不均勻），質(zhì)硬。漿膜下肌瘤：子宮不均勻長大，表面呈結(jié)節(jié)狀突起。粘膜下肌瘤：子宮均勻長大，有時可見肌瘤經(jīng)宮頸口脫出于陰道內(nèi)。臨床表現(xiàn)子宮肌瘤婦科知識第29頁心理社會方面臨床表現(xiàn)心理煩躁、難受；性生活受影響；疑慮不安；出血過多、身體虛弱造成正常家庭、社會角色功效受到影響，或角色功效障礙。子宮肌瘤婦科知識第30頁七、治療(Treatment)標準依據(jù)病人年紀、癥狀、婚育情況、肌瘤大小、類型、數(shù)目、全身情況等選擇不一樣治療方法。保守治療手術(shù)治療子宮肌瘤婦科知識第31頁隨訪觀察藥品治療※適合用于子宮肌瘤小，無癥狀或癥狀輕，尤其是近絕經(jīng)者?！?-6個月定時隨訪一次。

治療標準保守治療※適合用于肌瘤在2個月妊娠子宮大小以內(nèi)，癥狀不顯著者※慣用治療法：雄激素治療、抗雌激素治療子宮肌瘤婦科知識第32頁適應(yīng)證方法手術(shù)路徑適合用于子宮肌瘤超出3月妊娠子宮大小，或癥狀顯著造成嚴重并發(fā)癥者治療標準手術(shù)治療※肌瘤切除※全子宮切除※次全切※經(jīng)腹※經(jīng)陰道※腹腔鏡子宮肌瘤婦科知識第33頁刮宮小、帶蒂粘膜下肌瘤經(jīng)過診刮能夠去除

子宮肌瘤婦科知識第34頁

直徑在5cm以下、帶蒂粘膜下子宮肌瘤能夠在宮腔鏡下切除、

宮腔鏡下手術(shù)切除肌瘤子宮肌瘤婦科知識第35頁肌瘤摘除術(shù)子宮肌瘤婦科知識第36頁肌瘤剜除術(shù)子宮肌瘤婦科知識第37頁子宮切除子宮肌瘤婦科知識第38頁

治療標準新治療觀念及方法

“生了孩子后，子宮就沒有用了！”

“切了子宮就安安心心，一勞永逸了！”

——這些觀念正確嗎？

子宮肌瘤婦科知識第39頁

每個月一次月經(jīng)起著沖洗陰道自凈作用，保護身體免受感染；

子宮能分泌各種激素維持內(nèi)分泌平衡，預(yù)防內(nèi)分泌紊亂引發(fā)其它疾病發(fā)生；

子宮還有免疫功效，一旦切除子宮，人體免疫功效就會有不一樣程度破壞；

最嚴重是切除子宮對卵巢有沒有法防止損傷，對人體造成無法填補損害。

子宮除了生育功效外還有其它很主要作用：

切除子宮后卵巢血供降低了50-70%，同時卵巢失去子宮支撐，血液循環(huán)受到嚴重影響，卵巢內(nèi)分泌功效大大降低甚至衰竭，對婦女健康造成不良影響。國外學(xué)者研究發(fā)覺：切除子宮婦女較同齡婦女卵巢衰竭早4年，切除子宮越早卵巢衰竭出現(xiàn)時間就越早，而且出現(xiàn)重度更年期癥狀患者增加34%。換句話說，切除子宮會提前進入老年期，老年病也會提前出現(xiàn)而且更嚴重。子宮肌瘤婦科知識第40頁LHRH激動劑（LHRH-A）高強度超聲聚焦刀介入治療：子宮動脈栓塞、射頻消融刀

治療標準新治療觀念及方法子宮肌瘤婦科知識第41頁子宮動脈栓塞子宮肌瘤婦科知識第42頁經(jīng)典病例： 患者，黃某，女，44歲，已婚，廣東南海人。因月經(jīng)量增多三個月，陰道大出血4小時于4月19日急診入院?；颊咦?月始出現(xiàn)月經(jīng)增多，月經(jīng)量為以前兩倍，行經(jīng)天數(shù)增加至10天，在當?shù)蒯t(yī)院診療為子宮肌瘤。4月10日－4月19日出現(xiàn)陰道大量出血，伴血塊，4月19日來我院急診時已經(jīng)處于失血性休克狀態(tài)。

子宮肌瘤婦科知識第43頁八、護理(nursing)評定病史身體評定癥狀體征輔助檢驗：B-超檢驗診療性刮宮心理社會評定子宮肌瘤婦科知識第44頁病史

病因好發(fā)年紀護理評定月經(jīng)史生育史，有沒有不孕、自然流產(chǎn)史有沒有長久服用雌激素史子宮肌瘤婦科知識第45頁病史

病因好發(fā)年紀護理評定35-50歲生育期婦女月經(jīng)史生育史，有沒有不孕、自然流產(chǎn)史有沒有長久服用雌激素史子宮肌瘤婦科知識第46頁身體情況

癥狀體征護理評定經(jīng)量增多、經(jīng)期延長子宮肌瘤婦科知識第47頁身體情況

癥狀體征護理評定子宮均勻或不均勻長，質(zhì)硬。經(jīng)量增多、經(jīng)期延長子宮肌瘤婦科知識第48頁輔助檢驗B超護理評定確定肌瘤大小、個數(shù)及肌瘤部位其它方法：宮腔探測、診療性刮宮、子宮輸卵管碘油造影、CT及MRI子宮肌瘤婦科知識第49頁心理社會方面護理評定評定月經(jīng)改變造成心理影響評定月經(jīng)改變是否影響夫妻生活，如存在影響病人及丈夫反應(yīng)怎樣。評定病人有家庭生活中角色功效是否因疾病而改變。子宮肌瘤婦科知識第50頁九、護理診療感染：與粘膜下肌瘤相關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：與長久出血造成貧血相關(guān)知識缺乏：缺乏子宮肌瘤疾病發(fā)生、發(fā)展、治療及護理知識自我形象紊亂：手術(shù)切除子宮相關(guān)子宮肌瘤婦科知識第51頁十、護理目標病人感染得到控制。病人貧血得到糾正。病人取得相關(guān)子宮肌瘤及其健康保健知識。病人適應(yīng)術(shù)后生活方式。子宮肌瘤婦科知識第52頁十一、護理辦法幫助病人及家眷正確認識疾病。強調(diào)定時復(fù)查、嚴格用藥意義。注意陰道分泌物觀察，保持外陰部清潔干燥。注意病情觀察，進行對癥護理。作好術(shù)后護理。出院指導(dǎo)。子宮肌瘤婦科知識第53頁十二、護理評價病人體溫正常，分泌物無臭味。病人面色紅潤，精神良好。病人能敘述子宮肌瘤保守治療注意事項或肌瘤手術(shù)后自我護理辦法。病人能敘述子宮全切術(shù)后性生活應(yīng)對辦法。子宮肌瘤婦科知識第54頁護理診療護理目標

護理辦法護理評價

詳見生殖器腫瘤病人護理總論子宮肌瘤婦科知識第55頁患者，女，46歲，因發(fā)覺盆腔包塊8個月于年3月7日入院，病人于入院前8個月無意中觸摸下腹部似有一雞蛋大小包塊，活動良好，無觸痛，未在意。半個月前自覺包塊增大，無腹痛及經(jīng)期疼痛，月經(jīng)改變，曾在家附近醫(yī)院檢驗，診療為“子宮肌瘤”，未經(jīng)治療。今來我院門診，收病人入院?；疾∫詠盹嬍?、睡眠少，小便頻繁，大便正常，月經(jīng)史及生產(chǎn)史：17

(3-4)/30

.2.15，孕2產(chǎn)1，人流一次，

病例子宮肌瘤婦科知識第56頁

入院查體：T：36.1℃，P：92次/分，BP：120/90mmhg，普通狀態(tài)良好，心肺無異常，神經(jīng)科檢驗無異常，婦科檢驗:外陰發(fā)育正常，子宮頸IO糜爛，子宮呈妊娠5個月大小，質(zhì)略軟，活動度欠佳，壓痛不顯著，表面隆凸感，雙附