泌尿外科醫(yī)療護理查房小講課

泌尿外科護理查房小講課所查?。呵傲邢僭錾夹裕┙M員：杜林疆楊雯瑾

董詩冕張體龍泌尿外科醫(yī)療護理查房小講課第1頁主講內(nèi)容1、前列腺增生病因及病理生理2、前列腺增生臨床表現(xiàn)3、前列腺增生輔助檢驗4、前列腺增生護理診療/問題及護理辦法5、前列腺增生健康教育泌尿外科醫(yī)療護理查房小講課第2頁患者基本情況（1）患者姓名：王順明，住院號：7131043，床號：70，性別：男，民族：漢，職業(yè)：退休，婚姻：已婚，出生地：中國，病史供述者：患者及其家眷，可靠程度：可靠。入院時間：-09-0215:30：00主訴：漸進性排尿困難2年余，加重20天既往史：平素健康情況：普通傳染病史：無外傷史：有（外傷時間、名稱）40年前右肋骨骨折手術(shù)史：有（手術(shù)時間、名稱）20年前行闌尾切除術(shù)，5個月行膽結(jié)石取出術(shù)食物、藥品過敏史：無預(yù)防接種史：不詳輸血史：無其它：有風(fēng)濕30年（未治療），Ⅱ型糖尿病4月余。泌尿外科醫(yī)療護理查房小講課第3頁患者基本情況（2）現(xiàn)病史：患者自訴2年前于小區(qū)體檢發(fā)覺前列腺增生，因無任何癥狀，未做任何治療。余一年前無意中發(fā)覺肉眼血尿。于當?shù)蒯t(yī)院行靜脈點滴（詳細藥品不詳）后癥狀好轉(zhuǎn)。于8個月前無顯著誘因出現(xiàn)小便增多，伴漸進性排尿困難，夜尿增多（5次左右），尿急，排尿費勁，尿細，淋漓。偶有肉眼血尿及排尿時中止，以上癥狀連續(xù)至今年4月，患者入住結(jié)石病醫(yī)院進行診治，超聲示：前列腺中度增生，伴膀胱結(jié)石聲像，同年紀較大及設(shè)備差異，醫(yī)生提議轉(zhuǎn)院治療，醫(yī)囑出院，患者出院后遵醫(yī)囑口服鹽酸坦索羅新片（后期自口服非那雄胺片）自覺癥狀緩解，未做深入治療，后規(guī)律口服鹽酸坦索羅新片至20天前，患者自述上述癥狀加重，遂如我院門診診治，行超聲提醒：前列腺增生Ⅱ增生，膀胱結(jié)石聲像，提議住院治療。遂于今日如我科就診，門診以“前列腺Ⅱ增生并膀胱結(jié)石”收住院，自發(fā)病以來，患者精神、飲食、睡眠可，大便正常，小便同上，近期體重?zé)o顯著改變。泌尿外科醫(yī)療護理查房小講課第4頁患者基本情況（3）個人史：出生地云南從事何種工作：退休地方病地域居住情況：無嗜煙、嗜酒均無婚姻史：已婚，結(jié)婚年紀：24歲，配偶健康情況：健康?？魄闆r：查體：體溫36.4℃，心率：100次／分，呼吸：18次／分，血壓：144／88㎜Hg，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性羅膏，心律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音，腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾未觸及，雙腎區(qū)無叩擊痛，移動性濁音（-），腸鳴音4次／分，雙側(cè)陰囊等大，睪丸約質(zhì)地中等，無顯著觸痛。肛門指檢：前列腺腫大，左右徑約5cm，前后徑5cm，中央溝變淺，質(zhì)地韌，未觸及顯著結(jié)節(jié)及包塊，無顯著觸痛。泌尿外科醫(yī)療護理查房小講課第5頁前列腺增生相關(guān)知識前列腺分為圍繞尿道腺體和外周腺體兩部分。良性前列腺增生（BPH）簡稱前列腺增生，俗稱前列腺肥大，是男性老人常見病。實際是前列腺細胞增生造成泌尿系梗阻而出現(xiàn)一系列臨床表現(xiàn)及病理生理改變。男性自35歲以后前列腺可有不一樣程度增生，50歲以后出現(xiàn)臨床癥狀。泌尿外科醫(yī)療護理查房小講課第6頁泌尿外科醫(yī)療護理查房小講課第7頁前列腺增生病因及病理生理良性前列腺增生病因還未完全明確。當前公認老齡和有功效睪丸是發(fā)病兩個主要原因。組織學(xué)上前列腺增生發(fā)病率隨年紀增加而增加。前列腺間質(zhì)細胞和腺上皮細胞相互影響，各種生長因子作用，隨年紀增加而出現(xiàn)睪酮、雙氫睪酮及雌激素水平改變和失去平衡是前列腺增生主要原因。前列腺增生主要發(fā)生于前列腺尿道周圍移行帶。增生前列腺體將外圍腺體擠壓萎縮成前列腺外科包膜，與增生腺體有顯著界限，易于分離，增大腺體壓迫尿道使之彎曲、變窄、伸長，尿道阻力增加，引發(fā)排尿困難。另外，前列腺內(nèi)為繞膀胱頸部增生、含豐富α腎上腺素能受體平滑肌收縮是引發(fā)排尿困難又一原因。為了克服膀胱出口梗阻所致排尿阻力，逼尿肌收縮力增強，逐步代償性肥大，加之長久膀胱內(nèi)高壓，膀胱壁黏膜面出現(xiàn)小梁、小室或假性憩室。梗阻引發(fā)膀胱尿潴留，易繼發(fā)感染和結(jié)石。泌尿外科醫(yī)療護理查房小講課第8頁泌尿外科醫(yī)療護理查房小講課第9頁泌尿外科醫(yī)療護理查房小講課第10頁前列腺增生臨床表現(xiàn)（1）1、尿頻急：早期癥狀最突出是尿頻尿急，以夜間最突出。發(fā)生尿頻原因系因為膀胱頸部充血，殘余尿中輕度感染，刺激膀胱口部所致。尿急多由膀胱炎癥引發(fā)。2、排尿困難：開始表現(xiàn)為排尿等候及排尿無力，繼而尿流變細、中止，甚至出現(xiàn)尿潴留。3、尿失禁：常為晚期癥狀，最易發(fā)生在患者入睡時，因為盆底肌肉松弛而出現(xiàn)尿失禁。增大腺體首先造成排尿困難，但另一方干擾了膀胱口括約機制，也能夠發(fā)生尿失禁。

泌尿外科醫(yī)療護理查房小講課第11頁泌尿外科醫(yī)療護理查房小講課第12頁前列腺增生臨床表現(xiàn)（2）4、血尿：主要由膀胱炎癥及合并結(jié)石時出現(xiàn)。常為鏡下血尿，假如為腺體表面血管擴張破裂時可引發(fā)肉眼血尿。出血量大，而發(fā)生尿道內(nèi)血塊堵塞致急性尿潴留。5、急性尿潴留：前列腺增生癥中60%病例可出現(xiàn)。在受寒、運動猛烈、飲酒或食入刺激性強食物后未能及時排尿，引發(fā)肥大腺體及膀胱頸部充血、水腫而產(chǎn)生尿潴留。泌尿外科醫(yī)療護理查房小講課第13頁前列腺增生輔助檢驗1、B超檢驗：可測量前列腺體積、內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)是否突入膀胱。經(jīng)直腸超聲檢驗更為準確，經(jīng)腹壁超聲可測量殘余尿量。2、尿動力學(xué)檢驗3、血清前列腺特異性抗原（PSA）測定泌尿外科醫(yī)療護理查房小講課第14頁前列腺增生護理診療/問題及護理辦法1、排尿障礙與膀胱出口梗阻相關(guān)。清淡少鹽飲食，降低水攝入量。統(tǒng)計每日尿量，量出為入。2、急性疼痛與逼尿肌功效不穩(wěn)定、膀胱痙攣相關(guān)。觀察疼痛部位、性質(zhì)和程度等，遵醫(yī)囑給予解痙止痛。在用藥前向患者解釋藥品作用以及藥品不良反應(yīng)方便給患者提供更加好心理準備；用藥后加強觀察患者用藥病情改進情況以及藥品副作用并定時測量血壓，若出現(xiàn)藥品副作用及時通知醫(yī)生。疼痛時，也可指導(dǎo)患者用熱毛巾熱敷膀胱部位。泌尿外科醫(yī)療護理查房小講課第15頁3、知識缺乏：缺乏預(yù)防尿石癥知識和前列腺增生相關(guān)知識。⑴向患者解釋膀胱結(jié)石相關(guān)知識，比如：膀胱結(jié)石經(jīng)典癥狀為排尿突然中止，疼痛放射至遠端尿道及陰經(jīng)頭部，伴排尿困難和膀胱刺激癥狀。主要治療辦法是手術(shù)治療。在飲食方面，若為鈣結(jié)石，則應(yīng)合理攝入鈣量，適當降低牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、堅果等；草酸結(jié)石則限制濃茶、菠菜、番茄、蘆筍、花生等食物；尿酸結(jié)石則不宜食用含嘌呤高食物，如動物內(nèi)臟、豆制品和啤酒。防止攝入大量動物蛋白、精制糖和動物脂肪。泌尿外科醫(yī)療護理查房小講課第16頁⑵前列腺增生方面，告訴患者前列腺增生病因和病理生理及治療辦法，因患者聽力不是很好，在通知患者時，應(yīng)貼近患者耳邊和聲音稍大些，方便讓患者聽清楚護士所通知內(nèi)容。心理方面，護士應(yīng)了解患者，膀胱結(jié)石和前列腺增生都給患者帶來了極大身心痛苦，在護理時，應(yīng)耐心、細心地域護理，幫助其更加好地域適應(yīng)前列腺增生和膀胱結(jié)石給生活帶來不便，給患者解釋前列腺增生主要治療方法，使患者增加對疾病了解，勉勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病信心。4、潛在并發(fā)癥：TUR綜合征、出血、尿失禁感染、“石街”形成。泌尿外科醫(yī)療護理查房小講課第17頁若患者最終采取手術(shù)治療，則應(yīng)觀察并發(fā)癥和及時處理并發(fā)癥。手術(shù)治療前應(yīng)向患者解釋手術(shù)目標及術(shù)后會出現(xiàn)情況，讓患者有心理準備，主動配合手術(shù)，術(shù)前和術(shù)后心理護理依然及時做到。比如：術(shù)前心理指導(dǎo)、術(shù)前準備等；術(shù)后護理：觀察病情、飲食、膀胱沖洗護理、膀胱痙攣護理、并發(fā)癥護理、引流管護理泌尿外科醫(yī)療護理查房小講課第18頁前列腺增生健康教育1、生活指導(dǎo)防止誘發(fā)急性尿潴留原因。若采取手術(shù)治療，術(shù)后1至2個月內(nèi)防止久坐、提重物，防止激烈運動，如跑步、騎自行車等，預(yù)防繼發(fā)性出血。2、康復(fù)指導(dǎo)若有溢尿現(xiàn)象，指導(dǎo)患者作肛提肌訓(xùn)練，以盡快恢復(fù)尿道括約肌功效。3、自我觀察若采取手術(shù)治療，TURP術(shù)后可能發(fā)生尿道狹窄。術(shù)后若尿線逐步變細，甚至出現(xiàn)排尿困難，應(yīng)及時到醫(yī)院檢驗和處理。附睪炎常在術(shù)后1至4周發(fā)生，故出院后若出現(xiàn)陰囊腫大、疼痛、發(fā)燒等癥狀應(yīng)及時去醫(yī)院就診。泌尿外科醫(yī)療護理查房小講課第19頁4、定時復(fù)查定時作尿流動力學(xué)、前列腺B超檢驗，復(fù)查尿流率