在闌尾炎患者的治療中分別應(yīng)用腹腔鏡和開(kāi)腹手術(shù)治療的臨床效果分析

在闌尾炎患者的治療中分別應(yīng)用腹腔鏡和開(kāi)腹手術(shù)治療的臨床效果分析

Summary：目的：評(píng)估腹腔鏡、開(kāi)腹手術(shù)分別應(yīng)用在闌尾炎患者中的臨床效果。方法：納入2020年1月—2021年12月的60例闌尾炎患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分至觀察組（納入30例，行腹腔鏡手術(shù)）、對(duì)照組（納入30例，行開(kāi)腹手術(shù)），評(píng)價(jià)組間術(shù)后并發(fā)癥、臨床指標(biāo)。結(jié)果：與對(duì)照組相對(duì)比，觀察組術(shù)后并發(fā)癥（腹腔膿腫、結(jié)腸損傷、切口感染）更少，各項(xiàng)臨床指標(biāo)（住院時(shí)間、術(shù)中出血量、治療費(fèi)用、手術(shù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間）更佳，P<0.05。結(jié)論：對(duì)闌尾炎患者行腹腔鏡手術(shù)，可以減少并發(fā)癥及治療費(fèi)用，減輕創(chuàng)傷，縮短恢復(fù)時(shí)間，值得推廣。Keys：闌尾炎；腹腔鏡；開(kāi)腹手術(shù)闌尾炎是常見(jiàn)非傳染性疾病，與細(xì)菌入侵、闌尾管腔阻塞等有關(guān)，不僅會(huì)出現(xiàn)嘔吐、下腹疼痛等不適癥狀，也容易誘發(fā)化膿性門靜脈炎、腹腔膿腫等疾病，故需早診早治。手術(shù)通過(guò)切除病變闌尾，能夠改善闌尾炎患者病情，但是在具體術(shù)式選擇方面尚有爭(zhēng)議。有報(bào)道指出[1]，傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)在治療闌尾炎時(shí)具有闌尾切除效果好、適應(yīng)證廣等優(yōu)勢(shì)，但是腸管暴露時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)后引流時(shí)間長(zhǎng)、創(chuàng)傷大，而腹腔鏡手術(shù)術(shù)野清晰、腹腔組織暴露時(shí)間短、血管及神經(jīng)損傷小，更有助于治療闌尾炎。基于此，本文選擇2020年1月—2021年12月的60例闌尾炎患者，就腹腔鏡、開(kāi)腹手術(shù)分別應(yīng)用在闌尾炎患者中的臨床效果做出如下分析。1資料與方法1.1一般資料納入2020年1月—2021年12月的60例闌尾炎患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分至觀察組（納入30例）、對(duì)照組（納入30例）。對(duì)照組：男/女為22例（73.33%）/8例（26.67%），年齡21～50歲，平均年齡（35.6±3.5）歲，發(fā)病至入院1～11h，平均時(shí)間（6.0±0.8）h；觀察組：男/女為19例（63.33%）/11例（36.67%），年齡23～53歲，平均年齡（35.9±3.4）歲，發(fā)病至入院1～10h，平均時(shí)間（5.9±0.6）h。納入標(biāo)準(zhǔn)：①基于B超、實(shí)驗(yàn)室檢查（中性粒細(xì)胞、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高）等確診為急性闌尾炎；②知情且接受研究方法。排除標(biāo)準(zhǔn)：①慢性闌尾炎者；②合并腸道惡性腫瘤者；③拒絕手術(shù)者；④哺乳、妊娠者；⑤腹腔鏡中轉(zhuǎn)開(kāi)腹者；⑥過(guò)度肥胖者?；静±Y料（發(fā)病至入院時(shí)間等）無(wú)差異，P>0.05。1.2方法術(shù)前急查血常規(guī)、凝血常規(guī)、血型、尿常規(guī)、肝腎功能等，排除禁忌證，且實(shí)施糾正電解質(zhì)紊亂、抗感染、抑酸護(hù)胃、鎮(zhèn)痛等治療，在此基礎(chǔ)上：對(duì)照組（行開(kāi)腹手術(shù)）：行靜吸復(fù)合麻醉，自右下腹斜切口入腹，以紗布?jí)|將小腸推至內(nèi)部，確定盲腸，之后再沿著盲腸頂部結(jié)腸帶尋找闌尾，明確闌尾狀況，再鉗夾、結(jié)扎闌尾系膜，在距離結(jié)扎線5mm處離斷闌尾；最后以稀釋碘伏擦拭闌尾根部殘端，于根部10mm處實(shí)施漿肌層荷包縫合，埋入闌尾殘端，實(shí)施結(jié)扎處理，用溫鹽水紗布蘸凈盆腔、術(shù)野滲液，若無(wú)活動(dòng)性出血，則逐層縫合切口，無(wú)菌敷料包扎。觀察組（行腹腔鏡手術(shù)）：行靜吸復(fù)合麻醉，于臍上行弧形小切口，建立氣腹（壓力12-14mmHg），以套管針穿刺腹腔，置入Trocar及腹腔鏡，探查腹腔臟器，之后在腹腔鏡直視狀態(tài)下再行2個(gè)套管針穿刺，一是在恥骨聯(lián)合上方5mm處，置入分離器鉗，二是在臍右側(cè)腹直肌外緣，置入抓鉗；取頭高腳低、左傾斜位，提起闌尾，對(duì)闌尾系膜實(shí)施鈍性解剖，對(duì)闌尾動(dòng)脈實(shí)施電凝游離，以可吸收縫合線結(jié)扎闌尾系膜根部，切斷闌尾動(dòng)脈，離斷闌尾，之后以電鉤處理闌尾殘端，取出闌尾，沖洗腹腔，清點(diǎn)器械，逐層縫合，無(wú)菌包扎。兩組術(shù)后行抗感染、鎮(zhèn)痛等治療，且行24h心電監(jiān)護(hù)。1.3觀察指標(biāo)將術(shù)后并發(fā)癥（腹腔膿腫、結(jié)腸損傷、切口感染）、臨床指標(biāo)（住院時(shí)間、術(shù)中出血量、治療費(fèi)用、手術(shù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間）作為觀察指標(biāo)。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法以SPSS23.0分析數(shù)據(jù)，術(shù)后并發(fā)癥以率（%）表示，行x2檢驗(yàn)，臨床指標(biāo)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05提示數(shù)據(jù)差異有意義。2結(jié)果2.1分析術(shù)后并發(fā)癥與對(duì)照組相對(duì)比，觀察組術(shù)后并發(fā)癥（腹腔膿腫、結(jié)腸損傷、切口感染）更少，P<0.05，見(jiàn)表1。表1術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比（n/%）組別腹腔膿腫（例）結(jié)腸損傷（例）切口感染（例）總發(fā)生率（%）對(duì)照組（n=30）4（13.33）2（6.67）4（13.33）10（33.33）觀察組（n=30）1（3.33）1（3.33）1（3.33）3（10.00）x24.812P0.0282.2分析臨床指標(biāo)與對(duì)照組相對(duì)比，觀察組各項(xiàng)臨床指標(biāo)（住院時(shí)間、術(shù)中出血量、治療費(fèi)用、手術(shù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間）更佳，P<0.05，見(jiàn)表2。表2臨床指標(biāo)對(duì)比（x±s）組別住院時(shí)間（d）術(shù)中出血量（mL）治療費(fèi)用（萬(wàn)元）手術(shù)時(shí)間（min）首次排氣時(shí)間（h）對(duì)照組（n=30）6.55±1.0926.48±3.731.11±0.2565.88±10.9027.82±1.36觀察組（n=30）5.32±0.8914.35±2.590.89±0.1257.84±8.6315.01±1.37t4.78814.6314.3453.16736.346P0.0000.0000.0000.0030.0003討論闌尾炎是普外科常見(jiàn)疾病，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，與神經(jīng)活動(dòng)、細(xì)菌感染、管腔梗阻等有關(guān)[2]，通過(guò)查體、實(shí)驗(yàn)室檢查、超聲等確診后需要盡早治療，否則容易誘發(fā)相關(guān)并發(fā)癥，而在闌尾炎治療方案方面，抗感染等保守治療僅適用于早期單純性闌尾炎，故完善外科術(shù)式具有必要性[3]。本次研究表明，對(duì)闌尾炎患者采用腹腔鏡手術(shù)有較好效果，表現(xiàn)在觀察組術(shù)后并發(fā)癥更少，各項(xiàng)臨床指標(biāo)更佳，P<0.05，與張丹等[4]學(xué)者的報(bào)道一致，分析原因：開(kāi)腹手術(shù)切口大、疼痛感重、出血多，容易引起圍術(shù)期應(yīng)激性反應(yīng)，增加并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)；而腹腔鏡手術(shù)在直視條件下完成相關(guān)操作，能夠直觀、準(zhǔn)確評(píng)估腹部狀況，提高穿刺準(zhǔn)確率，避免損傷膀胱、輸尿管、腸管等組織，同時(shí)術(shù)中創(chuàng)口小，能夠準(zhǔn)確切除病變闌尾，也能縮短縫合時(shí)間，減少手術(shù)時(shí)間及出血量，另外，從腹腔切除闌尾時(shí)采用標(biāo)本袋進(jìn)行保護(hù)，無(wú)需直接接觸手術(shù)切口，可以減少切口感染，加之術(shù)后可以盡早進(jìn)食及下床活動(dòng)，可以促進(jìn)腸道恢復(fù)回復(fù)，降低腸梗阻等并發(fā)癥，從而有助于加快康復(fù)周期，減少住院費(fèi)用[5]。值得注意的是，腹腔鏡手術(shù)亦有一些不足之處，例如建立氣腹時(shí)容易減少心輸出量及有效通氣，降低肺順應(yīng)性，影響心肺功能，誘發(fā)氣胸、酸中毒、皮下氣腫等并發(fā)癥，同時(shí)術(shù)中操作不當(dāng)也可能會(huì)損傷內(nèi)臟器官及血管。綜上所述，較之開(kāi)腹手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)治療闌尾炎時(shí)優(yōu)勢(shì)更為顯著，具有推廣價(jià)值。Reference：[1]張永,趙甦,崔衛(wèi)東,等.腹腔鏡與開(kāi)腹闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎療效對(duì)比分析[J].外科理論與實(shí)踐,2021,26(3):269-270.[2]楊雨民,劉丹,周金,等.腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療成人急性闌尾炎臨床效果的對(duì)比分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2021,24(1):146-147.[3]李子茂.腹腔鏡手術(shù)治療急性闌尾炎的療效及對(duì)炎癥反應(yīng)的影響